《帕金森病非運動癥狀管理專家共識(2020)》要點

《帕金森病非運動癥狀管理專家共識（0》要點括（S主要包括：神經(jīng)精神癥狀（抑郁、焦慮、精神癥狀、認知障礙/、自主神經(jīng)功能障礙（體位性低血壓、便秘、流涎、泌尿功能障礙、性功能障礙、與藥物相關的胃腸不適、多汗等）（運動期睡眠行為障礙NMSPD一、神經(jīng)精神癥狀（一）抑郁和焦慮PDNMS2.7%～90.0PDPD治療選擇：藥物治療：多巴胺受體激動劑（：選擇性羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（s選擇性羥色胺再攝取抑制劑（s：TCAs：非藥物干預：認知行為治療（：重復經(jīng)顱磁刺激（S：推薦意見： 抑郁：首選普拉克索或文拉法辛，均為臨床有效藥物舍曲林帕羅西汀氟西汀以及西酞普蘭對PD抑郁雖證據(jù)不足因不良反應較輕，臨床也可考慮使用，應該指出的是它們禁與單胺氧化酶B抑制合用需注意SSRIs可能會使多達5%的PD患者震顫加重歲以上的患者若服用西酞普蘭每日劑量超過20mg時有QT間期延長的風險，建議心電監(jiān)護。阿米替林臨床可能有用，但需要注意抗膽堿能副作用認知功能下降及心律失常等不良反應非藥物干預CBT可能有效、rTMS可能短期有效。（2）PD伴焦慮：目前缺乏PD伴焦慮藥物治療的循證證據(jù)，僅有經(jīng)驗性建議： 如同時伴有抑郁者可參照抗抑治療。如中等程度焦慮，可使用苯二氮類藥物，如勞拉西泮或地西泮。（二）精神癥狀PD患者的精神癥狀，主要表現(xiàn)為幻覺、錯覺和妄想等，也稱為PD精神病性障礙（P。治療選擇：氯氮平：喹硫平：奧氮平：推薦意見：PDPDP堿能藥、金剛烷胺、MAO-BI、DA如調整抗PD藥物效果不佳，根據(jù)安全性，可首選低劑量喹硫平治療?？蛇x擇氯氮平治療，但需定期監(jiān)測血常規(guī)。對有認知障礙的患者，非典型抗精神病藥可能增加意外跌倒、認知需謹慎使用。（三）癡呆/認知障礙PD（I）可進展為癡呆（D，中晚期D患者出現(xiàn)的風險較高。治療選擇：乙酰膽堿酯酶抑制劑（I：推薦意見：（1）應關注抗PDPDP量避免使用抗膽堿能藥物（如苯海索（2）首選卡巴拉汀，安全有效；（3）對于合并高血壓和（或）PD（四）沖動控制障礙（ICD）ICDPD（如病理性賭博、性欲亢進、暴飲暴食和病理性購物等，發(fā)生率為%28.6PD病程的任何階段，與DA治療選擇： 非藥物干預：推薦意見： （1）盡早識別ICD，一旦出現(xiàn)，應逐漸減少或停用同時增加左旋多巴劑量，并需監(jiān)測DA撤藥綜合征（2）若無效，建議實施。（五）淡漠淡漠是指缺乏動力和進取心，對外界事物漠不關心的狀態(tài)。治療選擇：推薦意見： （1）優(yōu)化抗PD藥物后仍有淡漠者，可加用卡巴拉汀。（2）STN-DBS手術后患者如出現(xiàn)淡漠癥狀，可加用吡貝地爾。二、自主神經(jīng)功能障礙（一）體位性低血壓（OH）OH是PD最常見的心血管自主神經(jīng)功能障礙，約60%的PD患者存在OH，包括有癥狀和無癥狀OH。治療選擇：屈昔多巴：米多君：氟氫可的松：推薦意見：OH（如利尿劑、抗抑郁藥物等（2）（3）藥物治療：可選用屈昔多巴、米多君、氟氫可的松。（二）慢性便秘PD伴慢性便秘包括排便頻率減少和排便困難兩種情況，發(fā)生率為7%～71%，嚴重影響患者生活質量。治療選擇：（1）（2）聚乙二醇：推薦意見：（1）調整生活方式（等（2）（3）使用益生菌和益生元纖維治療，也可試用聚乙二醇。（三）藥物相關的納差、惡心、嘔吐接受左旋多巴、DA治療的患者可能會出現(xiàn)納差，惡心或嘔吐。治療選擇：推薦意見： （1）調整服藥方式，可在正餐前服用左旋多巴時配些點心后再用正餐或后2h服藥以上嘗試2周后癥狀仍存在，可加用多潘立酮，需監(jiān)測心電圖。（四）流涎PD患者流涎可能與吞咽困難、吞咽頻率減少、吞咽效率降低及無意識張口等因素有關，而非唾液分泌增加。治療選擇： 肉毒毒素：推薦意見：（1）（2）AB（五）泌尿功能障礙D（急、尿頻、夜尿增多和急迫性尿失禁等，發(fā)生率為27%～80%。治療選擇：推薦意見： （1）首先排除其他相關疾病（如男性前列腺疾病、女盆底疾病、尿路感染等（2）可選索利那新，注意其可能存在抗膽堿能（如口干、便秘）和非膽堿能（如消化不良、頭暈、頭痛）的不良反應。（六）勃起功能障礙（ED）治療選擇：推薦意見： （1）首先需排除所服藥物或相關疾?。ㄈ缫钟簦傲邢偌膊『吞悄虿。〦D（2）血壓者需慎重。三、睡眠-覺醒障礙（一）失眠治療選擇：多巴胺受體激動劑：安眠類藥物：褪黑素：持續(xù)氣道正壓通氣（：推薦意見： （1）調整藥物：加用左旋多巴控釋劑、長效DA（羅替戈汀透皮貼劑等（2）規(guī)范服藥時間（如司來吉蘭早晨、中午服用，金剛烷胺在下午4點前服用或逐漸減量停用影響睡眠的抗PD藥物睡眠衛(wèi)生咨詢（4）加用安眠類藥物（右佐匹克隆、褪黑素等（5）伴OSA的失眠患者，可選用CPAP。（二）日間過度嗜睡（EDS）和睡眠發(fā)作治療選擇：莫達非尼：推薦意見：（1）首先明確EDS睡，可調整藥物將DA等藥物減量。如因失眠或伴有OSA或伴抑郁等引（2）可試用莫達非尼。（三）快速眼球運動期睡眠行為障礙（RBD）PD-RBDRCT推薦意見：（1）首先明確并去除潛在的影響因素（SSRIs、SNRIs、I或苯二氮類藥物可能引起或加重D（2可選用氯硝西泮、褪黑素或兩者合用。四、疼痛其中以肌肉骨骼疼痛最常見。治療選擇：推薦意見： （1）首先排除其他原因所致疼痛（如骨關節(jié)病等其次判斷疼痛是否與癥狀波動有關，可調整抗PD藥物以延長“開期”，改善“關期”疼痛（3）選擇阿片類藥物對癥治療，伴便秘者慎重。五、疲勞治療選擇：推薦意見： （1）識別并明確可能引起疲勞的原因（2）可試用雷吉蘭。六、總結PD-NMSPD-NMSRCTPD-NMS缺乏循證研究，如嗅覺及視