聾病的臨床聽力學(xué)特點(diǎn)分析課件

聾病的臨床聽力學(xué)特點(diǎn)分析怎樣思想，就有怎樣的生活聾病的臨床聽力學(xué)特點(diǎn)分析聾病的臨床聽力學(xué)特點(diǎn)分析怎樣思想，就有怎樣的生活聾病的臨床聽力學(xué)特點(diǎn)分析翟所強(qiáng)中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科研究所北京100853隨著耳科學(xué)的發(fā)展臨床聽力學(xué)也有了長足的(進(jìn)步,特別是一些新檢測(cè)方法和手段的臨床應(yīng)用:為聾病的臨床診斷提供了多種選擇,使各種聾病診斷的準(zhǔn)確率大大提升可是,面對(duì)如此多的檢測(cè)方法臨床上如何正確選擇,以及檢測(cè)結(jié)果的一些矛盾似乎仍有困惑為此,想對(duì)各種聾病的臨床聽力學(xué)特點(diǎn)做淺析,期望對(duì)臨床工作有所參考體育游戲是以體育動(dòng)作為基本內(nèi)容，以游戲?yàn)樾问?，以增?qiáng)學(xué)生體質(zhì)為主要目的的特殊的體育活動(dòng)。體育游戲是小學(xué)階段體育教學(xué)中的重要內(nèi)容之一，隨著新課改的不斷深入推進(jìn)，游戲教學(xué)在小學(xué)體育教學(xué)中越來越受到重視，其作用也越來越得以凸顯。游戲教學(xué)豐富了體育教學(xué)內(nèi)容，使教學(xué)更加生動(dòng)活潑、趣味無窮，也更受到學(xué)生的喜愛。尤其是小學(xué)生，正處于好動(dòng)的年齡，他們更喜歡豐富多彩的學(xué)習(xí)形式，運(yùn)用游戲教學(xué)更能激發(fā)學(xué)生積極參與到體育學(xué)習(xí)中，促進(jìn)學(xué)生身心的健康發(fā)展。而目前我們所選用的體育游戲又恰恰都是在某一特定的歷史或教育背景下創(chuàng)編而成的，所以或多或少地鑲嵌著時(shí)代的烙印。再者，隨著時(shí)代不斷前進(jìn)，教育、教學(xué)理念不斷更新，這就必然要求我們對(duì)傳統(tǒng)的體育游戲教學(xué)內(nèi)容作一些反思、探問與創(chuàng)新，源源不絕地給傳統(tǒng)的體育游戲注入時(shí)代的“活水”，從而使體育課堂教學(xué)充滿生機(jī)和活力，使其真正成為學(xué)生學(xué)習(xí)的樂園。因此，我認(rèn)為在游戲的教學(xué)內(nèi)容上創(chuàng)新，教學(xué)組織上多下功夫，讓體育課更具生命力。一、注入思想內(nèi)涵，使游戲更具生命力寓思想教育于游戲教學(xué)之中，是體育游戲教學(xué)創(chuàng)新的突破口。我在教學(xué)實(shí)踐中摸索出一條成功的經(jīng)驗(yàn)，就是在創(chuàng)編游戲時(shí)，注入思想內(nèi)容，使游戲更具有生命力，能為我所用，為學(xué)生所歡迎。其顯著特點(diǎn)就是在創(chuàng)編游戲時(shí)，轉(zhuǎn)變過去“抓住時(shí)機(jī)及時(shí)教育”的觀念，變?yōu)椤霸O(shè)計(jì)程序突出教育”，使思想教育由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，由消極變?yōu)榉e極，由平淡變?yōu)橥怀?，寓教于樂，寓教于練，?shí)施德育滲透。二、內(nèi)容的選擇應(yīng)遵循的原則1、游戲內(nèi)容的選擇要具有健康性、趣味性和安全性。具有教育意義的游戲有利于教學(xué)任務(wù)的完成，有利于培養(yǎng)學(xué)生身體的正確姿勢(shì)，發(fā)展學(xué)生的身體素質(zhì)和基本活動(dòng)能力。游戲的動(dòng)作、情節(jié)、規(guī)則和組織方法都要與學(xué)生的身體條件、認(rèn)識(shí)能力和心理狀態(tài)相適應(yīng)。如果游戲過于枯燥簡單，高年級(jí)學(xué)生參與的興趣不高;太過復(fù)雜和高難的游戲，低年級(jí)的學(xué)生就很難完成，也沒有興趣參與。只有當(dāng)學(xué)生覺得游戲真正有興趣時(shí)，才能充分調(diào)動(dòng)其積極性，更好的配合游戲教學(xué)，達(dá)到預(yù)期的教學(xué)效果。不要選擇那些毫無意義的、帶有迷信色彩的、低級(jí)的、不雅觀的、有損學(xué)生身心健康的游戲內(nèi)容。同時(shí)要選用有時(shí)代感、生活氣息、生動(dòng)形象、符合科學(xué)的、社會(huì)發(fā)展的游戲內(nèi)容。那些過于復(fù)雜而又違背衛(wèi)生健康原則或安全系數(shù)較低的游戲內(nèi)容要堅(jiān)決不用。2、內(nèi)容選擇要符合學(xué)生的年齡特征。在生理、心理、身體素質(zhì)、理解接受能力、掌握技術(shù)動(dòng)作快慢等方面不同年齡的學(xué)生均有不同的變化和要求，所以在選擇或創(chuàng)編游戲時(shí)，必須要符合學(xué)生的年齡特點(diǎn)，一定要區(qū)別對(duì)待。對(duì)年級(jí)較低、年齡較小的學(xué)生，應(yīng)選擇一些趣味性積強(qiáng)、技術(shù)要求較為簡單、變化多樣易完成的游戲。例如：“看誰記得牢”、“跳駱駝”、“巧避三十”、“黃河、長江”等，既能啟發(fā)學(xué)生的智力及判斷力，又能培養(yǎng)快速反應(yīng)能力。而對(duì)年齡較大的學(xué)生，選擇游戲不僅要考慮趣味性，在掌握和提高體育運(yùn)動(dòng)技術(shù)技能方面，也要有一定的要求。例如：“蹲跳拔球接力賽”、“端線籃球賽”、“有呼必應(yīng)”、“飛碟穿梭”等，既能發(fā)展腰腹和上下肢力量，又能提高運(yùn)動(dòng)技術(shù)和技能。三、體育游戲教學(xué)組織形式的創(chuàng)新1、講解與示范要有藝術(shù)性。在游戲講解時(shí)，教師應(yīng)根據(jù)游戲的特點(diǎn)和具體情況，靈活運(yùn)用語言藝術(shù)，生動(dòng)形象，簡明扼要，重點(diǎn)突出，準(zhǔn)確講解游戲的全過程。當(dāng)有重點(diǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)時(shí)可改變語言的聲調(diào)，同時(shí)結(jié)合手勢(shì)重點(diǎn)講述，以引起學(xué)生的注意。示范時(shí)，教師的站立位置，應(yīng)選擇在學(xué)生能看到示范，聽到講解的地方。例如：根據(jù)游戲站位的隊(duì)形，可以是梯形、棱形、圓形、三角形、橢圓形等教師選擇合理的位置進(jìn)行示范。給學(xué)生直觀、形象的示范，能收到較好的教學(xué)效果，達(dá)到學(xué)校體育教學(xué)目的。另外講解要注意系統(tǒng)性，按照計(jì)劃有順序地進(jìn)行。順序一般是游戲的名稱、目的意義、過程和方法、規(guī)則和要求、評(píng)比的標(biāo)準(zhǔn)。而示范動(dòng)作應(yīng)以教師為主，也可選擇學(xué)生同教師一起示范，或指定一組學(xué)生試著進(jìn)行示范。對(duì)比較復(fù)雜的游戲可采用讓學(xué)生邊試做，教師邊講解的方法。2、游戲的隊(duì)形要“變”與“新”。由于游戲類別很多，不同類型的游戲其組織形式和組織方法各不相同，因此，抓好游戲的組織工作，使游戲組織活而不亂，是提高游戲教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵，也是游戲教學(xué)能創(chuàng)新的基本保證。特別是在游戲教學(xué)創(chuàng)新的過程中，隨著練習(xí)手段的不斷變化，給游戲組織增加了難度，因此，一定要把握內(nèi)容特色，運(yùn)用科學(xué)的組織教法，以適應(yīng)游戲教學(xué)創(chuàng)新的要求。3、游戲內(nèi)容分類的創(chuàng)新。一是老師與學(xué)生的合作關(guān)系，形成民主、平等、和諧的師生關(guān)系是非常重要的。在傳統(tǒng)教學(xué)中，很難真正體現(xiàn)學(xué)生的主動(dòng)性，都是老師一票否決，老師獨(dú)自一人表演。而忽視了教學(xué)對(duì)象最重要的一環(huán)――學(xué)生。所以在現(xiàn)代教學(xué)中教師要充分尊重和關(guān)心每一個(gè)學(xué)生，既是學(xué)生的師長，又是學(xué)生的朋友。建立一種民主、平等、和諧的師生關(guān)系，有利于學(xué)生萌發(fā)創(chuàng)新激情。二是學(xué)生與學(xué)生的協(xié)同關(guān)系，體育游戲的內(nèi)容豐富、形式多樣、變化多端。因此學(xué)生在做游戲的過程中，思維要處于活躍狀態(tài)，既要處理好自己和同伴之間的配合與合作，又要考慮游戲規(guī)則對(duì)游戲本身的制約因素等，這需要學(xué)生具有團(tuán)結(jié)協(xié)作的精神，同時(shí)這些積極性的思維對(duì)學(xué)生的創(chuàng)新能力也將會(huì)產(chǎn)生很大的影響。學(xué)生之間的互幫互學(xué)，克服自卑或驕傲傾向，共同鉆研運(yùn)動(dòng)技術(shù)，尋找預(yù)防失誤的方法，從而更好地掌握動(dòng)作的要領(lǐng)和特點(diǎn)。在競(jìng)賽活動(dòng)中，引導(dǎo)學(xué)生彼此關(guān)心和信賴，充分發(fā)揮各自的優(yōu)勢(shì)和特長，形成群體意識(shí)，增強(qiáng)群體內(nèi)在的凝聚力。體育游戲都是集體進(jìn)行的，學(xué)生通過游戲活動(dòng)相互交往，能加深同學(xué)之間的了解，增進(jìn)友誼，能在相互交往中增長學(xué)生社會(huì)交往的知識(shí)與經(jīng)驗(yàn)。三是個(gè)人能力類，家長對(duì)子女的溺愛和嬌慣，使子女嬌氣懦弱，經(jīng)受磨難和吃苦的承受能力很低，不怕苦和累、勇于克服困難和承擔(dān)責(zé)任的品質(zhì)很不足。針對(duì)這一現(xiàn)象，在組織小學(xué)生游戲時(shí)，我們有意識(shí)地設(shè)置一些能磨難學(xué)生意志品質(zhì)的內(nèi)容。如教會(huì)學(xué)生如何過“獨(dú)木橋”（平衡木，體操凳）、“通過火力網(wǎng)”、“模擬大象過河”等游戲，讓學(xué)生們大膽嘗試，克服害怕的心理，必要時(shí)可男女分開做，鼓勵(lì)男子漢領(lǐng)先，女生們也不能甘愿落后，要互相激勵(lì)，這是小學(xué)生掌握動(dòng)作技巧的有效教法。小學(xué)生身體重心低，身體輕，平衡能力好，靈活性強(qiáng)，且活潑好動(dòng)，競(jìng)爭意識(shí)強(qiáng)。教師應(yīng)抓住小學(xué)生的生理和心理特點(diǎn)，給學(xué)生以一定的運(yùn)動(dòng)量和充分活動(dòng)時(shí)間，用游戲的方法培養(yǎng)不怕苦和堅(jiān)韌不拔的意志、艱苦奮斗的精神以及良好的意志品質(zhì)。在歡快的游戲中，建立良好的體育道德作風(fēng)也不可忽視。要培養(yǎng)學(xué)生尊敬裁判、服從裁判的意識(shí)，樹立“友誼第一，比賽第二”的作風(fēng)，注意培養(yǎng)文明的言談舉止。作為游戲的參與者，無論游戲的勝負(fù)，最后雙方都要握手祝賀。觀看比賽時(shí)，爭做文明觀眾，為雙方的精彩場(chǎng)面加油，為大家的頑強(qiáng)拼搏助威，為勝不驕、敗不餒的精神鼓掌，做到活潑有序、活而不亂。體育游戲教學(xué)中，要嚴(yán)格遵守游戲規(guī)則和道德規(guī)范，要求學(xué)生以高度的責(zé)任感和認(rèn)真的態(tài)度進(jìn)行活動(dòng)，使學(xué)生懂得社會(huì)行為中的是與非、勝與負(fù)、誠實(shí)與欺騙，從而培養(yǎng)學(xué)生誠實(shí)、勇敢、頑強(qiáng)、果斷、機(jī)敏、遵守紀(jì)律、團(tuán)結(jié)友愛、集體主義等優(yōu)良品德?！締栴}呈現(xiàn)】案例一:《宇宙里有些什么》(蘇教版七年級(jí)上冊(cè))教學(xué)片段生1:“宇宙里有幾千萬萬顆星星”中的“萬萬”等于多少?生2:“萬萬”不等于億嗎?(其他同學(xué)大笑,生1滿臉通紅地坐下)師(驚惶地):對(duì),等于億。案例二:《西游記》(蘇教版八年級(jí)上冊(cè))閱讀片段師:同學(xué)們說說孫悟空與白骨精這兩個(gè)人物塑造得怎樣?生:(出人意料地)我最喜歡白骨精。因?yàn)樗蕴粕庀氲侥赣H,說明她很重親情;她幾經(jīng)挫折才抓到唐僧,說明她有鍥而不舍的精神!師(滿面微笑地):你的見解有新意。同學(xué)們給他掌聲鼓勵(lì)一下。(教室里頓時(shí)掌聲如雷)【診斷分析】課前“預(yù)設(shè)”是教師圍繞教學(xué)目標(biāo)而設(shè)計(jì)的教案環(huán)節(jié)和程序,它體現(xiàn)教學(xué)是一個(gè)有目標(biāo)、有計(jì)劃的活動(dòng),包含有效引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、能動(dòng)學(xué)習(xí)并實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的“理想意圖”和具體的教學(xué)操作方法,使課堂教學(xué)有章可循;“生成”則是在程序?qū)嵤┻^程中引發(fā)出來的有關(guān)問題,是對(duì)教學(xué)過程生動(dòng)可變性的概括,它關(guān)注課堂教學(xué)的新情境、新問題、新內(nèi)容、新方法,關(guān)注學(xué)生在課堂中個(gè)性化的生命活動(dòng),使課堂精彩紛呈。課前預(yù)設(shè)是實(shí)施教學(xué)的藍(lán)本,動(dòng)態(tài)生成是課堂教學(xué)的活力體現(xiàn),二者是“靜”與“動(dòng)”的對(duì)立與統(tǒng)一。案例一中,生1的問題是生成的新資源,老師只簡單地對(duì)生2的回答加以肯定,這種肯定是沒有多大價(jià)值的,反而無形中傷了生1的自尊心,這是“不適當(dāng)”的。案例二中,那位學(xué)生對(duì)“白骨精”的評(píng)定,遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了原作的人物形象。原作中的“白骨精”貌似“重親情”,有“鍥而不舍”的精神,但她的親情是建立在犧牲別人性命的基礎(chǔ)上的;她的“鍥而不舍”不是追求崇高的理想,而是作惡多端,這是不思悔改的表現(xiàn)。可以說,那位學(xué)生的閱讀體驗(yàn)是屬于對(duì)作品的“誤讀”,但老師卻沒有控制好這個(gè)生成的容量,隨便加以肯定,說他“見解有新意”,這種生成是過度的,它脫離了文本甚至歪曲了文本,這是“不適度”的。【矯正對(duì)策】預(yù)設(shè)和生成是精彩的語文課堂教學(xué)不可或缺的兩個(gè)方面,二者是相互依存的:過分強(qiáng)調(diào)預(yù)設(shè),缺乏必要的開放和不斷的生成,課堂教學(xué)則變得機(jī)械、沉悶和程式化,缺乏生機(jī)和活力;單純依靠開放和生成,缺乏精心的預(yù)設(shè),課堂教學(xué)則變得無序、失控和自由化。因此,語文教師必須處理好預(yù)設(shè)與生成的關(guān)系,在精心預(yù)設(shè)的基礎(chǔ)上,針對(duì)教學(xué)實(shí)際進(jìn)行靈活調(diào)適,讓課堂在預(yù)設(shè)與生成的融合中精彩。那么,如何在課堂教學(xué)中“適當(dāng)”、“適度”、“適時(shí)“地演繹精彩的生成呢?一、因勢(shì)利導(dǎo)“導(dǎo)”的關(guān)鍵取決于教師自身的綜合素質(zhì)。生成的課堂需要智慧。課堂之所以是充滿生命力的,就因?yàn)檎n堂里是一個(gè)個(gè)鮮活的生命體;課堂教學(xué)的價(jià)值就在于每一節(jié)課都是不可預(yù)定、不可復(fù)制的生命歷程。要做到對(duì)不可完全預(yù)設(shè)課堂的自如把握,需要日常的不斷積累、實(shí)踐、反思,這就是教師專業(yè)成長的一條途徑。教師要不斷豐富自己的學(xué)養(yǎng),更要尊重學(xué)生,要“適當(dāng)”地巧妙利用好課堂生成的“新資源”。試想案例一中,教師就生2的回答再巧設(shè)問題:為什么課文用“萬萬”而不用“億”?因勢(shì)利導(dǎo),讓學(xué)生進(jìn)一步討論總結(jié)出漢語修辭中數(shù)詞“重疊”的使用效果,那不僅僅保護(hù)了生1的自尊心,也讓學(xué)生學(xué)到了新的知識(shí),同時(shí)也培養(yǎng)了學(xué)生敢于提問題的精神,或許使哄笑的課堂再煥發(fā)出勃勃生機(jī),呈現(xiàn)不可預(yù)約的精彩。二、精讀文本精讀的目的不僅要熟悉文本,更重要的是讀懂文本。課文字里行間蘊(yùn)涵著的情、理、意、趣,是文章的生命力所在,是課文閱讀的制高點(diǎn)。教師只有精讀文本,駕馭好這一制高點(diǎn),才能通過預(yù)設(shè)引領(lǐng)學(xué)生登上這一制高點(diǎn),以此為基礎(chǔ)的生成才是高質(zhì)量的。案例二中,老師如果指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真閱讀文本,從文本角度落實(shí)對(duì)人物形象的適當(dāng)把握,不要只想到鼓勵(lì)學(xué)生大膽發(fā)言,假設(shè)在那位同學(xué)發(fā)言后,老師組織學(xué)生適當(dāng)討論一下:對(duì)這位同學(xué)的發(fā)言有什么看法?效果也許會(huì)是另外一種?？梢?研讀文本對(duì)教者來說尤為重要。教師要句句研究,字字斟酌,從而準(zhǔn)確、全面、深刻地感悟語言內(nèi)涵和文本內(nèi)涵。這樣,教學(xué)設(shè)計(jì)才能有的放矢,課堂引導(dǎo)才能駕輕就熟,預(yù)設(shè)與生成才能有機(jī)融合。三、捕捉點(diǎn)化教師要充分發(fā)揮“信息重組者”和“學(xué)習(xí)指導(dǎo)者”的作用,要對(duì)學(xué)生閱讀中出現(xiàn)的疑難點(diǎn)、偏差點(diǎn)、淺近點(diǎn)整體權(quán)衡,精心選擇,合理運(yùn)用,以促進(jìn)預(yù)設(shè)目標(biāo)的達(dá)成,促進(jìn)新的目標(biāo)的生成。案例一中的生1與生2“對(duì)話”后的新生成:用“萬萬”不用“億”,就是教師進(jìn)行點(diǎn)撥、促進(jìn)學(xué)生正確理解的契機(jī)。教者可這樣引導(dǎo):既然萬萬等于億,那么這里為什么不說宇宙里有幾千億顆星星呢?師生討論明確數(shù)詞重疊使用的兩個(gè)效果(一是聽得清楚,二是強(qiáng)調(diào)數(shù)量多)后,老師再次點(diǎn)化,今天學(xué)到的這個(gè)新知識(shí)是誰給予的?同學(xué)明確是生1時(shí),生1既找回了自尊,也能領(lǐng)悟如何提出有深度價(jià)值的問題。這樣,教師既體現(xiàn)了教學(xué)機(jī)智,又重視了教學(xué)引領(lǐng);既糾正了偏差,又深化了理解,從而達(dá)到預(yù)設(shè)與生成的精彩融合。聾病的臨床聽力學(xué)特點(diǎn)分析翟所強(qiáng)中國人民解放軍總醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科研究所北京100853隨著耳科學(xué)的發(fā)展臨床聽力學(xué)也有了長足的(進(jìn)步,特別是一些新檢測(cè)方法和手段的臨床應(yīng)用:為聾病的臨床診斷提供了多種選擇,使各種聾病診斷的準(zhǔn)確率大大提升可是,面對(duì)如此多的檢測(cè)方法臨床上如何正確選擇,以及檢測(cè)結(jié)果的一些矛盾似乎仍有困惑為此,想對(duì)各種聾病的臨床聽力學(xué)特點(diǎn)做淺析,期望對(duì)臨床工作有所參考耳硬化癥耳硬化臨床以雙耳不對(duì)稱進(jìn)行性傳導(dǎo)性聾為特征,晚期可發(fā)生感音神經(jīng)性聾耳硬化聽力圖中所出現(xiàn)的卡哈切跡(Carhartnotch)表現(xiàn),其原因是病灶侵及骨衣骨層,直接影響基底膜活動(dòng)及內(nèi)耳血液循環(huán),并可向外淋巴釋放細(xì)胞毒酶等有毒物質(zhì)損傷血管紋及感覺細(xì)胞耳硬化癥耳硬化癥約半數(shù)病人聽力圖中所出現(xiàn)的卡哈切跡(Carhartnotch)表現(xiàn),即骨導(dǎo)曲線在5004000H間常呈”V”型下降,以2000Hz處下降最多耳硬化癥造成聽骨鏈固定,有時(shí)靜態(tài)鼓室圖往往正常,但中耳共振頻率異常。對(duì)靜態(tài)鼓室圖正常,但純音測(cè)聽有明顯氣骨導(dǎo)差的患者,共振頻率的檢測(cè)能明顯提高耳硬化的檢出率耳硬化癥患者的共振頻率,平均為230±320Hz,比正常人共振頻率1132±330Hz增正常新生兒226Hz及1000Hz探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗測(cè)試在100例首次雙耳通過TEOAE篩查的新生兒鼓室導(dǎo)抗測(cè)試中低頻一雙峰型為主占96%高頻一單峰型為主占90%正常新生兒低頻探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖以雙峰型為主;高頻探測(cè)音鼓室導(dǎo)抗圖以單峰型為主.應(yīng)將兩者結(jié)合來對(duì)新生兒及嬰幼兒中耳功能進(jìn)行評(píng)估兒童行為測(cè)聽101例短聲和短純音ABR最大聲輸出均未引出波V的感音神經(jīng)性聽力損失兒童進(jìn)行行為測(cè)聽,均測(cè)出殘余聽力結(jié)果表明AB最大輸出無反應(yīng)的感音神經(jīng)性聽力損失不等于全聾,了解此類聾兒的殘余聽力應(yīng)該做行為測(cè)聽,以確定兒童的行為聽閾感音神經(jīng)性聾患兒的聽功能綜合評(píng)估聽力測(cè)試組合行為測(cè)聽+ABR+ASSR能為更小年齡聽力損失更重的患兒進(jìn)行殘余聽力的評(píng)估,同時(shí)能對(duì)雙側(cè)耳間聽力差異、各頻率的聽力損失程度