院前危重癥急救

（優(yōu)選）院前危重癥急救當(dāng)前第1頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前急救講座目錄院前急救概述國(guó)際通用的十條急救原則院前急救生命監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)急救與救護(hù)要點(diǎn)院前醫(yī)療急救范圍及流程常見(jiàn)急危重傷病種類與急救診療規(guī)范常見(jiàn)內(nèi)科急危重傷病種類與處理當(dāng)前第2頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前急救的原則

(先救命后治病)總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間當(dāng)前第3頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前急救的原則(先救命后治病)總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間當(dāng)前第4頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前急救的原則(先救命后治病)總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間當(dāng)前第5頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前急救的原則先止血后包扎--大出血又有創(chuàng)口時(shí)先復(fù)蘇后固定--心搏呼吸驟停又有骨折時(shí)先重傷后輕傷--既有垂危者又有較輕的傷員時(shí)123當(dāng)前第6頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前急救的定義

院前急救的定義：當(dāng)病人突然急癥發(fā)作或遭到意外傷害時(shí)，救護(hù)人員趕赴到現(xiàn)場(chǎng)，利用所攜帶的醫(yī)療器械、設(shè)備和救護(hù)物品對(duì)病人立即救治，以達(dá)到保全生命、緩解疼痛和防止疾病惡化為目的。當(dāng)前第7頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前急救的任務(wù)采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。當(dāng)前第8頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前急救的三大要素通訊：交通：急救技術(shù)：當(dāng)前第9頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前急救的主要內(nèi)容現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)監(jiān)護(hù)運(yùn)送當(dāng)前第10頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前急救的特點(diǎn)時(shí)間緊急社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)流動(dòng)性大急救環(huán)境條件差體力強(qiáng)度大病種多樣復(fù)雜特點(diǎn)當(dāng)前第11頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)應(yīng)急情況下的心理狀況和對(duì)策最大限度減小---慌張擺脫---緊張減少---焦急沉著應(yīng)戰(zhàn)冷靜思考當(dāng)前第12頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)國(guó)際通用的十條急救原則1.

確定患者的呼吸道是否被舌頭、分泌物或某種異物堵塞。2.呼吸如果已經(jīng)停止，須立即實(shí)施人工呼吸。3.如果脈搏不存在，心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)速行心肺復(fù)蘇術(shù)。4.檢查有無(wú)出血。5.大多數(shù)傷員可以毫無(wú)顧忌地抬送醫(yī)院，但對(duì)于頸部或背部嚴(yán)重受損者則要慎重，以防止其進(jìn)一步受傷。當(dāng)前第13頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)國(guó)際通用的十條急救原則6.

讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時(shí)無(wú)頸部骨折時(shí)，則應(yīng)將其頭部側(cè)向一邊以防止誤吸、窒息。7.在您實(shí)施急救的同時(shí)，讓其他人打急救電話，向醫(yī)療救護(hù)單位求援，在電話中應(yīng)向醫(yī)生講明患者受傷或發(fā)病的地點(diǎn)，并且詢問(wèn)清楚在救護(hù)車趕到之前，應(yīng)該做些什么。當(dāng)前第14頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)國(guó)際通用的十條急救原則8.動(dòng)作輕緩地檢查患者，必要時(shí)剪開其衣服，避免突然挪動(dòng)增加患者痛苦。9.既要安慰患者，自已也應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，以消除患者的恐懼。10.不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進(jìn)入呼吸道而導(dǎo)致窒息，也不要用拍擊或搖動(dòng)的方式試圖喚醒昏迷者。當(dāng)前第15頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前急救生命監(jiān)測(cè)當(dāng)前第16頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)生命體征生命體征（T、P、R、BP、瞳孔）頭部體征（口、鼻、眼、耳、面部、顱）頸部體征（頸動(dòng)脈搏動(dòng)、頸椎損傷、頸后壓痛）脊柱體征（自上向下，腫脹、出血）胸部體征（鎖骨、胸廓、肋骨）腹部體征（出血、壓痛、肌緊張）骨盆體征（損傷、骨折）四肢體征（關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢端血液循環(huán)、動(dòng)脈搏動(dòng)當(dāng)前第17頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)當(dāng)前第19頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救區(qū)的劃分收容區(qū)：傷病員集中區(qū)。在此分類并掛上分類標(biāo)簽。并提供必要的緊急復(fù)蘇等；急救區(qū)：用以接受重傷病員（紅色卡、黃色卡），在此做進(jìn)一步搶救工作，如對(duì)休克、呼吸及心搏驟停者進(jìn)行生命復(fù)蘇；后送區(qū)：接受能自己行走或較輕的傷病員；（藍(lán)色卡）太平區(qū)：停放死亡者。（黑色卡）當(dāng)前第20頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)現(xiàn)場(chǎng)急救在進(jìn)行初步的體檢后，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑對(duì)病人進(jìn)行急救處理。常規(guī)的急救護(hù)理措施包括：給病人以舒適的體位，建立靜脈通道和觀察維護(hù)生命體征的平穩(wěn)等。當(dāng)前第21頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)救護(hù)要點(diǎn)體位：在不影響急救處理的前提下，應(yīng)盡量保證舒適，注意保暖，使病人安靜休息,平臥位頭偏向一側(cè)或屈膝側(cè)臥位.建立有效的靜脈通道：靜脈留置針?biāo)山饣蛉コ∪艘路合冉?cè)后患側(cè)，情況緊急時(shí)，直接剪開衣服。當(dāng)前第22頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)如果病人頭部有創(chuàng)傷，且因?yàn)轭^盔妨礙呼吸時(shí)，應(yīng)及時(shí)去處頭盔，對(duì)于疑有頸椎創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)十分慎重。當(dāng)前第23頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)幾種特殊情況的急救當(dāng)前第24頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)幾種特殊情況的急救當(dāng)前第25頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)幾種特殊情況的急救當(dāng)前第26頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)途中監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù)：

應(yīng)用除顫監(jiān)護(hù)儀，對(duì)病人進(jìn)行持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)，注意心電示波的圖形，觀察有無(wú)心律失常或心肌缺血的表現(xiàn)，護(hù)士對(duì)常見(jiàn)的心律失常要有鑒別能力。并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予處理，必要時(shí)，對(duì)于特殊病例可以使用遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)裝置（Telemetry）。當(dāng)前第27頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)途中監(jiān)護(hù)給氧以及機(jī)械通氣：應(yīng)用鼻導(dǎo)管給氧，保持氣道通暢，自主呼吸微弱者，可應(yīng)用加壓給氧，或使用機(jī)械通氣。及時(shí)清除口腔中的分泌物，保持通暢的氣道是一切氧療的基礎(chǔ)。如果病人呼吸已經(jīng)停止或者自主呼吸無(wú)效，應(yīng)在轉(zhuǎn)運(yùn)前或途中迅速給病人氣管插管，在病人接受氧療的過(guò)程中，護(hù)士要注意密切觀察：呼吸頻率及幅度的改變；有無(wú)被迫體位，口唇，甲床及其他部位的末梢循環(huán)是否良好。并將一些明確的病情改變記錄下來(lái)。建立有效的靜脈通路：首選上腔靜脈（上肢）當(dāng)前第28頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前醫(yī)療急救范圍及流程院前醫(yī)療急救范圍：急危重傷病指各種若不及時(shí)救治病情可能加重甚至危及生命的疾病，其癥狀、體征、疾病符合急危重傷病標(biāo)準(zhǔn)。院前急救人員必須及時(shí)、有效地對(duì)上述急危重傷病患者實(shí)施急救，不得以任何理由拒絕或拖延救治。當(dāng)前第29頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)院前醫(yī)療急救流程急救電話↓

受理電話↓1.指揮調(diào)度中心受理急救呼叫電話。反應(yīng)快速↓

2.接受指揮調(diào)度中心指令，2分鐘內(nèi)派出救護(hù)車。急救前移↓3.在途中，通過(guò)電話與患者或第一目擊者聯(lián)系，指導(dǎo)自救并進(jìn)一步確定接車地點(diǎn)。現(xiàn)場(chǎng)搶救↓

4.到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，對(duì)患者進(jìn)行初步診斷和現(xiàn)場(chǎng)救治。合理轉(zhuǎn)運(yùn)↓5.告知病情、確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院（向病人或第一目擊者告知病情，聯(lián)動(dòng)“110”確定轉(zhuǎn)送醫(yī)院）。綠色通道↓

6.將患者的病情、救治情況及擬送達(dá)醫(yī)院等相關(guān)信息報(bào)告指揮調(diào)度中心，建立搶救綠色通道。途中監(jiān)護(hù)↓

7.轉(zhuǎn)運(yùn)途中，陪伴患者身邊，進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，確保途中安全。交接病情↓8.到達(dá)醫(yī)院后，與接診人員就病情與處置進(jìn)行交接。完成任務(wù)↓

9.完成任務(wù)，隨時(shí)準(zhǔn)備接受新的任務(wù)。當(dāng)前第30頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)需要急救患者的生命體征及急危重傷病種類需要急救患者的生命體征（一）心率<50次/分或心率>130次/分。（二）呼吸<10次/分或呼吸>30次/分。（三）脈搏血氧飽和度<90%。（四）血壓：收縮壓<85mmHg舒張壓<50mmHg或收縮壓>（180）240mmHg舒張壓>120mmHg。當(dāng)前第31頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)急危重傷病種類急癥疾病種類：1.休克2.胸痛3.腹痛4.呼吸困難5.氣道異物6.嘔血7.咯血8.意識(shí)障礙9.小兒高熱驚厥當(dāng)前第32頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)內(nèi)科急危重病種類（二）危重癥疾病種類1.循環(huán)系統(tǒng)（1）心臟驟停（2）急性冠脈綜合征（3）急性左心衰竭（4）惡性心律失常（5）高血壓危象當(dāng)前第33頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)內(nèi)科急危重病種類2.呼吸系統(tǒng)（1）重癥支氣管哮喘（2）呼吸衰竭3.消化系統(tǒng)消化道大出血4.內(nèi)分泌系統(tǒng)（1）糖尿病酮癥酸中毒（2）糖尿病低血糖昏迷當(dāng)前第34頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)急危重傷病種類5.神經(jīng)系統(tǒng)（1）急性腦血管?。毙阅X卒中）腦出血、腦血栓（2）癲癇大發(fā)作當(dāng)前第35頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范休克1.取平臥位或休克體位，伴有急性肺水腫的休克患者可置半臥位。2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖等）。6.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（心電監(jiān)測(cè)、血氧飽和度、呼吸等）。7.積極查找病因，針對(duì)休克原因處理。當(dāng)前第36頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范胸痛。1.保持呼吸道通暢，吸氧，安靜臥床休息。2.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、D-二聚體、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對(duì)癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。當(dāng)前第37頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范腹痛。（中老年警惕心肌梗死）1.保持呼吸道通暢。2.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、心肌酶等）。3.建立靜脈通道，對(duì)癥用藥。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5.積極查找病因，針對(duì)處理。當(dāng)前第38頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范呼吸困難。1.取半臥位或坐位。2.保持呼吸道通暢。3.通氣與吸氧。4.立即建立靜脈通路，并保持其暢通。5.可開展相應(yīng)檢查（血糖、心電圖、血?dú)夥治龅龋?.能明確原因者，按相應(yīng)搶救原則處理。如對(duì)張力性氣胸緊急排氣、危及生命的心臟壓塞緊急減壓、氣道異物梗阻緊急解除。7.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。當(dāng)前第39頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范氣道異物。1.盡快解除氣道阻塞，保持呼吸道通暢。必要時(shí)行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開等其他手段。有呼吸心跳停止者立刻心肺復(fù)蘇。2.通氣與吸氧。3.監(jiān)測(cè)生命體征。4.必要時(shí)開放靜脈通道，對(duì)癥處理。當(dāng)前第40頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)氣道異物的急救方法海姆立克腹部沖擊法：方法是：一手握成拳頭，放在需要幫助的人的上腹部（肚臍與胸骨之間的位置）。救助者站在卡喉者的身后，另一只手從身后環(huán)住卡喉者，雙手巷口收緊，再用力的進(jìn)行腹部沖擊式急救。用力方向：從下往上、從前往后用力。

當(dāng)前第41頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)當(dāng)前第42頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)海氏急救法當(dāng)前第43頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范嘔血。1.保持患者安靜平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補(bǔ)液，必要時(shí)使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5.積極查找病因，針對(duì)處理。當(dāng)前第44頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范咯血。1.取側(cè)臥位，防止咯血引起誤吸或窒息。2.立即建立靜脈通道及補(bǔ)液，必要時(shí)使用止血藥物。3.通氣與吸氧。4.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。5.積極查找病因，針對(duì)處理。當(dāng)前第45頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)意識(shí)障礙是指人對(duì)周圍環(huán)境以及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺(jué)察能力出現(xiàn)障礙。一種以興奮性降低為特點(diǎn)，表現(xiàn)為嗜睡/意識(shí)模糊/昏睡直至昏迷；另一種是以興奮性增高為特點(diǎn)，表現(xiàn)為高級(jí)中樞急性活動(dòng)失調(diào)的狀態(tài)，包括意識(shí)模糊/定向力喪失/感覺(jué)錯(cuò)亂/躁動(dòng)不安/言語(yǔ)雜亂等。當(dāng)前第46頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)意識(shí)障礙病因顱內(nèi)疾?。?．局限性病變：（1）腦血管?。耗X出血、腦梗塞、暫時(shí)性腦缺血發(fā)作等；（2）顱內(nèi)占位性病變：原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等；（3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫等。2．腦彌漫性病變：（1）顱內(nèi)感染性疾?。焊鞣N腦炎、腦膜炎、蛛網(wǎng)膜炎等；（2）彌漫性顱腦損傷；（3）蛛網(wǎng)膜下腔出血；（4）腦水腫；（5）腦變性及脫髓鞘性病變。3．癲癇發(fā)作。當(dāng)前第47頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)顱外疾?。ㄈ硇约膊。?．急性感染性疾病各種敗血癥、感染中毒性腦病等。2．內(nèi)分泌與代謝性疾?。▋?nèi)源性中毒）如肝性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、、甲狀腺危象、腎上腺皮質(zhì)功能減退性昏迷、3．外源性中毒包括工業(yè)毒物、藥物、農(nóng)藥、植物或動(dòng)物類中毒等。4．缺乏正常代謝物質(zhì)：（1）缺氧者如一氧化碳中毒、嚴(yán)重貧血等；含氧量降低的肺部疾等。（2）缺血：見(jiàn)于各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死；高血壓腦病及各種休克等。（3）低血糖嚴(yán)重肝臟病、胃切除術(shù)后、胰島素注射過(guò)量及饑餓等。5．水、電解質(zhì)平衡紊亂如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。6．物理性損害如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。當(dāng)前第48頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范意識(shí)障礙處理原則。1.采取正確體位，保持呼吸道通暢。2.通氣與吸氧。3.建立靜脈通道。4.可開展相應(yīng)檢查（心電圖、血?dú)夥治觥⒀堑龋?.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。6.積極查找病因，針對(duì)病因與并發(fā)癥處理。當(dāng)前第49頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)常見(jiàn)急危重傷病院前醫(yī)療急救診療規(guī)范小兒高熱驚厥。1.保持呼吸道通暢，防止舌咬傷。2.通氣與吸氧。3.控制體溫（或物理降溫）。4.建立靜脈通道，必要時(shí)使用抗驚厥藥物。5.持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。當(dāng)前第50頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范1.心臟驟停。包括心室顫動(dòng)、無(wú)脈搏室速、無(wú)脈搏電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏。當(dāng)前第51頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)心臟驟停（1）應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。①胸外按壓。②手法開放氣道，或采用口咽通氣管、喉罩或氣管插管。③人工通氣或球囊面罩通氣。④有條件的應(yīng)當(dāng)盡快監(jiān)測(cè)心電情況，如有可除顫心律（室顫或無(wú)脈室速）應(yīng)當(dāng)立即除顫。當(dāng)前第52頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)當(dāng)前第53頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)當(dāng)前第54頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)當(dāng)前第55頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)當(dāng)前第56頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)當(dāng)前第57頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)危重癥的院前醫(yī)療急救診療規(guī)范心臟驟停（2）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（3）開放靜脈通道。（4）根據(jù)條件酌情應(yīng)用復(fù)蘇藥物及抗心律失常藥物（腎上腺素、利多卡因、胺碘酮等）當(dāng)前第58頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)惡性心律失常惡性心律失常：指在短時(shí)間內(nèi)引起血流動(dòng)力學(xué)障礙，導(dǎo)致患者暈厥甚至猝死的心律失常。它是根據(jù)心律失常的程度及性質(zhì)分類的一類嚴(yán)重心律失常，也是一類需要緊急處理的心律失常。范圍：室顫、

室速、扭轉(zhuǎn)型室速、多形性室早、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速等。當(dāng)前第59頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)惡性心律失常處理原則（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）必要時(shí)選用抗心律失常藥物治療（利多卡因、胺碘酮等）。（4）酌情使用刺激迷走神經(jīng)、電復(fù)律、臨時(shí)體外起搏等治療。（5）如為心室纖維顫動(dòng)/心室撲動(dòng)，立即電除顫并心肺復(fù)蘇。（6）持續(xù)生命體征監(jiān)測(cè)（持續(xù)心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)）。當(dāng)前第60頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征（ACS）是一組由急性心肌缺血引起的臨床綜合征，包括急性心肌梗死（AMI）及不穩(wěn)定型心絞痛（UA），猝死。其中AMI又分為ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。血小板的激活在ACS的發(fā)生中起著重要作用。當(dāng)前第61頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)急性冠脈綜合征急性冠脈綜合征根據(jù)心電圖表現(xiàn)分型：ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分型①不穩(wěn)定心絞痛

②非ST段抬高心梗ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。兩者在病理生理上的差異可能在于：非ST段抬高型病生理基礎(chǔ)為血栓不完全堵塞動(dòng)脈或微栓塞，而ST段抬高型則為血栓完全阻塞動(dòng)脈血管。當(dāng)前第62頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)急性冠脈綜合征處理原則（1）保持正確體位穩(wěn)定患者情緒。（2）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（3）建立靜脈通道。（4）酌情給予鎮(zhèn)痛劑。（5）酌情給予硝酸酯類、抗血小板藥物治療，及時(shí)處理各種并發(fā)癥（心衰、心源性休克、致命性心律失常等）。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（7）心電圖當(dāng)前第63頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)急性左心衰竭左心衰竭主要表現(xiàn)為肺循環(huán)淤血和心排血量降低所致的臨床綜合征。急性彌漫性心肌損害、急性機(jī)械性梗阻、急性容量負(fù)荷過(guò)重、急性左室舒張受限都可能引起。發(fā)病急、突然出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、口唇發(fā)紺、大汗淋漓、心率加快、兩肺廣泛濕羅音及哮鳴音、心尖部奔馬律，急性肺水腫是心源性哮喘的進(jìn)一步發(fā)展，延誤救治極易猝死。

當(dāng)前第64頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)急性左心衰竭救治原則（1）保持患者呈坐位或半臥位。（2）保持呼吸道通暢，必要時(shí)可行人工輔助通氣或機(jī)械通氣。（3）開放靜脈通道。（4）酌情給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心甙、等藥物治療。（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。當(dāng)前第65頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)急性左心衰竭急救處理（1）患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流；（2）吸氧；高流量（6-8L/min）吸氧，乙醇（30%-50%）濕化；（3）鎮(zhèn)靜；嗎啡具有鎮(zhèn)靜作用和擴(kuò)張靜脈及小動(dòng)脈作用；（4）強(qiáng)心劑；以毛花苷丙0.4mg（小兒老年人酌減量）緩慢靜脈注射；（5）快速利尿；靜脈注射呋塞米20-40mg；（6）血管擴(kuò)張劑；硝普鈉、硝酸甘油緩慢靜脈滴注，擴(kuò)張動(dòng)、靜脈；（7）平喘；靜脈滴注氨茶堿0.25g可緩解支氣管痙攣；（8）

糖皮質(zhì)激素；地塞米松10-20mg靜脈滴注（氫考）。當(dāng)前第66頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)高血壓危象是一種極其危急的癥候，常在不良誘因影響下，血壓驟然升到200/120毫米汞柱以上，出現(xiàn)心、腦、腎的急性損害危急癥候。病人感到突然頭痛、頭暈、視物不清或失明；惡心、嘔吐、心慌、氣短、面色蒼白或潮紅；兩手抖動(dòng)、煩躁不安；嚴(yán)重的可出現(xiàn)暫時(shí)性癱瘓、失語(yǔ)、心絞痛、尿混濁；更重的則抽搐、昏迷。當(dāng)前第67頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)高血壓危象是發(fā)生在高血壓患者病程中的一種特殊臨床現(xiàn)象，它在高血壓基礎(chǔ)上，某些誘因使周圍小動(dòng)脈發(fā)生暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，引起血壓進(jìn)一步的急劇升高，而出現(xiàn)的一系列高血壓危象的表現(xiàn)。并在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生不可逆性生命器官損害，故為致命性的一種臨床綜合征。高血壓危象可發(fā)生在各級(jí)緩進(jìn)型高血壓患者，亦可見(jiàn)于各種急進(jìn)型高血壓。臨床表現(xiàn)有神志變化、劇烈頭痛、惡心嘔吐、心動(dòng)過(guò)速、面色蒼白、呼吸困難等，其病情兇險(xiǎn)，如搶救措施不力，可導(dǎo)致死亡。當(dāng)前第68頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)高血壓危象院前急救原則（1）保持呼吸道通暢，通氣與吸氧。（2）開放靜脈通道。（3）給予降壓藥物治療。（4）及時(shí)處理各種并發(fā)癥（腦水腫、心衰等）。（5）持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。（心電、血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。）當(dāng)前第69頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)高血壓危象治療原則：1、迅速降壓至目標(biāo)水平2、決定降壓速度3、降壓藥物的選擇4、治療嚴(yán)重并發(fā)癥5、治療個(gè)體化當(dāng)前第70頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)高血壓危象急癥治療：

高血壓急癥時(shí)，先將病人置于仰臥位，30~60分鐘，約有30%病人血壓下降。血壓不降者一般選用舌下含化或口服降壓藥。藥物要求發(fā)揮作用快，半衰期短。治療中，還要觀察患者的既往病史，對(duì)選用藥物會(huì)有幫助，發(fā)生高血壓意外應(yīng)在數(shù)小時(shí)內(nèi)需將血壓降低5%～20%。一般選用靜脈降壓藥：

當(dāng)前第71頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)高血壓危象治療常用藥物1、硝普鈉2、硝酸甘油3、尼卡地平4、艾司洛爾5、烏拉地爾6、地爾硫卓7、酚妥拉明8、利血平9、卡托普利、硝苯啶（短效含服）當(dāng)前第72頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)高血壓危象合并癥1、合并左心衰或肺水腫：治療急性左心衰的主要手段就是調(diào)解心臟的前后負(fù)荷。減輕心臟前負(fù)荷的方法：大量利尿劑；減輕心臟后負(fù)荷的方法：血管擴(kuò)張劑。常用的血管擴(kuò)張劑有靜脈硝普鈉或硝酸甘油、也可選用鈣通道阻滯藥、卡托普利和哌唑嗪。心衰控制后不要立即停用降壓藥物。以免血壓再度升高病情反復(fù)。血壓不要下降過(guò)低，尤其是冠心病的患者血壓過(guò)低影響冠脈血流，加重心肌缺血，加重心衰。當(dāng)前第73頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)高血壓危象合并癥2、高血壓和急性主動(dòng)脈夾層：一般要降到正常甚至偏低。并要求穩(wěn)定在較低的水平。迅速控制血壓后，病死率明顯降低。主要選用硝普鈉。對(duì)此癥還應(yīng)降低心輸出量，減慢心率，受體阻滯劑常在必選之列。

合并高血壓腦?。盒柙?~3小時(shí)內(nèi)使血壓降至目標(biāo)水平。使血壓降低30%～40%能緩解血管痙攣。首選硝普鈉、烏拉地爾、拉貝洛爾或二氮嗪。避免選用降低腦血流的藥物，要同時(shí)兼顧減輕腦水腫，降低顱壓選用甘露醇。當(dāng)前第74頁(yè)\共有81頁(yè)\編于星期日\(chéng)17點(diǎn)高血壓危象合并癥