肝膽系統(tǒng)解剖演示

（優(yōu)選）肝膽系統(tǒng)解剖課件當(dāng)前第1頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝臟概述肝周韌帶肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝動(dòng)脈門靜脈肝靜脈膽道系統(tǒng)肝膽系統(tǒng)解剖和組織結(jié)構(gòu)當(dāng)前第2頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝臟解剖學(xué)肝臟人體內(nèi)最大的腺體，也是最大消化腺我國(guó)成年人肝臟約占體重的1/40-1/50男性：重1154-1447克，體積258x152x58mm女性：重1029-1379克，體積258x152x58mm胎兒和新生兒的肝相對(duì)較大，可占體重的1/20

如：1個(gè)月、身長(zhǎng)51厘米的男嬰肝臟重約140克當(dāng)前第3頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝臟形態(tài)肝臟由于血液豐富，故活體肝呈現(xiàn)棕紅色，質(zhì)地柔軟而脆弱肝略呈現(xiàn)楔形，右端圓鈍而厚，左端逐漸變窄而薄肝可分為上下兩面,（膈面、臟面），前后左右4緣膈面上有矢狀位的鐮狀韌帶當(dāng)前第4頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝的毗鄰上面：膈、腹前壁右葉下面前為結(jié)腸右曲中為十二指腸上曲后為右腎和右腎上腺左葉下面：胃前壁后上方：食管腹部結(jié)腸右腎十二指腸食管胃當(dāng)前第5頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝的體表投影肝的下界98557肝的上界肝的上界：與膈穹一致。右側(cè)腋中線處起自第七肋，由此向左至右鎖骨中線處平第5肋間隙。肝下界：成人與肋弓一致，在劍突下約3cm。當(dāng)前第6頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝臟位置

肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分達(dá)左季肋區(qū)肝大部分被肋所掩蓋，僅在腹上區(qū)的左、右肋弓之間有小部分露于劍突下

在呼吸時(shí)肝可隨膈肌上下移動(dòng)，平靜呼吸時(shí)肝的上下移動(dòng)范圍為2~3cm當(dāng)前第7頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝臟概述肝周韌帶肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝動(dòng)脈門靜脈肝靜脈膽道系統(tǒng)當(dāng)前第8頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)腹膜的概念:覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜。分為：

壁腹膜

臟腹膜

腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以及腹后壁共同圍成的腔，借小骨盆上口分為上方的固有腹腔(通常所指的腹腔)和下方的盆腔。腹膜腔:壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙，腔內(nèi)僅有少量漿液。大部分位于固有腹腔，小部分位于盆腔。腹膜、腹腔與腹膜腔的概念當(dāng)前第9頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)腹膜內(nèi)位器官：腹膜間位器官：腹膜外位器官：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。肝、膽囊、升結(jié)腸、降結(jié)腸、子宮、膀胱、直腸上段等。腎、腎上腺、輸尿管、十二指腸降部水平部升部、直腸中下段、胰。腹膜和腹盆腔臟器的關(guān)系當(dāng)前第10頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝的表面，有兩層被膜內(nèi)層為纖維膜外層為腹膜在腹膜與肝實(shí)質(zhì)之間，為一層結(jié)締組織膜，稱為肝纖維膜（Glisson膜

）。此膜在第一肝門處包繞肝門靜脈、肝動(dòng)脈和肝管向肝內(nèi)延伸構(gòu)成管道周圍纖維囊，又稱Glisson囊。上述三種結(jié)構(gòu)在肝內(nèi)共同分支分布，組成Glisson系統(tǒng)。肝臟的被膜當(dāng)前第11頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)Glisson系統(tǒng)：肝門靜脈肝固有動(dòng)脈肝管及其分支當(dāng)前第12頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝除膈面后的裸區(qū)、臟面的膽囊窩、腔靜脈溝及肝門等處之外，均被有腹膜。肝的腹膜與附近器官之間，形成韌帶，以固定肝的位置。肝的表面，有兩層被膜內(nèi)層為纖維膜外層為腹膜肝臟的被膜當(dāng)前第13頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)膈面鐮狀韌帶肝圓韌帶左右冠狀韌帶左右三角韌帶臟面肝胃韌帶肝十二指腸韌帶肝臟周圍韌帶的組成當(dāng)前第14頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝臟的膈面當(dāng)前第15頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)當(dāng)前第16頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝臟的后面當(dāng)前第17頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)右葉左葉肝的臟面方葉尾葉當(dāng)前第18頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝臟概述肝臟組織學(xué)肝周韌帶肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)肝動(dòng)脈門靜脈肝靜脈膽道系統(tǒng)當(dāng)前第19頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝固有動(dòng)脈及分支肝管及屬支門靜脈及分支肝靜脈及屬支肝內(nèi)管道系統(tǒng)當(dāng)前第20頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)

肝固有動(dòng)脈入肝管道門靜脈左右肝管出肝管道左中右肝靜脈肝內(nèi)管道分類Glisson系統(tǒng)當(dāng)前第21頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝內(nèi)結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)。2.左支恒定，一般分為橫部、角部、矢狀部及囊部。3.右支分為右前葉V、右后葉V4.尾狀葉接受肝門V左、右支分支雙重分布，以左支為主。右后葉下支右前葉支尾狀葉右支右后葉上支左外葉上支尾狀葉左支左外葉下支左內(nèi)葉支門靜脈當(dāng)前第22頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)在膈面腔靜脈溝的上部，肝左、中、右靜脈出肝處稱第二肝門，被冠狀韌帶的上層所遮蓋。其體外標(biāo)志是沿鐮狀韌帶向后上方的延長(zhǎng)線，此線正對(duì)著肝左靜脈或肝左、中靜脈合干后注入下腔靜脈。第二肝門當(dāng)前第23頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)在腔靜脈下部，肝右后下靜脈和尾狀葉靜脈出肝處稱第三肝門。第三肝門當(dāng)前第24頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)肝靜脈包括肝左、中、右靜脈，肝右后靜脈和尾狀葉靜脈，分別由第二、三肝門出肝。肝靜脈特點(diǎn)：無(wú)靜脈瓣，壁薄，管壁被肝實(shí)質(zhì)固定，故損傷時(shí)出血量大，且易出現(xiàn)空氣栓塞。變異多，肝靜脈變異是肝非規(guī)則性切除的解剖學(xué)基礎(chǔ)。肝靜脈當(dāng)前第25頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)1．肝內(nèi)膽管:

一級(jí)：肝內(nèi)膽管的左右肝管二級(jí)：肝葉膽管三級(jí)：肝段膽管2．肝外膽道⑴肝管和肝總管⑵膽囊⑶膽囊管⑷膽總管,直徑<1cm,分為4段概述當(dāng)前第26頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)膽道的組成---肝內(nèi)膽管當(dāng)前第27頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)膽道的組成---肝外膽管當(dāng)前第28頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)膽總管末端括約?。懼纫号判拐{(diào)節(jié)）膽總管括約肌:上下兩部，控制膽汁排泄胰管括約肌:一肌環(huán)帶，控制胰液壺腹括約肌/Oddi·s括約?。嚎v行肌纖維環(huán)形肌纖維，控制膽汁胰液的排泄十二指腸乳頭當(dāng)前第29頁(yè)\共有30頁(yè)\編于星期一\13點(diǎn)毛細(xì)膽管肝小葉的赫令管小葉間膽管

肝段肝葉左肝管肝總管

膽總管右肝管十二指腸乳頭

膽囊膽囊管胰管膽道體系：臨床劃分為：肝內(nèi)（肝管分叉部以上）肝內(nèi)肝外（分叉以下的，包括膽囊）肝門膽總管中部以上至肝門橫溝內(nèi)右，左肝管