胃癌治療原則和化療方案課件整理

胃癌治療原則和化療方案16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣?！绽死?7、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶?！小の椤ね栠d20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生胃癌治療原則和化療方案胃癌治療原則和化療方案16、人民應該為法律而戰(zhàn)斗，就像為了城墻而戰(zhàn)斗一樣。——赫拉克利特17、人類對于不公正的行為加以指責，并非因為他們愿意做出這種行為，而是惟恐自己會成為這種行為的犧牲者?！乩瓐D18、制定法律法令，就是為了不讓強者做什么事都橫行霸道?！獖W維德19、法律是社會的習慣和思想的結晶。——托·伍·威爾遜20、人們嘴上掛著的法律，其真實含義是財富?！獝郢I生胃癌治療原則和化療方案選擇新輔助化療/圍手術期化療局部進展期胃癌治療新模式!新的世紀，科技迅猛發(fā)展，知識經濟初見端倪，人才競爭空前激烈，為了在未來國際綜合國力競爭中占據優(yōu)勢，我國教育部及時提出實施素質教育和創(chuàng)新教育，對我國現行的教育教學機制進行一次前所未有的變革，要求“教育必須面向全體學生，全面提高教學質量”，明確指出教育的目的是為了使學生“學會做人、學會求知、學會健體、學會審美、學會生活、學會勞動”。本文就自己在初中化學教學實踐中如何貫徹素質教育談談一些體會。一、開好頭，引對路，激發(fā)興趣，增強信心初三學生剛開始接觸化學，表現出強烈的好奇感和求知欲。為此，導入教學時，盡可能多采用一些直觀性、趣味性的教學方法，如實驗導入、故事導入、實例導入和問題導入等。同時，注意因課、因人、因地、因時而宜，使學生對化學產生濃厚的興趣。當然，興趣的產生容易，要維持、發(fā)展、增強為穩(wěn)定的興趣，甚至成為樂趣或志趣就不容易，也不是一朝一夕所能完成的。針對初中學生活潑好動、興趣廣泛，求知欲強的特征，采用情感教學，設置不斷增強興趣的教學意境，就能逐步變暫時興趣為穩(wěn)定的興趣。初中階段的化學知識理論比較零散，缺乏完整的系統(tǒng)性，造成學生學習過程中困難重重，大大壓抑其學習積極性。因而，采用靈活多變、生動活潑、富有情趣的教學方法，如利用初中生好表現、愛受表揚的心理，適時采用提問、測試、搶答、爭辯等形式教學，并及時給予肯定的評價與鼓勵，以增強自信新和學習積極性。同時，也可借助實驗、圖象、模型、投影、多媒體等教學手段，使學生形成化學感觀印象和容易理解一些較抽象的化學知識。借助生活的妙語、日常實際問題、趣事典故和科技新成就等等，來激發(fā)學生的興趣。針對化學學科的特點，必須堅持知識性、科學性和思想性統(tǒng)一的原則，充分挖掘教材中有關情感、態(tài)度、價值觀方面的教育內涵。引導學生在掌握化學知識的同時，明確學習化學對自己各項能力的培養(yǎng)，以及將來為祖國和全人類的發(fā)展貢獻力量，有著重要的意義，激發(fā)學生主動學習的積極性。二、靠實驗，講學法，端正態(tài)度，形成習慣動手實驗是學好初中化學的重要手段，上好實驗課能促進和穩(wěn)定學生對化學濃厚的興趣，使其在化學方面的能力得到良好的培養(yǎng)和發(fā)展。然而，初三學生普遍有著“做實驗、看熱鬧”的不良傾向。導致實驗達不到應有的效果。教學過程中，教師應注意糾正學生的這種不良傾向，指導學生養(yǎng)成科學觀察實驗的方法和習慣。同時，也由于初三學生初次接觸化學實驗，往往有極大的好奇心，對教師的演示實驗會格外注意。實驗教學中，教師熟練而準確的操作演示，將給學生留下深刻的正確印象，也是學生實驗的良好榜樣，這對學生實驗能力的培養(yǎng)關系很大。因此，對教師的演示實驗，要求做到：裝置正確，操作規(guī)范熟練，實驗現象明顯，結果準確。然而，動作技能掌握只有在多次反復實踐中才能獲得提高，光看別人操作是不能得到的。學生做實驗時往往手忙腳亂，效果差，儀器損壞也較多，主要原因是缺乏實驗基本操作訓練。最后，實驗教學的過程中，在達到教學效果的同時，還應注意培養(yǎng)學生尊重事實和實事求是的態(tài)度，養(yǎng)成良好的觀察實驗習慣和磨練不怕困難的堅強意志，進而提高學生科學素養(yǎng)。如尊重自然規(guī)律和實事求是的態(tài)度；嚴謹細致觀察實驗的習慣；刻苦鉆研、不怕苦難的精神；相互學習、相互協作的作風。三、重基礎，抓歸納，訓練思維，培養(yǎng)素質開放性問題的引入，將迫使“教師為中心”、“重知識、重形式、重驗證”等陳舊的課堂教學手段發(fā)生革命。迫使教師轉變教學觀念，積極倡導“學生主體、教師主導”的雙邊互動的教學模式，創(chuàng)設開放情境，形成交流、討論的良好氛圍，出現教師與學生之間、學生與學生之間積極探求的平等關系。從而使學生學活知識，有著更廣闊的思維空間和更多的創(chuàng)新情境。最后，也迫使教師自己不斷自我否定、更新、發(fā)展和提高、調整知識結構，為自己整體素質的提高提供契機。1.存在的困惑1.1社會氛圍對學生的影響。就本人所在少數民族地區(qū)來看，學生中大多數是回族。在這個地區(qū)，家長對孩子的教育重視度不是很高，有很大一部分家長持無所謂的態(tài)度。在這些家長的思想中金錢是第一位的，孩子稍大一些便帶領著出去打工或做生意。而當這些提前步入社會的學生打工回來時穿著時髦，手里有零花錢，想吃什么買什么，想穿成什么樣就穿成什么樣。他們的這些行為嚴重的侵蝕著在校讀書的學生心理。因此，即便是在校讀書的學生，他們中有一部分經不起這些誘惑。人雖然在學校，但思想根本就不在學習上。導致他們在學習上不求上進，思想上不能嚴格要求自己。最終影響學校教育教學質量的整體水平。1.2成績優(yōu)秀的學生外流現象比較突出。隨著社會的發(fā)展，教育改革的不斷深入。各個地區(qū)的教育力度不斷加大，無論是在教學硬件設施上，還是師資力量上都比以前有了很大的改善。所以，近年來學生的學習基礎和條件越來越好了。也涌現出了一些品學兼優(yōu)的學生。這些學生的家長對子女的期望值是比較高的。但是他們又怕少數民族地區(qū)學校的學習氛圍會耽誤孩子的學習，所以，他們寧可打工、租房也要把孩子送到學習氛圍較好的城市去上學。也有一些家長通過自己的奮斗在城里買了房，也把子女帶到城里去上學了。這樣一來，一些成績優(yōu)秀的學生都流向了城市。這也使得民族地區(qū)數學教學質量不能得以提升的原因之一。1.3家長對孩子學習上的指導跟不上需求。一線的數學老師在教學過程中都有這樣的體會。要想在課堂上提高效率，學生的預習和課前準備是非常重要的。然而，在少數民族農村地區(qū)的學生的預習工作是非常困難的。學生在家里的預習是靠個人的自學和家長的輔導來完成的。少數民族農村地區(qū)學生家長的文化知識水平都不是很高，對于初中數學的知識幾乎都已遺忘。還有更多的家長外出打工，許多學生都是留守兒童。所以，學生回到家里面就得不到適當的輔導，要想高質量的完成預習工作的確是非常困難的。因此，教師在課堂上要想提高教學效率也顯得非常困難。1.4教師的繼續(xù)教育跟不上新課程改革的需要。盡管上級有關部門在不斷的舉辦各種形式的培訓工作，但大多是通過教師自學和聽講座來完成的。老師們不能直接感受和體會先進地區(qū)的教學模式和教學理念。培訓就有種"紙上談兵"的感覺。還有就是少數民族地區(qū)學校的師資是非常有限的。由于農村地區(qū)學校條件比城市學校要差，很多老師會找出各種理由"進城"教學。農村學校的教師基本上是"一個羅卜一個坑"，如果派教師外出培訓，那么學校的教學工作就會受到影響。如此一來，老師參加繼續(xù)教育和培訓的機會也就少了。教師的教學理念得不到及時的更新，導致教學過程中方法單一、陳舊，教學質量提升不高。2.對如何提高少數民族地區(qū)數學教學質量的反思要想提高少數民族地區(qū)數學教學質量，是一項長期的工作。需要社會、學校、教師、家長、學生的通力配合才能實現。首先，學校要不斷營造良好的學習氛圍和環(huán)境。學校要想方設法改善學校的硬件設施，使學校的校容校貌得到不斷的改善。增加教學儀器和設備，使教師能夠在現代化的教學環(huán)境中教學。同時，學校要加強學生的德育教育，培養(yǎng)學生良好的學習習慣。其次，教師要不斷學習，及時掌握新課程改革的理念，改進自己的教學思路。學習先進的教學方法，掌握現代教學技能。要重視學生的全面發(fā)展。第三，家長要高度重視學生的學習。加強與學校、老師的聯系。即使輔導不了學生的學習，但要時刻關注自己的孩子。不能將孩子的學習完全依靠給學校和老師。要通過自己的言行引導孩子樹立正確的人生觀。幫助孩子健康成長。第四，通過學校、老師、家長的正確引導，培養(yǎng)學生良好的學習習慣和道德修養(yǎng)。使學生樹立正確的學習目標，防止一些不良社會現象影響學生的學習和思想。農村少數民族地區(qū)學校是一個特殊的環(huán)境，在學校教育教學方面也有一定的特殊性。但是在全面推進素質教育，大力開展的新課程改革進程中，我們不能以地區(qū)特殊性作為借口，忽視了教育教學工作。作為一線教師，要通過自己的努力和智慧，不斷創(chuàng)新工作思路和方法，提升自己的教育教學質量。如果社會、學校、家長、教師、學生共同努力，相信在不久的將來，少數民族農村地區(qū)學校的教育教學質量會得到很大改觀。胃癌治療原則和化療方案選擇新輔助化療/圍手術期化療局部進展期胃癌治療新模式!新輔助化療的適應征●新輔助化療的目標實現腫瘤降期;提高手術切除率減少術后復發(fā)轉移延長患者生存期盡量減少對患者身體狀況和臟器功能的影響以減少圍手術期并發(fā)癥●新輔助化療適用于:無遠處轉移的局部進展期胃癌(2A)新輔助化療藥物及方案的選擇●來源于晚期胃癌化療:非單藥!●高效、低毒:降期、安全●手術根治性切除率高●循證醫(yī)學證據●個體化MagicStudy:圍手術期ECF化療可切除的遠端食道和胃腺癌RN=250ECFX3—手術ECFX3DOMN=253手術E入組時間:19947-20024CunninghametalNEJM2006MAGG:術前ECF化療是否提高切除率?術前ECF單純手術PN=250N=253中位術前治療時間99天14天接受手術患者219240RO切除166R0切除率79%(169/219)70%(166/240)0.03RO切除-|TT169/250166/253RO切除率-|TT68%66%0.64MAGG:總體生存期ogrankp-value=0.009HazardRatio=0.75(95%C|0.60-0.93)PatientsatriskMonthsfromrandomisationMAG|c:結論可切除的胃和低位食道癌的圍手術期化療:明顯提高無進展生存時間明顯延長總體生存期CunninghametalNEJM2006新輔助化療評價及手術時機●首方案無效的患者不在手術前再選擇二線化療●新輔助