頸脊髓中央管綜合征課件(模板)

頸脊髓中央管綜合征胸椎頸椎頸曲腰椎解剖結(jié)構(gòu)解剖結(jié)構(gòu)頸脊髓中央管綜合征又稱“中央管綜合征”

（CentralCordSyndrome,CCS），是由于脊髓中央?yún)^(qū)、即中央管周圍、包含灰質(zhì)和白質(zhì)都受到破壞所致，但以灰質(zhì)及緊鄰灰質(zhì)的白質(zhì)損傷為重。CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。概念病理生理1、

退變性椎管狹窄

中老年患者多見。其病理改變涉及椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、項韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶等，包含椎間盤突出、膨出、黃韌帶增厚、項韌帶鈣化、椎體后緣骨質(zhì)增生骨贅形成等，導(dǎo)致椎管矢狀徑狹窄。由于椎管狹窄，較小的外力如摔傷將可能導(dǎo)致脊髓損傷。病理生理2、發(fā)育性椎管狹窄

發(fā)育性椎管狹窄指患者出生前或出生后椎弓發(fā)育障礙造成椎弓過短，椎管矢狀徑較正常狹窄。椎管矢狀徑小于12mm者即為發(fā)育性椎管狹窄。軟骨發(fā)育不全及遺傳因素是發(fā)育過程出現(xiàn)椎管狹窄的兩個可能原因。CCS多見于頸椎過度后仰及旋轉(zhuǎn)運動所致，可能合并頸椎骨折脫位或損傷。頸脊髓中央管綜合征又稱“中央管綜合征”（CentralCordSyndrome,CCS），是由于脊髓中央?yún)^(qū)、即中央管周圍、包含灰質(zhì)和白質(zhì)都受到破壞所致，但以灰質(zhì)及緊鄰灰質(zhì)的白質(zhì)損傷為重。雙上肢抬高，勿隨意搬運病人，以免加重脊髓損傷。而后柱的黃韌帶松弛而形成褶皺；CCS多見于頸椎過度后仰及旋轉(zhuǎn)運動所致，可能合并頸椎骨折脫位或損傷。伴有不同程度的膀胱功能障礙CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。中老年患者多見。囑病人平臥位，頸部制動，行頸椎牽引者按頸椎牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。肢體鍛煉時，抓握肢體要實，先抓握遠(yuǎn)端，動作不宜簡單粗暴或輕觸皮膚，以減少病人疼痛。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別是呼吸頻率、節(jié)律、深淺有沒有缺氧和有沒有聲音嘶啞及嗆咳等神經(jīng)損傷情況。中老年患者多見。此類病人多有椎管狹窄，囑病人注意頸部保護(hù)、減少頸部活動、避免頸部過伸，下床時戴好頸圍，以免加重癥狀。注意皮膚護(hù)理，每2h翻身一次，翻身時應(yīng)注意頭、頸、胸椎保持同一水平線，軸線翻身，避免扭曲，加重脊髓損傷。位置覺、振動覺等存在⑵使患者及家屬了解手術(shù)的重要性；如雙上肢疼痛難忍，可適當(dāng)給予止痛劑。由于椎管狹窄，較小的外力如摔傷將可能導(dǎo)致脊髓損傷。過伸性壓力主要作用于椎間盤的前、后部，退變的椎間盤向后方突出；CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。病理生理3、先天性椎管狹窄先天性椎體分節(jié)不全最常發(fā)生于C2-3節(jié)段。由于椎體分節(jié)不全，相鄰節(jié)段頸椎活動度代償性增加，導(dǎo)致相鄰節(jié)段更易發(fā)生退行性變；同時，先天性椎體分節(jié)不全降低了頸椎活動度，更易發(fā)生損傷。發(fā)病機(jī)制CCS多見于頸椎過度后仰及旋轉(zhuǎn)運動所致，可能合并頸椎骨折脫位或損傷。頸椎管因為頸椎的過伸而發(fā)生急劇的容積變化，脊髓受褶皺黃韌帶，椎間盤或是骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷。頸椎受過伸暴力損傷時，頸脊髓橫截面面積增大，甚至可充滿整個椎管，椎管內(nèi)緩沖間隙更為減少；過伸性壓力主要作用于椎間盤的前、后部，退變的椎間盤向后方突出；而后柱的黃韌帶松弛而形成褶皺；前方的突出的椎間盤組織與后方的黃韌帶“鉗夾”式卡壓頸脊髓，導(dǎo)致CCS。發(fā)病機(jī)制頸部正側(cè)位X線片示頸椎生理弧度消失，C6椎體輕度向前滑移，C6-7節(jié)段不穩(wěn)；感覺障礙痛覺、溫度覺減退或消失，觸覺、位置覺、振動覺等存在運動障礙

上肢癥狀重于下肢臨床表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

燒灼感、麻木、刺痛、感覺喪失、四肢癱瘓及肢體無力伴有不同程度的膀胱功能障礙臨床表現(xiàn)治療根據(jù)椎管內(nèi)脊髓受壓的節(jié)段、壓迫來源及程度等選擇不同的手術(shù)方案：1、頸前路減壓植骨+鈦接骨板內(nèi)固定術(shù)2、頸后路手術(shù)：單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)、全椎板切除側(cè)塊螺釘內(nèi)固定+植骨術(shù)。緊急護(hù)理措施1.固定：頸椎骨折2.搬運：脊柱骨折者，平托法或滾動法（迅速、安全、平穩(wěn)）1、一般護(hù)理

囑病人平臥位，頸部制動，行頸椎牽引者按頸椎牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。雙上肢抬高，勿隨意搬運病人，以免加重脊髓損傷。因病人雙上肢痛覺異常，應(yīng)注意保護(hù)，禁止冷熱敷等。術(shù)前2、嚴(yán)密觀察病情觀察病人生命體征變化，密切注意肢體運動及感覺變化同時應(yīng)注意觀察是否合并其他挫傷，特別是顱腦損傷癥狀，如嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐等。術(shù)前3、心理護(hù)理

⑴向患者做好疼痛宣教，使患者有心理準(zhǔn)備；⑵使患者及家屬了解手術(shù)的重要性；⑶使患者知道好的心理狀態(tài)能促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。⑷對患者出現(xiàn)的顧慮進(jìn)行開導(dǎo)：①了解手術(shù)的必要②請治愈的患者來講解，使其有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療；③說明情緒與疾病的關(guān)系。術(shù)前如雙上肢疼痛難忍，可適當(dāng)給予止痛劑。2、密切觀察切口敷料和引流液情況由于椎管狹窄，較小的外力如摔傷將可能導(dǎo)致脊髓損傷。CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。過伸性壓力主要作用于椎間盤的前、后部，退變的椎間盤向后方突出；頸部正側(cè)位X線片示頸椎生理弧度消失，C6椎體輕度向前滑移，C6-7節(jié)段不穩(wěn)；肢體鍛煉時，抓握肢體要實，先抓握遠(yuǎn)端，動作不宜簡單粗暴或輕觸皮膚，以減少病人疼痛。雙上肢抬高，勿隨意搬運病人，以免加重脊髓損傷。肢體鍛煉時，抓握肢體要實，先抓握遠(yuǎn)端，動作不宜簡單粗暴或輕觸皮膚，以減少病人疼痛。中老年患者多見。CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。位置覺、振動覺等存在而后柱的黃韌帶松弛而形成褶皺；軟骨發(fā)育不全及遺傳因素是發(fā)育過程出現(xiàn)椎管狹窄的兩個可能原因。注意皮膚護(hù)理，每2h翻身一次，翻身時應(yīng)注意頭、頸、胸椎保持同一水平線，軸線翻身，避免扭曲，加重脊髓損傷。肢體鍛煉時，抓握肢體要實，先抓握遠(yuǎn)端，動作不宜簡單粗暴或輕觸皮膚，以減少病人疼痛。軟骨發(fā)育不全及遺傳因素是發(fā)育過程出現(xiàn)椎管狹窄的兩個可能原因。根據(jù)椎管內(nèi)脊髓受壓的節(jié)段、壓迫來源及程度等選擇不同的手術(shù)方案：此類病人多有椎管狹窄，囑病人注意頸部保護(hù)、減少頸部活動、避免頸部過伸，下床時戴好頸圍，以免加重癥狀。上肢癥狀重于下肢③說明情緒與疾病的關(guān)系。4、疼痛護(hù)理取適當(dāng)體位，避免頸部過曲過伸，軸線翻身，減少患者疼痛，必要時，遵醫(yī)囑予用藥。如雙上肢疼痛難忍，可適當(dāng)給予止痛劑。肢體鍛煉時，抓握肢體要實，先抓握遠(yuǎn)端，動作不宜簡單粗暴或輕觸皮膚，以減少病人疼痛。術(shù)前1、密切觀察患者的生命體征術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，特別是呼吸頻率、節(jié)律、深淺有沒有缺氧和有沒有聲音嘶啞及嗆咳等神經(jīng)損傷情況。術(shù)后2、密切觀察切口敷料和引流液情況

一般情況,術(shù)后1d切口引流液應(yīng)≤100ml，如果引流液≥100ml，呈鮮紅色，切口敷料滲血多，頸部增粗，皮膚局部隆起，呼吸費力，發(fā)音改變，提示有活動性出血，要立刻報告醫(yī)生拆線排除積血。術(shù)后

3、預(yù)防并發(fā)癥

脊髓中央管綜合征病人多需長時間臥床，應(yīng)預(yù)防壓瘡、墜積性肺炎及呼吸道感染。注意皮膚護(hù)理，每2h翻身一次，翻身時應(yīng)注意頭、頸、胸椎保持同一水平線，軸線翻身，避免扭曲，加重脊髓損傷。術(shù)后4、

加強(qiáng)肢體鍛煉在不影響脊柱穩(wěn)定條件下，應(yīng)盡早幫助病人進(jìn)行主動或被動肢體運動鍛煉，以雙上肢及手部為主，必要時做下肢鍛煉，幫助病人做伸肢、屈肢及伸指、屈指、指間運動，以防止肌肉萎縮和深靜脈血栓的形成，鼓勵早期下床活動。術(shù)后7、

出院指導(dǎo)此類病人多有椎管狹窄，囑病人注意頸部保護(hù)、減少頸部活動、避免頸部過伸，下床時戴好頸圍，以免加重癥狀。繼續(xù)肢體功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，并囑病人定期回院復(fù)查。術(shù)后ThankYou!其病理改變涉及椎體、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、黃韌帶、項韌帶、前縱韌帶、后縱韌帶等，包含椎間盤突出、膨出、黃韌帶增厚、項韌帶鈣化、椎體后緣骨質(zhì)增生骨贅形成等，導(dǎo)致椎管矢狀徑狹窄。軟骨發(fā)育不全及遺傳因素是發(fā)育過程出現(xiàn)椎管狹窄的兩個可能原因。頸椎受過伸暴力損傷時，頸脊髓橫截面面積增大，甚至可充滿整個椎管，椎管內(nèi)緩沖間隙更為減少；頸脊髓中央管綜合征又稱“中央管綜合征”（CentralCordSyndrome,CCS），是由于脊髓中央?yún)^(qū)、即中央管周圍、包含灰質(zhì)和白質(zhì)都受到破壞所致，但以灰質(zhì)及緊鄰灰質(zhì)的白質(zhì)損傷為重。肢體鍛煉時，抓握肢體要實，先抓握遠(yuǎn)端，動作不宜簡單粗暴或輕觸皮膚，以減少病人疼痛。過伸性壓力主要作用于椎間盤的前、后部，退變的椎間盤向后方突出；注意皮膚護(hù)理，每2h翻身一次，翻身時應(yīng)注意頭、頸、胸椎保持同一水平線，軸線翻身，避免扭曲，加重脊髓損傷。而后柱的黃韌帶松弛而形成褶皺；注意皮膚護(hù)理，每2h翻身一次，翻身時應(yīng)注意頭、頸、胸椎保持同一水平線，軸線翻身，避免扭曲，加重脊髓損傷。此類病人多有椎管狹窄，囑病人注意頸部保護(hù)、減少頸部活動、避免頸部過伸，下床時戴好頸圍，以免加重癥狀。軟骨發(fā)育不全及遺傳因素是發(fā)育過程出現(xiàn)椎管狹窄的兩個可能原因。痛覺、溫度覺減退或消失，觸覺、3、心理護(hù)理⑴向患者做好疼痛宣教，使患者有心理準(zhǔn)備；過伸性壓力主要作用于椎間盤的前、后部，退變的椎間盤向后方突出；囑病人平臥位，頸部制動，行頸椎牽引者按頸椎牽引護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。此類病人多有椎管狹窄，囑病人注意頸部保護(hù)、減少頸部活動、避免頸部過伸，下床時戴好頸圍，以免加重癥狀。CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。如雙上肢疼痛難忍，可適當(dāng)給予止痛劑。由于椎管狹窄，較小的外力如摔傷將可能導(dǎo)致脊髓損傷。注意皮膚護(hù)理，每2h翻身一次，翻身時應(yīng)注意頭、頸、胸椎保持同一水平線，軸線翻身，避免扭曲，加重脊髓損傷。CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。軟骨發(fā)育不全及遺傳因素是發(fā)育過程出現(xiàn)椎管狹窄的兩個可能原因。頸椎受過伸暴力損傷時，頸脊髓橫截面面積增大，甚至可充滿整個椎管，椎管內(nèi)緩沖間隙更為減少；由于椎管狹窄，較小的外力如摔傷將可能導(dǎo)致脊髓損傷。3、心理護(hù)理⑴向患者做好疼痛宣教，使患者有心理準(zhǔn)備；過伸性壓力主要作用于椎間盤的前、后部，退變的椎間盤向后方突出；伴有不同程度的膀胱功能障礙前方的突出的椎間盤組織與后方的黃韌帶“鉗夾”式卡壓頸脊髓，導(dǎo)致CCS。注意皮膚護(hù)理，每2h翻身一次，翻身時應(yīng)注意頭、頸、胸椎保持同一水平線，軸線翻身，避免扭曲，加重脊髓損傷。CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。頸脊髓中央管綜合征又稱“中央管綜合征”（CentralCordSyndrome,CCS），是由于脊髓中央?yún)^(qū)、即中央管周圍、包含灰質(zhì)和白質(zhì)都受到破壞所致，但以灰質(zhì)及緊鄰灰質(zhì)的白質(zhì)損傷為重。注意皮膚護(hù)理，每2h翻身一次，翻身時應(yīng)注意頭、頸、胸椎保持同一水平線，軸線翻身，避免扭曲，加重脊髓損傷。痛覺、溫度覺減退或消失，觸覺、軟骨發(fā)育不全及遺傳因素是發(fā)育過程出現(xiàn)椎管狹窄的兩個可能原因。雙上肢抬高，勿隨意搬運病人，以免加重脊髓損傷。注意皮膚護(hù)理，每2h翻身一次，翻身時應(yīng)注意頭、頸、胸椎保持同一水平線，軸線翻身，避免扭曲，加重脊髓損傷。CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。發(fā)育性椎管狹窄指患者出生前或出生后椎弓發(fā)育障礙造成椎弓過短，椎管矢狀徑較正常狹窄。1、頸前路減壓植骨+鈦接骨板內(nèi)固定術(shù)過伸性壓力主要作用于椎間盤的前、后部，退變的椎間盤向后方突出；CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。由于椎管狹窄，較小的外力如摔傷將可能導(dǎo)致脊髓損傷。此類病人多有椎管狹窄，囑病人注意頸部保護(hù)、減少頸部活動、避免頸部過伸，下床時戴好頸圍，以免加重癥狀。伴有不同程度的膀胱功能障礙痛覺、溫度覺減退或消失，觸覺、CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。頸椎管因為頸椎的過伸而發(fā)生急劇的容積變化，脊髓受褶皺黃韌帶，椎間盤或是骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷。而后柱的黃韌帶松弛而形成褶皺；CCS是頸椎脊髓損傷最常見的損傷類型，是常見的不完全性頸脊髓損傷。由于椎體分節(jié)不全，相鄰節(jié)段頸椎活動度代償性增加，導(dǎo)致相鄰節(jié)段更易發(fā)生退行性變；③說明情緒與疾病的關(guān)系。發(fā)育性椎管狹窄指患者出生前或出生后椎弓發(fā)育障礙造成椎弓過短，椎管矢狀徑較正常狹窄。1、頸前路減壓植骨+鈦接骨板內(nèi)固定術(shù)在不影響脊柱穩(wěn)定條件下，應(yīng)盡早幫助病人進(jìn)行主動或被動肢體運動鍛煉，以雙上肢及手部為主，必要時做下肢鍛煉，幫助病人做伸肢、屈肢及伸指、屈指、指間運動，以防止肌肉萎縮和深靜脈血栓的形成，鼓勵早期下床活動。3、心理護(hù)理⑴向患者做好疼痛宣教，使患者有心理準(zhǔn)備；繼續(xù)肢體功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)，并囑病人定期回院復(fù)查。⑷對患者出現(xiàn)的顧慮進(jìn)行開導(dǎo)：①了解手術(shù)的必要②請治愈的患者來講解，使其有足夠的心理準(zhǔn)備配合治療；軟骨發(fā)育不全及遺傳因素是發(fā)育過程出現(xiàn)椎管狹窄的兩個可能原因。觀察病人生命體征變化，密切注意肢體運動及感覺變化同時應(yīng)注意觀察是否合并其他挫傷，特別是顱腦損傷癥狀，如嚴(yán)重頭痛、惡心、嘔吐等。位置覺、振動覺等存在肢體鍛煉時，抓握肢體要實，先抓握遠(yuǎn)端，動作不宜簡單粗暴或輕觸皮膚，以減少病人疼痛。根據(jù)椎管內(nèi)脊髓受壓的節(jié)段、壓迫來源及程度等選擇不同的手術(shù)方案：如雙上肢疼痛難忍，可適當(dāng)給予止痛劑。頸部正側(cè)位X線片示頸椎生理弧度消失，C6椎體輕度向前滑移，C6-7節(jié)段不穩(wěn)；注意皮膚護(hù)理，每2h翻身一次，翻身時應(yīng)注意頭、頸、胸椎保持同一水平線，軸線翻身，避免扭曲，加重脊髓損傷。由于椎管狹窄，較小的外力如摔傷將可能導(dǎo)致脊髓損傷。此類病人多有椎管狹窄，囑病人注意頸部保護(hù)、減少頸部活動、避免頸部過伸，下床時戴好頸圍，以免加重癥狀。③說明情緒與