血小板檢查模板課件

血小板檢查檢驗(yàn)系臨檢教研室xx1感謝你的觀看2019年9月13目的要求掌握：血小板計(jì)數(shù)的原理、、方法、質(zhì)量控制、參考值、方法學(xué)平價(jià)及臨床意義。重點(diǎn):血小板計(jì)數(shù)難點(diǎn):血小板形態(tài)2感謝你的觀看2019年9月13一、概述3感謝你的觀看2019年9月13（一）血小板的生成造血多能干細(xì)胞TPO調(diào)控分化原巨核細(xì)胞促進(jìn)巨核細(xì)胞祖細(xì)胞增殖、分化、成熟與釋放plt

進(jìn)入血液Plt2/3在循環(huán)血，其余貯存于脾。4感謝你的觀看2019年9月13（二）血小板的破壞血小板的平均壽命為7~14天，具有止血功能僅開始2天。衰老的血小板在單核巨噬細(xì)胞破壞，主要在脾破壞。脾池化：全身約有1/3的血小板滯留于脾竇和脾髓的細(xì)胞間，血小板在脾內(nèi)的這種滯留現(xiàn)象即“脾池化”，脾池中的血小板和循環(huán)池中的血小板可以互換。5感謝你的觀看2019年9月13（三）血小板檢測(cè)常用項(xiàng)目1、血小板計(jì)數(shù)（PLT）:手工單項(xiàng)或血液分析儀多項(xiàng)檢測(cè)2、血小板平均體積（MPV）3、血小板分布寬度(PDW)4、血小板比積(PCT)血液分析儀測(cè)6感謝你的觀看2019年9月13二、血小板計(jì)數(shù)（手工法）7感謝你的觀看2019年9月13（一）原理將血液稀釋一定倍數(shù)，充入計(jì)數(shù)池內(nèi)計(jì)數(shù)，計(jì)算出每一升血中血小板數(shù)。稀釋液破壞RBC,固定Pt并防止聚集。8感謝你的觀看2019年9月13（二）器材光學(xué)顯微鏡；血球計(jì)數(shù)板、Hb吸管、試管、采血針等。（三）試劑：下列試劑任選一種1.草酸銨稀釋液：草酸銨1.0g,EDTA-Na20.012g，蒸餾水加至100mL.首選試劑。2.許汝和稀釋液（復(fù)方尿素稀釋液）：尿素10g，枸櫞酸鈉0.5g，40%甲醛0.1mL蒸餾水加至100mL。過(guò)濾冰箱保存。9感謝你的觀看2019年9月13（四）操作1.在小試管中加入plt稀釋液0.38mL。2.取末梢血20μL加入試管中，迅速搖勻。室溫放置>10分鐘。3.充池，靜置10~15分鐘。4.高倍鏡下計(jì)數(shù)中央大方格中四角及正中共5個(gè)中方格內(nèi)的plt數(shù)。10感謝你的觀看2019年9月13（五）計(jì)算血小板數(shù)/L=5個(gè)中方格內(nèi)血小板數(shù)（N）×5×10×20×106/L=5個(gè)中方格內(nèi)血小板總數(shù)×109/L（六）結(jié)果報(bào)告PLT:△△△×109/L11感謝你的觀看2019年9月13（七）注意事項(xiàng)1.全部用具和稀釋液要特別清潔，防塵、防菌，以免計(jì)數(shù)時(shí)誤認(rèn)。2.針刺要深，吸血及稀釋動(dòng)作要快，防聚集。3.同時(shí)做多項(xiàng)檢查時(shí)，優(yōu)先采plt計(jì)數(shù)之血。4.充池前應(yīng)充分搖勻，充池后需靜置10分鐘以上待plt全部下沉后再計(jì)數(shù)。1h內(nèi)完成。12感謝你的觀看2019年9月13（八）方法學(xué)平價(jià)1.草酸銨法對(duì)RBC破壞力強(qiáng)，使視野清晰，plt形態(tài)清楚，是全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程推薦方法。由于Plt體積小，易粘附、聚集及破壞等，結(jié)果不甚理想。2.復(fù)方尿素法優(yōu)點(diǎn)是plt脹大易辨認(rèn)，但不能完全溶解RBC，且尿素易分解，試劑保存時(shí)間短。13感謝你的觀看2019年9月133.血液分析儀法可同時(shí)測(cè)MPV、PDW等多個(gè)指標(biāo)，快速，臨床適用。但不能鑒別紅細(xì)胞碎片、灰塵等與plt大小相似之物，故計(jì)數(shù)誤差大。當(dāng)直方圖出現(xiàn)變化時(shí)，應(yīng)用顯微鏡計(jì)數(shù)法校準(zhǔn)之。14感謝你的觀看2019年9月134.流式細(xì)胞儀法：用血小板單克隆抗體染色標(biāo)記血小板，根據(jù)熒光強(qiáng)度和散射光強(qiáng)度，用獨(dú)立的流式細(xì)胞儀檢測(cè)可得到準(zhǔn)確性極高的血小板數(shù)。流式細(xì)胞儀法式目前血小板計(jì)數(shù)參考方法。15感謝你的觀看2019年9月135.相差顯微鏡法：相差顯微鏡下，血小板立體感增強(qiáng)，有助于識(shí)別血小板，還可照相后核對(duì)計(jì)數(shù)結(jié)果，作為手工法血小板計(jì)數(shù)的參考方法。（九）參考值：（100~300）×109/L16感謝你的觀看2019年9月13（十）質(zhì)量保證原則是：避免血小板被激活、破壞，避免雜物污染。1.檢測(cè)前：采血要順暢，抗凝劑選用合適，儲(chǔ)存時(shí)間適當(dāng)；2.檢測(cè)中：手工法計(jì)數(shù)要定期檢查稀釋液質(zhì)量，儀器法要質(zhì)控合格；17感謝你的觀看2019年9月133.檢測(cè)后：（1）用同一份標(biāo)本制備學(xué)血涂片染色精簡(jiǎn)觀察血小板數(shù)量、大小、分布情況，并注意有無(wú)異常增多的紅、白細(xì)胞碎片。（2）用參考方法核對(duì)。（3）同一份標(biāo)本2次計(jì)數(shù)誤差要<10%。18感謝你的觀看2019年9月13（十一）臨床意義生理變化：①新生兒<嬰兒，出生后3個(gè)月達(dá)成人水平。②晨間<午后，春季<冬季，毛細(xì)血管<靜脈③運(yùn)動(dòng)、飽餐后上升，休息后恢復(fù)。④月經(jīng)期低，經(jīng)期后上升。⑤妊娠中晚期，分娩后1~2天19感謝你的觀看2019年9月13病理變化1.plt減少：①生成障礙：急性白血病，再障，巨幼貧等②破壞過(guò)多：ITP、脾亢、SLE等；③消耗過(guò)多：DIC、血栓性血小板減少性紫癜④分布異常：脾腫大、血液被稀釋等；⑤先天性：新生兒plt減少癥、巨大plt綜合征20感謝你的觀看2019年9月132.plt增多：①原發(fā)性：慢粒、原發(fā)性plt增多癥、真性紅細(xì)胞增多癥等；②反應(yīng)性：急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤等；③其他：外科手術(shù)后、脾切除等。21感謝你的觀看2019年9月13三、plt平均體積（MPV）的臨床意義22感謝你的觀看2019年9月13MPV參考值：6.8~13.6fL分析MPV臨床意義需結(jié)合plt數(shù)量變化。1.鑒別plt減少癥的原因①plt

，而MPV，骨髓自身正常，外周血plt破壞。②plt

，而MPV,骨髓抑制損傷而造成plt23感謝你的觀看2019年9月132.血小板增高性疾?、賞lt

，而MPV:脾切除，慢粒等；②plt

，而MPV：嚴(yán)重感染。3.血栓前狀態(tài)或血栓性疾病時(shí)MPV常增高

24感謝你的觀看2019年9月134.MPV↑可作為判斷骨髓功能恢復(fù)的較早指標(biāo)：①骨髓功能衰退時(shí)，MPV、PLT同時(shí)，抑制越重，MPV越。②當(dāng)骨髓功能恢復(fù)時(shí)，MPV先于PLT，是功能恢復(fù)的第一指標(biāo)。25感謝你的觀看2019年9月135.作為出血程度的監(jiān)護(hù)指標(biāo):有出血傾向者M(jìn)PV顯著低于無(wú)出血傾向者，即使嚴(yán)重的PLT者，如MPV>6.4fL，出血發(fā)生率也低。26感謝你的觀看2019年9月13四、血小板分布寬度(PDW)和血小板比積(PCT）27感謝你的觀看2019年9月131PDW：是血液分析儀對(duì)血小板分布情況進(jìn)行數(shù)據(jù)處理得到的血小板體積的變異系數(shù)。2PCT：是血小板計(jì)數(shù)值和MPV經(jīng)過(guò)計(jì)算得到的，其值的大小與PLT和MPV值有關(guān)。PCT=PLT×MPV28感謝你的觀看2019年9月133、參考值：PDW：15.5%～18.1%PCT:成人：0.108%～0.282%1～15歲兒童：0.221%～0.406%4、臨床意義：暫未用于臨床，須與其他參數(shù)聯(lián)合應(yīng)用29感謝你的觀看2019年9月13五、血小板形態(tài)檢查30感謝你的觀看2019年9月13形態(tài)檢查內(nèi)容①血小板大?。河袩o(wú)巨大血小板或小型血小板；②形態(tài)：胞質(zhì)的顏色，顆粒有無(wú)、分布、粗細(xì)，空泡；③PLT分布。31感謝你的觀看2019年9月13(一)正常形態(tài)1.5~3μm，呈圓形、橢圓形、逗點(diǎn)形或不規(guī)則形；胞質(zhì)呈淡藍(lán)或粉紅，中心有若干細(xì)小紫紅色顆粒，無(wú)細(xì)胞核，血片上3~5成群。32感謝你的觀看2019年9月13血小板（血涂片）33感謝你的觀看2019年9月1334感謝你的觀看2019年9月13(二)異常形態(tài)

1、大小異常（1）大血小板：直徑4~7μm，巨型血小板直徑>7.5μm。見于ITP、巨大血小板綜合征、脾切除等。（2）小血小板：直徑<1.5μm，主要見于缺鐵貧、再障等。35感謝你的觀看2019年9月13巨大血小板36感謝你的觀看2019年9月132.形態(tài)異常（1）幼稚形：顆粒少。（2）老年形:邊緣不規(guī)則，顆粒粗，呈離心分布，有空泡。（3）病理幼稚形：體積大，胞質(zhì)淡藍(lán)，幾乎無(wú)顆粒。37感謝你的觀看2019年9月13（4）病理刺激形：體積增大，形態(tài)不一，胞質(zhì)呈淡藍(lán)/紫紅，顆粒多而大小一致。（5）退化形：大小、形態(tài)不一，有大空泡，無(wú)顆?；蝾w粒聚集。正常人異常plt<2%，異常plt>10%才有意義。38感謝你的觀看2019年9月13（6）血小板衛(wèi)星現(xiàn)象：血小板粘附、圍繞于中性粒細(xì)胞