陰性血型有關(guān)知識演示

（優(yōu)選）陰性血型有關(guān)知識當(dāng)前第1頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)什么是血型廣義：血液中任何的變異和多態(tài)性狹義：血細(xì)胞表面抗原的區(qū)別特指：紅細(xì)胞膜表面抗原的差異ABO系統(tǒng)：A,B,O,ABRh系統(tǒng)：D,C,c,E,e凡帶D抗原者稱為Rh陽性，不帶D抗原者稱為Rh陰性30個(gè)血型系統(tǒng)，207個(gè)血型抗原當(dāng)前第2頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)血型是“長”在紅細(xì)胞上的當(dāng)前第3頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)疑惑當(dāng)前第4頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)這到底是怎么回事！當(dāng)前第5頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)解釋當(dāng)前第6頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)您是與眾不同的，也許您的血液也是稀有血型篩選中國稀有血型庫尋找稀有血型——難！一名JKa-b-患者在日本找到相同的血液，空運(yùn)過來，得到救治當(dāng)前第7頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)什么叫稀有血型？當(dāng)一個(gè)人的血型需要在一千個(gè)人中才能找到與他一樣的血型時(shí)，那么我們把這個(gè)人的血型成為稀有血型稀有血型與其他血型一樣，不會(huì)對您產(chǎn)生任何問題，除非您需要輸血稀有血型：孟買型、類孟買型——ABO血型系統(tǒng)RH陰性血型——RH血型系統(tǒng)當(dāng)前第8頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)Rh血型簡介Rh是恒河猴（RhesusMacacus）外文名稱的頭兩個(gè)字母Rh血型抗原包括D,C,c,E,e五種

Rh陽性—D陽性；Rh陰性—D性陰A、B、O、AB四種主要血型的人，又都分別一分為二地被劃分為Rh陽性和陰性兩種當(dāng)前第9頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)Rh血型比例Rh陽性血型在我國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%，個(gè)別少數(shù)民族約為90%；我國漢族人Rh陰性占3/千。AB型Rh（D）陰性者則更為稀有，僅有4/萬左右。媒體稱之為“熊貓血”。當(dāng)前第10頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)當(dāng)前第11頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)Rh血型系統(tǒng)的臨床意義

Rh血型與輸血Rh+血當(dāng)患者自身帶有抗D抗體時(shí)，則直接發(fā)生溶血當(dāng)自身不帶抗D抗體時(shí)，輸后產(chǎn)生抗體，當(dāng)再次輸入陽性血時(shí)發(fā)生溶血。Rh-患者抗-D抗體再次輸入Rh+血溶血當(dāng)前第12頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)與ABO血型一樣，Rh血型對孕婦和胎兒都有直接的影響。但其實(shí)在中國真真因抗D抗體引起的新生兒黃疸極為罕見：據(jù)臺(tái)灣馬偕醫(yī)院統(tǒng)計(jì)1982—1993的11年間，出生嬰兒87040人，其中由5例是母親的不規(guī)則抗體引起：抗E3例，抗D1例，抗“Mia”1例。從這里可以看出在我國其實(shí)RhD的風(fēng)險(xiǎn)還不如RhE的風(fēng)險(xiǎn)。我國臨床實(shí)踐中也證實(shí)了這一點(diǎn)。當(dāng)前第13頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)RhD新生兒/胎兒溶血?。℉DFN）HDFN發(fā)病機(jī)制首次妊娠末期或胎盤剝離時(shí)，Rh陽性胎兒血液（＞0.05~1ml）進(jìn)入母親血液中，約經(jīng)過8~9周產(chǎn)生少量IgG抗體（主要是抗-D抗體）；再次懷孕時(shí)，胎兒血液進(jìn)入母血循環(huán)，則幾天內(nèi)便產(chǎn)生大量IgG抗體，該抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，引起紅細(xì)胞溶血一般第一胎不發(fā)病（母親有Rh陽性輸血史或有流產(chǎn)史除外）外祖母學(xué)說：孕婦母親為Rh陽性，其母懷孕時(shí)使孕婦致敏，故第一胎發(fā)病當(dāng)前第14頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)因抗D抗體屬IGg，通過胎盤，而對胎兒參生影響對可能懷有Rh陽性胎兒的Rh陰性孕婦給予抗-D免疫球蛋白治療當(dāng)前第15頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)在臺(tái)灣RhD陰性人群中帶抗D抗體的約1/776,1.3/1000有報(bào)導(dǎo)醫(yī)院大約5000個(gè)病人中有1例可能帶有抗D抗體，約30萬獻(xiàn)血員中有1例可能帶有抗D抗體。所以從以上情況看，給RhD陰性患者輸注配合的RhD陽性血液，直接發(fā)生輸血反應(yīng)的機(jī)率極低。加上輸血前作不規(guī)則抗體的篩查，完全可以發(fā)現(xiàn)抗D抗體，而防止發(fā)生輸血不良反應(yīng)。當(dāng)前第16頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)RhD新生兒溶血病的預(yù)防圍產(chǎn)期孕婦RhDHDFN監(jiān)測懷孕10-16周，監(jiān)測建檔：ABO、RhD血型、不規(guī)則抗體篩查若抗體為抗-D/c/kell：為嚴(yán)重HDFN，30周之前每月進(jìn)行一次復(fù)查，30-35周每兩周復(fù)查一次，36周之后每周復(fù)查懷孕28-32周，所有孕婦再進(jìn)行RhD血型復(fù)查及不規(guī)則抗體篩查出生后臍帶血檢測：ABO/RhD、直抗試驗(yàn)、游離試驗(yàn)、抗體鑒定出生后母血檢測：確認(rèn)ABO/RhD血型、評估母親出血情況給予抗-D免疫球蛋白：產(chǎn)前、產(chǎn)后、適當(dāng)劑量人工或者自然流產(chǎn)孕齡不滿12周注射50ug；大于12周注射量增加至100ug；孕期預(yù)防量一般主張300ug，當(dāng)進(jìn)入母體的胎兒血量增加時(shí)應(yīng)相應(yīng)增加劑量。不同孕周注射相應(yīng)的抗D免疫球蛋白，劑量：25周，500ug；26孕周，400ug；27孕周，300ug；29孕周，200ug；32孕周，100ug.當(dāng)前第17頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)抗-D同種免疫的頻率未預(yù)防的RhD陰性孕婦13.2%/懷孕D+胎兒（上次）產(chǎn)后給予抗D1.8%/懷孕D+胎兒免疫球白的RhD陰性孕婦孕期及產(chǎn)后都給予抗D0.2%/懷孕D+胎兒免疫球蛋白RhD陰性孕婦當(dāng)前第18頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)RhD陰性患者的緊急輸血（1）首選“自身輸血”；沒有自身輸血適應(yīng)證，選擇“同型輸血”；緊急特殊情況同型輸血遇到困難，當(dāng)機(jī)立斷采用“配合性輸血”以先挽救患者生命。（2）Rh陰性患者的輸血應(yīng)當(dāng)遵循以下原則：1）患者有抗-D，必須輸Rh陰性紅細(xì)胞；2）患者無抗-D，首選Rh陰性紅細(xì)胞，避免患者可能產(chǎn)生抗-D給將來帶來的一系列相關(guān)難題；3）患者無抗-D，貧血或失血危及患者生命，沒有Rh陰性血，立即采用“配合性輸血”，挽救患者生命；當(dāng)然這種情況下要首先向醫(yī)政管理部門匯報(bào)，要患者或其家屬知情同意，并在《輸血同意書》中注明，此外配血時(shí)應(yīng)采用多種方法力求抗-D不漏檢（如酶型Rh抗體）。當(dāng)前第19頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)病例報(bào)告病例1：帶有稀有血型抗體的稀有血型患者山東省血液中心時(shí)間：2006年7月18日患者：男，60歲，心臟手術(shù)輸血后，貧血嚴(yán)重患者血型：A,ccDEe,Fy(a-b+)交叉配血：配血不合抗體鑒定：抗-c(1:16)和抗-Fya(1:512)當(dāng)前第20頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)中國人中：A:30%,cc:10%,Fy(a-b+):0.3%配合幾率：30%×10%×0.3%≈0.0001國內(nèi)稀有血型庫尚不完善：電詢上海,北京,圳…隨機(jī)篩選：第一天深夜，60袋A型；第五天發(fā)現(xiàn)一名獻(xiàn)血者為O,Rhcc，F(xiàn)ya-，與患者配血相融，輸注后患者血色素上升，但仍需要更多的血液需要的血液：A,Rhcc,Fya-當(dāng)前第21頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)國際援助先Email聯(lián)系：英國的IDP，建議與日本紅十字會(huì)大阪血液中心聯(lián)系日本捐血：第12天，大阪血液中心共3200ml，9袋冰凍紅細(xì)胞，血型均為A,Rhcc,Fya-送達(dá)患者血色素：

-7月18日：20-30g/L-第5天輸血后：50g/L-第12天：110g/L(共輸注900ml日本冰凍紅細(xì)胞)-1個(gè)月后：131g/L（自身造血）當(dāng)前第22頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)病例報(bào)告病例2：含抗-Fya抗體的車禍患者北京血液中心時(shí)間：2008年7月19日患者：男性，52歲，美國人，車禍后多次輸血血型和抗體鑒定：Rh-,A亞型,抗-Fya抗體3天篩選：26名獻(xiàn)血者篩出3名共1200ml（O型Rh陰性洗滌紅細(xì)胞）需要更多的血液：7月22日，Hb降至38g/L，庫存血為零自23日深夜：號召外國大使館志愿者獻(xiàn)血7月24日：采集到19名外國獻(xiàn)血者29個(gè)單位血液，配血，有5名獻(xiàn)血者的1800ml血液與患者相容7月25日：又采集到800ml當(dāng)前第23頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)病例報(bào)告病例3：Rh陰性車禍患者山東省血液中心時(shí)間：2008年9月23日患者：男性，21歲，脾破裂大出血患者血型：O型，Rh陰性第一輸血：7單位O型，Rh陰性新鮮血液解凍：晚上11:30，解凍洗滌后Rh陰性血液患者總用血量：5000ml當(dāng)前第24頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)病例報(bào)告病例4：RhD陰性孕婦煙臺(tái)市中心血站時(shí)間：2008年10月16日患者：孕婦，33歲，懷孕8個(gè)月死胎，實(shí)施流產(chǎn)手術(shù)大出血，縣醫(yī)院，早晨患者血型和孕產(chǎn)史：A型，Rh陰性，第二胎，已有一個(gè)8歲女兒中午12:30：向血站申請800mA型，Rh陰性血液意外交叉配血結(jié)果：與RhD陰性血液配血亦不相容抗體篩查：抗C＆D晚上7:30：與一名供者的血型相合晚上10:00：從煙臺(tái)發(fā)出此袋血液，病毒檢測同時(shí)進(jìn)行，解凍其他血液凌晨1:00：輸血當(dāng)前第25頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)RH陰性血檢測發(fā)送尋找血源到血站獻(xiàn)血檢測（批量檢測）4℃保存全血新鮮全血輸血科配血

冰凍紅細(xì)胞解凍去甘油1.5~2小時(shí)/袋病人1~2h3~5h???1~2h當(dāng)前第26頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)人類血型系統(tǒng)

紅細(xì)胞血型有29個(gè)系統(tǒng),400多種抗原

ABO血型系統(tǒng)

|MNS血型系統(tǒng)|P血型系統(tǒng)|Rh血型系統(tǒng)

|Lutheran血型系統(tǒng)|Kell血型系統(tǒng)|Lewis血型系統(tǒng)|Duffy血型系統(tǒng)|Kidd血型系統(tǒng)|Diego血型系統(tǒng)|Yt血型系統(tǒng)|XG血型系統(tǒng)|Scianna血型系統(tǒng)|Dombrock血型系統(tǒng)|Colton血型系統(tǒng)|Landsteiner-Wiener血型系統(tǒng)|Chido/Rodgers血型系統(tǒng)|Hh/孟買血型系統(tǒng)|Kx蛋白|Gerbich血型系統(tǒng)|Cromer血型系統(tǒng)|Knops血型系統(tǒng)|Indian血型系統(tǒng)|Ok血型系統(tǒng)|Raph血型系統(tǒng)|JMH血型系統(tǒng)|Ii血型系統(tǒng)|Globoside血型系統(tǒng)|GIL血型系統(tǒng)當(dāng)前第27頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)血型抗原當(dāng)前第28頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)血型抗原當(dāng)前第29頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)稀有血型

稀有血型就是一種少見或罕見的血型。這種血型不僅在ABO血型系統(tǒng)中存在，而且在稀有血型系統(tǒng)中也還存在一些更為罕見的血型。

稀有血型中了一個(gè)“500萬的彩票”而已，不過，這個(gè)彩票帶來的不是什么好運(yùn)。當(dāng)前第30頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)Rh血型系統(tǒng)（一）Rh血型系統(tǒng)有5種抗原（D、C、c、E、e）；（二）凡帶D抗原者為Rh陽性，不帶D抗原者為Rh陰性；（三）Rh（D）陰性在漢族人中僅占3.4‰；AB型Rh（D）陰性者則更為稀有，僅有0.4‰左右，媒體稱之為“熊貓血”。當(dāng)前第31頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)Rh（D）抗原D抗原分幾種表達(dá)方式：1.“正?！盌；2.弱D：抗原量少，無“質(zhì)”的變化，也曾稱為Du；3.部分D：抗原數(shù)不少，但表位不全；4.Del：吸收放散型（非常弱）D；5.增強(qiáng)D：表位“增多”。常規(guī)檢查為Rh陰性個(gè)體中，約1/3實(shí)際上是Del。當(dāng)前第32頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)Rh（D）抗體

Rh陰性,抗-D陰性

Rh陽性紅細(xì)胞輸血或妊娠約80%(輸1u,2~5個(gè)月以內(nèi))產(chǎn)生抗-D；

15%~30%(輸1~40ml)產(chǎn)生抗-D；20%~30%為“無反應(yīng)者”(反復(fù)輸Rh（D）陽性血或包括妊娠不產(chǎn)生抗-D）。當(dāng)前第33頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)臨床輸血原則供/受者的紅細(xì)胞血型必須相同或者相容,否則可能會(huì)導(dǎo)致某些后果,如溶血性輸血反應(yīng)、紅細(xì)胞無效輸血及患者被免疫產(chǎn)生某種血型抗體等等。由于紅細(xì)胞血型有29個(gè)系統(tǒng),400多種抗原,要找到與患者血型完全相同的供者幾乎是不可能的。當(dāng)前第34頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)溶血反應(yīng)當(dāng)前第35頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)臨床三種輸血形式第1種是“自體輸血”貯存式回收式稀釋式成分式當(dāng)前第36頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)第2種是“同型輸血”輸注供/受者主要血型系統(tǒng)(或抗原)相同的血液,主要血型系統(tǒng)是指ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)的D抗原;這種方法接近百分之百安全可靠,是目前廣泛采用的臨床輸血方法。臨床三種輸血形式當(dāng)前第37頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)第3種是“配合性輸血”只要求供/受者配血相合,因?yàn)檫@證明受者體內(nèi)沒有針對供者紅細(xì)胞的血型抗體,這種情況下是不會(huì)發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)的。正定型：供者紅細(xì)胞＋受者血清反定型：供者血清＋受者紅細(xì)胞臨床三種輸血形式當(dāng)前第38頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)

受者Rh陰性,無抗-D

接受Rh陽性紅細(xì)胞

80%在2~5個(gè)月以內(nèi)20%~30%

產(chǎn)生抗-D為“無反應(yīng)者”

下次輸血必須輸Rh陰性血（反復(fù)輸血?危急？）女童、育齡婦女妊娠可能患新生兒溶血病男性、不再生育的女性就不存在新生兒溶血病問題“配合性輸血”帶來的問題當(dāng)前第39頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)在緊急情況或特殊情況時(shí),貧血或失血危及患者生命,而臨床沒有與患者ABO血型系統(tǒng)和RhD抗原相同的血液,就必須采用配合性輸血：配合性輸血只能是緊急情況下?lián)尵然颊呱闹匾胧┲?。配合性輸血只能“?yīng)急”，不宜變成“常規(guī)”，一定要征得患者家屬同意。配合性輸血當(dāng)前第40頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)Rh陰性患者輸血原則1)有抗-D者，必須輸Rh陰性血；供者為弱D要當(dāng)Rh（D）陽性血用；2)無抗-D者，盡量輸Rh陰性血；3)無抗-D者，病情危重而又短時(shí)間內(nèi)找不到Rh陰性血，為了搶救患者生命，可以輸配血相合的Rh陽性紅細(xì)胞。當(dāng)前第41頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)4）Rh（D）陰性全血或紅細(xì)胞在4℃條件下只能保存35天，在過期前沒有用于Rh陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)相合），無任何風(fēng)險(xiǎn)（但此時(shí)的收費(fèi)價(jià)格應(yīng)與陽性血相同）；5天之內(nèi)可以冰凍保存。Rh陰性患者輸血原則當(dāng)前第42頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)Rh陰性血型在人群中占有率極低

3‰產(chǎn)科出血是造成我國孕產(chǎn)婦死亡的首位原因產(chǎn)科出血很難預(yù)料用而不備---Rh陰性冰凍紅細(xì)胞解凍去甘油1.5~2小時(shí)能等?

沒有血怎么辦？備而不用---丟棄?1440/u

被動(dòng)接受不必要輸血?

臨床工作中遇到的難題當(dāng)前第43頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)稀有血型紅細(xì)胞報(bào)廢數(shù)2007年2008年2009年2010年1-7月21U21.5U32U35.2U高危產(chǎn)科(Rh陰性血型)定點(diǎn)醫(yī)院不該輸?shù)难灰擱h陰性血型輸血策略掌握不夠當(dāng)前第44頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)Rh陰性血型--讓稀有血不再稀有!!!成分式液體治療稀釋式回收式產(chǎn)科血液保護(hù)當(dāng)前第45頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)ANH(30+3.5)×3=105.5元33.533.533.5當(dāng)前第46頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)回收式自體輸血當(dāng)前第47頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)成分化式自體輸血RBCPRPPPP富含血小板血漿(platelet-richplasma，PRP)貧血小板血漿(platelet-poorplasma，PPP)濃縮紅細(xì)胞(RBC)當(dāng)前第48頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)讓稀有血型者的生命不再如此受煎熬衛(wèi)生部血站手術(shù)科室患者麻醉科輸血科媒體生存鏈當(dāng)前第49頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)

加強(qiáng)法律法規(guī)制定

保護(hù)患者保護(hù)醫(yī)生

明確責(zé)任衛(wèi)生部當(dāng)前第50頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)媒體：生命權(quán)?生育權(quán)？某市為等待“熊貓血”而導(dǎo)致患者死亡的醫(yī)療糾紛案:如果只是因?yàn)閷で驲h陰性血而貽誤搶救時(shí)機(jī)而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，對患者來說就不存在“將來再輸血”的問題了!

即便是女性，也應(yīng)是生命權(quán)優(yōu)先于生育權(quán)!

沒有了生命談何生育？更談不上“將來輸血”！某市Rh陰性小女孩在生命垂危時(shí)“配合性輸血”搶救成功，醫(yī)院被家屬以可能給患兒成年后帶來新生兒溶血病造成生育困難而推上被告席。醫(yī)患關(guān)系----農(nóng)夫和蛇當(dāng)前第51頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)衛(wèi)生部：明確責(zé)任無過錯(cuò)輸血造成感染或配合性輸血帶來的再次輸血問題，這是世界性難題不僅我國解決不了，世界最發(fā)達(dá)國家也不能解決。某市Rh陰性小女孩在生命垂危時(shí)“配合性輸血”搶救成功，醫(yī)院反被家屬以可能給患兒成年后帶來新生兒溶血病造成生育困難而推上被告席的案例。免責(zé)條款當(dāng)前第52頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)血站快速響應(yīng)機(jī)制：獻(xiàn)血員快速檢測：檢測成本？

4℃條件下保存的Rh（D）陰性全血或紅細(xì)胞快速洗滌冰凍紅細(xì)胞必要時(shí)洗一袋送一袋增加設(shè)備當(dāng)前第53頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)輸血科患者為Rh陰性，必須明確有沒有抗-D？這點(diǎn)至關(guān)重要。如果患者有抗-D，等待Rh陰性血是必要的；如果沒有抗-D，讓患者冒生命危險(xiǎn)等待Rh陰性血實(shí)無必要。過期前沒有用于Rh陰性患者，為避免血液資源浪費(fèi)，可輸給Rh（D）陽性患者（要求ABO同型，交叉配血試驗(yàn)相合），無任何風(fēng)險(xiǎn)（但此時(shí)的收費(fèi)價(jià)格應(yīng)與陽性血相同）；5天之內(nèi)可以冰凍保存。開展貯存式自體輸血：術(shù)前自體貯血由輸血科負(fù)責(zé)采血和貯備。加強(qiáng)與臨床溝通。當(dāng)前第54頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)手術(shù)科室改善患者術(shù)前情況

氧供公式DO2≈(1.38?Hb?SaO2+PaO2)?CO≈紅細(xì)胞?肺功能?心功能

當(dāng)前第55頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)掌握輸血指征《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》之《手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南》Ｈb>100g/L，病人情況良好，不必輸血Ｈb<70g/L的急性貧血，應(yīng)考慮輸注濃縮紅細(xì)胞；Ｈb在70~100g/L間，應(yīng)根據(jù)患者代償能力、一般情況和其它臟器的病變程度來考慮。手術(shù)科室當(dāng)前第56頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)最大容許出血量=全身血容量×(基礎(chǔ)HCT值－預(yù)測目標(biāo)HCT值)/基礎(chǔ)HCT值女，30歲，60kg，術(shù)前HCT33%,，預(yù)測HCT24%最大容許出血量=60kg×65ml/kg×（33%-24%）/33%=1064ml男，30歲，70kg，術(shù)前HCT36%,，預(yù)測HCT24%最大容許出血量=70kg×75ml/kg×（36%-24%）/36%=1750ml足月孕婦，30歲，70kg，術(shù)前HCT30%,，預(yù)測HCT24%最大容許出血量=70kg×100ml/kg×（30%-24%）/30%=1400ml手術(shù)科室當(dāng)前第57頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)手術(shù)科室Rh陰性：有沒有抗-D？女童？育齡婦女？反復(fù)輸血？外科技術(shù)手術(shù)熟練程度、技巧知情告知備血的必要性？當(dāng)前第58頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)麻醉科手術(shù)室內(nèi)自體輸血由麻醉科醫(yī)生實(shí)施開展稀釋式自體輸血、回收式自體輸血等掌握輸血指征：因?yàn)槭中g(shù)輸血有2/3要由麻醉醫(yī)師下達(dá)的指令,經(jīng)麻醉醫(yī)師之手輸入，沒有他們的輸血指征共識，就不能有效降低同種輸血量和輸血的病人數(shù)。加強(qiáng)患者的圍術(shù)期管理DO2

≈(1.38?Hb?SaO2+PaO2)?CO

≈紅細(xì)胞?肺功能?心功能

當(dāng)前第59頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)患者醫(yī)者仁心！并不是所有的醫(yī)護(hù)人員都是白眼狼，要有一顆感恩和寬容的心！月有陰晴圓缺，人有旦夕禍福！不可能事事完美！生命權(quán)和生育權(quán)不能兼得時(shí),必須要舍得!當(dāng)前第60頁\共有67頁\編于星期日\17點(diǎn)媒體:還原事實(shí)真相全市動(dòng)員Rh陰性供者獻(xiàn)血搶救重?；颊叩膼坌拇缶仍?/p>

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