淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救

淹溺的現(xiàn)場(chǎng)急救第一頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三一、定義及概述淹溺（drowning）,又稱溺水，是人淹沒于水中，水充滿呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循環(huán)的水引起血液滲透壓改變、電解質(zhì)紊亂和組織損害。最后造成呼吸和心跳停止而死亡。淹溺后窒息合并心跳停止稱為溺死（drowning）,如心跳未停止則稱近乎溺死（neardrowning）.不慎跌入糞坑、污水池和化學(xué)物貯槽時(shí)，可引起皮膚和粘膜損害及全身中毒。第二頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三

據(jù)報(bào)道，美國(guó)每年因水意外事故而死亡者近9000人，是美國(guó)意外死亡的第三大原因；男性溺死是女性的5倍，男性高峰年齡在15-19歲，女性在1-4歲；所有成人溺死者中約45%有酒精中毒的因素。第三頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三二、發(fā)病機(jī)制干性淹溺人入水后，因受強(qiáng)烈刺激（驚慌、恐懼、驟然寒冷等），引起喉頭痙攣，以致呼吸道完全梗阻，造成窒息死亡。當(dāng)喉頭痙攣時(shí)，心搏可反射性地停止，也可因窒息并致心肌缺氧而停止。所有溺水者約10%-40%可能為干性淹溺（尸檢發(fā)現(xiàn)溺死者中僅約10%吸入相當(dāng)量的水）。第四頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三干性淹溺人入水強(qiáng)烈刺激

人喉頭痙攣呼吸道完全梗阻窒息死亡心搏反射性停止心肌缺氧第五頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三濕性淹溺人淹沒于水中，本能地引起反應(yīng)性屏氣。由于缺氧，被迫深呼吸，從而使大量水進(jìn)入呼吸道和肺泡，阻滯氣體交換，引起全身缺氧和二氧化碳潴留。呼吸道內(nèi)的水迅速經(jīng)肺泡吸收到血循環(huán)。由于淹溺的水所含的成份不同，引起的病變也有差異。第六頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三濕性淹溺淡水血液循環(huán)血液稀釋低鈉低氯低蛋白血癥紅細(xì)胞血管內(nèi)溶血高鉀血癥室顫死亡過(guò)量游離血紅蛋白堵塞腎小管急性腎功能衰竭第七頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三濕性淹溺海水淹溺

海水（高滲鹽水）

肺鈣、鎂等離子使肺泡上皮細(xì)胞和肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損大量水份及蛋白質(zhì)向肺間質(zhì)和肺泡腔內(nèi)滲出肺組織內(nèi)高滲狀態(tài)急性非心源性肺水腫急性心力衰竭死亡第八頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三溫水與冷水溺死

二者有顯著差異。無(wú)氧4-6分鐘發(fā)生腦死亡不適用于冷水中近乎溺死的病例。冷水中（<20°c）某些病人在心臟停搏后>30分鐘仍可復(fù)蘇，但在溫水中>60分鐘不能復(fù)蘇。存活可能的原因歸于哺乳類的潛水反射。人潛入冷水時(shí)，表現(xiàn)呼吸抑制，心率減慢，對(duì)窒息相對(duì)有阻力的組織出現(xiàn)血管收縮而大腦及心臟的血流保持。潛水反射也可由恐懼激起。在年輕人潛水反射更突出。水溫<20oc身體代謝需要僅為正常的?。水越冷，存活機(jī)會(huì)越大。第九頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三三、臨床表現(xiàn)

患者有昏迷、皮膚粘膜蒼白、紫紺，四肢厥冷，呼吸和心跳微弱或停止。口、鼻充滿泡沫或淤泥雜草，腹部常隆起伴胃擴(kuò)張。復(fù)蘇過(guò)程中可出現(xiàn)各種心律失常，甚至室顫、心力衰竭和肺水腫。24-48小時(shí)后出現(xiàn)腦水腫、急性呼吸窘迫癥、溶血性貧血、急性腎衰或DIC的各種臨床表現(xiàn)。肺部感染較常見。溺水中有15%死于繼發(fā)并發(fā)癥。第十頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥和酸中毒。淡水淹溺，血鈉、鉀、氯化物可有輕度降低，有溶血時(shí)血鉀往往增高，尿中出現(xiàn)游離血紅蛋白。海水淹溺，血鈣和血鎂增高。復(fù)蘇后血中鈣和鎂離子重新進(jìn)入組織，電解質(zhì)紊亂可恢復(fù)正常。肺部X線表現(xiàn)有肺門陰影擴(kuò)大和加深，肺間質(zhì)紋理增深，肺野中有大小不等的絮狀滲出或炎性改變，或有兩肺彌漫性肺水腫的表現(xiàn)。第十一頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三四、現(xiàn)場(chǎng)急救溺水的搶救自救他救第十二頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十三頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三第十四頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三

①首先保持呼吸道暢通。迅速清除口腔、鼻咽部的異物（如淤泥、雜草等）。

②平臥位，頭側(cè)向一側(cè)或俯臥位，面朝下。

③不強(qiáng)調(diào)控水，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。

④呼吸心跳停止，瞳孔散大，口唇青紫明顯，神志不清，立即進(jìn)行CPR。

⑤呼叫急救人員前來(lái)救援。第十五頁(yè)，共十七頁(yè)，編輯于2023年，星期三1.并發(fā)癥的防治：腦水腫、肺水腫、ARDS、溶血反應(yīng)、酸中毒、水和電解質(zhì)紊亂、急性腎衰、DIC；2.淡水淹溺用3%NS500ml靜滴；海水淹溺用5%GS500-1000ml靜滴，或低分子右旋糖酐500ml靜滴；

溺水者