長期留置導管的護理

長期留置導管護理陳靜長征醫(yī)院血透室當前第1頁\共有39頁\編于星期日\17點主要內容長期留置導管護理流程長期留置導管常見并發(fā)癥及護理長期留置導管的衛(wèi)生宣教及自我護理

當前第2頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程換藥上機下機當前第3頁\共有39頁\編于星期日\17點治療盤（盤內備有一塊一次性無菌治療巾）安爾碘皮膚消毒劑棉簽貼膜無菌手套手消毒液無菌紗布罐無菌棉球罐長期留置導管護理流程換藥用物準備：當前第4頁\共有39頁\編于星期日\17點1.取下覆蓋物2.觀察導管是否固定牢靠,縫線有無脫落,局部有無滲血、滲液、紅腫。長期留置導管護理流程換藥流程：當前第5頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程換藥流程：3.穿刺處皮膚消毒，以導管入口處為中心，用含有效碘為0.2%±0.02%的安爾碘皮膚消毒劑由內向外消毒皮膚，消毒范圍直徑＞10cm，并清除導管入口處的血垢。當前第6頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程換藥流程：4.導管消毒：先用75%的酒精棉球去除動靜脈夾子表面的血垢，再用安爾碘棉簽進行消毒，要嚴格遵守無菌操作原則，切忌反復涂擦。當前第7頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程換藥流程：5.在導管入口處覆蓋

2-3塊無菌紗布或貼膜，并給予妥善固定。當前第8頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程上機用物準備：治療盤（盤內備有一塊一次性無菌治療巾，5ml空針兩副，肝素一支）安爾碘皮膚消毒劑棉簽無菌手套手消毒液無菌紗布罐當前第9頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程上機流程：1.鋪無菌治療巾當前第10頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程上機流程：2.取動脈端肝素帽、消毒并抽出廢液.當前第11頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程上機流程：3.取靜脈端肝素帽、消毒并抽出廢液。當前第12頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程上機流程：4.在靜脈端注入肝素當前第13頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程上機流程：5.取下動脈端空針,連接動脈管路,準備上機。當前第14頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程上機注意事項：

注意留置導管口盡量不敞開直接暴露于空氣中，避免與空氣長時間接觸，以免空氣中的粉塵進入導管口，引起感染。

當前第15頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程下機用物準備：治療盤（盤內備有兩支20ml生理鹽水，封管液，無菌紗布一塊）安爾碘皮膚消毒劑棉簽無菌手套一次性肝素帽當前第16頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程下機流程：1.取下動脈管路,消毒導管動脈端并快速注入20ml生理鹽水。當前第17頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程下機流程：2.回血完畢后取下靜脈管路,消毒靜脈端導管,快速注入20ml生理鹽水。當前第18頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程下機流程：3.動脈端注入導管相應容量的肝素,夾閉動脈端夾子,消毒導管口,連接無菌肝素帽。當前第19頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程下機流程：4.靜脈端注入導管相應容量的肝素,夾閉靜脈端夾子,消毒導管口,連接無菌肝素帽。當前第20頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程下機流程：5.導管口用無菌敷料包裹妥善固定。當前第21頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管護理流程下機注意事項：1.抗凝劑封管液量應嚴格遵照導管動、靜脈端標識的管腔容量。2.肝素帽原則上要求每次更換，如無條件的情況下，可將取下的肝素帽浸泡于安爾碘溶液內，或其他有滅菌作用的溶液內。

當前第22頁\共有39頁\編于星期日\17點主要內容長期留置導管護理流程長期留置導管常見并發(fā)癥及護理長期留置導管的衛(wèi)生宣教及自我護理

當前第23頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管常見并發(fā)癥及護理長期留置導管常見并發(fā)癥：感染血栓形成出血當前第24頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管常見并發(fā)癥及護理感染的預防：嚴格執(zhí)行無菌操作常規(guī)消毒導管周圍皮膚，更換無菌敷料，一般用安爾碘由內向外消毒，直徑大于10cm，并清除局部的血垢，覆蓋透氣性較好的3M傷口敷料并給于妥善固定。換藥時應觀察穿刺部位有無感染跡象，若導管不完全滑脫或感染，應拔除而不應推入當前第25頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管常見并發(fā)癥及護理感染的分類和處理：導管出口部感染1隧道感染2血液擴散性感染3當前第26頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管常見并發(fā)癥及護理感染的分類和處理：導管出口部感染臨床表現(xiàn)治療導管口周圍皮膚或隧道表面皮膚呈紅、腫、熱、痛，并有膿性分泌物溢出。應局部定時消毒，更換敷料或口服抗生素，一般炎癥即可消退。當前第27頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管常見并發(fā)癥及護理感染的分類和處理：隧道感染臨床表現(xiàn)治療皮下隧道腫脹，出口處可見膿性分泌物。臨床上必須使用有效抗生素2周，嚴重者要拔管。當前第28頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管常見并發(fā)癥及護理感染的分類和處理：臨床表現(xiàn)治療患者血透開始15分鐘-1小時左右，出現(xiàn)畏寒、重者全身顫抖，隨之發(fā)熱。應予以拔管，并將留置導管前端剪下做細菌培養(yǎng)，合理應用抗菌素。血液擴散性感染當前第29頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管常見并發(fā)癥及護理血栓的形成：患者高凝狀態(tài)

管路受扭曲常見原因留置導管使用時間長肝素用量不足當前第30頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管常見并發(fā)癥及護理血栓的形成：

常見的處理方法

尿激酶溶栓當前第31頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管常見并發(fā)癥及護理血栓的形成：尿激酶溶栓方案（一）NKF-DOQI尿激酶使用方案：1.嘗試抽吸堵塞的導管腔，去除肝素。2.用3ml注射器或其他小型注射器緩慢地把尿激酶（1ml或足夠充盈導管腔的量）注入堵塞的導管腔（尿激酶5000u/ml)。3.如有必要，用生理鹽水充填導管腔的剩余部分（比如導管腔1.3ml,用尿激酶1.0ml，鹽水0，3ml）。4.每隔10分鐘，追加0.3ml鹽水，共2次，把有活性的尿激酶推向導管遠端。5.抽吸導管。6.如有必要，重復上述步驟。當前第32頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管常見并發(fā)癥及護理血栓的形成：尿激酶溶栓方案（二）尿激酶生產(chǎn)廠商的使用方案：1.嘗試抽吸堵塞導管腔，去除肝素。2.用3ml注射器或其他小型注射器緩慢地把尿激酶（1ml或足夠充盈導管腔的量）注入堵塞的導管腔（尿激酶5000u/ml)。3.用尿激酶充滿整個導管（5000u/ml)。4.30分鐘后抽吸導管腔，如果需要重復進行。當前第33頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管常見并發(fā)癥及護理血栓的形成：注意：如在抽吸過程中出現(xiàn)血流不暢，切忌強行向導管內推注液體，以免血凝塊脫落而引起栓塞。當前第34頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管常見并發(fā)癥及護理出血的護理：原因血透過程中應用抗凝劑，同時由于腎衰患者血小板大多低于正常，透析后留置導管處易反復滲血。護理一旦發(fā)生應局部壓迫止血，或用冰袋冷敷指壓20～30分鐘，必要時拔管止血，并叮囑患者頭部不能劇烈運動，要靜臥休息。當前第35頁\共有39頁\編于星期日\17點主要內容長期留置導管護理流程長期留置導管常見并發(fā)癥及護理長期留置導管的衛(wèi)生宣教及自我護理

當前第36頁\共有39頁\編于星期日\17點長期留置導管的衛(wèi)生宣教及自我護理1.養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣：保持局部干燥、清潔，如需淋浴，患者一定要將留置導管及皮膚出口處用3M膠布密封，以免淋濕后感染。2.不宜劇烈活動:以防留置導管滑脫。當前第37頁\共