細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善纖支鏡檢查患者焦慮及配合度中的應(yīng)用

細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理在改善纖支鏡檢查患者焦慮及配合度中的應(yīng)用

Summary：目的探討細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)電子顯微支氣管鏡（纖支鏡）檢查患者焦慮情緒及配合度的影響。方法選取我科室2019年1月至12月收治的60例纖支鏡檢查患者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；選取我科室2019年1月至12月收治的60例纖支鏡檢查患者為觀察組，采用細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者健康知識(shí)的掌握情況、焦慮情緒及配合度。結(jié)果觀察組干預(yù)后在檢查目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中過程等得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，檢查配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高纖支鏡檢查患者的認(rèn)知，減輕焦慮情緒，提高檢查配合度。Keys：細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理；纖支鏡檢查；焦慮；配合度Abstract:ObjectiveToexploretheeffectofdetailhigh-qualitynursingonanxietyandcooperationdegreeofpatientsundergoingelectronmicroscopicbronchoscopy.Methods60casesofpatientswithfiberopticbronchoscopyinourdepartmentfromJanuarytoDecember2019wereselectedasthecontrolgroupandgivenroutinenursing;60casesofpatientswithfiberopticbronchoscopyinourdepartmentfromJanuarytoDecember2019wereselectedastheobservationgroupandgivendetailedhigh-qualitynursing.Themasteryofhealthknowledge,anxietyandcooperationbetweenthetwogroupswerecompared.Resultsaftertheintervention,thescoresofexaminationpurpose,preoperativepreparationandintraoperativeprocessintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,andthedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).TheSASscoreoftheobservationgroupafterinterventionwaslowerthanthatofthecontrolgroup,andtheexaminationcooperationdegreewashigherthanthatofthecontrolgroup,thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusiondetailhighqualitynursingcanimprovethecognitionofpatientswithbronchoscopy,reduceanxiety,andimprovethedegreeofcooperation.Keywords:detailhighqualitynursing;fiberopticbronchoscopy;anxiety;degreeofcooperation纖支鏡可深入呼吸腔道，用于肺葉、段及壓段支氣管病變的觀察，屬于呼吸內(nèi)科重要的診斷、治療技術(shù)，應(yīng)用到臨床已經(jīng)有40多年的歷史，具有目標(biāo)性強(qiáng)、效率高、損傷小的特點(diǎn)[1-2]。但纖支鏡需要通過口或鼻腔進(jìn)入，對(duì)于初次進(jìn)行纖支鏡檢查的患者而言，受檢查認(rèn)知缺失、侵入性操作、檢查時(shí)伴隨不適感的影響，可能會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮、面色蒼白等表現(xiàn)[3]，甚至極力回避或中斷檢查。呼吸道是人體較為脆弱的結(jié)構(gòu)，若在纖支鏡的檢查過程中若患者配合度較差，稍有不慎則可造成呼吸道損傷。因此，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)十分重要。優(yōu)質(zhì)護(hù)理近年來(lái)在各大醫(yī)院已經(jīng)推廣起來(lái)。本研究選取我科室2019年1月至12月進(jìn)行纖支鏡檢查的120例患者為研究對(duì)象，探討細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施效果。1資料與方法1.1一般資料2019年1月至12月收治的60例纖支鏡檢查患者為對(duì)照組，給予常規(guī)護(hù)理；2019年1月至12月收治的60例纖支鏡檢查患者為觀察組，采用細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。以上病例納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴因病情診斷需要于我科行纖支鏡，初次檢查者；⑵均簽署檢查知情同意書；⑶年齡≥18歲；⑷均為胸悶、氣喘、咳嗽咳痰、咯血者；⑸無(wú)認(rèn)知或語(yǔ)言溝通障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴精神類疾病者；⑵嚴(yán)重的心、肺功能障礙；⑶檢查前服用鎮(zhèn)靜類相關(guān)藥物；⑷危急重癥患者；⑸妊娠及哺乳期婦女；⑹疑有主動(dòng)脈瘤、肺動(dòng)脈高壓者；⑺支氣管狹窄纖支鏡不易通過者；⑻精神類疾病、不能配合者；⑼文盲；對(duì)照組中男33例，女27例。年齡31～65歲，平均40.55±12.24歲。文化程度：小學(xué)及初中20例，高中25例，?？萍耙陨?5例。觀察組中男35例，女25例。年齡33～67歲，平均41.34±13.21歲。文化程度：小學(xué)及初中19例，高中27例，?？萍耙陨?4例。兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。1.2方法兩組均由同一位醫(yī)師進(jìn)行纖支鏡檢查，檢查前完善麻醉評(píng)估、禁忌癥、適應(yīng)癥等，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，內(nèi)容如如下：1.2.1常規(guī)護(hù)理檢查前了解患者的適應(yīng)癥和禁忌癥，評(píng)估病情，詢問藥物過敏史、病史、進(jìn)食等情況，簽署知情同意書，履行告知程序。采用口頭健康教育的方式講解纖支鏡檢查的注意事項(xiàng)，如叮囑患者檢查當(dāng)天清晨禁食水、高血壓患者降壓治療、提前取下義齒等，檢查基本過程、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等。給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量2～4L/min，檢查過程中配合醫(yī)師的操作[4]，監(jiān)測(cè)患者的生命體征及相關(guān)反應(yīng)。檢查后詢問患者有無(wú)不適，告知患者3h禁食水，3h現(xiàn)禁水，無(wú)嗆咳后進(jìn)食，避免用力咳嗽。1.2.2細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理⑴檢查前：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上組織同批檢查的患者觀看《纖支鏡患者健康教育》視頻，視頻包括纖支鏡檢查檢查目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中過程、術(shù)后注意事項(xiàng)等呃內(nèi)容，包含部分短視頻和圖片。播放視頻后講解關(guān)鍵點(diǎn)，對(duì)患者的疑問進(jìn)行解釋，必要時(shí)對(duì)有疑問的內(nèi)容進(jìn)行重復(fù)講解，幫助患者正確認(rèn)識(shí)和理解這項(xiàng)檢查，減輕顧慮、增加配合度。與患者交流，消除患者的恐懼感和心理障礙，鼓勵(lì)患者之間相互交流，發(fā)揮同伴支持效應(yīng)。介紹檢查操作者的資質(zhì)，邀請(qǐng)成功病例現(xiàn)身說法，增加患者對(duì)操作者的信心。同時(shí)對(duì)于存在高危險(xiǎn)因素以及特殊患者給予特別的關(guān)注和幫助。⑵檢查過程中：檢查過程中需要的麻醉藥物、生理鹽水以及止血藥物等提前加溫至人體溫度，以免造成刺激性反應(yīng)。播放音樂，穩(wěn)定患者的情緒，分散患者的注意力。音樂以舒緩、流暢、悠揚(yáng)的曲調(diào)為基準(zhǔn)，如《命運(yùn)交響曲》、《春江花月夜》、《二泉映月》《小提琴協(xié)奏曲》等，50～60dB。在鏡體進(jìn)入聲門時(shí)握住患者的手，囑患者放松、均勻深呼吸，不憋氣、不做吞咽動(dòng)作，同時(shí)告知患者保持頭部不動(dòng)。積極關(guān)注患者的情感體驗(yàn)和心理變化，用溫柔的語(yǔ)言安慰患者，給予患者心理支持，讓患者感覺到安全。⑶檢查后：檢查結(jié)束后，告知患者檢查順利結(jié)束，耐心等待結(jié)果。指導(dǎo)患者清理支氣管內(nèi)分泌物，引道患者臥床或靜坐30min后，協(xié)助患者下床，并觀察患者呼吸道是否有咯血、出血、喉部創(chuàng)傷等，告知患者咽部出現(xiàn)不適時(shí)可服用潤(rùn)喉片。給予其他處理同對(duì)照組。接受病理切片檢查者告知其短期內(nèi)出現(xiàn)痰中帶血或咯血屬于正?，F(xiàn)象，若出血量大或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)及時(shí)來(lái)院復(fù)診。1.3觀察指標(biāo)1.3.1健康知識(shí)掌握參照羅卉等設(shè)計(jì)的《纖支鏡檢查相關(guān)知識(shí)問卷》[5]于檢查前對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，共包括檢查目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中過程、術(shù)后注意事項(xiàng)四個(gè)方面，分別包括1個(gè)、3個(gè)、3個(gè)、7個(gè)條目，共14個(gè)條目，均為問答題，正確選項(xiàng)得1分，不正確選項(xiàng)或不知道為0分，總分0～14分。得分越高說明患者的掌握程度越好。1.3.2醫(yī)院焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]SAS量表由Zung于1971年編制，包含20個(gè)條目，每個(gè)條目4級(jí)評(píng)分，除條目中的5、9、13、17、19是正性陳述，按照4、3、2、1計(jì)分外，其他均為負(fù)性詞陳述。SAS評(píng)分≥50分為有焦慮。中國(guó)常模結(jié)果顯示，輕度焦慮的評(píng)分范圍50～59，中度焦慮為60～69，重度焦慮為70分及其及以上。該量表的Cronbach’α系數(shù)為0.791。1.3.3檢查配合度⑴好：能夠按照醫(yī)護(hù)人員的指示，順利完成檢查；⑵可：能在醫(yī)護(hù)人員的勸說、協(xié)助下完成檢查；⑶差：不能完成檢查或拒絕接受檢查。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將所收集數(shù)據(jù)輸入SPSS20.0，由未參與本課題的2名專業(yè)人員負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)的錄入，計(jì)量資料采用表示，組間的比較t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料百分比的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較兩組干預(yù)前的健康知識(shí)掌握情況無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后在檢查目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中過程等得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。表1兩組患者健康知識(shí)掌握情況比較組別例數(shù)檢查目的術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)中過程術(shù)后注意事項(xiàng)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后觀察組600.59±0.410.96±0.211.31±0.542.12±0.761.68±0.743.42±0.932.23±0.964.23±1.21對(duì)照組600.57±0.250.82±0.281.35±0.521.83±0.711.62±0.672.53±0.742.39±1.123.42±1.47t值0.3233.0980.4132.1600.4665.8000.8413.295P值0.7480.0020.6800.0330.6420.0000.4030.0012.2兩組患者干預(yù)前后SAS得分及檢查配合度比較兩組患者干預(yù)前的SAS得分的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分顯著下降，對(duì)照組無(wú)明顯變化。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組干預(yù)后的SAS評(píng)分低于對(duì)照組，檢查配合度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。表2兩組患者干預(yù)前后SAS得分及檢查配合度比較組別例數(shù)SAS評(píng)分檢查配合度[n(%)]干預(yù)前干預(yù)后好中差觀察組6046.26±10.5340.25±7.4360（100）00對(duì)照組6045.41±10.7244.39±8.1154（90.00）5（8.33）1（1.67）t/χ2值0.4382.9166.316P值0.6630.0420.0433討論氣管、支氣管、肺部病變由于解剖位置的特殊性，給臨床診斷帶來(lái)了一定的困難。纖支鏡檢查是利用內(nèi)窺鏡直接觀察氣管、支氣管病變以及留取組織標(biāo)本活檢的方法，已證明在臨床實(shí)踐中具有良好的實(shí)用性。但該檢查對(duì)患者的刺激較大，且患者在檢查過程中常常會(huì)伴隨有惡心、嘔吐等不舒適感，因此容易造成情緒不穩(wěn)定，配合度較差。要獲得滿意的檢查結(jié)果，離不開患者的良好配合。因此，做好纖支鏡患者圍檢查期間的護(hù)理工作十分重要。在以往的護(hù)理中，由于工作繁忙、負(fù)荷大，護(hù)理人員在對(duì)纖支鏡檢查患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，不夠細(xì)致，在進(jìn)行健康教育時(shí)也多結(jié)合自身的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，采用口述的方式，宣教內(nèi)容對(duì)患者而言較為抽象，掌握起來(lái)難，在檢查過程中的配合度各異。研究認(rèn)為[7]，纖支鏡診治過程中配合度的差異，使部分患者按照纖支鏡檢查過程中級(jí)結(jié)束后出現(xiàn)各類呼吸道甚至循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，造成了不良后果。研究報(bào)道[8]，合理的護(hù)理干預(yù)能夠提高纖支鏡患者檢查的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。為了提高對(duì)纖支鏡檢查患者的服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)檢查的順利進(jìn)行，筆者科室自2019年1月起對(duì)患者實(shí)施細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理。通過與常規(guī)護(hù)理的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施能夠增加纖支鏡檢查患者對(duì)檢查目的、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中過程等健康知識(shí)的掌握情況（P＜0.05）。檢查過程中的未知性是導(dǎo)致纖支鏡患者焦慮、恐懼情緒以及影響患者配合度的一個(gè)重要因素[9]。傳統(tǒng)的健康教育，護(hù)士在講解過程中容易遺漏部分內(nèi)容，枯燥的文字讓部分患者不容易耐心閱讀。在細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中，將同一批次進(jìn)行纖支鏡檢查的患者聚集起來(lái)，采用視頻播放+護(hù)士重點(diǎn)講解的形式進(jìn)行健康教育。視頻宣教將枯燥的信息借助顏色、圖像、符號(hào)來(lái)幫助人們記憶和增強(qiáng)創(chuàng)造力，相對(duì)于口述的健康教育，患者的印象深刻，提前發(fā)放給患者能夠讓其早預(yù)知和全面掌握檢查注意事項(xiàng)和配合技巧，在檢查過程中能夠較為從容，保持情緒穩(wěn)定、呼吸平穩(wěn)。本研究結(jié)果還顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的患者干預(yù)后焦慮評(píng)分更低，且配合度較高（P＜0.05）。焦慮是個(gè)體面對(duì)危急情況和難以預(yù)測(cè)、難以應(yīng)付的事而出現(xiàn)的一種復(fù)雜的、消極的心理應(yīng)激[10]。朱盈盈等調(diào)查顯示[11]，顯微鏡檢查患者檢查前焦慮的發(fā)生率較高。細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過多樣化的健康教育、檢查過程中的護(hù)理關(guān)懷、心理支持等手段，滿足了患者的心理需求，緩解了患者的焦慮情緒。檢查過程中音樂的播放，可經(jīng)過大腦的整合和認(rèn)知，使機(jī)體的副交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增強(qiáng)，減輕患者的緊張狀態(tài)，使積極的緒得以強(qiáng)化，消極情緒則可弱化[12]。同時(shí)細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理使患者知曉整個(gè)檢查過程、配合技巧及注意事項(xiàng)，提高了配合性。這些都提示細(xì)節(jié)護(hù)理能夠提高侵入性檢查的護(hù)理質(zhì)量，與既往的研究調(diào)查結(jié)果基本一致[13-15]。綜上所述，細(xì)節(jié)優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠提高纖支鏡檢查患者的認(rèn)知，減輕焦慮情緒，提高檢查配合度，值得推廣。Reference丁浩萍.小兒纖維支氣管鏡圍術(shù)期中的精細(xì)化護(hù)理管理[J].全科護(hù)理，2016，14(20)：2101-2103.張周娟.臨床護(hù)理路徑在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2016，14(6)：1040-1042.鄧暖枝，陳麗明．臨床護(hù)理路徑對(duì)纖維支氣管鏡檢查患者焦慮情緒及護(hù)理滿意度的影響[J]．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37(23)：3240-3242,3312.燕艷．護(hù)理配合在纖維支氣管鏡檢查中的應(yīng)用[J]．當(dāng)代護(hù)士，2018，25(1)：159-160.羅卉，陳蔚，任航空，等．微信健康教育視頻在行纖維