手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防措施

手術(shù)并發(fā)癥是患者手術(shù)后發(fā)生的疾病或情況,如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血癥、休克/心臟驟停、吻合口漏、消化道出血/急性潰瘍、手術(shù)后出血或血腫、手術(shù)后傷口裂開等。一般可以分為二大類：一類為某些手術(shù)特有的并發(fā)癥,如胃手術(shù)后的傾倒綜合征、肺葉切除術(shù)后的支氣管胸膜瘺等；另一類則為多數(shù)手術(shù)后并發(fā)癥,如出血、感染等。積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以,對常見術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防顯得尤為重要。一、術(shù)后出血預(yù)防措施：（一）手術(shù)時(shí)嚴(yán)格止血。關(guān)腹前確認(rèn)無活動性出血點(diǎn)；（二）術(shù)中滲血較多時(shí),必要時(shí)術(shù)后應(yīng)用止血藥物；（三）凝血機(jī)制異常者,可與圍手術(shù)期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復(fù)合物等。?二、切口感染預(yù)防措施：（一）術(shù)前完善皮膚和腸道準(zhǔn)備；（二）注意手術(shù)操作的精細(xì)。嚴(yán)格止血,避免滲血、血腫；（三）加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的處理,改善病人營養(yǎng)狀態(tài),增強(qiáng)抗感染能力；（四）保持切口敷料的清潔、干燥、無污染；（五）正確、合理使用抗生素,必要時(shí)預(yù)防應(yīng)用廣譜抗生素；（六）醫(yī)護(hù)人員在接觸患者前、后嚴(yán)格注意手衛(wèi)生,更換敷料時(shí)嚴(yán)格無菌操作技術(shù),防止醫(yī)源性交叉感染。三、切口裂開的預(yù)防措施：（一）術(shù)前、術(shù)后積極糾正病人的營養(yǎng)狀況,特別是年老體弱、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥者；（二）術(shù)后再突然增加腹壓時(shí),如：起床、用力大、小便、咳嗽、嘔吐和胃腸脹氣等情況發(fā)生時(shí),注意按壓切口,防止張力增大后切口裂開；（三）防止切口的局部張力過大,切口血腫和感染；（四）老年病人切口采用減張縫合法,術(shù)后腹部應(yīng)用腹帶適當(dāng)包扎等,可減少切口裂開的機(jī)會。四、肺不張預(yù)防措施：保持順暢的呼吸運(yùn)動：（一）術(shù)前鍛煉深呼吸；（二）有吸煙嗜好者,術(shù)前2周停止吸煙,以減少氣道內(nèi)分泌物；（三）術(shù)前積極治療原有的支氣管炎或肺部感染；（四）全麻手術(shù)結(jié)束前充分吸取管內(nèi)分泌物,術(shù)后取頭側(cè)平臥,防治嘔吐物和口腔分泌物的誤吸；（五）鼓勵(lì)病人深呼吸咳嗽、體味排痰或給予藥物化痰,以利于支氣管內(nèi)分泌物排出；（六）胸、腹帶包扎松緊合適,避免限制呼吸的固定和綁扎；（七）注意口腔衛(wèi)生；⑧注意保暖,防治肺部感染。五、深靜脈血栓的形成的預(yù)防措施：（一）鼓勵(lì)病人早期下床活動,臥床期間進(jìn)行主動和被動運(yùn)動；（二）高位病人,下肢用彈性繃帶或穿彈性襪以促進(jìn)血液回流；（三）避免久坐；（四）血液高寧狀態(tài)者,可口服小劑量阿司匹林、復(fù)方丹參或用小劑量肝素；也可用小劑量低分子右旋糖酐靜脈滴注。六、急性胃擴(kuò)張的預(yù)防措施：腹部手術(shù)后應(yīng)保持胃腸減壓管的通暢,是預(yù)防急性胃擴(kuò)張的主要措施。及時(shí)應(yīng)用口徑較大的胃管