消化道潰瘍病人的護(hù)理

消化道潰瘍病人的護(hù)理第一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三教學(xué)目標(biāo)識記能正確描述消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制、輔助檢查理解能正確評估胃、十二指腸疾病病人的健康狀況能描述胃和十二指腸潰瘍的常見癥狀、體征和特點(diǎn)能簡要概述消化性潰瘍的治療原則應(yīng)用能正確制定胃、十二指腸潰瘍病人的圍手術(shù)期護(hù)理計(jì)劃對消化性疾病病人進(jìn)行正確評估并制定健康教育計(jì)劃對胃大部分切除術(shù)者進(jìn)行健康教育第二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三消化性潰瘍（pepticulcer）是發(fā)生于胃、十二指腸或食管壁粘膜的凹陷性缺損。胃潰瘍（gastriculcer）十二指腸潰瘍（duodenalulcer）食管潰瘍（esophagealulcer）第三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三胃十二指腸的解剖第四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三胃

儲存、粉碎和攪拌食物分泌：酸性液,助消化和殺菌內(nèi)因子,助維生素B12

在回腸吸收蠕動和收縮:將食糜推向幽門十二指腸分泌:粘液、激素、電解質(zhì)和酶類腸液,約3升，呈弱堿性收縮和蠕動:推進(jìn)腸內(nèi)容物

胃、十二指腸的生理功能第五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制胃酸分泌過多胃蛋白酶活力增強(qiáng)胃、十二指腸粘膜“自身消化”幽門螺桿菌感染各種原因?qū)е碌奈刚衬さ挚沽θ毕?/p>

“沒有胃酸就沒有潰瘍”第六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三其他相關(guān)因素年齡和性別應(yīng)激和精神遺傳(潰瘍家族史)藥物胃排空延緩和十二指腸內(nèi)容物返流其他第七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三病理生理改變穿透漿膜層侵蝕、破潰血管形成疤痕并發(fā)癥穿孔出血梗阻單個(gè)或多個(gè)圓形或橢圓形黏膜缺損第八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三癥狀和體征

■中上腹痛十二指腸潰瘍多為饑餓樣痛,胃潰瘍多為餐后痛有節(jié)律性其他胃灼熱、噯氣、反酸等消化不良癥狀活動期可有劍突下或右上腹部固定壓痛緩解期無明顯體征

癥狀體征第九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三輔助檢查胃鏡檢查和粘膜活檢

X線鋇餐檢查Hp檢測大便隱血試驗(yàn)胃液分析第十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三診斷診斷要點(diǎn)：病史：慢性中上腹疼痛、周期性發(fā)作和節(jié)律性等特點(diǎn)胃鏡及活檢病理（確診）第十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三處理原則消除病因控制癥狀促進(jìn)潰瘍愈合避免并發(fā)癥的發(fā)生降低對粘膜的侵襲力增強(qiáng)粘膜的防御能力第十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三非手術(shù)治療

一般措施

飲食、作息

藥物治療抗酸劑制酸劑胃粘膜保護(hù)劑抗菌藥物，根治Hp第十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)治療適應(yīng)證內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥狀

急性穿孔急性大出血或反復(fù)出血疤痕性幽門梗阻疑有癌變第十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)方式

■胃大部切除術(shù)

■胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)第十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理第十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理評估（1）健康史：現(xiàn)病史、疾病誘因、家族史和既往史身體狀況：腹部體征；生命體征；有無感染或休克；失血情況；有無水、電解質(zhì)失衡及營養(yǎng)障礙

實(shí)驗(yàn)室及其他檢查結(jié)果心理和社會支持狀況第十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三手術(shù)病人的評估病人對手術(shù)的耐受程度麻醉、手術(shù)方式，引流管放置等恢復(fù)狀況生命體征引流液性狀切口愈合情況有無并發(fā)癥護(hù)理評估（2）第十八頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三常見護(hù)理診斷/問題疼痛與潰瘍病活動有關(guān)焦慮與疼痛和病情反復(fù)有關(guān)有體液失衡的危險(xiǎn)與嘔吐和不能飲食有關(guān)潛在并發(fā)癥：穿孔、出血、梗阻第十九頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理目標(biāo)病人疼痛緩解或減輕。病人焦慮減輕。病人水、電解質(zhì)維持平衡。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理。第二十頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理措施（1）非手術(shù)病人的護(hù)理疼痛護(hù)理飲食和營養(yǎng)用藥護(hù)理心理護(hù)理

緩解癥狀必要時(shí)做好手術(shù)前準(zhǔn)備第二十一頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三

手術(shù)后病人的護(hù)理

禁食、胃腸減壓

輸液和用藥護(hù)理適當(dāng)體位和床上活動監(jiān)測生命體征、尿量、切口等鎮(zhèn)痛

漸進(jìn)恢復(fù)飲食預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥

護(hù)理措施（2）第二十二頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三重點(diǎn)護(hù)理（1）胃腸減壓、引流管妥善固定保持胃管和其他引流管通暢觀察引流液的性質(zhì)和量第二十三頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三飲食護(hù)理非手術(shù)病人：軟食

手術(shù)后病人：禁食48～72h

腸功能恢復(fù)后：拔除胃管，少量飲水半量全量流質(zhì)、少量多次半流質(zhì)軟食、少量多餐正常飲食

重點(diǎn)護(hù)理（2）第二十四頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三傾倒綜合征早發(fā)：進(jìn)食甜濃流質(zhì)后10～20分鐘

遲發(fā)（低血糖綜合征）：食后2～4小時(shí)癥狀：劍突下不適、心悸、乏力、出汗、頭暈、惡心、嘔吐，甚至虛脫，伴有腸鳴音亢進(jìn)和腹瀉等。重點(diǎn)護(hù)理（3）第二十五頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三傾倒綜合征的護(hù)理提供相關(guān)知識

餐后平臥15~20分鐘避免過甜、過濃的流質(zhì)飲食低血糖者：補(bǔ)充碳水化合物第二十六頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三護(hù)理評價(jià)病人疼痛是否緩解，疼痛主訴是否減少。病人焦慮減輕程度，情緒是否穩(wěn)定。病人營養(yǎng)狀況有無改善，水、電解質(zhì)是否維持平衡。并發(fā)癥是否得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。第二十七頁，共二十九頁，編輯于2023年，星期三健康教育告知病人引起和加重潰瘍的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人學(xué)