第四章急診科管理與護(hù)理

第四章急診科管理與護(hù)理當(dāng)前第1頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)想一想你在生活中遇見過急診的病人嗎？如果你在急診科工作應(yīng)該如何配合醫(yī)生進(jìn)行搶救呢？當(dāng)前第2頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

急診科是醫(yī)院中急危重癥傷病員最集中、病種最多、搶救護(hù)理和管理任務(wù)最重的，是急診急救病員入院診治必經(jīng)之地；急診科（室）是搶救急、危、重癥病人的場(chǎng)所，也是醫(yī)院工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的醫(yī)療水平，加強(qiáng)急診科管理是提高救護(hù)質(zhì)量的關(guān)鍵。

概述當(dāng)前第3頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：急診科的工作特點(diǎn)、工作流程、急救綠色通道熟悉：急診科的任務(wù)與設(shè)置、護(hù)患溝通要求了解：急診科工作管理當(dāng)前第4頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)第一節(jié)

急診科的任務(wù)與設(shè)置當(dāng)前第5頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（一）急診護(hù)理（二）急救護(hù)理（三）培訓(xùn)宣傳（四）科研工作一、急診科護(hù)理工作的任務(wù)急危重癥患者，的搶救、分診及觀察現(xiàn)場(chǎng)急救：心臟驟停、創(chuàng)傷患者等提高急救人員業(yè)務(wù)水平普及公眾急救知識(shí)實(shí)踐中開展科學(xué)研究提高急診醫(yī)療水平當(dāng)前第6頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)二、急診科的設(shè)置（一）布局

最大限度縮短就診時(shí)間

標(biāo)志醒目，便于尋識(shí)

門前應(yīng)有停車場(chǎng)

大門寬敞，利于進(jìn)出

光線明亮，溫度適宜，電源設(shè)置合理

面積應(yīng)根據(jù)醫(yī)院床位數(shù)及急診每日就診總?cè)舜纬珊侠肀壤?/p>

當(dāng)前第7頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

建筑要求:應(yīng)獨(dú)立或相對(duì)獨(dú)立成區(qū)，位于醫(yī)院的一側(cè)或前部，作為區(qū)域急救中心的三級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立獨(dú)立的急診工作區(qū)或急診樓。應(yīng)有單獨(dú)出入口，運(yùn)送病人的車輛可直接到達(dá)急診科(室)或搶救室門前。應(yīng)有標(biāo)志和路標(biāo)，其標(biāo)志應(yīng)醒目，路標(biāo)應(yīng)準(zhǔn)確，二者均應(yīng)晝夜可見。二、急診科的設(shè)置當(dāng)前第8頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第9頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（二）設(shè)置1.分診臺(tái)2.各科診室3.搶救室4.監(jiān)護(hù)室（EICU)5.觀察室6.隔離室7.急診輔助部門二、急診科的設(shè)置當(dāng)前第10頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（二）設(shè)置1.分診臺(tái)

是急診病員就診的第一站，位置明顯

人員

職責(zé)：分診、掛號(hào)

配置的物品二、急診科的設(shè)置當(dāng)前第11頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（二）設(shè)置2.各科診室內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科等。人員室內(nèi)配置二、急診科的設(shè)置專職與各科指派值班醫(yī)生相結(jié)合當(dāng)前第12頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（二）設(shè)置3.搶救室單間面積至少50m2，設(shè)床位1～3張搶救物品二、急診科的設(shè)置當(dāng)前第13頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（二）設(shè)置4.監(jiān)護(hù)室（EICU)設(shè)監(jiān)護(hù)病床2～8張專職醫(yī)護(hù)人員設(shè)備：多功能監(jiān)護(hù)儀、心肺復(fù)蘇用物等二、急診科的設(shè)置當(dāng)前第14頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（二）設(shè)置5.觀察室留觀對(duì)象為暫時(shí)不能確診、病情危重尚未穩(wěn)定或搶救處置后等待床位需要住院治療的病人。配置：觀察床一般為醫(yī)院總床位的5％左右觀察要求：一般留觀24小時(shí)，原則上3-5天內(nèi)離院、轉(zhuǎn)院或收住院。二、急診科的設(shè)置當(dāng)前第15頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（二）設(shè)置6.隔離室一旦發(fā)現(xiàn)可疑傳染病，立即隔離，通知專科醫(yī)生會(huì)診，確診后轉(zhuǎn)送，并注意消毒和病情報(bào)告二、急診科的設(shè)置當(dāng)前第16頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（二）設(shè)置7.急診輔助部門急診掛號(hào)室、收費(fèi)室、藥房、化驗(yàn)室、放射科等。輔助科室也應(yīng)該在急診區(qū)域內(nèi)。二、急診科的設(shè)置當(dāng)前第17頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第18頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)第二節(jié)急診護(hù)理工作當(dāng)前第19頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)一、急診科護(hù)理的工作特點(diǎn)1發(fā)病急驟、時(shí)間緊迫特點(diǎn)隨機(jī)性大、可控性小2向心搶救、多方協(xié)作43病譜廣泛、專業(yè)性強(qiáng)5任務(wù)繁忙、責(zé)任重大連續(xù)工作、服務(wù)性強(qiáng)6

急診科作為醫(yī)院的一個(gè)窗口，在日常工作中漸漸形成了自己的一些護(hù)理特色。主要體現(xiàn)在“急”“忙”“雜”。當(dāng)前第20頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)二、急診科護(hù)理的工作流程

急診護(hù)理工作流程分為接診→分診→處理三部分。當(dāng)前第21頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（一）接診用視、觸、叩、聽等檢查方法將病人迅速接診到位。一般急診病人可坐著候診，對(duì)危重病人應(yīng)根據(jù)不同病情合理安置就位。當(dāng)前第22頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（二）分診定義：

分診是根據(jù)急診病人來就診時(shí)的主要癥狀和體征，分清疾病的輕重緩急和所屬科別，進(jìn)行初步診斷，以便安排救治程序及分配?？凭驮\的技術(shù)。分診處的設(shè)置：

位置:面對(duì)急診科大門,連接治療區(qū)物品:電話、電腦、平板車、輪椅、血壓計(jì)、

體溫計(jì)、各種表格等人員:急診護(hù)士、導(dǎo)診員當(dāng)前第23頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

（二）分診分診方法：1.病情評(píng)估：詢問、護(hù)理體驗(yàn)、其他檢查等2.初步判斷：判斷病種及其程度3.合理分診：根據(jù)病種及程度迅速安排救治程序和相應(yīng)?？凭驮\。

當(dāng)前第24頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

（二）分診分診技巧：SOAPIE公式S（subjective,主觀感受）：收集病人的主觀感受資料，包括主訴及伴隨的癥狀。O（objective,客觀感受）:收集病人的客觀資料，包括體征及異常征象。A（assess，估計(jì)）：將收集的資料進(jìn)行綜合分析，得出初步判斷。P（plan，計(jì)劃）：根據(jù)判斷結(jié)果，進(jìn)行?？品衷\，按輕、重、緩、急有計(jì)劃地安排就診。I（implementation,實(shí)施)：掛號(hào)，按照輕重緩急。E（evaluation，評(píng)價(jià)）：評(píng)價(jià)病情，根據(jù)具體調(diào)整。

當(dāng)前第25頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

（二）分診急診病人的分類與就診順序Ⅰ級(jí)：危急癥Ⅱ級(jí)：急重癥Ⅲ級(jí)：亞緊急癥Ⅳ級(jí)：非緊急癥如得不到緊急救治，很快會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)有潛在危及生命的可能一般急診急性癥狀不能緩解的病人可等候當(dāng)前第26頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)(三)急診護(hù)理處理2.急危重病人處理1.一般病人處理4.成批傷病員處理3.傳染病病人處理6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理5.特殊病人處理8.各項(xiàng)處理記錄7.清潔、消毒處理處理是將進(jìn)入急診室的病人，經(jīng)評(píng)估分診后，根據(jù)不同的病種和病情，給予及時(shí)、合理的處置。處理當(dāng)前第27頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)1.一般病人處理視病情將病人住入?？撇》俊⒓痹\觀察室或帶藥離院。2.急危重病人處理病情危急的病人立即進(jìn)入搶救室立即搶救，或進(jìn)急診手術(shù)室實(shí)行急診手術(shù)，之后進(jìn)急診重癥監(jiān)護(hù)病室（EICU）進(jìn)行加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。在緊急情況下，如果醫(yī)生未到，護(hù)士應(yīng)先采取必要的應(yīng)急措施，以爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。3.傳染病病人處理疑患傳染病病人應(yīng)將其進(jìn)行隔離，確診后及時(shí)轉(zhuǎn)入相應(yīng)病區(qū)或轉(zhuǎn)傳染病院。4.成批傷病員處理除積極參與搶救外，還應(yīng)做好協(xié)調(diào)工作。(三)急診護(hù)理處理當(dāng)前第28頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)5.特殊病人處理因交通事故、吸毒、自殺等涉及法律問題者，給予相應(yīng)處理的同時(shí)應(yīng)立即通知有關(guān)部門；無主的病人應(yīng)先處理，同時(shí)設(shè)法找到其親屬。6.病人轉(zhuǎn)運(yùn)處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中均須由醫(yī)護(hù)人員配送監(jiān)護(hù)，并做好交接工作。7.清潔、消毒處理按規(guī)定做好用物、場(chǎng)地、空間消毒以及排泄物的處理。8.各項(xiàng)處理記錄在急診病人的處理中應(yīng)及時(shí)做好各項(xiàng)記錄，執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)復(fù)述一次，經(jīng)2人核對(duì)后方可用藥，搶救時(shí)未開書面醫(yī)囑或未做記錄，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)上。(三)急診護(hù)理處理當(dāng)前第29頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)三.護(hù)理程序護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷護(hù)理計(jì)劃護(hù)理實(shí)施護(hù)理評(píng)價(jià)當(dāng)前第30頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)四、急救綠色通道

概念：

急救綠色通道即急救綠色生命安全通道，是指對(duì)危急重病人一律實(shí)行優(yōu)先搶救、優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院的原則，醫(yī)療相關(guān)手續(xù)按情補(bǔ)辦。當(dāng)前第31頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)(一)進(jìn)入急救綠色通道的病人范圍

原則上所有生命體征不穩(wěn)定和預(yù)見可能危及生命的各種類型急危重病人均應(yīng)納入急救綠色通道。（二）急救綠色通道的硬件要求方便有效的通訊設(shè)備：設(shè)立急救綠色通道專線1急救綠色通道流程圖2急救綠色通道的醒目標(biāo)志3急救綠色通道的醫(yī)療設(shè)備4四、急救綠色通道當(dāng)前第32頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)當(dāng)前第33頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)急救綠色通道的人員要求ABCD急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)24h值班，院內(nèi)急診會(huì)診10min內(nèi)到位。急救綠色通道的各個(gè)環(huán)節(jié)人員均應(yīng)能熟練勝任各自工作,臨床人員必須有兩年以上急診工作經(jīng)驗(yàn)。

設(shè)立急救綠色通道搶救小組，由醫(yī)院業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，包括急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)和各相關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)。急救綠色通道的各環(huán)節(jié)人員應(yīng)定期探討出現(xiàn)的新問題及解決辦法，不斷完善急救綠色通道的銜接工作。當(dāng)前第34頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)急救綠色通道的相應(yīng)制度制度3急救綠色通道轉(zhuǎn)移護(hù)送制度1急救綠色通道首診負(fù)責(zé)制4急救綠色通道備用藥管理制度：按需先用藥，后付款2急救綠色通道記錄制度當(dāng)前第35頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)五、護(hù)患溝通（一）急診病人及家屬的心理壓力源1、疾病的影響2、治療的影響3、陌生的環(huán)境4、信息的缺乏當(dāng)前第36頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)五、護(hù)患溝通（二）建立良好的護(hù)患關(guān)系，減輕患者的心理壓力1、盡快就診2、待人熱情，沉著果斷3、尊重患者及家屬的知情同意權(quán)4、適當(dāng)?shù)男睦戆参慨?dāng)前第37頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)第三節(jié)急診科工作管理當(dāng)前第38頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)一、急診科人員管理

急診科的管理體制基本要求：醫(yī)院急診科(室)應(yīng)配備與其功能、任務(wù)、規(guī)模相適應(yīng)的技術(shù)力量。急診科：實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，副主任協(xié)助主任工作；

急診醫(yī)師固定制,有關(guān)科室派出人數(shù)固定的急診醫(yī)師，

注意輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、高年住院醫(yī)師和主治醫(yī)師適當(dāng)比例。急診護(hù)理單元：護(hù)士長(zhǎng)--病房護(hù)士長(zhǎng)--護(hù)理小組組長(zhǎng)輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)后經(jīng)專科護(hù)士培訓(xùn)當(dāng)前第39頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)急診科護(hù)理人員的素質(zhì)要求：急診科護(hù)理人員基本要求BECDA業(yè)務(wù)嫻熟醫(yī)德高尚心理健康身體健康團(tuán)隊(duì)精神當(dāng)前第40頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)建立急診科護(hù)理工作制度和常規(guī)急診科各項(xiàng)規(guī)章制度常見疾病搶救預(yù)案急救護(hù)理常規(guī)急救物品保障制度當(dāng)前第41頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

二、急診科的設(shè)備管理（一）基本配置1.搶救監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備：當(dāng)前第42頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

二、急診科的設(shè)備管理（一）基本配置2.手術(shù)設(shè)備：麻醉機(jī)、除顫儀、多功能手術(shù)床、無影燈等各類急救手術(shù)器械。3.出診車設(shè)備：便攜式監(jiān)護(hù)儀、便攜式氧氣筒、吸引器、出診箱（內(nèi)含急救藥品、物品）當(dāng)前第43頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

（二）急救設(shè)備的管理

嚴(yán)格遵守操作規(guī)程,由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)合格人員進(jìn)行操作,以避免人為故障。建立定期保養(yǎng)制度，避免故障。不同類型急救設(shè)備的保養(yǎng)及使用管理制度大同小異,各有側(cè)重點(diǎn)。改善儀器的使用環(huán)境：UPS、防塵、防潮、防高溫等。

二、急診科的設(shè)備管理當(dāng)前第44頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)課后練習(xí)當(dāng)前第45頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)第五章重癥監(jiān)護(hù)病房的管理與護(hù)理

當(dāng)前第46頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：ICU的感染控制；營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)護(hù)及并發(fā)癥熟悉：ICU病人收治程序與對(duì)象；監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)護(hù)分級(jí)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥，營(yíng)養(yǎng)制劑的組成了解：ICU的概念；ICU的設(shè)置與管理要求；ICU病人的代謝特點(diǎn)當(dāng)前第47頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)重癥監(jiān)護(hù)病房的概念重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）又稱為加強(qiáng)醫(yī)療病房，是利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備對(duì)急危重癥病人和大手術(shù)后的病人進(jìn)行連續(xù)的病情觀察，并根據(jù)病情變化隨時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的診斷、治療及護(hù)理，是挽救病人生命的重要場(chǎng)地。當(dāng)前第48頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)概念

危重病醫(yī)學(xué)理論先進(jìn)的儀器設(shè)備臨床手段逆轉(zhuǎn)疾病發(fā)展維護(hù)器官功能維護(hù)內(nèi)環(huán)境提高存活率提高生存質(zhì)量重癥監(jiān)護(hù)病房（Intensivecareunit,ICU）當(dāng)前第49頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)第一節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU的設(shè)置二、ICU管理三、ICU感染控制當(dāng)前第50頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)

一、ICU的布局、設(shè)置（一）ICU的布局1.整體布局：面積40m2以上2.防污染要求：衛(wèi)生設(shè)備通氣設(shè)備現(xiàn)代化

溫度：20-22℃，濕度50%-60%隔離病房通道3.輔助間的設(shè)置

當(dāng)前第51頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（二）ICU設(shè)置1、床位設(shè)置500張床以下的綜合性醫(yī)院應(yīng)設(shè)綜合性ICUICU床位占總床位的1%-2%，發(fā)達(dá)國(guó)家達(dá)5-10%一個(gè)ICU8-12張床每張床占地不小于20平米，以25平米為宜床位間隔大于1.5cm。床頭留60cm空隙，病床配有腳輪及制動(dòng)裝置。每張床的天花板上設(shè)有天軌，其上有可以自由移動(dòng)的吊液裝置及圍帳。當(dāng)前第52頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)中心ICU病房

當(dāng)前第53頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)2、ICU主要設(shè)備監(jiān)測(cè)設(shè)備:多功能生命體征監(jiān)測(cè)儀、呼吸功能監(jiān)測(cè)儀、心臟血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)儀、脈搏血氧飽和度儀、血?dú)夥治鰞x、心電圖機(jī)。X線機(jī)，超聲設(shè)備。治療設(shè)備:呼吸機(jī)、除顫器、輸液泵、注射泵、起搏器、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏器、血液凈化儀、麻醉機(jī)、中心供氧、中心吸引裝置、體外膜式肺氧合(ECMO)裝。急救設(shè)備：簡(jiǎn)易人工呼吸囊、氣管插管和氣管切開設(shè)備、搶救車等。

3、其他輔助設(shè)備：中心供氧、負(fù)壓吸引器等當(dāng)前第54頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)監(jiān)護(hù)儀心功能監(jiān)測(cè)系統(tǒng)當(dāng)前第55頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)心電圖機(jī)當(dāng)前第56頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)便攜式血?dú)怆娊赓|(zhì)腎功檢驗(yàn)儀當(dāng)前第57頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)呼吸機(jī)當(dāng)前第58頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)除顫器當(dāng)前第59頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)自體—2000型血液回收系統(tǒng)新一代便攜式“自體-3000P型血液回收機(jī)”當(dāng)前第60頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)制氧機(jī)血氧飽和儀當(dāng)前第61頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)二、ICU的管理（一）ICU病人收治程序與對(duì)象1.收治程序：病人所在科申請(qǐng)--ICU醫(yī)生會(huì)診--轉(zhuǎn)入--常規(guī)下病危通知書2.具體收治對(duì)象：急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)

密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得康復(fù)的患者。存在各種高位因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU的監(jiān)護(hù)和

隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，

經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。

慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)（如末期腫瘤病人）、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)和治療中獲得益處的患者一般不是ICU的收治范圍當(dāng)前第62頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（二）監(jiān)護(hù)內(nèi)容及監(jiān)測(cè)分級(jí)一級(jí)監(jiān)測(cè)

指病情危重，多器官功能衰竭，支持治療機(jī)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目累計(jì)兩個(gè)器官及其以上者。二級(jí)監(jiān)測(cè)

病重，支持治療和監(jiān)測(cè)項(xiàng)目累及1個(gè)器官者。三級(jí)監(jiān)測(cè)

指病重，保留無創(chuàng)監(jiān)測(cè)，仍需在ICU內(nèi)觀察治療者。當(dāng)前第63頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)1.ICU感染常見原因

易感人群密集。

介入性檢查和治療多。

抗生素應(yīng)用不合理。

儀器消毒和滅菌不徹底。

室內(nèi)環(huán)境污染與無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格。

三、ICU的感染控制當(dāng)前第64頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)2.ICU感染的預(yù)防ICU工作人員守則：工作人員手細(xì)菌總數(shù)﹤5cfu/cm2ICU感染的預(yù)防：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)ICU感染認(rèn)識(shí)加強(qiáng)對(duì)ICU病人感染監(jiān)測(cè)對(duì)外環(huán)境采取措施：終末消毒其他：合理使用抗生素當(dāng)前第65頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)一、ICU病人代謝特點(diǎn)應(yīng)激狀態(tài)，并伴有顯著的代謝和生理改變，基礎(chǔ)代謝率增加15%~50%。分解代謝旺盛代謝紊亂第二節(jié)ICU病人的營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)前第66頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)二、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)定（一）常用指標(biāo)人體測(cè)量指標(biāo)體重體重改變實(shí)際體重占理想體重百分比體重指數(shù)（BMI）

男性BMI<10，女性BMI<12，死亡風(fēng)險(xiǎn)極大BMI<20，臨床轉(zhuǎn)歸不佳，老年人BMI<22即可提示營(yíng)養(yǎng)不良第二節(jié)ICU病人的營(yíng)養(yǎng)支持BMI=體重（kg）/身高（㎡）20-25：正常>30：肥胖18-20：可能營(yíng)養(yǎng)不良<18：營(yíng)養(yǎng)不良當(dāng)前第67頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（一）常用指標(biāo)人體測(cè)量指標(biāo)皮皺厚度上臂圍和上臂肌圍上臂肌圍可間接反映體內(nèi)蛋白質(zhì)儲(chǔ)備水平上臂肌圍（cm）=上臂圍（cm）-3.14×三頭肌皮褶厚度（cm）正常值男性為24.8cm，女性為21.0cm第二節(jié)ICU病人的營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)前第68頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（一）常用指標(biāo)2、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)內(nèi)臟蛋白測(cè)定氮平衡試驗(yàn)肌酐身高指數(shù)血漿氨基酸譜總淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)皮膚遲發(fā)性超敏反應(yīng)第二節(jié)ICU病人的營(yíng)養(yǎng)支持當(dāng)前第69頁(yè)\共有77頁(yè)\編于星期六\18點(diǎn)（二）營(yíng)養(yǎng)支持基本指征近期體重下降大于正常體重的10%血漿清蛋白＜30%連續(xù)七天以上不能正常進(jìn)食已明確為營(yíng)養(yǎng)不良可能產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的危重患者