顱腦常見疾病診斷演示

（優(yōu)選）顱腦常見疾病診斷課件當(dāng)前第1頁\共有102頁\編于星期一\16點概述定位、定性診斷介入性CT：活檢治療隨訪和評估療效新領(lǐng)域：血管成像灌注成像仿真內(nèi)窺鏡等當(dāng)前第2頁\共有102頁\編于星期一\16點CT掃描技術(shù)體位：仰臥位冠狀位矢狀位基線：OM線SM線RB線檢查方法：平掃增強圖像處理及照像當(dāng)前第3頁\共有102頁\編于星期一\16點CT圖像特點不同灰度的象素按矩陣排列的重建圖像灰度表示器官和組織對X線的吸收程度CT值作為量化指標(biāo)反映組織的密度CT圖像是層面圖像，可作多方位重建正常、異常CT圖像及分析要點當(dāng)前第4頁\共有102頁\編于星期一\16點腦血管疾病當(dāng)前第5頁\共有102頁\編于星期一\16點概述包括腦出血、腦梗塞、動脈瘤、血管畸形、動靜脈瘺、煙霧病。CT對腦出血、腦梗塞診斷準(zhǔn)確率高，對煙霧病血管畸形的診斷不如DSA、MRI(MRA).

當(dāng)前第6頁\共有102頁\編于星期一\16點腦出血(intracerebralhemorrhage)原因:①外傷性腦出血②非外傷性腦出血（高血壓,A瘤,血管畸形,血液疾病,腫瘤出血）病理改變:高血壓腦A中外膜受損,內(nèi)膜玻璃樣變和纖維壞死小A瘤形成小動脈瘤破裂腦出血血腫的演變：急性期（<7d）

血腫吸收期（14-60d）

囊腔形成期（>60d）血壓升高當(dāng)前第7頁\共有102頁\編于星期一\16點CT表現(xiàn)①急性期呈邊界銳利,密度均勻的高密度灶,周圍有寬窄不等的水腫帶,有占位效應(yīng)。②破入腦室者,可在腦室內(nèi)見到高密度液平面。③3-7d高密度血腫逐漸縮小,水腫帶增寬。④1個月后變?yōu)榈兔芏?2個月后形成囊腔（軟化灶）。⑤2W-2M血腫周圍呈不規(guī)則環(huán)狀強化。當(dāng)前第8頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第9頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第10頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第11頁\共有102頁\編于星期一\16點腦梗塞原因：①動脈粥樣硬化（最常見）②動脈瘤及血管畸形③動脈炎④血栓、氣體和脂肪栓子⑤低血壓或凝血狀態(tài)⑥外傷當(dāng)前第12頁\共有102頁\編于星期一\16點病理變化﹤6h正常8~48h腦腫脹7~14d腦軟化、壞死、液化3~4w液化、膠質(zhì)纖維增生和修復(fù)小病灶可變?yōu)槟z質(zhì)疤痕大病灶成為中風(fēng)囊當(dāng)前第13頁\共有102頁\編于星期一\16點分類缺血性腦梗塞（最常見）出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞多發(fā)性腦梗塞癡呆Binswanger綜合征分水嶺腦梗塞當(dāng)前第14頁\共有102頁\編于星期一\16點CT表現(xiàn)超急性期（﹤24h）：陰性急性期（2~6d）：低密度亞急性期或吸收期（7~42d）：低密度慢性期（﹥42d）：腦脊液樣密度出血性腦梗塞：占3%~5%多發(fā)性腦梗塞癡呆：新舊不一慢性皮質(zhì)下腦病：分水嶺梗塞：當(dāng)前第15頁\共有102頁\編于星期一\16點16當(dāng)前第16頁\共有102頁\編于星期一\16點17當(dāng)前第17頁\共有102頁\編于星期一\16點18當(dāng)前第18頁\共有102頁\編于星期一\16點19當(dāng)前第19頁\共有102頁\編于星期一\16點20當(dāng)前第20頁\共有102頁\編于星期一\16點21當(dāng)前第21頁\共有102頁\編于星期一\16點22當(dāng)前第22頁\共有102頁\編于星期一\16點23當(dāng)前第23頁\共有102頁\編于星期一\16點動脈瘤(aneurysm)病因:①先天性動脈瘤②細(xì)菌性動脈瘤③動脈硬化或腦瘤性動脈瘤CT表現(xiàn):未破裂的動脈瘤:Ⅰ型:薄壁無血栓型Ⅱ型:有血栓形成型Ⅲ型:等密度病灶,無中心區(qū)強化,有或沒有外層的環(huán)狀強化當(dāng)前第24頁\共有102頁\編于星期一\16點破裂的動脈瘤：①蛛網(wǎng)膜下腔出血②腦內(nèi)血腫,多發(fā)生在瘤周腦質(zhì)內(nèi)③腦積水④腦水腫及腦梗塞⑤腦疝及繼發(fā)腦干出血等（鞍區(qū)動脈瘤應(yīng)注意與垂體瘤，顱咽管瘤和腦膜瘤DD）當(dāng)前第25頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第26頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第27頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第28頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第29頁\共有102頁\編于星期一\16點腦血管畸形分動靜脈畸形，靜脈血管擴(kuò)張，海綿狀血管瘤和毛細(xì)血管增生癥。AV-M

CT表現(xiàn)：①邊界不清,等或高密度的點狀、蚯蚓狀鈣化多見，周圍有低密度軟化灶或局限性腦萎縮改變②呈點狀、蚓狀或條狀強化，部分可見與血管團(tuán)相連的引流血管影③無新鮮出血時，多無占位征象④合并出血時，部位在病灶附近當(dāng)前第30頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第31頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第32頁\共有102頁\編于星期一\16點33當(dāng)前第33頁\共有102頁\編于星期一\16點34當(dāng)前第34頁\共有102頁\編于星期一\16點煙霧病病理①腦底部大血管阻塞所致，梗塞、軟化、囊變②血管破裂引起腦內(nèi)及SAH③異常血管網(wǎng)（側(cè)枝循環(huán)）形成CT表現(xiàn)萎縮梗塞軟化出血當(dāng)前第35頁\共有102頁\編于星期一\16點36當(dāng)前第36頁\共有102頁\編于星期一\16點37當(dāng)前第37頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第38頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第39頁\共有102頁\編于星期一\16點顱腦外傷分類：原發(fā)性繼發(fā)性開放性閉合性CT表現(xiàn)：腦實質(zhì)損傷

SAH

硬膜外血腫硬膜下血腫硬膜下水瘤當(dāng)前第40頁\共有102頁\編于星期一\16點硬膜外血腫

CT表現(xiàn)1、顱板下雙凸形（或梭形）高密度占位，內(nèi)緣光滑銳利2、急性期血腫質(zhì)地較均勻，混雜密度者表明有快速出血而未形成凝血所致3、骨折多見4、占位征象輕5、以顳、額、頂多見6、可以合并有硬膜下、腦內(nèi)血腫或呈雙側(cè)、多發(fā)7、血腫厚度小于5mm者CT不易發(fā)現(xiàn)當(dāng)前第41頁\共有102頁\編于星期一\16點42當(dāng)前第42頁\共有102頁\編于星期一\16點43當(dāng)前第43頁\共有102頁\編于星期一\16點44當(dāng)前第44頁\共有102頁\編于星期一\16點硬膜下血腫1、急性硬膜下血腫（<3d）①顱板下新月形或條狀高密度灶②多伴有腦挫裂傷或蛛網(wǎng)膜下腔出血③占位征象明顯當(dāng)前第45頁\共有102頁\編于星期一\16點46當(dāng)前第46頁\共有102頁\編于星期一\16點47當(dāng)前第47頁\共有102頁\編于星期一\16點48當(dāng)前第48頁\共有102頁\編于星期一\16點2、亞急性硬膜下血腫（4d~3w）①顱板下新月形或半月形混雜或等密度灶②單側(cè)的占位征象典型，雙側(cè)血腫時中線移位不明顯而易漏診③增強后因腦表面小血管強化而顯示腦回內(nèi)移，勾劃出血腫輪廓當(dāng)前第49頁\共有102頁\編于星期一\16點50當(dāng)前第50頁\共有102頁\編于星期一\16點3、慢性硬膜下血腫（>3W)①梭形、新月形低密度灶，或呈混雜密度，包膜可有鈣化②可見由不同密度組成的液面③包膜強化④有占位征象當(dāng)前第51頁\共有102頁\編于星期一\16點52當(dāng)前第52頁\共有102頁\編于星期一\16點53當(dāng)前第53頁\共有102頁\編于星期一\16點

硬膜下水瘤①顱板下或縱裂內(nèi)長帶狀腦脊液密度灶②老年人雙側(cè)多見③占位征象輕④可繼發(fā)性出血形成硬膜下血腫當(dāng)前第54頁\共有102頁\編于星期一\16點55當(dāng)前第55頁\共有102頁\編于星期一\16點顱內(nèi)血腫1、腦內(nèi)斑點、片狀不規(guī)則高密度灶2、灶周水腫3、占位征象明顯4、合并有腦外血腫等當(dāng)前第56頁\共有102頁\編于星期一\16點57當(dāng)前第57頁\共有102頁\編于星期一\16點腦挫裂傷1、低密度水腫區(qū)內(nèi)散在斑點狀高密度出血灶2、點狀出血可融合，發(fā)展成大的血腫3、占位征象明顯當(dāng)前第58頁\共有102頁\編于星期一\16點59當(dāng)前第59頁\共有102頁\編于星期一\16點60當(dāng)前第60頁\共有102頁\編于星期一\16點蛛網(wǎng)膜下腔出血1、基底池、外側(cè)裂、縱裂內(nèi)高密度影2、腦溝因血液擴(kuò)散而呈羽毛狀3、有占位征象4、隨訪可見高密度消失當(dāng)前第61頁\共有102頁\編于星期一\16點62當(dāng)前第62頁\共有102頁\編于星期一\16點腦囊蟲CT表現(xiàn)腦實質(zhì)型：①急性腦炎型②單囊或多囊型③多發(fā)結(jié)節(jié)和環(huán)狀強化型④鈣化型腦室型：腦膜型：混合型；當(dāng)前第63頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第64頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第65頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第66頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第67頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第68頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第69頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第70頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第71頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第72頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第73頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第74頁\共有102頁\編于星期一\16點腦膿腫CT表現(xiàn)：1、早期（<4d）呈邊界模糊低密度的占位病灶，可有腦回樣強化2、中期（4~10d）在低密度區(qū)中顯示比較圓的、等密度環(huán)狀影，呈不規(guī)則、淺淡的環(huán)狀強化3、末期(>10d)呈完整、薄壁、厚度均一、張力較高的等密度環(huán)并有明顯強化，可以是單環(huán)或多環(huán)相連狀當(dāng)前第75頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第76頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第77頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第78頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第79頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第80頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第81頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第82頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第83頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第84頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第85頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第86頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第87頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第88頁\共有102頁\編于星期一\16點脫髓鞘疾病多發(fā)性硬化：好發(fā)于20~40歲女性。病理改變?yōu)槟X室周圍髓質(zhì)多發(fā)脫髓鞘斑，也見于視神經(jīng)、視交叉、脊髓和腦干。

CT表現(xiàn)①急性期與復(fù)發(fā)期：低密度斑塊，可強化，激素治療強化效應(yīng)可消失。②穩(wěn)定期：不強化。③晚期腦萎縮。腎上腺性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良急性播散性腦脊髓炎當(dāng)前第89頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第90頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第91頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第92頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第93頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第94頁\共有102頁\編于星期一\16點當(dāng)前第95頁\共有102頁\編于星期一\16點先天性顱腦畸形器官發(fā)生畸形：封合性畸形憩室性畸形（顱裂畸形，胼胝體發(fā)育不良和脂肪瘤，Chiari畸形，Dandy~walker綜合