肝占位病變的征象演示文稿

肝占位病變的征象演示文稿1當(dāng)前第1頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)（優(yōu)選）肝占位病變的征象當(dāng)前第2頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)3軸位和冠狀位：T1WI/T2WI,脂肪抑制序列，梯度回波序列多期增強(qiáng)：e-THRIVEDCE+MRA釓雙胺、馬根維顯、釓噴酸葡胺、釓貝葡胺、普美顯常規(guī)序列對比劑增強(qiáng)序列常用的檢查序列當(dāng)前第3頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)4MRI信號含義信號程度T1WIT2WI極低信號骨皮質(zhì)、水骨皮質(zhì)低/稍低信號介于等信號和極低信號之間等信號與背景實(shí)質(zhì)臟器信號相仿高/稍高信號介于等信號和極高信號之間極高信號脂肪水、血管瘤當(dāng)前第4頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)5不同組織MRI信號特點(diǎn)(中低場)分類代表組織T1WIPDWIT2WI硬組織

骨皮質(zhì)、結(jié)石、肌腱、疤痕游離水

水腫、尿液、腦脊液等信號結(jié)合水實(shí)質(zhì)臟器、腫瘤等信號臨界水

膿液、滑液等信號等信號脂肪

脂肪組織、黃骨髓

血液依流動(dòng)速度、存在形式、出血時(shí)間而異當(dāng)前第5頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)6B-FFE序列----1.5TT2/T1比值成像液體呈高信號有利于囊腫和血管瘤的鑒別勾邊效應(yīng)當(dāng)前第6頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)71.抑制水脂混合組織的信號2.水脂交界面信號減低-勾邊效應(yīng)，臟器邊緣更清晰3.不抑制純脂肪組織的信號OutofphaseInphase梯度回波---3T單雙回波當(dāng)前第7頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)8

e-THRIVEArterialphasePortalphaseEquilibriumphase多期增強(qiáng)WashoutArterialperfusion

PortalsystemLiverveinsLiverparenchyma當(dāng)前第8頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)9肝臟的大體和斷層解剖當(dāng)前第9頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)10肝臟解剖兩個(gè)重要結(jié)構(gòu)

-肝靜脈

★肝中靜脈

★肝右靜脈

★肝左靜脈

-門靜脈

★門靜脈左支★門靜脈右支當(dāng)前第10頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)11臨床常采用couinaud分段法尾葉：I段左外葉：II、III段左內(nèi)葉：IV段右前葉：V、VIII段右后葉：VI、VII段當(dāng)前第11頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)12肝臟正常解剖肝中靜脈肝右靜脈肝左靜脈當(dāng)前第12頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)13門靜脈右支脾靜脈門靜脈主干腹腔干當(dāng)前第13頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)14肝臟和胰腺的MR信號肝臟：T1WI：中等信號，與胰腺相似，高于脾，腎T2WI：較低信號，與肌肉相似，低于脾、腎脾腎當(dāng)前第14頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)15當(dāng)前第15頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)16病理學(xué)分類良性非感染肝細(xì)胞來源

-腺瘤

-局灶性結(jié)節(jié)性增生膽管細(xì)胞來源

-囊腺瘤

-囊腫間質(zhì)來源

-血管瘤感染性肝膿腫惡性原發(fā)肝細(xì)胞來源

-肝癌膽管細(xì)胞來源

-膽管細(xì)胞癌間質(zhì)來源

-上皮樣血管內(nèi)皮肉瘤繼發(fā)轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第16頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)17肝占位的MR征象當(dāng)前第17頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)18病例當(dāng)前第18頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)19富血供病灶乏血供病灶環(huán)形強(qiáng)化漸進(jìn)性填充包膜被膜回縮中心瘢痕脂肪出血囊性成分當(dāng)前第19頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)20富血供病灶動(dòng)脈晚期明顯強(qiáng)化良性：小血管瘤、腺瘤、FNH惡性：肝細(xì)胞癌、富血供轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第20頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)21

如何判斷為富動(dòng)脈血供病變（動(dòng)脈期或動(dòng)脈晚期）？

–

平掃低信號，動(dòng)脈期高信號–

平掃低信號，動(dòng)脈期等信號–

平掃等信號，動(dòng)脈期高信號–

平掃高信號，動(dòng)脈期信號相對肝實(shí)質(zhì)更高*只要?jiǎng)用}期凈強(qiáng)化超過肝實(shí)質(zhì)，即可認(rèn)為富血供當(dāng)前第21頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)22FNH腺瘤血管瘤富血供病灶當(dāng)前第22頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)23肝癌轉(zhuǎn)移瘤富血供病灶當(dāng)前第23頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)24乏血供病灶動(dòng)脈晚期沒有顯著強(qiáng)化良性：囊腫、囊腺瘤惡性：乏血供轉(zhuǎn)移瘤、膽管細(xì)胞癌、肝癌（10%）當(dāng)前第24頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)25乏血供病灶囊腫當(dāng)前第25頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)26乏血供病灶膽管細(xì)胞癌當(dāng)前第26頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)27乏血供病灶肝細(xì)胞癌T1WI動(dòng)脈期門靜脈期延遲期當(dāng)前第27頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)28乏血供病灶肝轉(zhuǎn)移瘤T1WI動(dòng)脈期延遲期當(dāng)前第28頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)29環(huán)形強(qiáng)化與漸進(jìn)性填充周圍環(huán)形強(qiáng)化-周圍結(jié)節(jié)樣強(qiáng)化環(huán)形強(qiáng)化：多見于惡性病變漸進(jìn)性填充：海綿狀血管瘤乏血供的轉(zhuǎn)移瘤膽管細(xì)胞癌當(dāng)前第29頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)30環(huán)形強(qiáng)化轉(zhuǎn)移瘤當(dāng)前第30頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)31漸進(jìn)性填充動(dòng)脈期門靜脈期T1WIT2WI動(dòng)脈期門靜脈期當(dāng)前第31頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)32包膜包膜：腺瘤、肝癌、囊腺瘤（癌）

小肝癌影像上很難看到包膜真包膜：纖維組織及較大的細(xì)胞外間隙

（T1WI和T2WI低信號，延時(shí)強(qiáng)化）假包膜：病灶周圍受壓的肝實(shí)質(zhì)、血管、炎性滲出（T2WI高信號）當(dāng)前第32頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)33包膜T2WIT1WI動(dòng)脈期門脈期延時(shí)期肝腺瘤當(dāng)前第33頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)34包膜動(dòng)脈期門靜脈期和延遲期當(dāng)前第34頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)35包膜T2WI延時(shí)期肝癌當(dāng)前第35頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)36富水病變還是實(shí)性病變?意義–實(shí)性病變80%以上為惡性腫瘤（HCC/轉(zhuǎn)移瘤）；少數(shù)為良性病變（FNH/肝細(xì)胞腺瘤/炎性假瘤）–富水病變絕大多數(shù)為良性病變（囊腫/血管瘤）?方法–常規(guī)T2WI：可區(qū)分大多數(shù)實(shí)性病變與富水病變–重T2WI：區(qū)分含水較多的實(shí)性病變與真正富水病變（BFFE序列區(qū)分富水病變效果較好）當(dāng)前第36頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)37T2WI區(qū)分實(shí)性病變與富水病變?實(shí)性病變：信號多略高于肝臟，接近脾臟信號（肝細(xì)胞癌）?富水病變：明顯高信號，接近于膽汁和腦脊液（血管瘤，囊腫，膿腫）當(dāng)前第37頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)38囊性成分病灶含有液性成分T2WI高信號，無顯著強(qiáng)化囊腫、膿腫、囊性轉(zhuǎn)移瘤或轉(zhuǎn)移瘤中心壞死當(dāng)前第38頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)39囊性成分囊腫膿腫當(dāng)前第39頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)40囊性成分肝轉(zhuǎn)移瘤T2WIT1WI當(dāng)前第40頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)41出血T1WI高信號；T2WI高/低信號肝細(xì)胞腺瘤（15-42%）；肝癌當(dāng)前第41頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)42出血腺瘤合并出血T1WIT2WI當(dāng)前第42頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)43出血肝癌合并出血InphaseOutofphaseT2WI當(dāng)前第43頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)44脂肪T1WI、T2WI等信號，T1反相位信號減低；增強(qiáng)掃描動(dòng)脈晚期均勻強(qiáng)化，延時(shí)呈等型號腺瘤、肝癌、局灶性脂肪浸潤、FNH、脂肪肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤當(dāng)前第44頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)45脂肪InphaseOutofphase肝腺瘤當(dāng)前第45頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)46脂肪T1WIT1WI+FS肝癌當(dāng)前第46頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)47中心瘢痕明顯纖維化改變、囊性變、出血等T1WI低信號、T2WI低信號/高信號動(dòng)脈晚期無強(qiáng)化，延時(shí)掃描可強(qiáng)化良性：巨大血管瘤（少有強(qiáng)化）、FNH惡性：纖維板層型肝細(xì)胞癌、膽管癌當(dāng)前第47頁\共有51頁\編于星期一\13點(diǎn)48中心瘢痕FNHT1WI延遲期動(dòng)脈期T2WI當(dāng)前第48頁\共有51頁\編于