養(yǎng)老機構認知障礙癥照護服務規(guī)范

養(yǎng)老機構認知障礙癥照護服務規(guī)范范圍本文件規(guī)定了養(yǎng)老機構認知障礙癥照護服務的術語和定義、基本要求、服務項目及質(zhì)量要求、服務評價與改進。本文件適用于廣西為認知障礙癥老年人提供照護服務的養(yǎng)老機構。規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對應的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。GB/T17242投訴處理指南GB/T35796養(yǎng)老機構服務質(zhì)量基本規(guī)范GB38600養(yǎng)老機構服務安全基本規(guī)范MZ/T039老年人能力評估DB45/T1606養(yǎng)老機構XX（臨終關懷）服務規(guī)范術語和定義下列術語和定義適用于本文件。認知障礙癥cognitiveimpairment與學習、記憶、語言、思維、執(zhí)行、推理、計算和定向力等有關的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴重學習、記憶障礙，同時伴有失語、失用、失認、失行等改變的病理過程。專業(yè)性護理服務professionalcareservice以患者為中心，針對患者的生理、心理、社會、精神及文化等各個層面的健康問題，運用護理學的基本理論、基礎知識和基本技術，采取科學有效的護理對策，滿足患者的需要，使其盡可能恢復到最佳健康狀態(tài)的護理服務?；疽蠼⒄J知障礙癥照護服務管理合同，明確相關內(nèi)容。建立認知障礙癥老年人管理檔案制度，根據(jù)老年人的認知障礙程度，實行分級管理、分類管理和服務方案研究。建立服務信息管理制度，為認知障礙癥老年人或相關第三方提供老年人接受服務及費用數(shù)據(jù)查詢。設有專門的、與外界隔離的認知障礙照護服務場所，場所內(nèi)設有便于認知障礙癥老年人活動的空間。其他服務管理要求符合GB/T35796的規(guī)定。服務項目及質(zhì)量要求能力評估服務服務內(nèi)容認知障礙癥老年人能力評估包括但不限于：進食、洗澡、修飾、穿衣、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、行走等生活能力評估；學習、記憶、語言、思維、執(zhí)行、推理、計算、定向力等認知能力評估并制定服務方案。服務要求制定老年人能力評估管理制度，按照MZ/T039的要求，根據(jù)《生活自理能力評估表（BI）》（參見附錄A）、《簡易智能狀態(tài)速檢表（MMSE）》（參見附錄B）等相關量表為入住老年人進行能力評估，根據(jù)評估結果對認知障礙癥老年人制定個性化服務方案，并請老年人或相關第三方簽字確認、存檔。方案應符合老年人生活習慣，主要要求如下：以維持老年人日常生活自理能力為目的，提供飲食、穿衣、衛(wèi)生、出行等基本護理服務，并可通過調(diào)整周圍環(huán)境，使之與老年人生活能力相適應，延緩老年人生活完全不能自理狀態(tài)；針對有噎食、跌倒、走失等風險的老年人，提供送餐喂食、輔助訓練、活動限制等安全照護服務；針對有慢性疾病、營養(yǎng)不良、藥物過敏等癥狀的老年人，應提供用藥照料保健指導等醫(yī)療照護服務；針對有失眠、抑郁、焦慮等身心不良狀況的老年人，應提供睡眠照料、情緒安撫等心理照護服務。建立反饋機制，及時總結，根據(jù)認知障礙癥老年人的需求和意愿進行適當調(diào)整服務方案，及時分享護理經(jīng)驗。老年人能力評估應為動態(tài)評估，在接受養(yǎng)老服務前進行初始評估；接受養(yǎng)老服務后，若無特殊變化，每6個月定期評估一次；出現(xiàn)特殊情況導致能力發(fā)生變化時，應進行即時評估。如出現(xiàn)老年人親屬對評估產(chǎn)生異議的情況，應委托第三方評估機構進行老年人能力評估。生活照料服務服務內(nèi)容包括但不限于：協(xié)助認知障礙癥老年人飲食、用藥、著裝、清潔衛(wèi)生、睡眠、排泄。服務要求飲食照料要求如下：確保蔬菜攝入量，葷素搭配合理；少食多餐，適量添加水果、酸奶、堅果等；在較固定區(qū)域定時進餐，就餐環(huán)境宜安靜舒適；護理長期臥床的認知障礙老年人，應采用坐位，同時借助輔助設備，協(xié)助老年人進食；其他要求符合GB/T35796的規(guī)定。用藥照料要求如下：藥品應由專人保管，對外來藥品做好登記，定期檢查藥品有效期；按照醫(yī)囑給藥，不應擅自更改用藥劑量或停藥。用藥過程中，如出現(xiàn)異常癥狀，應咨詢醫(yī)生并遵醫(yī)囑及時處置；針對認知障礙老年人拒服藥的情況，應及時咨詢醫(yī)生，并采取科學有效的應對措施。個人清潔衛(wèi)生要求如下：衣著服務，包括協(xié)助穿脫衣物、更換衣物、整理衣物等；儀容儀表服務，協(xié)助認知障礙老年人整理儀容儀表，包括洗頭、洗臉、理發(fā)、整理發(fā)型、梳頭、剪指（趾）甲、剃須等；口腔清潔服務，包括協(xié)助刷牙、漱口、清潔口腔、裝卸與清潔保養(yǎng)假牙；皮膚清潔護理服務，包括協(xié)助認知障礙老年人擦浴、淋浴、泡腳等；預防壓瘡服務，包括保持床單干燥、清潔、平整，2h翻身拍背1次，視病情增加翻身次數(shù)；洗滌服務，包括認知障礙老年人衣物、床單等織物的收集、登記、分類、消毒、洗滌、干燥、整理和返還；床單位清潔服務，包括認知障礙老年人床上用品的整理及定期清洗、更換，以及桌椅、床頭柜、呼叫鈴、氧氣罩等配套設施的整理和清潔。其他要求符合GB/T35796的規(guī)定。睡眠照料要求如下：睡眠環(huán)境，包括臥室通風換氣、整理床鋪、調(diào)節(jié)室溫、調(diào)節(jié)光線等；協(xié)助認知障礙老年人清潔口腔，臉部、會陰部、腳；協(xié)助認知障礙老年人睡前排泄；協(xié)助認知障礙老年人躺臥并做好安全檢查，包括臥室通道暢通、呼叫器暢通、急救物品齊全等；確保認知障礙癥老年人睡眠過程中的安全，應定時查房或調(diào)整睡眠姿勢，防止墜床或壓力性損傷；增加日間活動，縮短午休時間，保證認知障礙癥老年人的夜間睡眠質(zhì)量。排泄照料要求如下：認知障礙癥老年人宜穿簡單、易松解的褲子，對排泄異常的認知障礙老年人實施人工排便、清洗、更換成人尿褲等，衛(wèi)生間應有明顯的“標示”引導，工作人員應定時提醒老年人如廁；工作人員應分析失禁原因；便秘的認知障礙癥老年人，應保證每日水份攝入量，工作人員定時陪同散步，必要時在醫(yī)生指導下進行藥物治療。專業(yè)性護理服務服務內(nèi)容建立老年人健康檔案、認知障礙癥老年人個案檔案。應提供生命體征日常監(jiān)測、護理評估和計劃、護理記錄、安全給藥、安全防護、健康指導、壓瘡預防、腸內(nèi)營養(yǎng)支持、排泄異常護理、常見臨床癥狀的護理等一般專業(yè)性護理。宜提供皮膚及傷口護理、人工氣道護理、腸外營養(yǎng)支持的護理、康復護理、臨終護理等特殊專業(yè)性護理。服務要求應配備但不限于血壓計、血糖計、鼻飼管及尿管等相關護理設施、設備及用具。提供服務的人員應由取得護士執(zhí)業(yè)證的護士擔當，根據(jù)《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》的要求提供服務。診療服務服務內(nèi)容包括但不限于：認知障礙癥診斷、認知障礙癥治療。服務要求內(nèi)設醫(yī)療機構科室設置、醫(yī)療服務人員行為應符合《醫(yī)療機構從業(yè)人員行為規(guī)范》的要求。診斷標準應結合病史、臨床表現(xiàn)、認知功能評估、必要的影像學檢查和實驗室檢查。認知障礙癥治療應提供或代發(fā)改善認知障礙癥癥狀的藥物，并評估藥物療效及不良反應，根據(jù)病情及時調(diào)整用藥。認知障礙癥治療宜采用優(yōu)化飲食結構、認知訓練、心理支持等非藥物療法。營養(yǎng)支持服務服務內(nèi)容根據(jù)認知障礙癥老年人身體狀況、近期的飲食狀況、病情及生化指標，結合個人偏好制定個性化營養(yǎng)餐。服務要求認知障礙癥老年人的營養(yǎng)評估及飲食方案應由專業(yè)營養(yǎng)師執(zhí)行。營養(yǎng)餐的配置應在專門的配餐間操作，配置前應先進行空氣消毒、用具消毒等。認知訓練服務服務內(nèi)容進行洗漱、進食、穿衣、如廁等日常生活能力的訓練。進行時間、空間等現(xiàn)實導向的訓練。進行聽覺、味覺、觸覺、嗅覺等感官刺激的訓練。進行物體形狀、顏色、類別等識別、歸納能力的訓練。進行數(shù)字、計算、閱讀、書寫、邏輯思維等智力的訓練。進行個人形象、主動表達、幫助他人等社交能力的訓練。進行活動力量、速度、協(xié)調(diào)、靈敏等體能的訓練。服務要求提供服務的人員宜具有醫(yī)學或護理學學歷背景，如醫(yī)生、護士，也可由社會工作師、受過培訓的高級護理員擔任。提供安全、舒適的環(huán)境，不同的訓練項目應分區(qū)進行。提供安全的訓練材料，種類應豐富，滿足不同類型認知障礙癥老年人的需求。心理支持服務服務內(nèi)容包括但不限于：支持性心理治療、認知心理治療、放松訓練、音樂治療。服務要求支持性心理治療：宜通過積極傾聽、啟發(fā)、表揚和鼓勵等方法，幫助心理受損的老年人表述情緒和情感，維護和提升老年人的自尊感，減少或防止癥狀的反復，最大限度地提高老年人的適應能力。認知心理治療：宜通過耐心傾聽老年人的問題，給予理解，并幫助他們認識其異常行為表現(xiàn)，指導他們學會用新的方式來改變不良行為以及痛苦的情緒和態(tài)度。放松訓練：宜通過唱歌、運動、深呼吸等自我調(diào)整訓練，幫助老年人放松身心，消除緊張情緒、調(diào)節(jié)心理平衡。音樂治療：宜通過組織各種音樂活動，如合唱、器樂演奏、舞蹈等，為老年人提供安全愉快的人際交往環(huán)境，提升其社會交往能力。其他要求應符合GB/T35796的規(guī)定。個案照護服務服務內(nèi)容包括但不限于：認知障礙癥老年人的重復行為、錯認、妄想和猜疑、幻覺和錯覺、跟腳、情感淡漠、激越行為、攻擊行為、游蕩行為、乞求和哭喊、當眾脫衣褲、當眾大小便、脫抑制等多樣化的異常行為和異常精神癥狀的照護。服務要求照護人員應保持冷靜和耐心，體諒老年人感受，接受老年人的行為或癥狀的照護態(tài)度。用心分析觸發(fā)異常行為或癥狀的原因，以安慰、轉(zhuǎn)移、肯定、引導、陪伴等方式應對，若某些行為和精神癥狀系認知障礙癥老年人身體不適所致，醫(yī)護人員應及時評估和干預。XX服務應符合DB45/T1606的規(guī)定。安全服務應符合GB38600的規(guī)定。服服務評價與改進評價方式定期聽取認知障礙癥老年人及相關第三方的建議和意見，采取設置意見箱、網(wǎng)上收集等方式收集信息。定期開展機構內(nèi)的服務質(zhì)量檢查與考核。宜采取日常檢查、定期檢查、不定期抽查、專項檢查等方式進行內(nèi)部評價。每年開展不少于1次的自我檢查，并形成檢查報告。每季度應對服務對象進行服務滿意度測評，向認知障礙癥老年人或相關第三方發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，并形成分析報告。評價內(nèi)容服務評價的內(nèi)容包括：服務項目；服務質(zhì)量；服務人員；服務滿意度；工作記錄和歸檔情況等。信息處理養(yǎng)老機構應制定信息處理表格，并對反饋信息進行統(tǒng)計、分析。按照服務承諾，對投訴信息進行處理。投訴處理符合GB/T17242的規(guī)定，時限不應超過五個工作日。持續(xù)改進根據(jù)評價過程中發(fā)現(xiàn)的問題與建議，及時改進工作方法，不斷提高服務質(zhì)量。根據(jù)檢查考評、服務對象投訴情況，定期對服務人員、服務項目進行調(diào)整，對評價低的服務人員予以降級或淘汰等處理。

（資料性附錄）

生活自理能力評估表（BI）姓名：性別：年齡：床號：評估事項、內(nèi)容程度等級與評分可自理（10分）輕度依賴（8分）中度依賴（5分）不能自理（0分）判斷評分（1）進食：使用餐具將飯菜送入口、咀嚼、吞咽等活動獨立完成—需要協(xié)助，如切碎、攪拌食物等完全需要幫助（2）修飾：梳頭、洗臉、刷牙、剃須等活動獨立完成在一定幫助下能完成梳洗活動在協(xié)助下和適當?shù)臅r間內(nèi)，能完成部分梳洗活動完全需要幫助（3）控制大便不需協(xié)助，可自控偶爾失禁，但基本上能使用便具經(jīng)常失禁，在很多提示和協(xié)助下尚能使用便具完全失禁，完全需要幫助（4）控制小便不需協(xié)助，可自控偶爾失禁，但基本上能使用便具經(jīng)常失禁，在很多提示和協(xié)助下尚能使用便具完全失禁，完全需要幫助（5）穿衣：穿衣褲、襪子、鞋子等活動獨立完成—需要協(xié)助，在適當?shù)臅r間內(nèi)完成部分穿衣完全需要幫助（6）上下樓梯獨立完成借助較小的外力或輔助裝置能完成上下樓梯借助較大的外力才能完成上下樓梯臥床不起，活動完全需要幫助（7）洗澡獨立完成在一定幫助下能完成洗澡活動在協(xié)助下和適當?shù)臅r間內(nèi)，能完成洗澡活動完全需要幫助（8）如廁獨立完成借助輔助工具能輕松完成在很多提示和協(xié)助下尚能如廁完全需要幫助（9）平地行走獨立完成獨立行走45M借助較大的外力行走完全需要幫助（10）床椅移動獨立完成借助輔助工具能輕松完成借助較大的外力完成完全需要幫助護理措施合計

（資料性附錄）

簡易智能狀態(tài)速檢表（MMSE）注意：測評時直接詢問老年人或讓老年人做。在每個項目的橫線上填寫患者的實際回答，并在相應評分上劃“√”。姓名：性別：年齡：文化程度：住院號：請回答下列問題：對錯或未做1.今年的年份？________102.現(xiàn)在是什么季節(jié)？_______103.今天是幾號？_______104.今天是星期幾？_______105.現(xiàn)在是幾月份？_______106.現(xiàn)在我們在哪個省、市？__________107.您住在什么區(qū)（縣）？___________________108.您住在什么街道？_____________________109.我們現(xiàn)在是幾樓？____________1010.這兒是什么地方？____________________10現(xiàn)在我要說三樣東西的名稱，在我講完之后，請您重復說一遍，請您記住這三樣東西，過一會兒要再問您這三樣東西的名稱。項目對錯或未做1.皮球102.國旗103.樹木10現(xiàn)請您從100減去7，然后從所得的數(shù)再減去7，如此一直計算下去，把每一個答案都告訴我，直到我說“?！睘橹?。（注意：該測驗同時檢查注意力，測評時不要向被試重復上一題的答案，也不能用筆算。計分時，如果某題算錯了，則該題計為0；但如果下一題答案是對的，則下一題仍計1。）項目對錯或未做100-7

（93）10-7

（86）10-7

（79）10-7

（72）10-7

（65）10現(xiàn)在請您告訴我，剛才我要您記住的三樣東西是什么（不用按順序回憶）？項目對錯或未做1.

皮球102.

國旗103.

樹木10（主試：拿出手表、鉛筆

），請問這是什么？項目對