血脂代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化參考教學(xué)課件

血脂代謝異常與動(dòng)脈粥樣硬化癥（冠心病肺栓塞動(dòng)脈血管夾層瘤）名流體檢內(nèi)科主任何仲海17.5.1血脂代謝異常?血漿中所含脂類統(tǒng)稱為血脂。?1）分為外源性和內(nèi)源性（見(jiàn)下）；高脂食后血脂升高，一般3-6小時(shí)逐漸正常；故檢測(cè)血脂要在飯后12-14小時(shí)抽血；?2）體檢主要查T(mén)C（總膽固醇）,TG（甘油三酯）,LDL（低密度脂蛋白）,HDL（高密度脂蛋白）.22020/3/2血脂代謝和調(diào)節(jié)?甘油三酯?1）來(lái)源?外源性：食物脂肪——在小腸——乳糜微粒（甘油三酯）；?內(nèi)源性：脂肪組織一部分分解為甘油和脂肪酸——肝臟——重新合成甘油三酯。?2）去路?提供能量：脂肪酸氧化為水和二氧化碳；?轉(zhuǎn)化為葡萄糖，供用于重要器官；多余——儲(chǔ)存皮下（肥胖，脂肪肝等）；血甘油三酯高（糖尿?。?。32020/3/2?膽固醇?1）來(lái)源?每天從食物中直接吸收（300-500mg）；?身體合成1g左右。?2）去路?當(dāng)做材料合成某些激素；組成細(xì)胞膜等。?HDL吸收組織中多余的膽固醇——肝臟加工為膽汁酸——排出體外。42020/3/2調(diào)節(jié)?正常人體血液中血脂的來(lái)源去路是基本平衡的；一般通過(guò)HDL調(diào)節(jié)。?外源性的，可以通過(guò)飲食調(diào)節(jié)可以控制；而內(nèi)源性的，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)不能達(dá)到控制的目的。?臨床上兩種情況經(jīng)常同時(shí)出現(xiàn)。52020/3/2血脂四項(xiàng)常規(guī)檢查?TC,TG,HDL,LDL.?指標(biāo)數(shù)值因各醫(yī)療單位檢測(cè)方法，實(shí)驗(yàn)條件差異，正常值也不同。?值得指出的是：?——不要害怕血脂增高而一概拒食脂類食物；?——重視高脂血癥對(duì)人體危害。62020/3/2高脂血癥的含義?指血漿中TC,TG,LDL中一種或多種水平增高。絕大多數(shù)是因遺傳基因缺陷或與環(huán)境因素相互作用引起，叫原發(fā)性高脂血癥。?高脂血癥要引起重視的是：它可在血管內(nèi)皮沉積，引起心腦血管疾病和周?chē)懿。?2020/3/2動(dòng)脈粥樣硬化（AS）?AS病變基礎(chǔ)：脂質(zhì)代謝異常，高血壓等。?血管內(nèi)壓力高，內(nèi)膜損傷，炎癥，血液粘稠血流緩慢，脂質(zhì)等在血管內(nèi)膜集聚，出血及血栓形成——纖維組織增生，鈣質(zhì)沉淀——?jiǎng)用}中層蛻變鈣化——?jiǎng)用}壁增厚變硬——。血管腔狹窄——遠(yuǎn)端組織缺血壞死。?因血管內(nèi)膜集聚的脂質(zhì)外觀黃色，故稱為動(dòng)脈粥樣硬化82020/3/2高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤(rùn)等?中層內(nèi)層（膜）?纖維帽?（軟，硬）?外層?血管狹窄閉塞?血栓形成：冠心?。ㄐ慕g痛）腦梗死慢性動(dòng)脈血管夾層（瘤）周?chē)懿∽兊?2020/3/2高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤(rùn)等???纖維帽：?穩(wěn)定斑塊和?不穩(wěn)定斑塊??血管急性閉塞，栓塞?急性血管閉塞，栓塞：急性冠脈綜合征（急性心肌梗死）急??性腦血管意外急性動(dòng)脈血管夾層（瘤）肺栓塞急性周?chē)懿∽兊?02020/3/2?冠心病：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。?冠狀血管：專門(mén)營(yíng)養(yǎng)心肌的血管。112020/3/2冠心病?臨床表現(xiàn)?1)癥狀?典型胸痛（）?心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨性瀕死感多發(fā)作于活動(dòng)，情緒激動(dòng)時(shí)可有放射痛?安靜狀態(tài)下或夜間：變異性心絞痛??發(fā)生約1/3首發(fā)者。其它?惡心吐，等。?2）體征122020/3/2?檢查?1）?最簡(jiǎn)便，常用。?2）?心臟損傷標(biāo)志物（心肌肌鈣蛋白為主）?3）冠狀動(dòng)脈造影PCI?4)UCG?等等。132020/3/2?治療?1）生活習(xí)慣改變；?2）藥物治療：?抗血栓（抗血小板，抗凝);減輕心肌耗氧（B受體阻滯劑）；緩解心絞痛（硝酸酯類）；穩(wěn)定斑塊類（他定類）；血運(yùn)重建（介入治療）；外科冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)142020/3/2急性肺栓塞高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤(rùn)等???纖維帽：?穩(wěn)定斑塊和?不穩(wěn)定斑塊??血管急性閉塞，栓塞?急性血管閉塞，栓塞：急性冠脈綜合征（急性心肌梗死）急??性腦血管意外急性動(dòng)脈血管夾層（瘤）急性周?chē)懿∽兊?）肺栓塞152020/3/2急性肺栓塞?長(zhǎng)期臥床等靜脈栓子脫落肺動(dòng)?脈肺循環(huán)急性肺栓塞?臨床特點(diǎn)?急性起病，胸悶胸痛，明顯低血氧；?死亡率極高；?心電圖可能無(wú)心肌梗死表現(xiàn)；?心臟標(biāo)志物可能不明顯。?治療?內(nèi)科：溶栓；吸氧；162020/3/2高血壓炎癥血液粘稠血脂浸潤(rùn)等???纖維帽：?穩(wěn)定斑塊和?不穩(wěn)定斑塊?中層夾層（瘤）?破裂大出血?血管急性閉塞，栓塞?急性血管閉塞，栓塞：急性冠脈綜合征（急性心肌梗死）急??性腦血管意外急性動(dòng)脈血管夾層（瘤），破裂急性周?chē)懿∽兊?）肺栓塞172020/3/2急性動(dòng)脈血管夾層（瘤），破裂182020/3/2急性動(dòng)脈血管夾層（瘤），破裂?臨床特點(diǎn)?急性起病，若破裂，死亡率極高；?若未破裂（胸腹部）撕裂樣疼痛，急性心力衰竭，低血壓等等；?治療?內(nèi)科：嚴(yán)格控制血壓；介入術(shù)；?外科：手術(shù)。192020/3/2小結(jié)?要重