糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用

糖皮質(zhì)激素合理應(yīng)用第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第一節(jié)糖皮質(zhì)激素的作用一、生理效應(yīng)1、糖代謝血糖2、蛋白質(zhì)代謝促進(jìn)分解抑制合成3、脂肪代謝促進(jìn)分解，抑制合成4、水和電解質(zhì)代謝

潴鈉排鉀,低血鈣，骨質(zhì)脫鈣。以上效應(yīng)產(chǎn)生不良反應(yīng)的基礎(chǔ)。第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三二、藥理作用

1、抗炎作用

快速、強(qiáng)大、非特異性，早期抑制炎癥反應(yīng)，減輕滲出、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、白細(xì)胞浸潤及吞噬反應(yīng)，改善紅、腫、熱、痛等癥狀；后期抑制毛細(xì)血管和纖維母細(xì)胞的增生，延緩肉芽組織生成，防止粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。注意降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2、免疫抑制作用

抑制免疫過程的許多環(huán)節(jié)，如抑制巨噬細(xì)胞吞噬、處理抗原，破壞和解體淋巴細(xì)胞，小劑量主要抑制細(xì)胞免疫；大劑量可抑制B細(xì)胞轉(zhuǎn)化成漿細(xì)胞的過程，減少抗體生成，抑制體液免疫。第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三3、抗毒作用提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力，減少應(yīng)激刺激所引起的緩激肽、前列腺素等的產(chǎn)生，減輕內(nèi)毒素對機(jī)體的損害4、抗休克作用

擴(kuò)張血管，興奮心臟，穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子(MDF)形成第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三4、其他作用1)血液造血系統(tǒng)刺激骨髓造血機(jī)能紅細(xì)胞和血紅蛋白↑血小板↑纖維蛋白原↑中性白細(xì)胞↑，但功能↓淋巴細(xì)胞↓淋巴組織萎縮第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，出現(xiàn)欣快、激動、失眠等，偶可誘發(fā)精神失常。大劑量對兒童能致驚厥。3、消化系統(tǒng)胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進(jìn)消化，但大劑量應(yīng)用可誘發(fā)或加重潰瘍病。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三三、藥動學(xué)口服、注射均可吸收。主要在肝中代謝，可的松和潑尼松在肝內(nèi)分別轉(zhuǎn)化為氫化可的松和氫化潑尼松而生效,故嚴(yán)重肝病患者應(yīng)直接用氫可或潑尼松龍

與肝藥酶誘導(dǎo)劑如苯巴比妥、苯妥英鈉等合用時需加大用量。第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三維持時間(h)常用GCS類藥物的比較藥物類別水鹽代謝(比值)糖代謝抗炎作用(比值)等效劑量(mg)t1/2(min)潑尼松0.63.55>20012~36短效氫可1.01.020908~12倍他米松030~350.6>30036~54中效可的松0.80.825908~12潑尼松龍0.64.05>20012~36長效地塞米松0300.75>30036~54第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三第二節(jié)糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用和不良反應(yīng)第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三一、臨床應(yīng)用1.替代療法腎上腺皮質(zhì)及腦垂體前葉功能減退2.嚴(yán)重感染1)嚴(yán)重急性感染如中毒性菌痢、暴發(fā)型流腦、敗血癥、嚴(yán)重肝炎、流行性腮腺炎等。第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三不能消除病因，抗炎不抗菌機(jī)體的防御功能↓，致感染擴(kuò)散，必須與足量有效的抗菌藥合用第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2).防止炎癥后遺癥如腦膜炎、胸膜炎、心包炎、關(guān)節(jié)炎等，防止重要臟器和要害部位的粘連及瘢痕形成，減輕后遺癥。第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三3.免疫性疾病

1)自身免疫性疾病風(fēng)濕熱、風(fēng)濕及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎2)器官移植第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三3)過敏性疾病:蕁麻疹、過敏性鼻炎、接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等不能改變免疫體質(zhì)或消除病因，僅緩解癥狀，停藥后易復(fù)發(fā)第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三4.各種嚴(yán)重休克中毒性休克

用藥要早，量大，需與抗菌藥合用過敏性休克

與腎上腺素合用低血容量性休克

在補(bǔ)液補(bǔ)電解質(zhì)或輸血后效果不佳者可合用糖皮質(zhì)激素第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三5.血液病急性淋巴細(xì)胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和過敏性紫癜等可改善癥狀但效果不持久，停藥后易復(fù)發(fā)第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三6.局部應(yīng)用1）眼科疾病2）皮膚病

接觸性皮炎、濕疹、肛門搔癢、牛皮癬等嚴(yán)重病例需全身用藥第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三二、不良反應(yīng)和防治1.長期大量應(yīng)用時的不良反應(yīng)1)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征因物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓、糖尿等。采用低鹽、低糖、高蛋白飲食和加用氯化鉀可減輕癥狀。第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2)誘發(fā)或加重感染3)消化系統(tǒng)并發(fā)癥

誘發(fā)或加劇潰瘍，甚至造成消化道出血或穿孔

4)誘發(fā)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥如高血壓和動脈粥樣硬化第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三5)骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、影響生長發(fā)育、自發(fā)性骨折、孕婦可致畸胎等6)興奮中樞可誘發(fā)精神病或癲癇第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2.停藥反應(yīng)：

1)腎上腺皮質(zhì)萎縮和機(jī)能不全長期用藥后減量過快，突然停藥或停藥后半年內(nèi)遇到嚴(yán)重應(yīng)激情況，可發(fā)生腎上腺危象第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三

下丘腦CRH促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素垂體前葉ACTH腎上腺皮質(zhì)GCs第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三采用激素間歇用藥、逐漸減量停藥、停用皮質(zhì)激素后連續(xù)應(yīng)用ACTH7天左右或在停藥一年內(nèi)遇到應(yīng)激情況時及時給予足量糖皮質(zhì)激素等措施，可避免發(fā)生這類不良反應(yīng)第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2)反跳現(xiàn)象長期應(yīng)用時，若突然停藥或減量過快而致原病復(fù)發(fā)或惡化

如恢復(fù)激素的用量和治療，反跳癥狀可緩解，待癥狀完全控制后，再逐漸減量乃至停藥第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三三、給藥方法1、大劑量突擊療法用于搶救重危病人,如嚴(yán)重中毒性感染及各種休克第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三2、一般劑量長期療法用于結(jié)締組織病、腎病綜合征、頑固性支氣管哮喘、各種惡性淋巴瘤、淋巴細(xì)胞性白血病等。第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三3、小劑量替代療法

用于垂體前葉功能減退、阿狄森病及腎上腺皮質(zhì)次全切除術(shù)后。第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三4、隔日療法

根據(jù)皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律，在長期療法中將一日或兩日的總量在隔日早晨一次給予，此時正值激素正常分泌高峰，對皮質(zhì)功能的抑制較小。以用潑尼松、潑尼松龍等中效制劑較好第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三81216202448血漿氫考濃度睡眠血中氫化考的松分泌晝夜節(jié)律時間第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三四、用藥原則及注意事項(xiàng)

1、嚴(yán)格掌握適應(yīng)征2、盡量避免長期大量應(yīng)用長期用藥者，應(yīng)給予補(bǔ)鉀、鈣、維生素D、抗酸藥及ACTH3、用于嚴(yán)重感染時，必須合用足量而有效的抗菌藥物第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三4、注意給藥方法應(yīng)根據(jù)病情、藥物的作用和不良反應(yīng)的特點(diǎn)確定制劑、劑量、用法及療程。注意按時辰規(guī)律用藥。停藥時要逐漸減量停藥，不可驟停第三十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三5、注意特殊人群用藥1、妊娠期用藥2、哺乳期用藥3、小兒用藥4、老年用藥第三十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三6、禁忌證嚴(yán)重精神病、癲癇、活動性消化性潰瘍，新近胃腸手術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、高血壓、藥物不能控制的感染禁用第三十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三糖皮質(zhì)激素的臨床用途很多，副作用也很多，其效益與危險性并存，治療前必須進(jìn)行權(quán)衡，除非真有指征，否則不應(yīng)使用第三十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期三