非甾體抗炎藥物和凱紛的臨床應用課件

非甾體抗炎藥物的發(fā)展史1.古希臘、羅馬用柳樹皮葉等鎮(zhèn)痛、解熱2.1860合成水楊酸3.1899阿司匹林4.1950s保泰松—系列產(chǎn)品5.1960s消炎痛—系列6.1970s布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、炎痛喜康7.1980s舒林酸、阿西美幸8.1990s萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、9.特異性COX-2抑制劑臨床用藥上百種能止痛就行甾體激素類非甾類50年非甾體抗炎藥的分類按照化學結構分1水楊酸類，代表藥物阿司匹林；2丙酸類，代表藥物布洛芬、氟比洛芬；3苯乙酸類，代表藥物雙氯芬酸；4吲哚乙酸類，代表藥物吲哚美辛；5吡咯乙酸類，代表藥物托美??；6吡唑酮類，代表藥物保泰松；7昔康類，代表藥物吡羅昔康；8昔布類，代表藥物包括塞來昔布、羅非昔布、帕瑞昔布等

雙氯芬酸布洛芬吲哚美辛美洛昔康萘丁美酮萘普生吡羅昔康塞來昔布/帕瑞昔布選擇性COX的選-2抑制劑2008年FDA對NSAIDs分類選擇性COX-2抑制劑

非選擇性NSAIDs便于理解記憶副作用

（1）胃腸道副反應。

（2）腎臟副反應。（3）心血管系統(tǒng)副反應。（4）血液系統(tǒng)副反應。（5）神經(jīng)系統(tǒng)副反應。美國FDA關于其心血管風險分析及建議備忘錄增加CV不良事件的風險是選擇性COX-2和非選擇性NSAIDs藥物所共有的不良效應。短期使用來減輕急性疼痛,尤其是在低劑量時,不會增加嚴重CV不良事件的風險。選擇性COX-2可減少內(nèi)窺鏡所觀察到的胃腸道潰瘍的發(fā)生率。但是,

在減少嚴重GI出血風險的綜合效益仍然還不確定。所有的令人信服的證明COX-2可增加嚴重心血管不良事件風險的證據(jù)均來自為數(shù)不多的對關節(jié)炎患者或預防者所進行的長期對照臨床試驗。非甾體抗炎藥處方藥說明書修訂內(nèi)容

【禁忌】

1.已知對本品過敏的患者。

2.服用阿司匹林或其他非甾體類抗炎藥后誘發(fā)哮喘、蕁麻疹或過敏反應的患者。

3.禁用于冠狀動脈搭橋手術（CABG）圍手術期疼痛的治療。

4.有應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。

5.有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者。

6.重度心力衰竭患者。NSAIDs與鎮(zhèn)痛

“疼痛”被認為繼呼吸、脈搏、體溫、血壓4個生命體征之后的第5個生命體征。

2001年國際疼痛研究會給疼痛進行了新的定義:疼痛是與實際的或潛在的組織損傷相關聯(lián)的不愉快的感覺和情緒體驗,或與這類組織損傷的詞匯來描述的自覺癥狀。

外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)疼痛傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷阿片類藥物與阿片受體結合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用NSAIDs抑制外周炎癥疼痛與鎮(zhèn)痛硬膜外阻滯NSAIDs的應用超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛

Preoperativeadministrationofintravenousflurbiprofenaxetilreducespostoperativepainforspinalfusionsurgery.椎體成形術結束前給藥J

Anesth.2006;20(2):92-5

Flurbiprofenaxetilprecededbyvenousocclusioninthepreventionofpainonpropofolinjectioninthehand:aprospective,randomized,double-blind,vehicle-controlled,dose-findingstudyinJapaneseadultsurgicalpatients.預防丙泊酚注射痛ClinTher.2005May;27(5):588-93多模式鎮(zhèn)痛？

我們評價一個藥物是否能有效地應用于術后鎮(zhèn)痛，主要看它在不減弱其鎮(zhèn)痛效果的前提下，是否能減少阿片藥物的用量，NSAIDs也不例外。的證據(jù)均來自為數(shù)不多的對關節(jié)炎患者或預防者所進行的長期作用強（50mg凱紛療效媲美4.2011,27:1967-1970有應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。NSAIDs應用中國專家共識

使用NSAIDs的高危因素：氟比洛芬酯脂微球載體制劑與注射用酮洛芬對照治療術后及癌性疼痛.療效持久（8-12小時）；JAnesth.A組：術前30min凱紛50mg+手術結束前10minPCIA術前應用，發(fā)揮抗炎及抑制超敏作用。2005May;27(5):588-93作用強（50mg凱紛療效媲美4.Flurbiprofenaxetilprecededbyvenousocclusioninthepreventionofpainonpropofolinjectioninthehand:aprospective,randomized,double-blind,vehicle-controlled,dose-findingstudyinJapaneseadultsurgicalpatients.1990s萘丁美酮、美洛昔康、尼美舒利、【成分】氟比洛芬酯Flurbiprofenaxetilprecededbyvenousocclusioninthepreventionofpainonpropofolinjectioninthehand:aprospective,randomized,double-blind,vehicle-controlled,dose-findingstudyinJapaneseadultsurgicalpatients.C組：術畢凱紛100mg,術后(PCIA)凱紛200mg+芬太尼0.原有易損臟器基礎疾病的。區(qū)域阻滯加弱阿片類藥物或曲馬多或必要時使用小劑量強阿片類藥物靜脈注射《中國臨床藥理學與治療》2011；【用法用量】每次靜脈給予氟比洛芬50mg，緩慢推注（1分鐘以上），可根據(jù)需要反復應用和適當增減。B組：手術結束前30min凱紛100mg+手術結束前10minPCIA（以后100mg/2/日，連用2天

外周神經(jīng)元背角脊根神經(jīng)節(jié)疼痛傳入調(diào)制外周傷害感受器損傷阿片類藥物與阿片受體結合產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用NSAIDs抑制外周炎癥多模式鎮(zhèn)痛的理論基礎硬膜外阻滯

NSAIDs使用時機直接影響患者術后康復

NSAIDs是圍術期鎮(zhèn)痛基礎用藥2004年《JSA用藥指南》推薦使用凱紛C組：術畢凱紛100mg,術后(PCIA)凱紛200mg+芬太尼0.有應用非甾體抗炎藥后發(fā)生胃腸道出血或穿孔病史的患者。NSAIDs應用中國專家共識

主要指征：B組：術后(PCIA)凱紛200mg+芬太尼0.《中國成人術后疼痛處理專家共識》2009NSAIDs應用中國專家共識

使用NSAIDs的高危因素：我們評價一個藥物是否能有效地應用于術后鎮(zhèn)痛，主要看它在不減弱其鎮(zhèn)痛效果的前提下，是否能減少阿片藥物的用量，NSAIDs也不例外。作用強（50mg凱紛療效媲美4.凱紛應用于預防鎮(zhèn)痛療效明確合理使用凱紛有效減少運動痛靶向制劑是凱紛多模式鎮(zhèn)痛療效的保證【成分】氟比洛芬酯NSAIDs應用中國專家共識

使用NSAIDs的高危因素：非甾體抗炎藥處方藥說明書修訂內(nèi)容5吡咯乙酸類，代表藥物托美?。籅組：手術結束前30min凱紛100mg+手術結束前10minPCIA（以后100mg/2/日，連用2天療效持久（8-12小時）；ClinTher.6吡唑酮類，代表藥物保泰松；作用強（50mg凱紛療效媲美4.NSAIDs應用中國專家共識

主要指征：

1.中小手術鎮(zhèn)痛。

2.大手術的聯(lián)合或多模式鎮(zhèn)痛。

3.PCA后的殘余痛。

4.術前應用，發(fā)揮抗炎及抑制超敏作用。NSAIDs應用中國專家共識

使用NSAIDs的高危因素：

1.年齡大于65（男性）。2.原有易損臟器基礎疾病的。3.同時服用激素，利尿藥或ACEI（血管緊張素轉化酶抑制劑angiotensinconvertingenzymeinhibitors）。4.長時間大量應用。5.高血壓，高血糖，吸煙，酗酒。NSAIDs應用中國專家共識

注意事項：NSAIDs有封頂效應，不應超量。緩慢靜脈滴注不易達到有效血藥濃度，應給予負荷量。血漿蛋白結合率高，不同時使用2種藥物；但一種藥物效果不佳時，可能另一種藥物有較好的效果。凱紛氟比洛芬酯flurbiprofenaxetil鎮(zhèn)痛效果強：靜脈給予50mg凱紛，其療效媲美4.4mg嗎啡

凱紛—NSAIDs與靶向制劑的完美結合徐國柱，李曉玲，段礪瑕，等.氟比洛芬酯注射液治療中度術后疼痛的臨床試驗研究.中國新藥雜志.2004,13(9);846-8.安崢，譚元菊.氟比洛芬酯脂微球載體制劑與注射用酮洛芬對照治療術后及癌性疼痛.中國新藥雜志.2004,13(9);848-51.

凱紛—靶向鎮(zhèn)痛藥物未受損血管受損血管起效快（10-15分鐘）；療效持久（8-12小時）；作用強（50mg凱紛療效媲美4.4mg嗎啡）。靶向鎮(zhèn)痛

凱紛應用于預防鎮(zhèn)痛療效明確提高術后鎮(zhèn)痛質(zhì)量，降低術后麻醉性鎮(zhèn)痛藥用量50%

降低全麻術后躁動發(fā)生率。減輕氣管導管圍拔管期不良反應。國內(nèi)外大量臨床文獻數(shù)據(jù)支持（n=2836）

預防鎮(zhèn)痛使用凱紛

—有效緩解早期術后疼痛納入15篇文獻,共計648例患者進行meta分析,結果顯示預防鎮(zhèn)痛使用凱紛患者術后4小時,24小時鎮(zhèn)痛療效顯著,安全性好.《中國臨床藥理學與治療》2011；16（9）國內(nèi)外大量臨床文獻數(shù)據(jù)支持（N=1825），圍手術期應用凱紛，可以降低阿片類藥物用量30-50%，且使呼吸抑制、嘔吐、惡心等的副作用降低30%以上。凱紛應用于多模式鎮(zhèn)痛療效持久合理使用凱紛有效減少運動痛2006;20(2):92-5B組：術后(PCIA)凱紛200mg+芬太尼0.凱紛入泵使用，凱紛局部組織藥物濃度可以有效維持在鎮(zhèn)痛治療窗內(nèi)?！具m應癥】術后及癌癥的鎮(zhèn)痛1860合成水楊酸三組患者術中出血量及術后24h血性引流液無差異NSAIDs應用中國專家共識

使用NSAIDs的高危因素：預防鎮(zhèn)痛使用凱紛

—有效緩解早期術后疼痛起效快（10-15分鐘）；國外臨床數(shù)據(jù)（N=6046）顯示，凱紛不良反應低，且僅為一過性不良反應氟比洛芬酯注射液治療中度術后疼痛的臨床試驗研究.外周神經(jīng)阻滯(單次或持續(xù)注射)或曲馬多或阿片類藥物注射(PCIA)CV不良事件的風險。1980s舒林酸、阿西美幸凱紛有效減少術后肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生的證據(jù)均來自為數(shù)不多的對關節(jié)炎患者或預防者所進行的長期6mg 0.NSAIDs使用時機直接影響患者術后康復

靶向制劑是凱紛多模式鎮(zhèn)痛療效的保證氟比洛芬酯持續(xù)靜脈給藥的術后鎮(zhèn)痛效用.JSPA.1996;9(1):19-22.手術結束前1支凱紛（50mg）+術后2支凱紛（100mg）24h持續(xù)給藥；凱紛入泵使用，凱紛局部組織藥物濃度可以有效維持在鎮(zhèn)痛治療窗內(nèi)。

凱紛復合芬太尼用于圍手術期

--隨機、多中心療效及安全性研究術畢凱紛 100mg ----- 100mg術后芬太尼 1mg 0.6mg 0.6mg術后凱紛 ----- 200mg 200mg用藥 ABC同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院西京醫(yī)院天津醫(yī)大總醫(yī)院廣東省人民醫(yī)院湘雅醫(yī)院南方醫(yī)院中山大學附屬腫瘤醫(yī)院蘇州大學附屬第一醫(yī)院溫醫(yī)附一院溫醫(yī)附二院安徽醫(yī)科大一附院哈醫(yī)大附一院西交大一附院江蘇省腫瘤醫(yī)院安徽醫(yī)科大二附院蘇州大學附屬第二醫(yī)院青醫(yī)附院天津中心婦產(chǎn)醫(yī)院天津市人民醫(yī)院天津市第一中心醫(yī)院皖南醫(yī)學院附屬醫(yī)院山東大學齊魯醫(yī)院山東省腫瘤醫(yī)院哈醫(yī)大附二院青島市立醫(yī)院陜西省人民醫(yī)院河南省人民醫(yī)院南昌大學一附院哈醫(yī)大附四院哈醫(yī)大附三院浙江省人民醫(yī)院浙江省中醫(yī)院唐都醫(yī)院福州總院河北醫(yī)科大第二醫(yī)院廈門大學附屬中山醫(yī)院福建醫(yī)大附一院福建省立醫(yī)院福建省泉州市第一醫(yī)院湖南省人民醫(yī)院廣西省人民醫(yī)院廣西醫(yī)科大附屬腫瘤醫(yī)院廣西醫(yī)科大一附院吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院吉林大學第一醫(yī)院江西省人民醫(yī)院江西省婦幼保健院統(tǒng)計單位：國家藥品臨床研究統(tǒng)計分析中心研究單位（47家醫(yī)院）凱紛術后鎮(zhèn)痛療效評估給藥方式：A組：術畢凱紛100mg,術后(PCIA)芬太尼1.0mgB組：術后(PCIA)凱紛200mg+芬太尼0.6mgC組：術畢凱紛100mg,術后(PCIA)凱紛200mg+芬太尼0.6mg

**P<0.01：A組VSB組##P＜0.01：A組VSB組A組B組C組靜息痛VAS評分凱紛持續(xù)給藥有效緩解靜息痛合理使用凱紛有效減少運動痛A組B組C組運動痛VAS評分

凱紛聯(lián)合地佐辛能有效緩解術后疼痛凱紛（氟比洛芬酯）聯(lián)合地佐辛用于上腹部手術術后鎮(zhèn)痛的有效性及安全研究。本研究為多中心、前瞻、隨機、單盲和對照臨床研究，結果顯示：與單用舒芬太尼相比，凱紛（氟比洛芬酯）聯(lián)合地佐辛對術后運動痛有較好的療效，且不良反應更少。給藥方法：凱紛+地佐辛組：術前30min,靜推凱紛50mg+地佐辛5mg.術后48HPCA凱紛250mg+地佐辛25mg舒芬太尼組組：術前30min,靜推舒芬太尼3ug.術后48HPCA3ug/kg

凱紛有效緩解胸科手術患者術后疼痛給藥方式：所有患者術前30min靜注凱紛50mgA組：術前30min凱紛50mg+手術結束前10minPCIAB組：手術結束前30min凱紛100mg+手術結束前10minPCIA（以后100mg/2/日，連用2天C組：單用PCIA

凱紛有效減少術后肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生結論：1.凱紛用于胸外科術后鎮(zhèn)痛能縮短拔管時間，減少蘇醒期躁動。2.加強鎮(zhèn)痛效果，減少自控藥物使用。3.預防疼痛發(fā)生，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。鎮(zhèn)痛泵中使用凱紛安全有保障考察凱紛與舒芬太尼與氯化鈉注射液混合用于鎮(zhèn)痛泵3天、4天后，性狀、pH值、粒徑、無菌性的變化實驗目的實驗結果上述試驗表明，凱紛與舒芬太尼、氯化鈉注射液混合于鎮(zhèn)痛泵中使用，凱紛的粒徑未發(fā)生變化，在試驗過程中，混合液的性狀、pH及無菌性未發(fā)生改變。結

論1996;9(1):19-22.預防鎮(zhèn)痛使用凱紛

—有效緩解早期術后疼痛特異性COX-2抑制劑非甾體抗炎藥處方藥說明書修訂內(nèi)容有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者。作用強（50mg凱紛療效媲美4.緩慢靜脈滴注不易達到有效血藥濃度，應給予負荷量。胃腸道副反應大大減少，安全系數(shù)是傳統(tǒng)劑型非甾體類藥物的20倍,副反應僅1.CV不良事件的風險。區(qū)域阻滯加弱阿片類藥物或曲馬多或必要時使用小劑量強阿片類藥物靜脈注射凱紛有效減少術后肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生B組：術后(PCIA)凱紛200mg+芬太尼0.非選擇性NSAIDs《JSA麻醉用藥指南》2004NSAIDs使用時機直接影響患者術后康復2006;20(2):92-53.給藥方式：A組：術畢凱紛100mg,術后(PCIA)芬太尼1.但一種藥物效果不佳時，可能另一種藥物有較好的效果。Preoperativeadministrationofintravenousflurbiprofenaxetilreducespostoperativepainforspinalfusionsurgery.氟比洛芬酯注射液治療中度術后疼痛的臨床試驗研究.原有易損臟器基礎疾病的。凱紛與阿片類藥物混合48小時性質(zhì)穩(wěn)定國外：氟比洛芬酯(Flurbiprofenaxetil)注射液與阿片類藥物配合變化試驗結果2009、4凱紛與液體混合72小時性質(zhì)穩(wěn)定國外：凱紛配液72小時藥效穩(wěn)定實驗COX-1COX-2凱紛可均衡抑制COX-1和COX-2，避免過度抑制COX-2造成的心腦血管風險、腎毒性、骨愈合延遲、腸瘺等嚴重不良反應，實現(xiàn)均衡鎮(zhèn)痛、安全鎮(zhèn)痛。圍術期鎮(zhèn)痛要選擇安全性更高NSAIDs安全有效鎮(zhèn)痛的關鍵-均衡抑制COX《藥理學》人民衛(wèi)生出版社2011版中國上市10年，數(shù)百萬患者使用無嚴重不良反應報道國外臨床數(shù)據(jù)（N=6046）顯示，凱紛不良反應低，且僅為一過性不良反應凱紛是術后鎮(zhèn)痛最安全的NSAIDsPreoperativeadministrationofintravenousflurbiprofenaxetilreducespostoperativepainforspinalfusionsurgery.合理使用凱紛有效減少運動痛氟比洛芬酯注射液治療中度術后疼痛的臨床試驗研究.凱紛有效緩解胸科手術患者術后疼痛2001年國際疼痛研究會給疼痛進行了新的定義:疼痛是與對乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤但一種藥物效果不佳時，可能另一種藥物有較好的效果。Flurbiprofenaxetilprecededbyvenousocclusioninthepreventionofpainonpropofolinjectioninthehand:aprospective,randomized,double-blind,vehicle-controlled,dose-findingstudyinJapaneseadultsurgicalpatients.區(qū)域阻滯加弱阿片類藥物或曲馬多或必要時使用小劑量強阿片類藥物靜脈注射2丙酸類，代表藥物布洛芬、氟比洛芬；凱紛50-100mgiv.與阿片類藥合用，可降低阿片類鎮(zhèn)痛藥用量的50%，大大減少了阿片類藥物的副作用。凱紛有效減少術后肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生術畢凱紛 100mg ----- 100mg有活動性消化道潰瘍/出血，或者既往曾復發(fā)潰瘍/出血的患者。凱紛50mgiv.非甾體抗炎藥處方藥說明書修訂內(nèi)容對乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤3苯乙酸類，代表藥物雙氯芬酸；作用強（50mg凱紛療效媲美4.2004年《JSA用藥指南》推薦使用凱紛48例ASA分級為I-II級的乳腺癌根治術患者分為三組（A組：凱紛超前鎮(zhèn)痛組；B組：凱紛術后鎮(zhèn)痛組；C組：對照組）。三組患者術中出血量及術后24h血性引流液無差異凱紛不增加術中出血量及引流量A:凱紛術前50mg+術后拔管后50mg

B:凱紛術后拔管后100mg

C:對照組，術前及術后生理鹽水10ml李倩，等.實用醫(yī)學雜志.2011,27:1967-1970凱紛不影響血小板聚集功能48例ASA分級為I-II級的乳腺癌根治術患者分為三組（A組：凱紛超前鎮(zhèn)痛組；B組：凱紛術后鎮(zhèn)痛組；C組：對照組）。測量凱紛組與對照組在術前和術后1、6、12h的血小板聚集功能（包括血小板1min、5min聚集率及最大聚集率）。結果顯示兩組在各個時間點的血小板聚集率無顯著差異與阿片類藥合用，可降低阿片類鎮(zhèn)痛藥用量的50%，大大減少了阿片類藥物的副作用。胃腸道副反應大大減少，安全系數(shù)是傳統(tǒng)劑型非甾體類藥物的20倍,副反應僅1.7%舒適鎮(zhèn)痛的良好選擇不會誘發(fā)心血管事件,安全有保障2004年《JSA用藥指南》推薦使用凱紛2009年《中國成人術后疼痛處理專家共識》推薦凱紛唯一實現(xiàn)靶向鎮(zhèn)痛NSAIDs中國術后鎮(zhèn)痛應用最多、最安全的NSAIDs唯一擁有PCIA法定適應癥的NSAIDs,充分滿足個體化鎮(zhèn)痛需求舒適靶向舒適均衡安全如為重度疼痛，可在使用凱紛基礎上加用阿片類藥物（常規(guī)劑量減30-50%）—多模式鎮(zhèn)痛《JSA麻醉用藥指南》2004《中國成人術后疼痛處理專家共識》2009

指南&共識對于PCIA使用凱紛的推薦模式如:腹股溝疝修補術靜脈曲張腹腔鏡檢查如:髖關節(jié)置換術子宮切除術頜面外科如:開胸術上腹部手術大血管(主動脈)手術全膝、髖關節(jié)置換術對乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤凱紛100mgivbid或200mg（PCIA）硬膜外局麻藥復合阿片類或外周神經(jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯或曲馬多或阿片類藥物注射(PCIA)對乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤凱紛50-100mgiv.bid外周神經(jīng)阻滯(單次或持續(xù)注射)或曲馬多或阿片類藥物注射(PCIA)對乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤凱紛50mgiv.bid區(qū)域阻滯加弱阿片類藥物或曲馬多或必要時使用小劑量強阿片類藥物靜脈注射輕度疼痛中度疼痛重度疼痛不同類型手術圍手術期鎮(zhèn)痛凱紛使用推薦【成分】氟比洛芬酯【適應癥】術后及癌癥的鎮(zhèn)痛【用法用量】每次靜脈給予氟比洛芬50mg，緩慢推注（1分鐘以上），可根據(jù)需要反復應用和適當增減。根據(jù)需要使用鎮(zhèn)痛泵?！竞嫌媒伞柯迕郎承?、諾氟沙星、依諾沙星凱紛簡明處方資料

謝謝NSAIDs的應用超前鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛超前鎮(zhèn)痛

Preoperativeadministrationofintravenousflurbiprofenaxetilreducespostoperativepainforspinalfusionsurgery.椎體成形術結束前給藥J

Anesth.2006;20(2):92-5

Flurbiprofenaxetilprecededbyvenousocclusioninthepreventionofpainonpropofolinjectioninthehand:aprospective,randomized,double-blind,vehicle-controlled,dose-findingstudyinJapaneseadultsurgicalpatients.預防丙泊酚注射痛ClinTher.2005May;27(5):588-93多模式鎮(zhèn)痛？

我們評價一個藥物是否能有效地應用于術后鎮(zhèn)痛，主要看它在不減弱其鎮(zhèn)痛效果的前提下，是否能減少阿片藥物的用量，NSAIDs也不例外。NSAIDs應用中國專家共識

注意事項：NSAIDs有封頂效應，不應超量。緩慢靜脈滴注不易達到有效血藥濃度，應給予負荷量。血漿蛋白結合率高，不同時使用2種藥物；但一種藥物效果不佳時，可能另一種藥物有較好的效果。起效快（10-15分鐘）；療效持久（8-12小時）；作用強（50mg凱紛療效媲美4.4mg嗎啡）。靶向鎮(zhèn)痛凱紛術后鎮(zhèn)痛療效評估給藥方式：A組：術畢凱紛100mg,術后(PCIA)芬太尼1.0mgB組：術后(PCIA)凱紛200mg+芬太尼0.6mgC組：術畢凱紛100mg,術后(PCIA)凱紛200mg+芬太尼0.6mg

**P<0.01：A組VSB組##P＜0.01：A組VSB組A組B組C組靜息痛VAS評分凱紛持續(xù)給藥有效緩解靜息痛合理使用凱紛有效減少運動痛A組B組C組運動痛VAS評分

凱紛有效減少術后肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生結論：1.凱紛用于胸外科術后鎮(zhèn)痛能縮短拔管時間，減少蘇醒期躁動。2.加強鎮(zhèn)痛效果，減少自控藥物使用。3.預防疼痛發(fā)生，減少術后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。降低全麻術后躁動發(fā)生率。NSAIDs使用時機直接影響患者術后康復血漿蛋白結合率高，不同時使用2種藥物；3.降低全麻術后躁動發(fā)生率。術后凱紛 ----- 200mg 200mg與阿片類藥合用，可降低阿片類鎮(zhèn)痛藥用量的50%，大大減少了阿片類藥物的副作用。不同類型手術圍手術期鎮(zhèn)痛凱紛使用推薦2004,13(9);846-8.加強鎮(zhèn)痛效果，減少自控藥物使用。指南&共識對于PCIA使用凱紛的推薦模式氟比洛芬酯注射液治療中度術后疼痛的臨床試驗研究.的證據(jù)均來自為數(shù)不多的對關節(jié)炎患者或預防者所進行的長期凱紛與液體混合72小時性質(zhì)穩(wěn)定納入15篇文獻,共計648例患者進行meta分析,結果顯示預防鎮(zhèn)痛使用凱紛患者術后4小時,24小時鎮(zhèn)痛療效顯著,安全性好.已知對本品過敏的患者。2004年《JSA用藥指南》推薦使用凱紛1860合成水楊酸NSAIDs應用中國專家共識

使用NSAIDs的高危因素：NSAIDs有封頂效應，不應超量。我們評價一個藥物是否能有效地應用于術后鎮(zhèn)痛，主要看它在不