高血壓管理制度

要點(diǎn)基層高血壓管理基本要求組建高血壓管理團(tuán)隊(duì)依托家庭醫(yī)生制度建設(shè)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成立由家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師（含助理公共衛(wèi)生醫(yī)師）等組成的高血壓管理團(tuán)隊(duì)，在機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，通過簽約服務(wù)的方式，按照本指南要求，為轄區(qū)內(nèi)高血壓患者提供規(guī)范服務(wù)，并獲得相應(yīng)報(bào)酬。團(tuán)隊(duì)中的家庭醫(yī)生為經(jīng)國家統(tǒng)一考核合格的醫(yī)務(wù)人員。配置基本設(shè)備血壓計(jì)： 推薦使用經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)；允許使用傳統(tǒng)的臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)。血壓計(jì)應(yīng)定期校準(zhǔn)。不推薦使用腕式或手指式電子血壓計(jì)。其他應(yīng)配備設(shè)備： 身高體重計(jì)、血常規(guī)分析儀、尿常規(guī)分析儀、血生化分析儀、心電圖機(jī)，定期校準(zhǔn)。還需準(zhǔn)備測(cè)量腰圍的軟尺。有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可配備動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀、心臟超聲設(shè)備、血管彩色多普勒超聲波設(shè)備、胸部X線檢查設(shè)備及眼底檢查設(shè)備等。保障基本藥物基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)配備下述五大類降壓藥，即：A：ACEI和ARB。ACEI與ARB降壓作用機(jī)制相似，應(yīng)至少具備一種；B：B受體阻滯劑；C：CCB，即鈣通道阻滯劑，二氫毗啶類鈣通道阻滯劑常用于降壓；D：利尿劑，噻嗪類利尿劑常用于降壓?；鶎痈哐獕汗芾砹鞒淘\療關(guān)鍵點(diǎn)血壓測(cè)量“三要點(diǎn)”： 安靜放松，位置規(guī)范，讀數(shù)精準(zhǔn)診斷要點(diǎn)： 診室血壓為主，140/90mmHg為界，非同日三次超標(biāo)確診健康生活方式“六部曲”： 限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒心態(tài)平治療“三原則”： 達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理5.基層高血壓轉(zhuǎn)診四類人群： 起病急、癥狀重、疑繼發(fā)、難控制高血壓診斷一、血壓測(cè)量（一） 測(cè)量方式診室血壓：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)以診室血壓作為確診高血壓的主要依據(jù)；家庭自測(cè)血壓：作為患者自我管理的主要手段，也可用于輔助診斷（家庭自測(cè)血壓方法詳見《手冊(cè)》）；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：有條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可采用，作為輔助診斷及調(diào)整藥物治療的依據(jù)。（二） 測(cè)量?jī)x器選擇經(jīng)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)或符合標(biāo)準(zhǔn)的臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)，定期校準(zhǔn)。袖帶的大小適合患者上臂臂圍，袖帶氣囊至少覆蓋80%上臂周徑，常規(guī)袖帶長(zhǎng)22?26cm，寬12cm，上臂臂圍大者應(yīng)換用大規(guī)格袖帶。（三） 測(cè)量方法規(guī)范測(cè)量“三要點(diǎn)”： 安靜放松，位置規(guī)范，讀數(shù)精準(zhǔn)。安靜放松：去除可能有影響的因素（測(cè)量前30分鐘內(nèi)禁止吸煙、飲咖啡或茶等，排空膀胱），安靜休息至少5分鐘。測(cè)量時(shí)取坐位，雙腳平放于地面，放松且身體保持不動(dòng)，不說話。位置規(guī)范：上臂袖帶中心與心臟（乳頭水平）處于同一水平線上（水銀柱血壓計(jì)也應(yīng)置于心臟水平）；袖帶下緣應(yīng)在肘窩上2.5cm（約兩橫指），松緊合適，可插入1?2指為宜。臺(tái)式水銀柱血壓計(jì)測(cè)量時(shí)，聽診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，勿綁縛于袖帶內(nèi)。讀數(shù)精準(zhǔn)：電子血壓計(jì)直接讀取記錄所顯示的收縮壓和舒張壓數(shù)值；水銀柱血壓計(jì)，放氣過程中聽到的第1音和消失音（若不消失，則取明顯減弱的變調(diào)音）分別為收縮壓和舒張壓，眼睛平視水銀柱液面，讀取水銀柱凸面頂端對(duì)應(yīng)的偶數(shù)刻度值，即以0，2，4，6，8結(jié)尾，如142/94mmHg。避免全部粗略讀為尾數(shù)0或5的血壓值。注意：（1） 首診測(cè)量雙上臂血壓，以后通常測(cè)量讀數(shù)較高的一側(cè)。若雙側(cè)測(cè)量值差異超過20mmHg，應(yīng)轉(zhuǎn)診除外繼發(fā)性高血壓。（2） 確診期間的血壓測(cè)量，需間隔1?2分鐘重復(fù)測(cè)量，取兩次讀數(shù)的平均值記錄；若收縮壓或舒張壓的兩次讀數(shù)相差5mmHg以上，應(yīng)測(cè)量第3次，取讀數(shù)最接近的兩次的平均值記錄。二、診斷標(biāo)準(zhǔn)以診室血壓測(cè)量結(jié)果為主要診斷依據(jù)：首診發(fā)現(xiàn)收縮壓N140mmHg和/或舒張壓N90mmHg，建議在4周內(nèi)復(fù)查兩次，非同日3次測(cè)量均達(dá)到上述診斷界值，即可確診；若首診收縮壓N180mmHg和/或舒張壓N110mmHg，伴有急性癥狀者建議立即轉(zhuǎn)診；無明顯癥狀者，排除其他可能的誘因，并安靜休息后復(fù)測(cè)仍達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，即可確診，建議立即給予藥物治療。診斷不確定或懷疑“白大衣高血壓”，有條件的可結(jié)合動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓輔助診斷。動(dòng)態(tài)血壓和家庭自測(cè)血壓診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)見表1，具體參見《手冊(cè)》；無條件的，建議轉(zhuǎn)診。表1診室及診室外高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) （SBP和/或DBPmmHg）診室N140和/或N90動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)白天N135和/或N85夜間N120和/或N7024小時(shí)N130和/或N80家庭自測(cè)血壓N135和/或N85注意鑒別伴有緊急或危重情況、懷疑繼發(fā)性高血壓等需轉(zhuǎn)診的情況（見下文“轉(zhuǎn)診”章節(jié)）。特殊定義：白大衣高血壓： 反復(fù)出現(xiàn)的診室血壓升高，而診室外的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)或家庭自測(cè)血壓正常。單純性收縮期高血壓： 收縮壓N140mmHg和舒張壓V90mmHg。三、評(píng)估目的是評(píng)估心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)、靶器官損害及并存的臨床情況，是確定高血壓治療策略的基礎(chǔ)。初診時(shí)及以后每年建議評(píng)估一次。評(píng)估內(nèi)容包括病史、體格檢查及輔助檢查：病史：既往是否有糖尿病、腦卒中、冠心病、心力衰竭、腎臟疾病、外周動(dòng)脈粥樣硬化病等合并癥；高血壓、糖尿病、血脂異常及早發(fā)心血管病家族史；吸煙、飲酒史。體格檢查： 血壓、心率、心律、身高、體重、腰圍，確認(rèn)有無下肢水腫等。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、生化（肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血鉀、血糖、血脂）、心電圖（識(shí)別有無左室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房顫動(dòng)等）。有條件者可選做：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、頸動(dòng)脈超聲、尿白蛋白/肌酐、胸片、眼底檢查等。高血壓治療一、 治療原則高血壓治療三原則：達(dá)標(biāo)、平穩(wěn)、綜合管理。治療高血壓的主要目的是降低心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此：首先要降壓達(dá)標(biāo)。不論采用何種治療，將血壓控制在目標(biāo)值以下是根本。其次是平穩(wěn)降壓。告知患者長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)和藥物治療，保持血壓長(zhǎng)期平穩(wěn)至關(guān)重要；此外，長(zhǎng)效制劑有利于每日血壓的平穩(wěn)控制，對(duì)減少心血管并發(fā)癥有益，推薦使用。第三，對(duì)高血壓患者應(yīng)進(jìn)行綜合干預(yù)管理。選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮其伴隨合并癥情況；此外，對(duì)于已患心血管疾病患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予抗血小板及調(diào)脂治療，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。二、 降壓目標(biāo)高血壓患者的降壓目標(biāo)是： 收縮壓V140mmHg且舒張壓V90mmHg。年齡N80歲且未合并糖尿病或慢性腎臟疾病的患者，降壓目標(biāo)為：收縮壓V150mmHg且舒張壓V90mmHg。三、 生活方式干預(yù)對(duì)確診高血壓的患者，應(yīng)立即啟動(dòng)并長(zhǎng)期堅(jiān)持生活方式干預(yù)，即“健康生活方式六部曲”一一限鹽減重多運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒心態(tài)平。一些生活方式干預(yù)方法，不但可明顯降低血壓，也可預(yù)防心血管病，如戒煙、減輕體重、適度運(yùn)動(dòng)等，應(yīng)大力提倡。各類生活方式干預(yù)目標(biāo)及降壓效果見表2。根據(jù)患者具體情況，與患者共同討論需要改善的生活方式，制定最終目標(biāo)，每次隨訪根據(jù)改善情況設(shè)定近期的具體目標(biāo)，為患者提供咨詢、鼓勵(lì)其堅(jiān)持。為提高可行性，可根據(jù)患者意愿，每次有針對(duì)性地選擇1?2項(xiàng)需改善的生活方式，持續(xù)督促、追蹤。四、 藥物治療啟動(dòng)藥物治療時(shí)機(jī)所有高血壓患者一旦診斷，建議在生活方式干預(yù)的同時(shí)立即啟動(dòng)藥物治療。僅收縮壓V160mmHg且舒張壓V100mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病、腎臟疾病或糖尿病的高血壓患者，醫(yī)生也可根據(jù)病情及患者意愿暫緩給藥，采用單純生活方式干預(yù)最多3個(gè)月，若仍未達(dá)標(biāo)，再啟動(dòng)藥物治療。降壓藥物選擇盡量選用證據(jù)明確、可改善預(yù)后的五大類降壓藥物，即ACEI、ARB、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑和利尿劑，為便于記憶，下文根據(jù)英文單詞的首字母，分別以A、B、C、D簡(jiǎn)稱。A：ACEI和ARB。兩類藥物降壓作用明確，尤其適用于心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病、慢性腎臟疾病患者，有充足證據(jù)證明可改善預(yù)后。用于蛋白尿患者，可降低尿蛋白，具有腎臟保護(hù)作用，但雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、肌酐(Cr)N3mg/dl(265^mol/L)的嚴(yán)重腎功能不全及高血鉀的患者禁用。妊娠或計(jì)劃妊娠患者禁用。ACEI類藥物易引起干咳，若無法耐受，可換用ARB。兩類藥物均有引起血管神經(jīng)性水腫的可能，但少見。B：B受體阻滯劑?？山档托穆?，尤其適用于心率偏快的患者，用于合并心肌梗死或心力衰竭的患者，可改善預(yù)后；用于冠心病、勞力性心絞痛患者，可減輕心絞痛癥狀。但注意急性心肌梗死后超早期應(yīng)慎用，心力衰竭急性期（氣短、端坐呼吸、不能平臥）不適合應(yīng)用，應(yīng)待病情平穩(wěn)后。心肌梗死或心力衰竭急性期不建議在基層首用B受體阻滯劑。以B受體阻滯作用為主的a和B受體阻滯劑，如卡維地洛、阿羅洛爾、拉貝洛爾等，也適用于上述人群。B受體阻滯劑可降低心率，禁用于嚴(yán)重心動(dòng)過緩患者，如心率＜55次/分、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯。哮喘患者禁用。大劑量應(yīng)用時(shí)對(duì)糖脂代謝可能有影響，高心臟選擇性B受體阻滯劑對(duì)糖脂代謝影響不大。C：CCB。最常用于降壓的是二氫毗啶類鈣通道阻滯劑，如氨氯地平、硝苯地平緩釋片等。此類藥物降壓作用強(qiáng)，耐受性較好，無絕對(duì)禁忌證，適用范圍相對(duì)廣，老年單純收縮期高血壓等更適用。最常見的不良反應(yīng)是頭痛、踝部水腫等。D：利尿劑，噻嗪類利尿劑較為常用。尤其適用于老年人、單純收縮期高血壓及合并心力衰竭的患者。噻嗪類利尿劑的主要副作用是低鉀血癥，且隨著利尿劑使用劑量增加，低鉀血癥發(fā)生率也相應(yīng)增加，因此建議小劑量使用，如氫氯噻嗪12.5mg，每日一次。利尿劑與ACEI或ARB類藥物合用，可抵消或減輕其低鉀的副作用。痛風(fēng)患者一般禁用噻嗪類利尿劑。嚴(yán)重心力衰竭或慢性腎功能不全時(shí)，可能需要應(yīng)用袢利尿劑如吠塞米，同時(shí)需補(bǔ)鉀，此時(shí)建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。近年來由上述五大類藥物組合而成的固定劑量復(fù)方制劑，由于服用方便，易于長(zhǎng)期堅(jiān)持，已成為高血壓治療的新模式，推薦使用。其他有明確降壓效果的藥物，包括復(fù)方利血平片、復(fù)方利血平氨苯蝶啶片等根據(jù)患者情況仍可使用?；鶎映Ｓ媒祲核幬镉梅?、適應(yīng)證、禁忌證及不良反應(yīng)見附件。（三）藥物治療方案根據(jù)患者是否存在合并癥及血壓水平，選擇合適的藥物，優(yōu)選長(zhǎng)效藥物。除心力衰竭及體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)較大的高齡初始用藥患者建議從小劑量開始外，其他高血壓患者可從常用起始劑量開始，具體參見附件。無合并癥高血壓藥物治療方案第一步：收縮壓＜160mmHg且舒張壓＜100mmHg：?jiǎn)嗡幤鹗?，可選擇C、A、D或B。B尤其適用于心率偏快者。起始劑量觀察2?4周，未達(dá)標(biāo)者加量，或更換另一種藥物，或直接聯(lián)合使用兩種藥物（見聯(lián)合藥物推薦），每調(diào)整一次觀察2?4周；收縮壓N160mmHg和/或舒張壓^100mmHg：推薦兩種藥物聯(lián)合使用，如C+A,A+D,C+D,或C+B,或者選用相應(yīng)的固定劑量復(fù)方制劑。未達(dá)標(biāo)則采用如上方法增加劑量或更換方案，每調(diào)整一次治療觀察2?4周。第二步：上述兩藥聯(lián)合方案血壓仍未達(dá)標(biāo)，加用第三種藥物，可選C+A+D或C+A+B。第三步：三種藥物足量，觀察2?4周仍未達(dá)標(biāo)，可直接轉(zhuǎn)診；也可A、B、C、D四類藥物合用，2?4周仍未達(dá)標(biāo)再轉(zhuǎn)診。2.有合并癥高血壓藥物治療方案（注：合并癥急性期建議轉(zhuǎn)診治療）合并心肌梗死:首選A+B，小劑量聯(lián)用，避免出現(xiàn)低血壓。若未達(dá)標(biāo)可加量，仍未達(dá)標(biāo)加用長(zhǎng)效C或D（包括螺內(nèi)酯）；合并心絞痛：可選擇B或A或C，可聯(lián)用，仍未達(dá)標(biāo)加用D；合并心力衰竭：A+B，小劑量聯(lián)用，合并鈉水潴留時(shí)加用D，一般選擇祥利尿劑，并補(bǔ)鉀，可加螺內(nèi)酯，仍未控制可加C（限氨氯地平、非洛地平）。合并心力衰竭患者起始聯(lián)用A和B，主要用于改善預(yù)后，應(yīng)注意血壓偏低者起始劑量宜小，緩慢加量；合并腦卒中:可選擇C、A、D，未達(dá)標(biāo)者可聯(lián)合使用；合并糖尿病:首選A，未達(dá)標(biāo)者加用C或D；合并慢性腎臟疾病:首選A，未達(dá)標(biāo)者加用C或D。肌酐水平首次超出正常范圍，建議降壓治療方案由上級(jí)醫(yī)院決定。合并外周動(dòng)脈粥樣硬化病:初始選擇C、A、D或B均可，單藥未達(dá)標(biāo)可聯(lián)合用藥，同“無合并癥高血壓藥物治療方案”。但慎用非選擇性B受體阻滯劑如普萘洛爾。有合并癥高血壓治療方案推薦見表3。（四） 用藥注意事項(xiàng)每次調(diào)整藥物種類或劑量后建議觀察2?4周，評(píng)價(jià)藥物治療的有效性，避免頻繁更換藥物，除非出現(xiàn)不良反應(yīng)等不耐受或需緊急處理的情況。ACEI與ARB一般不聯(lián)用。A與B不作為兩藥聯(lián)用的常規(guī)推薦，除非針對(duì)心肌梗死、心力衰竭患者。（五） 已用藥患者的治療方案調(diào)整建議已達(dá)標(biāo)： 無合并癥的高血壓患者，如已用藥達(dá)標(biāo)，可維持原治療方案；若伴有上述合并癥，建議采用上述推薦方案治療；未達(dá)標(biāo)： 建議采用上述治療方案調(diào)整藥物。因客觀原因無法實(shí)施推薦方案，則以降壓達(dá)標(biāo)為根本，允許使用其他類別降壓藥物。已服藥達(dá)標(biāo)的患者，出現(xiàn)偶爾的血壓波動(dòng)，應(yīng)注意排除誘因，避免依據(jù)單次血壓測(cè)量值頻繁調(diào)整藥物。（六）綜合干預(yù)管理高血壓患者選擇降壓藥物時(shí)應(yīng)綜合考慮伴隨的合并癥，如上文所述；對(duì)于已患心血管疾病患者及具有某些危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)考慮給予阿司匹林及他汀等藥物，以降低心血管疾病再發(fā)及死亡風(fēng)險(xiǎn)。具體建議如下：小劑量阿司匹林： 已患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，血壓穩(wěn)定控制在150/90mmHg以下建議服用：阿司匹林75?100mg，每日1次（活動(dòng)性胃潰瘍或消化道出血、過敏者禁用）。他汀等調(diào)脂藥物： 己患冠心病、缺血性卒中、外周動(dòng)脈粥樣硬化病的高血壓患者，應(yīng)長(zhǎng)期服用他汀類藥物，必要時(shí)加用其他調(diào)脂藥物，使LDL-C降至1.8mmol/L以下；無上述心血管病，但合并下述疾病或情況也應(yīng)服用他汀類等調(diào)脂藥物：（1）慢性腎臟疾?。唬?）糖尿??；（3）嚴(yán)重高膽固醇血癥：TCN7.2mmol/L或LDL-CN4.9mmol/L；（4）至少具有下述三項(xiàng)危險(xiǎn)因素中的兩項(xiàng)：①吸煙；②HDLV1mmol/L；③N45歲男性或N55歲女性。其中高血壓合并慢性腎臟疾病患者，建議LDL-C降至1.8mmol/L以下；其他情況建議LDL-C降至2.6mmol/L以下。不符合上述情況，但LDL-CN3.4mmol/L的高血壓患者，建議服用他汀類藥物將LDL-C降至3.4mmol/L以下（具體見表4）。表4 高血壓合并相關(guān)疾病或情況的調(diào)脂目標(biāo) （高血壓合并疾病/情況—LDL-C目標(biāo)值）冠心??；缺血性卒中；外周動(dòng)脈粥樣硬化??；慢性腎臟疾病一＜1.8mmol/L糖尿病TCN7.2mmol/L或LDL-CN4.9mmol/L；// 吸煙+HDLV1mmol/L吸煙+N45歲男性或N55歲女性；//HDL-CV1mmol/L+N45歲男性或N55歲女性一＜2.6mmol/LLDL-CN3.4mmol/L（不符合上述情況）—＜3.4mmol/L具體用藥如辛伐他汀20?40mg,每晚1次；阿托伐他汀10?20mg,每日1次；瑞舒伐他汀5?10mg,每日1次，若LDL-C不達(dá)標(biāo)可適當(dāng)增加劑量或加用其他降低膽固醇藥物，如膽固醇吸收抑制劑等。用藥觀察3?6個(gè)月，如LDL-C未能達(dá)標(biāo)，建議轉(zhuǎn)診治療。他汀類藥物總體耐受性好，但有導(dǎo)致肌病、橫紋肌溶解、轉(zhuǎn)氨酶升高等副作用的可能，且隨劑量增加風(fēng)險(xiǎn)升高。對(duì)初始用藥的患者，6周內(nèi)應(yīng)復(fù)查血脂、轉(zhuǎn)氨酶和肌酸激酶，無不良反應(yīng)且LDL-C達(dá)標(biāo)后，可調(diào)整為6?12個(gè)月復(fù)查一次。他汀類藥物具體劑量、降脂效能及使用注意事項(xiàng)見《手冊(cè)》。血壓N180/110mmHg的緊急處理血壓N180/110imnHg，不伴心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：口服短效降壓藥物，如卡托普利12.5?25mg，或硝苯地平10mg或美托洛爾25mg口服，1小時(shí)后可重復(fù)給藥，門診觀察，直至降至180/110mmHg以下；仍N180/110mmHg，或癥狀明顯，建議轉(zhuǎn)診；24?48h降至160/100mmHg以下，之后調(diào)整長(zhǎng)期治療方案；注意：嚴(yán)禁舌下含服硝苯地平等短效藥物快速降壓。血壓N180/110mmHg，伴有心、腦、腎急性并發(fā)癥的臨床癥狀：立即轉(zhuǎn)診；等待轉(zhuǎn)診過程中，可參照《手冊(cè)》做簡(jiǎn)單處理。轉(zhuǎn)診需轉(zhuǎn)診人群主要包括起病急、癥狀重、懷疑繼發(fā)性高血壓以及多種藥物無法控制的難治性高血壓患者。妊娠和哺乳期女性高血壓患者不建議基層就診。轉(zhuǎn)診后2?4周基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)隨訪，了解患者在上級(jí)醫(yī)院的診斷結(jié)果或治療效果，達(dá)標(biāo)者恢復(fù)常規(guī)隨訪，預(yù)約下次隨訪時(shí)間；如未能確診或達(dá)標(biāo)，仍建議在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療。初診轉(zhuǎn)診血壓顯著升高N180/110mmHg，經(jīng)短期處理仍無法控制；懷疑新出現(xiàn)心腦腎并發(fā)癥或其他嚴(yán)重臨床情況；妊娠和哺乳期女性；發(fā)病年齡＜30歲；伴蛋