胃癌治療原則和化療方案課件整理

胃癌治療原則和化療方案16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生胃癌治療原則和化療方案胃癌治療原則和化療方案16、人民應(yīng)該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對(duì)于不公正的行為加以指責(zé)，并非因?yàn)樗麄冊(cè)敢庾龀鲞@種行為，而是惟恐自己會(huì)成為這種行為的犧牲者。——柏拉圖18、制定法律法令，就是為了不讓強(qiáng)者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會(huì)的習(xí)慣和思想的結(jié)晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實(shí)含義是財(cái)富?！獝郢I(xiàn)生胃癌治療原則和化療方案選擇新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進(jìn)展期胃癌治療新模式!新的世紀(jì)，科技迅猛發(fā)展，知識(shí)經(jīng)濟(jì)初見端倪，人才競(jìng)爭(zhēng)空前激烈，為了在未來國際綜合國力競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)，我國教育部及時(shí)提出實(shí)施素質(zhì)教育和創(chuàng)新教育，對(duì)我國現(xiàn)行的教育教學(xué)機(jī)制進(jìn)行一次前所未有的變革，要求“教育必須面向全體學(xué)生，全面提高教學(xué)質(zhì)量”，明確指出教育的目的是為了使學(xué)生“學(xué)會(huì)做人、學(xué)會(huì)求知、學(xué)會(huì)健體、學(xué)會(huì)審美、學(xué)會(huì)生活、學(xué)會(huì)勞動(dòng)”。本文就自己在初中化學(xué)教學(xué)實(shí)踐中如何貫徹素質(zhì)教育談?wù)勔恍w會(huì)。一、開好頭，引對(duì)路，激發(fā)興趣，增強(qiáng)信心初三學(xué)生剛開始接觸化學(xué)，表現(xiàn)出強(qiáng)烈的好奇感和求知欲。為此，導(dǎo)入教學(xué)時(shí)，盡可能多采用一些直觀性、趣味性的教學(xué)方法，如實(shí)驗(yàn)導(dǎo)入、故事導(dǎo)入、實(shí)例導(dǎo)入和問題導(dǎo)入等。同時(shí)，注意因課、因人、因地、因時(shí)而宜，使學(xué)生對(duì)化學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣。當(dāng)然，興趣的產(chǎn)生容易，要維持、發(fā)展、增強(qiáng)為穩(wěn)定的興趣，甚至成為樂趣或志趣就不容易，也不是一朝一夕所能完成的。針對(duì)初中學(xué)生活潑好動(dòng)、興趣廣泛，求知欲強(qiáng)的特征，采用情感教學(xué)，設(shè)置不斷增強(qiáng)興趣的教學(xué)意境，就能逐步變暫時(shí)興趣為穩(wěn)定的興趣。初中階段的化學(xué)知識(shí)理論比較零散，缺乏完整的系統(tǒng)性，造成學(xué)生學(xué)習(xí)過程中困難重重，大大壓抑其學(xué)習(xí)積極性。因而，采用靈活多變、生動(dòng)活潑、富有情趣的教學(xué)方法，如利用初中生好表現(xiàn)、愛受表揚(yáng)的心理，適時(shí)采用提問、測(cè)試、搶答、爭(zhēng)辯等形式教學(xué)，并及時(shí)給予肯定的評(píng)價(jià)與鼓勵(lì)，以增強(qiáng)自信新和學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，也可借助實(shí)驗(yàn)、圖象、模型、投影、多媒體等教學(xué)手段，使學(xué)生形成化學(xué)感觀印象和容易理解一些較抽象的化學(xué)知識(shí)。借助生活的妙語、日常實(shí)際問題、趣事典故和科技新成就等等，來激發(fā)學(xué)生的興趣。針對(duì)化學(xué)學(xué)科的特點(diǎn)，必須堅(jiān)持知識(shí)性、科學(xué)性和思想性統(tǒng)一的原則，充分挖掘教材中有關(guān)情感、態(tài)度、價(jià)值觀方面的教育內(nèi)涵。引導(dǎo)學(xué)生在掌握化學(xué)知識(shí)的同時(shí)，明確學(xué)習(xí)化學(xué)對(duì)自己各項(xiàng)能力的培養(yǎng)，以及將來為祖國和全人類的發(fā)展貢獻(xiàn)力量，有著重要的意義，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。二、靠實(shí)驗(yàn)，講學(xué)法，端正態(tài)度，形成習(xí)慣動(dòng)手實(shí)驗(yàn)是學(xué)好初中化學(xué)的重要手段，上好實(shí)驗(yàn)課能促進(jìn)和穩(wěn)定學(xué)生對(duì)化學(xué)濃厚的興趣，使其在化學(xué)方面的能力得到良好的培養(yǎng)和發(fā)展。然而，初三學(xué)生普遍有著“做實(shí)驗(yàn)、看熱鬧”的不良傾向。導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)達(dá)不到應(yīng)有的效果。教學(xué)過程中，教師應(yīng)注意糾正學(xué)生的這種不良傾向，指導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成科學(xué)觀察實(shí)驗(yàn)的方法和習(xí)慣。同時(shí)，也由于初三學(xué)生初次接觸化學(xué)實(shí)驗(yàn)，往往有極大的好奇心，對(duì)教師的演示實(shí)驗(yàn)會(huì)格外注意。實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師熟練而準(zhǔn)確的操作演示，將給學(xué)生留下深刻的正確印象，也是學(xué)生實(shí)驗(yàn)的良好榜樣，這對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Φ呐囵B(yǎng)關(guān)系很大。因此，對(duì)教師的演示實(shí)驗(yàn)，要求做到：裝置正確，操作規(guī)范熟練，實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象明顯，結(jié)果準(zhǔn)確。然而，動(dòng)作技能掌握只有在多次反復(fù)實(shí)踐中才能獲得提高，光看別人操作是不能得到的。學(xué)生做實(shí)驗(yàn)時(shí)往往手忙腳亂，效果差，儀器損壞也較多，主要原因是缺乏實(shí)驗(yàn)基本操作訓(xùn)練。最后，實(shí)驗(yàn)教學(xué)的過程中，在達(dá)到教學(xué)效果的同時(shí)，還應(yīng)注意培養(yǎng)學(xué)生尊重事實(shí)和實(shí)事求是的態(tài)度，養(yǎng)成良好的觀察實(shí)驗(yàn)習(xí)慣和磨練不怕困難的堅(jiān)強(qiáng)意志，進(jìn)而提高學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)。如尊重自然規(guī)律和實(shí)事求是的態(tài)度；嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致觀察實(shí)驗(yàn)的習(xí)慣；刻苦鉆研、不怕苦難的精神；相互學(xué)習(xí)、相互協(xié)作的作風(fēng)。三、重基礎(chǔ)，抓歸納，訓(xùn)練思維，培養(yǎng)素質(zhì)開放性問題的引入，將迫使“教師為中心”、“重知識(shí)、重形式、重驗(yàn)證”等陳舊的課堂教學(xué)手段發(fā)生革命。迫使教師轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，積極倡導(dǎo)“學(xué)生主體、教師主導(dǎo)”的雙邊互動(dòng)的教學(xué)模式，創(chuàng)設(shè)開放情境，形成交流、討論的良好氛圍，出現(xiàn)教師與學(xué)生之間、學(xué)生與學(xué)生之間積極探求的平等關(guān)系。從而使學(xué)生學(xué)活知識(shí)，有著更廣闊的思維空間和更多的創(chuàng)新情境。最后，也迫使教師自己不斷自我否定、更新、發(fā)展和提高、調(diào)整知識(shí)結(jié)構(gòu)，為自己整體素質(zhì)的提高提供契機(jī)。1.存在的困惑1.1社會(huì)氛圍對(duì)學(xué)生的影響。就本人所在少數(shù)民族地區(qū)來看，學(xué)生中大多數(shù)是回族。在這個(gè)地區(qū)，家長(zhǎng)對(duì)孩子的教育重視度不是很高，有很大一部分家長(zhǎng)持無所謂的態(tài)度。在這些家長(zhǎng)的思想中金錢是第一位的，孩子稍大一些便帶領(lǐng)著出去打工或做生意。而當(dāng)這些提前步入社會(huì)的學(xué)生打工回來時(shí)穿著時(shí)髦，手里有零花錢，想吃什么買什么，想穿成什么樣就穿成什么樣。他們的這些行為嚴(yán)重的侵蝕著在校讀書的學(xué)生心理。因此，即便是在校讀書的學(xué)生，他們中有一部分經(jīng)不起這些誘惑。人雖然在學(xué)校，但思想根本就不在學(xué)習(xí)上。導(dǎo)致他們?cè)趯W(xué)習(xí)上不求上進(jìn)，思想上不能嚴(yán)格要求自己。最終影響學(xué)校教育教學(xué)質(zhì)量的整體水平。1.2成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生外流現(xiàn)象比較突出。隨著社會(huì)的發(fā)展，教育改革的不斷深入。各個(gè)地區(qū)的教育力度不斷加大，無論是在教學(xué)硬件設(shè)施上，還是師資力量上都比以前有了很大的改善。所以，近年來學(xué)生的學(xué)習(xí)基礎(chǔ)和條件越來越好了。也涌現(xiàn)出了一些品學(xué)兼優(yōu)的學(xué)生。這些學(xué)生的家長(zhǎng)對(duì)子女的期望值是比較高的。但是他們又怕少數(shù)民族地區(qū)學(xué)校的學(xué)習(xí)氛圍會(huì)耽誤孩子的學(xué)習(xí)，所以，他們寧可打工、租房也要把孩子送到學(xué)習(xí)氛圍較好的城市去上學(xué)。也有一些家長(zhǎng)通過自己的奮斗在城里買了房，也把子女帶到城里去上學(xué)了。這樣一來，一些成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生都流向了城市。這也使得民族地區(qū)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量不能得以提升的原因之一。1.3家長(zhǎng)對(duì)孩子學(xué)習(xí)上的指導(dǎo)跟不上需求。一線的數(shù)學(xué)老師在教學(xué)過程中都有這樣的體會(huì)。要想在課堂上提高效率，學(xué)生的預(yù)習(xí)和課前準(zhǔn)備是非常重要的。然而，在少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)的學(xué)生的預(yù)習(xí)工作是非常困難的。學(xué)生在家里的預(yù)習(xí)是靠個(gè)人的自學(xué)和家長(zhǎng)的輔導(dǎo)來完成的。少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)學(xué)生家長(zhǎng)的文化知識(shí)水平都不是很高，對(duì)于初中數(shù)學(xué)的知識(shí)幾乎都已遺忘。還有更多的家長(zhǎng)外出打工，許多學(xué)生都是留守兒童。所以，學(xué)生回到家里面就得不到適當(dāng)?shù)妮o導(dǎo)，要想高質(zhì)量的完成預(yù)習(xí)工作的確是非常困難的。因此，教師在課堂上要想提高教學(xué)效率也顯得非常困難。1.4教師的繼續(xù)教育跟不上新課程改革的需要。盡管上級(jí)有關(guān)部門在不斷的舉辦各種形式的培訓(xùn)工作，但大多是通過教師自學(xué)和聽講座來完成的。老師們不能直接感受和體會(huì)先進(jìn)地區(qū)的教學(xué)模式和教學(xué)理念。培訓(xùn)就有種"紙上談兵"的感覺。還有就是少數(shù)民族地區(qū)學(xué)校的師資是非常有限的。由于農(nóng)村地區(qū)學(xué)校條件比城市學(xué)校要差，很多老師會(huì)找出各種理由"進(jìn)城"教學(xué)。農(nóng)村學(xué)校的教師基本上是"一個(gè)羅卜一個(gè)坑"，如果派教師外出培訓(xùn)，那么學(xué)校的教學(xué)工作就會(huì)受到影響。如此一來，老師參加繼續(xù)教育和培訓(xùn)的機(jī)會(huì)也就少了。教師的教學(xué)理念得不到及時(shí)的更新，導(dǎo)致教學(xué)過程中方法單一、陳舊，教學(xué)質(zhì)量提升不高。2.對(duì)如何提高少數(shù)民族地區(qū)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的反思要想提高少數(shù)民族地區(qū)數(shù)學(xué)教學(xué)質(zhì)量，是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作。需要社會(huì)、學(xué)校、教師、家長(zhǎng)、學(xué)生的通力配合才能實(shí)現(xiàn)。首先，學(xué)校要不斷營造良好的學(xué)習(xí)氛圍和環(huán)境。學(xué)校要想方設(shè)法改善學(xué)校的硬件設(shè)施，使學(xué)校的校容校貌得到不斷的改善。增加教學(xué)儀器和設(shè)備，使教師能夠在現(xiàn)代化的教學(xué)環(huán)境中教學(xué)。同時(shí)，學(xué)校要加強(qiáng)學(xué)生的德育教育，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。其次，教師要不斷學(xué)習(xí)，及時(shí)掌握新課程改革的理念，改進(jìn)自己的教學(xué)思路。學(xué)習(xí)先進(jìn)的教學(xué)方法，掌握現(xiàn)代教學(xué)技能。要重視學(xué)生的全面發(fā)展。第三，家長(zhǎng)要高度重視學(xué)生的學(xué)習(xí)。加強(qiáng)與學(xué)校、老師的聯(lián)系。即使輔導(dǎo)不了學(xué)生的學(xué)習(xí)，但要時(shí)刻關(guān)注自己的孩子。不能將孩子的學(xué)習(xí)完全依靠給學(xué)校和老師。要通過自己的言行引導(dǎo)孩子樹立正確的人生觀。幫助孩子健康成長(zhǎng)。第四，通過學(xué)校、老師、家長(zhǎng)的正確引導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和道德修養(yǎng)。使學(xué)生樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，防止一些不良社會(huì)現(xiàn)象影響學(xué)生的學(xué)習(xí)和思想。農(nóng)村少數(shù)民族地區(qū)學(xué)校是一個(gè)特殊的環(huán)境，在學(xué)校教育教學(xué)方面也有一定的特殊性。但是在全面推進(jìn)素質(zhì)教育，大力開展的新課程改革進(jìn)程中，我們不能以地區(qū)特殊性作為借口，忽視了教育教學(xué)工作。作為一線教師，要通過自己的努力和智慧，不斷創(chuàng)新工作思路和方法，提升自己的教育教學(xué)質(zhì)量。如果社會(huì)、學(xué)校、家長(zhǎng)、教師、學(xué)生共同努力，相信在不久的將來，少數(shù)民族農(nóng)村地區(qū)學(xué)校的教育教學(xué)質(zhì)量會(huì)得到很大改觀。胃癌治療原則和化療方案選擇新輔助化療/圍手術(shù)期化療局部進(jìn)展期胃癌治療新模式!新輔助化療的適應(yīng)征●新輔助化療的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)腫瘤降期;提高手術(shù)切除率減少術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移延長(zhǎng)患者生存期盡量減少對(duì)患者身體狀況和臟器功能的影響以減少圍手術(shù)期并發(fā)癥●新輔助化療適用于:無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的局部進(jìn)展期胃癌(2A)新輔助化療藥物及方案的選擇●來源于晚期胃癌化療:非單藥!●高效、低毒:降期、安全●手術(shù)根治性切除率高●循證醫(yī)學(xué)證據(jù)●個(gè)體化MagicStudy:圍手術(shù)期ECF化療可切除的遠(yuǎn)端食道和胃腺癌RN=250ECFX3—手術(shù)ECFX3DOMN=253手術(shù)E入組時(shí)間:19947-20024CunninghametalNEJM2006MAGG:術(shù)前ECF化療是否提高切除率?術(shù)前ECF單純手術(shù)PN=250N=253中位術(shù)前治療時(shí)間99天14天接受手術(shù)患者219240RO切除166R0切除率79%(169/219)70%(166/240)0.03RO切除-|TT169/250166/253RO切除率-|TT68%66%0.64MAGG:總體生存期ogrankp-value=0.009HazardRatio=0.75(95%C|0.60-0.93)PatientsatriskMonthsfromrandomisationMAG|c:結(jié)論可切除的胃和低位食道癌的圍手術(shù)期化療:明顯提高無進(jìn)展生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)總體生存期CunninghametalNEJM2006新輔助化療評(píng)價(jià)及手術(shù)時(shí)機(jī)●首方案無效的患者不在手術(shù)前再選擇二線化療●新輔助