糖尿病與眼病

糖尿病與眼病第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病的危害多食神經(jīng)系統(tǒng)足眼睛腎臟血管系統(tǒng)心臟腦血管2第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三眼部病變是糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一。一旦發(fā)生糖尿病眼病，患者視力減退，甚至失明。失明率是正常人的25倍。全世界范圍內(nèi)導(dǎo)致失明最重要的原因之一就是糖尿病眼病，第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病主要眼部并發(fā)癥最常見的：糖尿病視網(wǎng)膜病變白內(nèi)障青光眼6可導(dǎo)致的：如角膜潰瘍青光眼玻璃體積血視神經(jīng)病變等第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病性白內(nèi)障第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病與白內(nèi)障第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病性白內(nèi)障發(fā)病情況不論1型糖尿病還是2型糖尿病，發(fā)生白內(nèi)障的危險性均明顯增加。糖尿病引起的白內(nèi)障與老年性白內(nèi)障有所不同，糖尿病性白內(nèi)障可在青少年患者中出現(xiàn)，發(fā)展迅速。有些糖尿病老年患者既有糖尿病性白內(nèi)障，又有老年性白內(nèi)障。一個人得了白內(nèi)障，就像是一駕照相機(jī)的鏡頭不透明了似的。第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三白內(nèi)障成因

由于糖尿病患者血液中的葡萄糖含量高，通過房水滲透到晶狀體中的糖濃度增高。由于醛糖還原酶的作用，晶狀體內(nèi)山梨醇通路被激活，從而產(chǎn)生相當(dāng)多的山梨醇。這些山梨醇不能很快轉(zhuǎn)化成果糖，并且不易滲透出細(xì)胞膜，因而不能通過彌散被清除，而在細(xì)胞內(nèi)積聚，產(chǎn)生高滲作用，吸收大量的水分進(jìn)入晶狀體，使晶狀體纖維腫脹，失去其透明性變得混濁，最終發(fā)展成為白內(nèi)障。第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病性白內(nèi)障的常見表現(xiàn)下列表現(xiàn)提示可能有白內(nèi)障：

視物不清、

眼前云霧感、陽光、燈光不耀眼、更換眼鏡，視力改善不明顯、視力下降。第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三治療

糖尿病性白內(nèi)障的治療以手術(shù)治療為主。絕大多數(shù)糖尿病性白內(nèi)障患者，通過摘除混濁的晶狀體能達(dá)到治療目的。白內(nèi)障摘除后，可恢復(fù)有用視力的80%左右，植入人工晶狀體能達(dá)到更自然的屈光矯正。第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病患者能否植入人工晶體？

這是一個有爭議的問題。近年來隨著現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)技術(shù)的提高，不再把糖尿病患者一律作為人工晶體植入的禁忌癥，也已有相當(dāng)一些患者獲得了良好的視力。大多數(shù)國內(nèi)外研究及臨床觀察表明，在未發(fā)生或僅有很輕的糖尿病性視網(wǎng)膜病變患者可植入人工晶體，但眼底視網(wǎng)膜病變較重，植入人工晶體則不適宜。第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三玻璃體切割術(shù)玻璃體切割術(shù)，切除玻璃體內(nèi)祝化物，適當(dāng)提高視力玻璃體切除術(shù)也是20世紀(jì)眼病治療上的又一大進(jìn)展，盡管手術(shù)作得很成功，但由于眼內(nèi)病變已至晚期，常發(fā)生視神經(jīng)視網(wǎng)膜的萎縮術(shù)后患眼大多數(shù)仍視力較差，事倍而功半。第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三

正常眼底第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三當(dāng)糖尿病病友有下列表現(xiàn)時應(yīng)盡快找眼科醫(yī)生檢查眼睛：

視物模糊、視力減退、夜間視力差、眼前有塊狀陰影漂浮、雙眼的視力范圍（視野）縮??；糖尿病視網(wǎng)膜病變早期表現(xiàn)第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變癥狀糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率為21％～36％。早期患者可能全無癥狀，但隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)視力減退，視野縮小，屈光改變，對比敏感度降低等。視網(wǎng)膜病變發(fā)展到最后，會出現(xiàn)新生血管性增殖膜、牽引性視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼，最終失明第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三常用檢查方法包括視力：是最簡便的方法，但許多早期視網(wǎng)膜病變并不影響視力，因此單憑視力檢查不能準(zhǔn)確評價視網(wǎng)膜病變。

眼底鏡檢查：最常用的方法，點散瞳藥后，醫(yī)生用眼底鏡直接觀察眼底視網(wǎng)膜的改變，可以初步評價視網(wǎng)膜病變的程度。眼底熒光造影：最準(zhǔn)確的方法，靜脈注射造影劑后，用專門的造影儀精確的觀察視網(wǎng)膜病變程度，能對視網(wǎng)膜病變進(jìn)行準(zhǔn)確分期。并決定是否需要進(jìn)行激光光凝治療。第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三我國糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變

增殖期第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變微血管瘤第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病視網(wǎng)膜病變毛細(xì)血管無灌注第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三治療-激光治療可以凝固出血點，阻止視網(wǎng)膜出血；封閉新生血管，防止視網(wǎng)膜病變進(jìn)一步發(fā)展；挽救視力進(jìn)一步惡化；防治失明。激光治療可以在門診進(jìn)行，簡單方便，效果可靠，但為了減少激光治療的反應(yīng)，一般分次進(jìn)行（通常4次），每次間隔1~2周。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三優(yōu)點：大多數(shù)患者眼經(jīng)治療后，可長期處于穩(wěn)定狀態(tài)，病變不再進(jìn)展，藥物的作用絕對不能取代激光治療的部位是有嚴(yán)格規(guī)定，光凝既破壞了病變區(qū)域，也破壞了部分正常區(qū)域，其結(jié)果是損害了部分有用視力，或使看東西的范圍縮小但可達(dá)到長期保存中央最有用視力的目的，即“舍車馬為保將帥”，有得有失，得大于失。糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療-激光治療第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三藥物治療藥物治療，可采用以下藥物治療：抗血小板凝聚藥物，如阿司匹林、潘生丁、丹參等；抗凝藥物，以肝素為代表；促纖溶藥物，以尿激酶、鏈激酶為代表；醛糖還原酶抑制劑(Sorbimil)對少數(shù)病例有效。第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三⑴

控制血糖

⑵

控制血壓

⑶

控制血脂⑷

戒煙

⑹

定期進(jìn)行眼底檢查：1型糖尿病發(fā)病5年后每年檢查一次，2型糖尿病發(fā)現(xiàn)糖尿病后就要每年檢查一次，如有眼睛的異常表現(xiàn)，隨時進(jìn)行眼科檢查。

糖尿病視網(wǎng)膜病變預(yù)防第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三注意：有視網(wǎng)膜病變時要避免劇烈運動，否則容易引起眼底出血，加重視網(wǎng)膜病變第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三一定要遵守糖尿病治療的五條原則：即，飲食的控制；適當(dāng)?shù)倪\動；按時按量服藥；增加愛眼、護(hù)眼的知識；提高自我保護(hù)意識、自我監(jiān)測。如何預(yù)防糖尿病眼病第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三如何預(yù)防糖尿病首要是，治療糖尿病，將血糖控制在理想水平，這是根本；血糖控制不好的糖尿病人20年后有80％以上發(fā)生視網(wǎng)膜病變控制良好的病人只有10％左右出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三做好檢查糖尿病人年齡在10～30歲，應(yīng)在確診為糖尿病后第5年到醫(yī)院眼科做全面檢查；若年齡大于30歲，則應(yīng)在確診時就開始到醫(yī)院眼科做全面檢查以后每年復(fù)查1次，但有視網(wǎng)膜病變者，應(yīng)每年復(fù)查數(shù)次；無視網(wǎng)膜病變者，可以間隔稍多一些時間復(fù)查第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病病人防眼部感染首先應(yīng)從洗臉開始只要避免手上的細(xì)菌感染至眼部，就可大大減少眼部感染的發(fā)生，最簡單可行的方法是按以下步驟洗臉：先用肥皂洗去手上的污垢，用流動水，如自來水沖洗干凈；用肥皂洗臉盆，再用流動水沖洗干凈；再往臉盆加溫開水（熱開水自然冷卻，最好不要用熱水兌涼生水，因生水存有很多細(xì)菌）用于洗臉。這樣，先將手上的細(xì)菌洗掉再洗，就會清除傳染源。用此方法洗臉雖麻煩一些，但養(yǎng)成這一好習(xí)慣，就可使眼部保持健康，讓“心靈的窗戶”潔凈明亮。第三十六頁，共