代文提高高血壓患者依從性指南

抗高血壓治療成功的重要因素提高患者的依從性寧波第一醫(yī)院腎內(nèi)科陳丕平整理ppt第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。

2000年～2025年預(yù)計(jì)全球高血壓病人從9.72億增至15.6億全球高血壓流行趨勢(shì)

(2000and2025)

開展中國(guó)家受影響最嚴(yán)重2006年WHO報(bào)告亞洲高血壓知曉率很低越南17％，韓國(guó)24.3％，中國(guó)44.7％，印度51％Lancet.2005;365:217–223

JHumHypertens.2006;20:109–115

高血壓發(fā)病率：男>

女低教育水平人群>

高教育水平人群低收入人群>高收入人群低社會(huì)階層>

高社會(huì)階層非技術(shù)工人>

行政人員Hypertension.2002;39:1119–1125JEpidemiolCommunityHealth.2006;60:74–80.整理ppt第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。全球高血壓流行趨勢(shì)

(2000and2025)

Lancet.2005;365:217–223

整理ppt第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。高血壓控制率的影響因素JAmSocNephrol.2003;14:2934–2941

高血壓控制率：低認(rèn)知能力人群<

高認(rèn)知能力人群

低教育水平人群<

高教育水平人群低收入人群

<

高收入人群失業(yè)人群

<

就業(yè)人群

非技術(shù)工人<

行政人員農(nóng)村人群<

城鎮(zhèn)人群JAmGeriatrSoc.2022;56:501–509Hypertension.2002;39:1119–1125.PrzeglLek.2006;63:633–636.整理ppt第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。Drugsdon’tworkinpatientswhodon’ttakethem藥物不會(huì)使不服用它們的患者受益沒有依從性也就沒有心血管危險(xiǎn)的下降！C.EverettKoop,M.D.FromNewEnglandJournalofMedicine整理ppt第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。國(guó)內(nèi)外抗高血壓治療依從性現(xiàn)狀在美國(guó)，約一半的高血壓患者治療一年后就自行停止了治療1由于藥物治療中斷而造成的美國(guó)經(jīng)濟(jì)損失達(dá)100億美元/年21.NewEnglJMed2001;345:534-5.2ManagedCareSupplement2000;9:S7-12.藥物依從性指患者按照醫(yī)生的建議來(lái)服藥的程度

NEnglJMed2005;353:487-97

中國(guó)高血壓患者平均堅(jiān)持用藥時(shí)間約為4-6個(gè)月。

LivingStone公司市場(chǎng)調(diào)研，2006.7整理ppt第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。不良反響利尿劑：低鉀，代謝紊亂β受體阻滯劑：影響糖/脂代謝CCB：潮紅，踝部水腫，心動(dòng)過(guò)速ACEI：干咳，高鉀血癥〔腎功能障礙或服用含鉀物質(zhì)時(shí)〕ARB：與ACEI相似，但是沒有與緩激肽相關(guān)的干咳服藥時(shí)間依從性最佳答案時(shí)間是早晨，其次是晚上，中午最差性功能障礙高血壓治療相關(guān)的性功能障礙也是造成低依從性的重要原因降壓藥物影響依從性的幾個(gè)方面整理ppt第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。影響降壓治療依從性的其他重要因素血壓監(jiān)測(cè)患者自我血壓監(jiān)測(cè)最為重要，防止根據(jù)自覺病癥隨意停藥。定期隨訪

要求患者與有關(guān)醫(yī)生保持長(zhǎng)期的密切聯(lián)系，增強(qiáng)醫(yī)患互信是提高降壓治療依從性的有效手段。整理ppt第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。血壓計(jì)的比較整理ppt第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。有不良反響病人的百分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)劑量雙倍標(biāo)準(zhǔn)劑量標(biāo)準(zhǔn)劑量半量-阻滯劑ACEI噻嗪類利尿劑鈣拮抗劑ARB20151050-5臨床試驗(yàn)數(shù)5996629644MR

Law，NJ

Wald,etal.BMJ2003,326:1427不同劑量降壓藥物的不良反響發(fā)生率整理ppt第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。藥物不良反響導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，嚴(yán)重影響依從性，導(dǎo)致患者自行停藥降壓治療與生活質(zhì)量的抉擇整理ppt第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。代文應(yīng)用于老年人，對(duì)認(rèn)知功能的影響

Forgari,etal.EuropeanJofClinicalPharmacology,2004整理ppt第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。纈沙坦在降血壓優(yōu)于依那普利降低老年患者血壓：代文vs依那普利依那普利纈沙坦

Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863–868依那普利纈沙坦整理ppt第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。治療16周后依那普利不能明顯改變?nèi)魏螠y(cè)驗(yàn)評(píng)分纈沙坦顯著增加字表記憶和字表回憶測(cè)驗(yàn)的分?jǐn)?shù)纈沙坦和依那普利之間在字表記憶、字表回憶和字表識(shí)別上存在明顯差異。改善老年患者的認(rèn)知功能：代文vs依那普利纈沙坦(平均分?jǐn)?shù))依那普利(平均分?jǐn)?shù))基線16周基線16周語(yǔ)言流暢15.2+/-7.315.6+/-4.815.6+/-4815.7+/-4.8boston命令測(cè)驗(yàn)13.96+/-1.214.11+/-1.414.0+/-1.113.96+/-1.3字表記憶6.60+/-1.77.38+/-1.2*§6.48+/-1.46.54+/-1.3字表回憶5.34+/-2.016.34+/-1.9*§5.17+/-2.05.37+/-1.9字表識(shí)別7.18+/-1.37.88+/-1.1§7.28+/-1.27.41+/-1.1*=P<0.05vs基線；§=P<0.01vs依那普利

Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863–868整理ppt第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)?？赡軝C(jī)制代文改善老年患者認(rèn)知功能的作用，可能與腦內(nèi)的AT2與AT4受體有關(guān)。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究，應(yīng)用AT1受體阻滯劑后通過(guò)內(nèi)源性的血管緊張素II刺激AT2受體可以增加記憶，可能與其對(duì)多巴胺能和去甲腎上腺素能傳輸?shù)恼{(diào)節(jié)有關(guān)；AT4受體可介入記憶獲得與回憶的活動(dòng)。Forgari,etal.EurJClinPharmacol(2004)59:863–868整理ppt第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。代文對(duì)于男性性生活質(zhì)量的研究整理ppt第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。*P<0.05vs撫慰劑FogariRetal.AmJHypertens.2001;14:27-31.*n=160****性交/周代文與卡維地洛對(duì)男性高血壓患者性活動(dòng)的影響整理ppt第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。6卡維地洛纈沙坦安慰劑第4周第二次安慰劑第一次安慰劑第16周第4周第16周交叉2481012交叉對(duì)照：

代文與卡維地洛相比顯著提高生活質(zhì)量FogariRetal.AmJHypertens.2001;14:27-31.性交/月整理ppt第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。代文/復(fù)代文與傳統(tǒng)治療相比對(duì)高血壓男性患者性生活質(zhì)量的影響整理ppt第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。代文/復(fù)代文與傳統(tǒng)治療相比對(duì)高血壓男性患者性生活質(zhì)量的影響

(n=2202)1.801.601.401.201.000.800.600816周代文〔纈沙坦〕復(fù)代文〔纈沙坦＋HTZ〕傳統(tǒng)治療(β阻滯劑，ＣＣＢ，ＡＣＥＩ，利尿劑〕P<0.0001vs基線P<0.0001vs基線性交/周DellaChiesaAetal.JHumHypertens2003;17:515整理ppt第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。各年齡段的病人均有顯著提高DellaChiesaAetal.JHumHypertens2003;17:515整理ppt第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)?？垢哐獕褐委熍c女性性功能障礙整理ppt第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。纈沙坦和阿替洛爾對(duì)絕經(jīng)后女性高血壓患者性行為影響的比照研究AmJHypertens2004;17;77-81整理ppt第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。結(jié)果—纈沙坦組患者性功能改善患者在第二個(gè)問(wèn)題(性欲是否改變)的評(píng)分有顯著的改善，增加了38%。第5個(gè)問(wèn)題(當(dāng)伴侶有性要求時(shí)行為是否改變)評(píng)分也增加了45%第6個(gè)問(wèn)題(性夢(mèng)想是否改變)那么增加為51%其它參數(shù)的評(píng)分與基準(zhǔn)值相比那么無(wú)顯著意義。.整理ppt第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。結(jié)果—阿替洛爾組患者性功能下降阿替洛爾組患者的性功能明顯下降：第2個(gè)問(wèn)題的評(píng)分顯著下降18%第6個(gè)問(wèn)題的評(píng)分那么降低了23%第5個(gè)問(wèn)題的評(píng)分也顯著低于纈沙坦組其它參數(shù)的評(píng)分與基準(zhǔn)值相比那么無(wú)顯著意義。整理ppt第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。結(jié)論纈沙坦治療組對(duì)女性患者性功能的一些參數(shù)能有所改善，而阿替洛爾那么會(huì)使之加重。纈沙坦和阿替洛爾均能顯著降低患者血壓，且二組間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異整理ppt第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。代文對(duì)原發(fā)性高血壓患者性功能的影響北京地區(qū)纈沙坦臨床試驗(yàn)協(xié)作組中華內(nèi)科雜志2002(41)10:694高血壓雜志200311(6):540整理ppt第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。纈沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者性功能的影響-方法原發(fā)性高血壓患者,191例

〔男性120例,年齡為51.5±10.8歲；女性71例,年齡51.6±10歲)DBP>90且<110mmHg,SBP>140且<180mmHg,平均150/96.6mmHg同意停用非試驗(yàn)所用的其它抗高血壓藥物及影響血壓的藥物,采用開放自身對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì).入選患者每日接受纈沙坦(商品名.代文)80mg

,4周、8周復(fù)診,試驗(yàn)總的時(shí)間為8周。觀察:①兩組患者治療前后檢查血壓、心率、尿常規(guī)、電解質(zhì),有尿蛋白者查血肌酐②試驗(yàn)前及結(jié)束時(shí)進(jìn)行性功能評(píng)價(jià),男性采用IIEF-5量表,女性采用IFSF積分表整理ppt第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。代文改善中國(guó)高血壓患者生活質(zhì)量p=0.04p<0.001n=111n=65治療前后性功能評(píng)分變化整理ppt第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。代文對(duì)原發(fā)性高血壓患者性功能的影響-年齡分層年齡分層統(tǒng)計(jì)后,發(fā)現(xiàn)性功能的改善在40歲以上中老年高血壓患者明顯P=0.088P=0.001P=0.006治療前后不同年齡段性功能評(píng)分比較整理ppt第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。結(jié)論“本試驗(yàn)提示纈沙坦是一種降壓效果明顯,臨床耐受性好,并能改善生活質(zhì)量的降壓藥,尤其適合中老年高血壓患者的長(zhǎng)期治療〞整理ppt第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。AngⅡ拮抗劑對(duì)高血壓病性功能障礙影響的可能機(jī)制局部機(jī)制實(shí)驗(yàn)說(shuō)明AngII是一個(gè)勃起功能的重要調(diào)節(jié)物質(zhì)；AngII可以引起海綿體平滑肌的收縮，終止勃起；而AngII受體拮抗劑可以使平滑肌放松勃起；可能激活中樞多巴胺系統(tǒng)中AngII的代謝〔可能是AngIV〕，后者在動(dòng)物數(shù)據(jù)中證實(shí)在性行為中扮演主要角色；刺激AT2受體，激活NO合酶，而NO合酶有改善性功能的作用孫寧玲，等。中華內(nèi)科雜志2002(41)10:694

FogariRetal.EurJClinPharmacol.2002.整理ppt第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。結(jié)論目前常見降壓藥的副作用使患者生活質(zhì)量下降，導(dǎo)致治療依從性降低，血壓控制程度低，增加心血管風(fēng)險(xiǎn)代文具有良好的降壓效果，同時(shí)平安性與撫慰劑相似，并且與傳統(tǒng)藥物相比可以提高生活質(zhì)量，有利于增加患者依從性，從而保證長(zhǎng)期控制血壓整理ppt第三十三