肺CT的解讀課件

肺CT的解讀肺CT的解讀34152氣管和肺形態(tài)肺內(nèi)支氣管肺段肺窗和縱隔窗肺部改變支氣管阻塞性改變胸廓胸膜病變縱隔的病變肺動脈栓塞主動脈夾層肺CT的解讀34152肺CT的解讀34152肺CT的解讀34152肺CT的解讀34152肺內(nèi)管道肺CT的解讀34152肺裂CT表現(xiàn)：常規(guī)CT表現(xiàn)為肺葉間無肺紋理的透亮帶高分辨率CT表現(xiàn)為高密度的線狀影------有助于病變定位肺CT的解讀34152斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂斜裂水平裂肺CT的解讀34152斜裂斜裂水平裂肺CT的解讀34152肺的分段右肺尖段S1后段S2前段S3外側(cè)段S4內(nèi)側(cè)段S5背段S6內(nèi)底段S7前底段S8外底段S9后底段S10上葉中葉下葉肺CT的解讀34152左肺尖后段S1+2前段S3上舌段S4下舌段S5背段S6內(nèi)前底段S7+8外底段S9后底段S10上葉下葉肺的分段肺CT的解讀34152與右葉相比，左葉有以下特點：

沒有中間段支氣管

只有上下兩葉，沒有中葉支氣管

上葉分為：尖后支、前支和舌葉支氣管

下葉通常只有三個基底支：內(nèi)前基底支、外基底支、后基底支肺CT的解讀34152各主要層面支氣管表現(xiàn)氣管肺CT的解讀34152右主支氣管左主支氣管右肺上葉支氣管中間段支氣管左主支氣管左肺上葉支氣管肺CT的解讀34152中間段支氣管左肺下葉支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管右肺下葉支氣管右肺中葉支氣管右肺中葉支氣管右肺下葉支氣管下葉背段支氣管左肺下葉支氣管肺CT的解讀34152肺CT的解讀34152各主要層面肺段表現(xiàn)肺CT的解讀34152肺CT的解讀34152肺CT的解讀34152CT肺段定位口訣：

獨眼能看雙上肺，左下還留一點背。

對眼能看前后背，雙眼能看前和背。

嵴角出現(xiàn)能看中舌背，基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺肺CT的解讀34152肺CT的解讀34152肺CT的解讀34152

基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺肺CT的解讀34152

主動脈弓上層面1左頭臂靜脈2右頭臂靜脈3右無名動脈4左頸總動脈5左鎖骨下動脈S1上葉尖段T氣管肺CT的解讀34152

主動脈弓層面1頭臂靜脈匯入上腔靜脈

2食管

S1上葉尖段S2上葉后段S3上葉前段S1+2上葉尖后段S6下葉背段B1尖段支氣管T氣管AA主動脈弓肺CT的解讀34152

主肺動脈窗層面S1上葉尖段S2上葉后段S3上葉前段S1+2上葉尖后段S6下葉背段B1尖段支氣管C氣管隆突Aa升主動脈A-P主肺動脈窗SVC上腔靜脈

肺CT的解讀34152

左肺動脈層面S2上葉后段S3上葉前段S6下葉背段B1尖段支氣管B2后段支氣管B3前段支氣管Aa升主動脈SVC上腔靜脈LPA左肺動脈12左右主支氣管3斜裂4右上肺靜脈5奇靜脈肺CT的解讀34152

右上葉支氣管層面S2上葉后段S3上葉前段S6下葉背段B2后段支氣管B3前段支氣管Aa升主動脈SVC上腔靜脈PA肺動脈LPA左肺動RPA右肺動脈12左右主支氣管3斜裂4右上肺靜脈5奇靜脈6左上肺靜脈肺CT的解讀34152

右肺動脈層面S2上葉后段S3上葉前段S6下葉背段B2后段支氣管B3前段支氣管Aa升主動脈SVC上腔靜脈PA肺動脈RPA右肺動脈1左肺動脈肺CT的解讀34152

左舌段支氣管層面S3上葉前段S4+5舌段S6下葉背段B2后段支氣管B3前段支氣管1左主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4右室流出道5升主動脈6上腔靜脈7右上肺動脈8右下肺動脈9左心耳肺CT的解讀34152

左下葉背段層面S3上葉前段S4+5舌段S6下葉背段B6下葉背段支氣管1左下葉主支氣管2舌段支氣管3中間段支氣管4上腔靜脈匯入右心房

5右上肺靜脈根部6左心房肺CT的解讀34152右下葉背段層面S4+5舌段S6下葉背段B4+5中葉支氣管B6下葉背段支氣管1右下葉支氣管2水平裂3右上肺靜脈4左下肺靜脈

5右下肺動脈6左下肺動脈肺CT的解讀34152

下肺靜脈層面S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9+10外后基底段葉支氣管1左室流出道2左心房3右心室4右心房

5左下肺靜脈6右下肺靜脈肺CT的解讀34152

二尖瓣層面S4+5舌段B7內(nèi)基底段支氣管B8前基底段支氣管B9外基底段葉支氣管B10后基底段葉支氣管1左心室2左心房3右心室4右心房

5二尖瓣6三尖瓣肺CT的解讀34152

心室層面S4+5中葉1斜裂2左心室3室間隔4右心室肺CT的解讀34152

膈頂層面S4+5中葉D膈IVC下腔靜脈E食管1斜裂2冠狀竇肺CT的解讀34152

常見肺CT征象磨玻璃樣陰影肺實變影空洞與空腔空氣新月征暈輪征軌道征與印戒征肺CT的解讀34152磨玻璃陰影（GGO）CT表現(xiàn)為肺野低密度背景上略高密度影，邊界可清晰也可不清晰，透過其中可顯示肺紋理影，有時可見空氣支氣管征；GGO即可發(fā)生在肺間質(zhì)，也可發(fā)生在肺實質(zhì)病變；預(yù)示可能為病變早期。肺CT的解讀34152

完全型GGO混合型GGO肺CT的解讀34152GGO—炎癥GGO—SARS肺CT的解讀34152GGO—外傷；GGO—肺間質(zhì)纖維化肺CT的解讀34152完全型（pGGO）肺腺癌完全型（pGGO）非典型腺瘤樣增生肺CT的解讀34152肺實變影肺實變：是指肺泡腔內(nèi)的氣體被病理性液體或細胞替代的狀態(tài)。CT表現(xiàn)為：形態(tài)與大小不一的很高密度影，邊界多不清，累及大葉時葉間裂處清晰；透過其中不能見到肺紋理影；有時可見空氣支氣管征?？梢娪冢浩胀ǚ窝仔约膊　⒎谓Y(jié)核、肺創(chuàng)傷、肺腫瘤等。肺CT的解讀34152右肺上葉大葉性肺炎滲出實變[支氣管氣象]肺CT的解讀34152滲出實變-支氣管氣象肺CT的解讀34152空洞與空腔空洞是肺內(nèi)病變壞死液化，經(jīng)引流支氣管排除及氣體進入而形成的透亮區(qū)。空腔是肺內(nèi)正常生理腔隙的病理性擴大。肺CT的解讀34152空洞（cavity）分型

蟲蝕樣空洞（無壁空洞）薄壁空洞（≤3mm）厚壁空洞（＞3mm）肺CT的解讀34152結(jié)核球厚壁空洞肺膿腫厚壁空洞肺鱗癌厚壁空洞肺CT的解讀34152空腔病變肺CT的解讀34152空氣新月征肺內(nèi)空洞或空腔內(nèi)的球形病灶與洞壁之間形成的新月形透亮影稱為“空氣新月征”?？諝庑略抡髟J為是曲霉菌球的特異征象，特點是隨著體位的變動，空洞或空腔內(nèi)的霉菌球可移動，但始終位于近地位。也可見于其他疾?。ㄆ鋬?nèi)球形病灶可能不移動）肺CT的解讀34152仰臥與俯臥位CT掃描，霉菌球始終處于近地位，空氣新月征位于上方肺CT的解讀34152“空氣新月征”也可見于肺結(jié)核病例，常伴有鈣化，多不隨體位而變動肺CT的解讀34152暈輪征（halosign）：是指結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞的類環(huán)形的磨玻璃樣密度影。通常代表肺出血與水腫。一般是侵襲性真菌病的早期征象；也可見于炎癥、腫瘤與結(jié)核病等疾病中肺CT的解讀34152霉菌球周圍暈征肺泡癌周圍暈征肺CT的解讀34152霉菌球周圍暈征侵襲性肺曲霉菌病肺CT的解讀34152鋪路石征在HRCT上，表現(xiàn)為地圖狀分布的、重疊有網(wǎng)狀的光滑細線影的磨玻璃影；最常見于肺泡蛋白沉著征。細線影為小葉間隔水腫增厚，或蛋白樣物質(zhì)沉積于鄰近小葉間隔的氣腔內(nèi)所致。肺CT的解讀34152鋪路石征肺CT的解讀34152鋪路石征：肺泡蛋白沉著癥(PAP)肺CT的解讀34152軌道征與印戒征軌道征：擴張支氣管走行與CT掃描平面平行時印戒征：擴張支氣管與CT掃描層面垂直時CT表現(xiàn)：在肺野內(nèi)顯示為平行的線樣高密度影或環(huán)形低密度影伴周圍點狀高密度影（直徑小于前者）意義：表明有支氣管擴張、慢性支氣管炎伴發(fā)的細支氣管擴張等。肺CT的解讀34152柱狀支氣管擴張——“軌道征”肺CT的解讀34152慢性支氣管炎繼發(fā)柱狀支氣管擴張——“軌道征”肺CT的解讀34152柱狀支氣管擴張與掃描層面垂直——“印戒征”背側(cè)肺CT的解讀34152男性37歲,反復(fù)咳嗽、咳痰5年加重伴呼吸困難1周。支氣管擴張肺CT的解讀34152支氣管阻塞性改變肺不張（obstructiveatelectasis）

一側(cè)性肺不張：一側(cè)主支氣管完全性阻塞的后果。影像表現(xiàn)：患側(cè)肺野均勻一致密度增高影；胸廓塌陷，肋間隙變窄；縱隔向患側(cè)移位；患側(cè)膈肌升高；健側(cè)代償性肺氣腫。肺CT的解讀34152支氣管阻塞性改變肺葉不張：肺葉支氣管完全性阻塞的后果。肺葉不張的共同特點：肺葉體積縮小，密度增高；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門及縱隔不同程度向患側(cè)移位；鄰近肺葉代償性肺氣腫。肺CT的解讀34152右上葉肺不張肺CT的解讀34152左上葉不張肺CT的解讀34152左上葉中央型肺癌左肺上葉不張肺CT的解讀34152胸膜病變--胸腔積液一、胸腔積液游離性：少量中等量大量局限性：包裹性積液

葉間積液肺底積液縱隔包裹性積液肺CT的解讀34152胸腔積液（中量）。肺CT的解讀34152女性，23歲，咳嗽高熱8天。重癥肺炎肺CT的解讀34152葉間積液-斜裂

肺CT的解讀34152葉間積液伴左側(cè)包裹性積液。肺CT的解讀34152胸膜病變-氣胸或液氣胸氣胸(pneumothorax):概念：氣體進入胸膜腔，稱為氣胸。見于胸壁穿通傷、手術(shù)及胸腔穿刺；人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有高度透明的空氣腔，其中無肺紋理；肺組織不同程度受壓萎縮；患側(cè)膈下降，肋間隙增寬；縱隔向健側(cè)移位；有時可見縱隔疝；臟壁層胸膜粘連時，可見條狀粘連帶狀影。肺CT的解讀34152液氣胸(hydropneumothorax)：胸膜腔內(nèi)液體與氣體同時存在。見于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)后及胸腔穿刺后。影像表現(xiàn)：立位X線檢查時，明顯的液氣胸可見患側(cè)胸腔內(nèi)有一橫貫胸腔的液平面，液體上方有時可見被壓縮的肺組織；液體少時，僅于膈角見到液平面；氣體少時，僅可見到液平面，而見不到氣胸征象。胸膜粘連時，可形成局限性或多房性液氣胸。肺CT的解讀34152創(chuàng)傷性濕肺+氣胸肺CT的解讀34152男性37Y交通事故致左側(cè)肋骨骨折左大量胸腔積液心包積液肺CT的解讀34152縱隔的改變縱隔增寬膿腫、炎癥、腫瘤、出血及脂肪組織增加均可使縱隔增寬；主動脈瘤及肺動脈瘤也可。影像表現(xiàn)：縱隔增寬，不同原因，其影像特征不同。肺CT的解讀34152

上縱隔腫瘤、肺實變肺CT的解讀34152縱隔血腫肺CT的解讀34152后縱隔血腫肺CT的解讀34152縱隔的改變縱隔氣腫原因：氣管、支氣管損傷是發(fā)生縱隔氣腫的常見原因，創(chuàng)傷及手術(shù)后；肺囊腫、大泡或空洞及肺氣腫的肺