舒普深治療耐碳青酶希類鮑曼不動(dòng)桿菌感染療效觀察課件

舒普深治療CRAB體會(huì)暨典型病例分享福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院ICU朱帥俊福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院.鮑曼不動(dòng)桿菌：

全球性公共衛(wèi)生危害！.TheIraqibacter(2003-)..福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌：廣泛分布.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院Contaminatedsurfacesincreasecross-transmissionX

representsmulti-drugsresistantpathogensculturepositivesites無(wú)處不在！.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院長(zhǎng)期存活體外存活時(shí)間可達(dá)329天

(WagenvoortJHT,JoostenEJAJ.JHospInfect2002;52:226-229)在塑料表面可存活11天,在不銹鋼表面可存活12天

(WebsterCetal.InfectControlHospEpidemiol2000;21:246)在干燥的物體表面可存活4個(gè)月以上

(WendtCetal.JClinMicrobiol1997;35:1394-1397).福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院我院2010年MDR/PDR-AB的檢出情況.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院鮑曼不動(dòng)桿菌病區(qū)分布.氣管切開或插管、前期碳?xì)涿赶╊惪股氐氖褂?，是?dú)立的院內(nèi)多重耐藥非發(fā)酵菌下呼吸道感染危險(xiǎn)因素MDR-AB中很大一部分是對(duì)碳?xì)涿赶╊惸退?，APACHEII評(píng)分>=16份以及分離出耐碳?xì)涿瓜┣?5d用過(guò)亞胺培南/美羅培南是其感染的危險(xiǎn)因素.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院Multidrug-resistantA.baumannii(MDR-AB)Resistanceto3ormorethan3kindsofantibioticsantipseudomonalcephalosporinsantipseudomonalcarbapenemsβ-lactamaseinhibitorcombinationsantipseudomonalfluoroquinolonesaminoglycosidesPandrug-resistantA.baumannii,PDR-ABresistancetoallantibioticsbutpolymycinandtigecyclineClinMicrobiolRev2008;21:538-82NEnglJMed2008;358:1271-81.福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院“XDR”：extremedrugresistance抗假單胞菌的頭孢菌素抗假單胞菌的碳青霉烯類?-內(nèi)酰胺抗生素復(fù)合制劑氟喹諾酮類氨基糖苷類替加環(huán)素多粘菌素“CRAB”：CarbapenemresistanceA.baumanii.鮑曼不動(dòng)桿菌（全院）.

研究目的：觀察舒普深治療耐碳青霉烯不動(dòng)桿菌感染的臨床療效和安全性觀察研究對(duì)象：

細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)為耐碳青霉烯類不動(dòng)桿菌感染的危重患者。其中排除使用其他覆蓋不動(dòng)桿菌的抗菌藥物；對(duì)頭孢菌素類過(guò)敏或有青霉素素過(guò)敏史者；妊娠或哺乳婦女；研究者認(rèn)為可能增加受試者危險(xiǎn)性或干擾試驗(yàn)結(jié)果的任何情況。.

研究方法治療方案：

接受舒普深治療14天以上

建議劑量3gq8-6h

如肌酐清除率<=30ml/min，給藥間隔調(diào)整為q12h.檢查方法：白細(xì)胞：每日查一次血常規(guī)。

細(xì)菌學(xué)檢查：用藥第3天，第8天，第13天，第18天（如有）和停藥后查細(xì)菌學(xué)。.療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.痊愈：癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)至發(fā)病前情況，致病菌清除（或假定清除）。2.顯效：病情明顯好轉(zhuǎn)，細(xì)菌清除，但癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查中有1項(xiàng)，且只有一項(xiàng)未恢復(fù)。3.進(jìn)步：治療后病情雖有所好轉(zhuǎn)，但不明顯，上述指標(biāo)≥2項(xiàng)未恢復(fù)。4.無(wú)效：用藥72小時(shí)病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn)甚至加重。5.無(wú)法評(píng)價(jià)：存在影像對(duì)細(xì)菌學(xué)療效評(píng)價(jià)的因素，如研究期間患者因其他感染，接受本研究適應(yīng)癥致病菌有活性的抗菌治療。.我們?cè)O(shè)置的監(jiān)控對(duì)象（Probes）福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院細(xì)菌藥敏結(jié)果綜合療效評(píng)價(jià)安全性細(xì)菌清除率病人基礎(chǔ)情況感染部位、前次抗感染方案首次體溫正常時(shí)間.病人基礎(chǔ)情況目前已收集符合入組條件病例19例；均為男性；患者年齡分最小2個(gè)月，最大88歲，平均年齡51.1歲；年齡60歲以上9人，占57%。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院.感染部位福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院其中8例有2個(gè)以上臟器感染.雙重感染比例（細(xì)菌+真菌）19例入組病例中共有8例為雙重感染。其中7例為肺部雙重感染，1例為腹腔雙重感染。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院.前次治療方案9例的患者既往為聯(lián)合用藥；8例的患者前次治療方案含碳青霉烯類；福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院.病原菌分離19例患者均確診為碳青霉烯耐藥不動(dòng)桿菌感染（CRAB）藥敏結(jié)果：所有CRAB中僅2例對(duì)舒普深中介，無(wú)一耐藥，對(duì)米諾環(huán)素耐藥率為67%，考慮到聯(lián)用時(shí)的協(xié)同作用可降低各自MIC，故可能在實(shí)際過(guò)程中米諾環(huán)素仍可恢復(fù)敏感。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院.病原菌分離細(xì)分.患者用藥情況福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院患者號(hào)含CPZ/SBT方案臨床療效細(xì)菌學(xué)療效綜合療效

用法用量1Sul3gq12h+MIN

0.1

q12

x14d治愈清除無(wú)法評(píng)價(jià)2Sul3gq12h+MIN0.1

q12hx25d治愈清除治愈3Sul3gq12hx20d治愈菌交替治愈4Sul3gq12hx12d失敗菌交替失敗5Sul3gq12h+MIN

0.1

q12

x15d治愈菌交替治愈6Sul3gq8hx9d+MIN

0.1q12hx7d治愈未清除治愈7Sul3gq8hx26d+MIN

0.1q12x13d治愈清除死亡8Sul3gq12hx9d,LEV0.6

qdx2d治愈菌交替死亡9Sul3gq12hx8dLEV

0.6qdx8d治愈菌交替治愈10sul3gq12+sul1.5gq6hx18d治愈未清除無(wú)法評(píng)價(jià).福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院患者號(hào)含CPZ/SBT方案臨床療效細(xì)菌學(xué)療效綜合療效

用法用量11Sul3gq12hx13d治愈菌交替痊愈12Sul3gq8hx10d治愈未清除無(wú)法評(píng)價(jià)13Sul3gq8h+min0.1q12hx7d無(wú)效未清除無(wú)效14Sul3gq12hx26d治愈菌交替痊愈15Sul3gq8h+min0.1q12hx25d治愈菌交替痊愈16Sul3gq12hx22d治愈菌清除痊愈170.25q12hx7d治愈未清除痊愈18Sul3gq12h+MIN

0.1

q12

x15d治愈菌交替治愈19Sul3gq12hx13d治愈菌交替痊愈其中4例標(biāo)記為“未清除”系因?yàn)槲从泻罄m(xù)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)報(bào)告治療方案：舒普深單藥，舒普深聯(lián)合米諾環(huán)素等治療劑量：3gq12h-q8h,q12h為主號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)號(hào)治療時(shí)間：2天—26天，中位治療時(shí)間13.4天。.開始治療方案后

體溫轉(zhuǎn)歸至（36.2-37.5）時(shí)間監(jiān)測(cè)福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院.高危匯總.引起耐藥發(fā)生的危險(xiǎn)因素在高危因素構(gòu)成中抗菌藥物前期使用最多見1.胡必杰，魏麗等。中華結(jié)核和呼吸雜志2008;28(2):112-116。發(fā)生率（%）.綜合療效福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院.安全性本次觀察患者19例，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；肝腎功能均未發(fā)現(xiàn)與舒普深相關(guān)的異常；其中一例肝功能異常認(rèn)為由安宮牛黃丸引起，與舒普深的應(yīng)用無(wú)關(guān)；此外頭孢哌酮舒巴坦對(duì)對(duì)血常規(guī)、血糖、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等未見明顯影響。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院.抗菌藥物劑量調(diào)整對(duì)比藥品正常人群肌酐清除率低于50ml/min低于25ml/min低于15ml/min低于10ml/min舒普深無(wú)需調(diào)整12g無(wú)需調(diào)整12g減半6g減至1/43g減至1/43g美洛培南無(wú)需調(diào)整6g減至1/32g減至1/61g減至1/120.5g亞安培南/希斯他定無(wú)需