八大票證填寫樣板票

動(dòng)火安全作業(yè)證申請(qǐng)單位檢修班或外委單位申請(qǐng)人工作負(fù)責(zé)人作業(yè)證編號(hào)隨工作票編號(hào)動(dòng)火作業(yè)級(jí)別特級(jí)/一級(jí)/二級(jí)動(dòng)火方式電焊、氣焊（切割）、打磨、鉆孔、使用噴燈動(dòng)火地點(diǎn)動(dòng)火起止時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止動(dòng)火工作負(fù)責(zé)人動(dòng)火執(zhí)行人動(dòng)火分析時(shí)間年月日時(shí)分年月日時(shí)分年月日時(shí)分分析點(diǎn)名稱分析數(shù)據(jù)分析人涉及的其他特殊作業(yè)其余七項(xiàng)特殊作業(yè)危害辨識(shí)火災(zāi)、報(bào)炸序號(hào)安全措施確認(rèn)人簽名確認(rèn)人運(yùn)行班長(zhǎng)工作負(fù)責(zé)人1動(dòng)火設(shè)備內(nèi)部構(gòu)件清理干凈，蒸汽吹掃或水洗合格，達(dá)到用火條件2斷開與動(dòng)火設(shè)備相連接的所有管線，加盲板（）塊3動(dòng)火點(diǎn)周圍的下水井、地漏、地溝、電纜溝等已清除易燃物，并已采取覆蓋、鋪沙、水封等手段進(jìn)行隔離4罐區(qū)內(nèi)動(dòng)火點(diǎn)同一圍堰和防火間距內(nèi)的油罐不同時(shí)進(jìn)行脫水作業(yè)5高處作業(yè)已采取防火花飛濺措施6動(dòng)火點(diǎn)周圍易燃物已清除7電焊回路線已接在焊件上，把線未穿過(guò)下水井或其他設(shè)備搭接8乙炔氣瓶（直立放置）、氧氣瓶與火源間的距離大于10m9現(xiàn)場(chǎng)配備消防蒸汽帶（）根，滅火器（）臺(tái)，鐵鍬（）把，石棉布（）塊10其他安全措施：編制人：車間負(fù)責(zé)人申請(qǐng)單位負(fù)責(zé)人檢修班長(zhǎng)或外委單位負(fù)責(zé)人監(jiān)火人車間指派運(yùn)行值長(zhǎng)各值長(zhǎng)實(shí)施安全教育人班組車間安環(huán)科運(yùn)行班長(zhǎng)意見簽字：年月日時(shí)分車間負(fù)責(zé)人意見簽字：年月日時(shí)分安全環(huán)?？埔庖姡ㄒ?、二級(jí)動(dòng)火安環(huán)科審核）簽字：年月日時(shí)分動(dòng)火審批人意見（特級(jí)動(dòng)火公司領(lǐng)導(dǎo)審批）簽字：年月日時(shí)分完工驗(yàn)收運(yùn)行班長(zhǎng)簽字：年月日時(shí)分臨時(shí)用電安全作業(yè)證申請(qǐng)單位檢修班或外委單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)LSYD作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)電源接入點(diǎn)工作電壓用電設(shè)備及功率作業(yè)人接電電工作業(yè)人證件編號(hào)接電電工危害識(shí)別觸電序號(hào)安全措施確認(rèn)人1安裝臨時(shí)線路人員持有電工作業(yè)證。接電電工2在防爆場(chǎng)所使用的臨時(shí)電源、元器件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級(jí)要求。3臨時(shí)用電的單項(xiàng)和混用線路采用五線制。4臨時(shí)用電線路在裝置內(nèi)部低于2.5m，道路不低于5m。5臨時(shí)用電線路架空進(jìn)線未采用裸線，未在樹或腳手架上架設(shè)。6暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)識(shí)”和“安全標(biāo)志”，電纜埋深大于0.7m。7現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用配電盤、箱有防雨措施。8臨時(shí)用電設(shè)施有漏點(diǎn)保護(hù)器，移動(dòng)工具、手持工具“一機(jī)一閘一保護(hù)”。9用電設(shè)備、線路容量、負(fù)荷符合要求。10其他安全措施：編制人：車間負(fù)責(zé)人實(shí)施安全教育人班組車間安環(huán)科作業(yè)單位意見檢修班長(zhǎng)簽字：年月日時(shí)分電儀車間意見車間負(fù)責(zé)人簽字：年月日時(shí)分審批部門意見安環(huán)科簽字：年月日時(shí)分完工驗(yàn)收電儀車間負(fù)責(zé)人簽字：年月日時(shí)分動(dòng)土安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)DT監(jiān)護(hù)人涉及車間指派作業(yè)時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)單位涉及的其他特殊作業(yè)作業(yè)范圍、內(nèi)容、方式（包括深度、面積、并附件圖）：申請(qǐng)人填寫簽字：年月日時(shí)分危害辨識(shí)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作業(yè)人員作業(yè)前已進(jìn)行了安全教育。相關(guān)車間負(fù)責(zé)人2作業(yè)地點(diǎn)處于易燃易爆場(chǎng)所，需要?jiǎng)踊饡r(shí)已辦理了動(dòng)火票。3地下電力電纜已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)。4地下通訊電（光）纜，局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)。5地下供排水、消防管線、工藝管線已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)。6已按作業(yè)方案圖規(guī)劃線和立樁。7動(dòng)土地點(diǎn)有電線、管道等地下設(shè)施，已向作業(yè)單位交待并派人監(jiān)護(hù)；作業(yè)時(shí)輕挖，未使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具。8作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置。9已進(jìn)行放坡處理和固壁支撐。10人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：A.梯子；B.修坡道。11道路施工作業(yè)已報(bào)：交通、消防、安全監(jiān)督部門、應(yīng)急中心。12備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀。13現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明：A.36V、24V、12V防水型燈；B.36V、24V、12V防爆型燈。14作業(yè)人員已佩戴防護(hù)器具。15動(dòng)土范圍內(nèi)無(wú)障礙物，并已在總圖上做標(biāo)記。16其他安全措施：編制人：車間負(fù)責(zé)人實(shí)施安全教育人班組車間安環(huán)科申請(qǐng)單位意見簽字：年月日時(shí)分作業(yè)單位意見簽字：年月日時(shí)分相關(guān)車間會(huì)簽意見簽字：年月日時(shí)分安環(huán)科意見簽字：年月日時(shí)分完工驗(yàn)收相關(guān)車間和安環(huán)科簽字：年月日時(shí)分?jǐn)嗦钒踩鳂I(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)DL作業(yè)單位涉及相關(guān)單位（部門）斷路原因斷路時(shí)間自年月日時(shí)分始至年月日時(shí)分止斷路地段示意圖及相關(guān)說(shuō)明：申請(qǐng)人填寫簽字：年月日時(shí)分危害辨識(shí)序號(hào)安全措施確認(rèn)人1作業(yè)前，制定交通組織方案（附后），并已通知相關(guān)部門或單位2作業(yè)前，在斷路的路口和相關(guān)道路上設(shè)置交通警示標(biāo)志，在作業(yè)區(qū)附近設(shè)置路欄、道路作業(yè)警示燈、導(dǎo)向標(biāo)等交通警示設(shè)施3夜間作業(yè)設(shè)置警示燈4其他安全措施：編制人：車間負(fù)責(zé)人實(shí)施安全教育人班組車間安環(huán)科申請(qǐng)單位意見簽字：年月日時(shí)分作業(yè)單位意見簽字：年月日時(shí)分相關(guān)車間會(huì)簽意見簽字：年月日時(shí)分安環(huán)科意見簽字：年月日時(shí)分完工驗(yàn)收涉及車間和安環(huán)科簽字：年月日時(shí)分盲板抽堵安全作業(yè)證申請(qǐng)單位申請(qǐng)人作業(yè)證編號(hào)MB設(shè)備管道名稱介質(zhì)溫度壓力盲板實(shí)施時(shí)間作業(yè)人（檢修）監(jiān)護(hù)人（運(yùn)行）材質(zhì)規(guī)格編號(hào)堵抽堵抽堵抽生產(chǎn)單位作業(yè)指揮車間負(fù)責(zé)人作業(yè)單位負(fù)責(zé)人工作負(fù)責(zé)人涉及的其他特殊作業(yè)其余七項(xiàng)特殊作業(yè)盲板位置圖及編號(hào)：工作負(fù)責(zé)人填寫編制人：年月日序號(hào)安全措施確認(rèn)人運(yùn)行班長(zhǎng)工作負(fù)責(zé)人1在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，盡可能降低系統(tǒng)壓力，作業(yè)點(diǎn)應(yīng)為常壓2在有毒介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員穿戴適合的防護(hù)用具3易燃易爆場(chǎng)所，作業(yè)人員穿防靜電工作服、工作鞋；作業(yè)時(shí)使用防爆燈具和防爆工具4易燃易爆場(chǎng)所，距作業(yè)地點(diǎn)30m內(nèi)無(wú)其他動(dòng)火作業(yè)5在強(qiáng)腐蝕性介質(zhì)的管道、設(shè)備上作業(yè)時(shí)，作業(yè)人員已采取防止酸堿灼傷的措施6介質(zhì)溫度較高、可能造成燙傷的情況下，作業(yè)人員已采取防燙措施7同一管道上不同時(shí)進(jìn)行兩處以上的盲板抽堵作業(yè)8其他安全措施：編制人：車間負(fù)責(zé)人實(shí)施安全教育人班組車間安環(huán)科生產(chǎn)車間意見簽字：年月日時(shí)分作業(yè)單位意見簽字：年月日時(shí)分審批單位意見生產(chǎn)科簽字：年月日時(shí)分安環(huán)科簽字：年月日時(shí)分盲板抽堵作業(yè)