版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
糖尿病酮癥酸中毒中西醫(yī)診治新進(jìn)展第一頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三糖尿病酮癥酸中毒(DKA)是糖尿病急性代謝紊亂并發(fā)癥之一可作為糖尿病的首發(fā)表現(xiàn)是內(nèi)科重要急癥之一要求迅速、合理的治療對(duì)內(nèi)科醫(yī)師(或全科醫(yī)師)專業(yè)知識(shí)的要求對(duì)醫(yī)師職業(yè)精神的高度要求對(duì)醫(yī)師工作鍛煉和考驗(yàn)第二頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三DKA發(fā)病主要發(fā)生在T1DM一部分T2DM以DKA首發(fā)表現(xiàn)DKA患病率37.2%酮癥傾向的T2DM占新診斷DKA的42%死亡率<5%,老年人及嚴(yán)重并發(fā)癥的死亡率仍較高第三頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三DKA酮癥糖尿病酮癥酸中毒酮癥酸中毒昏迷第四頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三
酮體的生成酮體三種成份乙酰乙酸最先生成丙酮是乙酰乙酸脫羧的產(chǎn)物β-羥丁酸是乙酰乙酸的還原產(chǎn)物,酸性最強(qiáng)乙酰乙酸和β-羥丁酸是酮酸酮體主要在肝臟生成第五頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三酮體生成的意義酮體是供能物質(zhì)是一種有效的代償機(jī)制酮體生成超過氧化能力,形成酮癥大量消耗堿儲(chǔ),引起DKA第六頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三DKA
發(fā)病基本環(huán)節(jié)胰島素↓↓↓,糖的利用↓,肝內(nèi)糖異生↑,脂肪酸生成酮體↑↑胰島素反調(diào)節(jié)激素↑,周圍組織糖和酮體利用↓糖和脂肪代謝紊亂第七頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三DKA
主要病理生理改變失水:高滲利尿、嘔吐血漿滲透壓↑代謝性酸中毒:脂肪分解加速,大量產(chǎn)生乙酰乙酸、-羥丁酸電解質(zhì)紊亂:滲透性利尿大量鈉、鉀、氯、磷酸根丟失;酸中毒時(shí),鉀離子由細(xì)胞內(nèi)移向細(xì)胞外循環(huán)障礙:微循環(huán)障礙及脫水,引起低血容量
第八頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三
DKA
誘因感染創(chuàng)傷手術(shù)妊娠分娩心肌梗塞胰島素治療中斷或不足飲食失調(diào)飲酒藥物精神刺激第九頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三
DKA
臨床表現(xiàn)煩渴、多尿加重食欲減退、惡心、嘔吐極度乏力、頭痛、嗜睡腹痛第十頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三
DKA
臨床體征輕、中度脫水(皮膚干燥、眼眶下陷、舌絳紅)酸中毒(Kussmaul呼吸,爛蘋果味)不同程度意識(shí)障礙、昏迷循環(huán)衰竭(尿量減少、脈細(xì)數(shù)、血壓下降、四肢厥冷)第十一頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三
DKA
幾個(gè)特殊表現(xiàn)腹痛急腹癥低體溫及異常的“正常體溫”外周血管擴(kuò)張白細(xì)胞數(shù)↑
>25×109高度提示感染血淀粉酶、轉(zhuǎn)氨酶、肌酸激酶↑第十二頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三
DKA
實(shí)驗(yàn)室檢查血糖升高16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl)血酮體增高,尿酮體陽(yáng)性酸中毒(血?dú)夥治?
輕度:pH<7.3,HCO3-<15mmol/L
中度:pH<7.2,HCO3-
<10mmol/L
重度:pH<7.1,HCO3-
<5mmol/L電解質(zhì)、血CRE、WBC異常
血鈉(校正)=1.6×【(GLU-5.6)/5.6】+Na
第十三頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三DKA
診斷血糖>11mmol/L血酮體>5mmol/L、尿酮體(+)糖尿病酮癥:pH正常,無(wú)酸中毒表現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒:pH<7.3
或HCO3-
<15mmol/L第十四頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三DKA鑒別診斷DKA:高血糖、酮癥和酸中毒高血糖高滲透狀態(tài)
(Hyperosmolarhyperglycemicstate,HHS)乳酸性酸中毒(Lacticacidosis,LA)其他原因引起的酸中毒饑餓性酮癥第十五頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三HHS血糖﹥33.3mmol/L血?dú)猓簆H﹥7.3,HCO3-
﹥15mmol/L小量酮尿、微量或無(wú)酮血癥有效血漿滲透壓﹥320mOsm/L意識(shí)障礙或昏迷與DKA并存:pH﹤7.3,
尿酮體(+)血酮體升高第十六頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三LA口服苯乙雙胍或二甲雙胍、有心腎肺疾病、近期使用造影劑病史血LA﹥5mmol/LDKA可與LA合并第十七頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三其他原因伴陰離子間隙增加的酸中毒腎功能不全、乙醇性和甲醇性酸中毒等相應(yīng)病史血糖不高第十八頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三饑餓性酮癥進(jìn)食不足造成脂肪分解加強(qiáng)血酮體增高尿糖(-)血糖不高無(wú)酸中毒,HCO3-
﹥18mmol/L第十九頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三特殊類型DKA正常血糖性DKA10%起病時(shí)血糖可正?;蜉p度升高(﹤11.1-16.7mmol/L)年輕空腹時(shí)間長(zhǎng)、DKA發(fā)生后仍在使用胰島素治療、合并妊娠正常pH性DKA43-50%混合性酸堿平衡紊亂呼吸性或代謝性堿中毒部分抵消代謝性酸中毒AG=Na-(CL+HCO3-)第二十頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三
DKA
治療目的:
—糾正急性代謝紊亂—防治并發(fā)癥—降低病死率原則:
—及時(shí)—合理—個(gè)別化第二十一頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三
DKA
治療準(zhǔn)備
立即測(cè)血糖、血酮體、尿酮體立即取靜脈血測(cè)血糖、電解質(zhì)、肌酐、尿素氮和動(dòng)脈血?dú)夥治鲅?、尿常?guī),胸片,心電圖開放靜脈第二十二頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三
DKA治療原則
補(bǔ)液糾正脫水小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒祛除誘因第二十三頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三
輸液是首要的治療措施恢復(fù)血容量重建器官有效灌注利于胰島素發(fā)揮作用降低血糖降低血酮降低胰島素對(duì)抗激素濃度第二十四頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三
補(bǔ)液補(bǔ)液量按體重的10%估算24h內(nèi)糾正,前4h補(bǔ)充計(jì)算所得失水量的1/3,
前8h補(bǔ)充到1/2,余下的1/2在后16h補(bǔ)足開始NS,血糖<13.9mmol/L改5%GS/5%GNS先快后慢第二十五頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三
胰島素治療小劑量胰島素
0.1u/kg/h,每2h測(cè)血糖一次血糖下降幅度每小時(shí)2.8-4.2mmol/L為好
2h血糖下降不理想,重新評(píng)估脫水程度,充分補(bǔ)液
補(bǔ)液充分血糖下降不理想,胰島素計(jì)量加倍當(dāng)血糖<13.9mmol/L改5%GS或5%GNSGS(g):RI(U)=2–4:1血糖達(dá)11.1mmol/L,尿酮體轉(zhuǎn)陰可停輸液停液前1h可皮下RI8U第二十六頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三糾正電解質(zhì)紊亂
腎功能不全、無(wú)尿或高血鉀時(shí)暫緩補(bǔ)鉀血鉀﹤3.3mmol/L,立即補(bǔ)鉀20-30mmol/L(KCL1.5-2g)
暫不予胰島素血鉀3.3-5.2mmol/L,尿量﹥40ml/h以上,同時(shí)補(bǔ)鉀尿量﹤30ml/h暫緩補(bǔ)鉀,尿量增加后補(bǔ)鉀血鉀﹥5.2mmol/L,暫不補(bǔ)鉀每小時(shí)補(bǔ)鉀量限20mmol/L(KCL1.5g),6-10gKCL/日目標(biāo):血鉀維持在4-5mmol/L恢復(fù)飲食后繼續(xù)口服KCL1-3g/d,1周第二十七頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三糾正酸中毒輕、中度酸中毒隨輸液胰島素治療后糾正快速補(bǔ)堿后,血pH↑,CSFpH仍低,易發(fā)生腦水腫補(bǔ)堿過多、過快,不利于氧合血紅蛋白釋放氧,導(dǎo)致組織缺氧快速補(bǔ)堿后,易引起低鈣血癥第二十八頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三糾正酸中毒重度酸中毒的治療如血pH﹤7.1,HCO3-﹤5mmol/L給堿性液等滲碳酸氫鈉1.25-1.4%50mmol/L
(5%NaHCO384ml+注射用水300ml)1-2次當(dāng)pH﹥7.2或HCO3-﹥10mmol/L時(shí)停止補(bǔ)堿禁輸乳酸鈉溶液
第二十九頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三其它消除誘因積極控制并發(fā)癥第三十頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三ADA2004推薦治療流程靜脈補(bǔ)液評(píng)估脫水低血容量休克心源性休克輕度低血壓0.9%鹽水或血漿代用品血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)下補(bǔ)液使用升壓藥低Na:0.9%鹽水4-14ml/kg/hivgtt血Na正?;蛏?.45%鹽水4-14ml/kg/h監(jiān)測(cè)血糖第1hGLU下降是否達(dá)到2.8-3.9mmol/L/h?否是GLU降到12.9mmol/L改GNS或GS150-250ml/hivgttINS:0.05-0.1u/kg/hivgtt或5-10u/2hih
使GLU維持8.3-12.9mmol/LINS4-6u/h增加INS8-10u/h補(bǔ)鉀成人<3.3mmol/L;<20歲<2.5mmol/L暫不補(bǔ)INS;靜脈補(bǔ)K40mEq/h,直至K≥3.3mmol/L監(jiān)測(cè)每2-4h查1次BUNCRE電解質(zhì)和GLU直至穩(wěn)定DKA糾正后:如無(wú)法進(jìn)食,繼iv予INS;進(jìn)食后INS分次ihIv給予INS需持續(xù)到ihINS開始1-2h以后尋找DKA誘因治療監(jiān)測(cè)血鉀每1-2h1次K3.3-5mmol/L*繼續(xù)補(bǔ)K濃度20-30mEq/L*維持K4.0-5mmol/LK≥5mmol/L停止補(bǔ)K,每2h復(fù)查1次糾正酸堿失衡pH<6.9:*SB100mmol/L加入400ml,200ml/hivgtt*每2h重復(fù)1次,至pH>7,監(jiān)測(cè)血Na(不應(yīng)高于155mEq/L)
pH6.9-7:上述劑量減半pH>7:停止SB第三十一頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三DKA
中醫(yī)治療氣陰兩虛、濕熱中阻型:酮癥酸中毒早期或酮癥證候煩渴引飲,乏力倦怠,惡心嘔吐,納呆頭暈,舌暗紅,苔薄黃或黃厚膩,脈細(xì)數(shù)或濡滑治法益氣養(yǎng)陰,清熱化濕方劑生脈飲合白虎湯太子參30麥冬10五味子10
生石膏30生甘草5第三十二頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三DKA
中醫(yī)治療胃腸熱盛、津液虧損型:酮癥酸中毒中期證候唇干舌燥,口渴飲水無(wú)度,皮膚干燥,惡心嘔吐,口中異味,大便不通,或腹痛腹脹,舌絳紅,苔黃膩或黃燥,脈數(shù)或濡滑治法養(yǎng)陰生津,清熱導(dǎo)滯方藥增液承氣湯生軍10芒硝10枳實(shí)10生地10
麥冬10玄參10第三十三頁(yè),共三十六頁(yè),編輯于2023年,星期三DKA
中醫(yī)治療陰脫陽(yáng)亡型:酮癥酸中毒后期證候
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫(kù)網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 關(guān)于金屬材料服務(wù)協(xié)議合同模板
- 國(guó)內(nèi)金融租賃合同金額
- 2024-2025學(xué)年新教材高中政治第2單元認(rèn)識(shí)社會(huì)與價(jià)值選擇第4課第1框人的認(rèn)識(shí)從何而來(lái)練習(xí)含解析部編版必修4
- 腦梗死手術(shù)后病人的護(hù)理
- 2024熱水工程合同書范本
- 2024ui設(shè)計(jì)外包文檔ui設(shè)計(jì)外包合同范本
- 專題13 習(xí)作訓(xùn)練(講義+試題) -2023年四升五語(yǔ)文暑假銜接課(統(tǒng)編版)
- 2024廣告服務(wù)合同范本
- 2024建筑工程設(shè)計(jì)居間合同范本
- 2024建筑工程拆遷房屋合同格式工程
- 近代笛簫制作師承
- 空調(diào)系統(tǒng)設(shè)計(jì)規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)(全)
- 《社會(huì)醫(yī)學(xué)》課件11健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)
- DB34T 3826-2021 保溫板外墻外保溫工程技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) (1)
- 實(shí)驗(yàn)二、軸系結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)
- 病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全備案專家意見表
- 蟲害控制培訓(xùn)完整版
- 高中音樂“歌唱”模塊教學(xué)研修(一)
- 無(wú)閥濾池工作原理
- 鋼結(jié)構(gòu)廠房施工方案(屋面板及墻板)
- 雜交水稻種子越夏貯藏
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論