洛賽克所致藥疹的護理查房課件

洛賽克所致藥疹的護理查房洛賽克所致藥疹的護理查房洛賽克所致藥疹的護理查房護理查房———洛賽克所致藥疹內(nèi)容文獻整理病例介紹展開討論新課標指出：“寫作是運用語言文字進行書面表達和交流的重要方式，是認識世界、認識自我、進行創(chuàng)造性表述的過程。寫作教學應(yīng)著重培養(yǎng)學生的觀察能力、想象能力和表達能力，重視發(fā)展學生的思維能力，發(fā)展創(chuàng)造性思維?！庇纱丝梢姡抡n標著力強調(diào)學生習作創(chuàng)造性表述能力及創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的作文教學模式嚴重影響了學生作文水平的提高，在教學中，教師只是一味地要求學生按照自己預(yù)先設(shè)計好的思維模式和思維軌道思考問題，只是通過反復操練，讓學生掌握完成寫作的動作，而沒有使學生在寫作中加深對生活的認識、對人生的體驗，沒有點燃他們感知、想象、情感、志趣的火花，更不用說培養(yǎng)創(chuàng)造性思維。創(chuàng)新思維指開拓的人類認識新領(lǐng)域的思維，是發(fā)現(xiàn)和解決問題的一種思維形式。創(chuàng)新思維具有獨立性、聯(lián)動性、多樣性、跨越性等特征。作文教學從人出發(fā)，其要義就是抓住思維要素。要從根本上提高作文質(zhì)量，重視創(chuàng)新思維的科學訓練是治本之策。下面我就如何在中專語文教學中滲透創(chuàng)新思維談?wù)勛约旱目捶?。一、中專作文教學在創(chuàng)新方面目前存在的問題1.在教學中重文體輕風格。在很多中專語文教學中，目前依舊將應(yīng)試作為教育的主攻方向，表現(xiàn)在寫作教學上，就是很多教師非常注重寫作文體，教學過程中，在寫作文體的選擇上，更多是為了迎合大大小小的考試。雖然在語文寫作教學中提出創(chuàng)新教學，但是在實際教學過程中，所謂的創(chuàng)新只是找出更符合考試要求、拿高分的寫作文體，忽視寫作本身的創(chuàng)新性。這種過于重視文體的教學模式，忽視學生在寫作中真正特點的發(fā)揮，更不用說實現(xiàn)教學的創(chuàng)新。2.課堂教學重結(jié)果輕過程。目前在很多寫作教學中，都存在當堂作文這種模式，其本質(zhì)應(yīng)該是提高學生的能力，可是在實踐中卻變成提高學生的寫作速度。在一定的時間內(nèi)完成作文，實際上就是在訓練考試中的作文能力，不是真正的寫作。同時，教師往往是僅僅給予學生一定的話題，然后規(guī)定一定的時間進行寫作。這樣的寫作模式即便是寫作話題十分新穎，學生所能想到的內(nèi)容也非常新穎，但是新穎的話題和內(nèi)容并不一定代表寫出來的文章本身是新穎、高質(zhì)量的。實際上，這種教學方式過于重視結(jié)果，并不能保證寫作質(zhì)量，也無法實現(xiàn)寫作教學的創(chuàng)新。二、新時期下中專作文教學的創(chuàng)新要求目前我國在教育改革上提出了全新的課程標準，這種標準體現(xiàn)在中專語文作文教學的創(chuàng)新要求上，主要包括以下幾方面的內(nèi)容。1.寫作內(nèi)容要求自由表達。新課程標準要求學生充分理解與認識社會認同和自由表達之間的關(guān)系，確保學生在寫作方面不會一味地照搬照抄老師的觀念和寫作要求，而在寫作過程中真正表達自身的真實感受，在文章中體現(xiàn)真性情、真體驗和真感受，這才是寫作的真實目的所在。要明確寫作目的在于情感上的抒發(fā)和心靈上的抒發(fā)，而不是簡單的應(yīng)試。2.讀寫關(guān)系要求與自然融合。寫作不是一種可以閉門造車的活動，必須將寫作跟實際生活相結(jié)合，更通俗點說，必須在自然中尋求寫作的靈感。同時，在教學過程中，必須明確讀跟寫之間的關(guān)系，明確新課程標準下對寫作理念的全新認識和構(gòu)建：首先寫作是建立在一定語文閱讀基礎(chǔ)之上的；其次寫作必須有一定的生活體驗；最后文章本身是自然及生活狀態(tài)的一種呈現(xiàn)。3.寫作目的要求從工具理性走向人文理性。寫作是一種思想的過程，也是一種心靈成熟的過程。因此，寫作乃至整個語文課程的價值主要側(cè)重塑造和拓展人的精神世界。中專語文新課程標準使用“表達與交流”這一表述方式，就是力求從以人為本的高度、現(xiàn)代社會人與人之間關(guān)系的高度，認識這方面的語文課程內(nèi)容，以彰顯寫作的人文特征，將寫作視為一種生命狀態(tài)，是一個人的自然狀態(tài)、社會狀態(tài)和精神狀態(tài)的統(tǒng)一體。三、新課標下中專作文教學創(chuàng)新的具體措施1.重視寫作的情感訓練與態(tài)度的養(yǎng)成。語文教學具有豐富的人文性，它灌注著主體的情感，充滿著人生的體驗，顯示著溝通的渴望。新課標不僅要求培養(yǎng)學生的表達能力，而且要求培養(yǎng)學生良好的個性、樂觀健全的人格。作文教學創(chuàng)新應(yīng)該將人格的形成與語言表達能力的形成結(jié)合起來，即通過以生活世界為對象的寫作，在培養(yǎng)語言表達能力的同時，使學生深化對生活的認識，形成主體性的人格。因此，應(yīng)該摒棄純形式的作文訓練方法，代之以人格的形成、發(fā)展與語言表達能力的形成、發(fā)展相結(jié)合的作文教學。2.重視寫作的過程指導。新課程改革要求注重教學的過程，實現(xiàn)教學過程中學生體驗的生成，作文教學更應(yīng)該體現(xiàn)這一點。事實上，作文寫作本身就是一個由材料準備――寫作構(gòu)思――語言表達構(gòu)成的完整過程，同時是思想情感、氣質(zhì)個性表達呈現(xiàn)的過程。這就要求教師在教學目標中思考通過什么方式打開學生的思路，從而把學生帶入寫作狀態(tài)。文章是客觀事物的反映，而反映的中介是思維。文章是思想的物質(zhì)外殼，語言文字實際上是思想的外在表現(xiàn)，是思維的物化，要寫好文章，關(guān)鍵在于開拓思路，啟發(fā)思維。思想禁錮，就不敢寫，所以需要解放思想；思路閉塞，就無話寫，所以需要打開思路；思緒紊亂，就不會寫，所以需要理清思緒。這應(yīng)該成為作文教學創(chuàng)新目標改革的重點內(nèi)容。3.重視寫作內(nèi)容的豐富性。寫作內(nèi)容的豐富性意味著作文必須變革千篇一律的模式，貼近學乍的生活，讓學生了解和理解生活。因為只有寫自己熟悉、動情的東西，才可能寫出真情實感，才可能表達出對所寫之事的獨特感受和真切體驗；只有寫自己真正感興趣的東西，才可能發(fā)現(xiàn)生活的豐富多彩，才可能產(chǎn)生有創(chuàng)意的表達。因此，必須拓寬學生的生活視野，豐富學生人生經(jīng)歷和體驗，逐步釋放學生的生活活力和熱情。擺脫蒙蓋學生大腦和眼睛的外部束縛，引導學生走進生活、觀察生活、感受生活，最終回歸生活、再現(xiàn)生活。要積極構(gòu)建生活本色化內(nèi)容的作文模式，旗幟鮮明地摒棄那種抽空了生活趣味和人性之美的應(yīng)試作文，從假、大、空的應(yīng)試思路回歸到真正平實的、樸素的寫作中。學生作文應(yīng)是豐富多彩生活的個性表達、有創(chuàng)意的表達。四、結(jié)語中專語文課程標準下的作文教學創(chuàng)新必須圍繞學生主體，圍繞“生活化”的基本思路進行，使學生獲得真正的寫作體驗。這需要廣大教師改革教學思想和教學實踐活動，深入學習新課程改革的理念，真正實現(xiàn)中專作文教學的突破。一、前言捷克教育家夸美紐斯認為：“教育者的藝術(shù)表現(xiàn)在使學生能夠透徹、迅速、愉快地學習知識技能?！苯虒W的技巧和藝術(shù)就是要使學生渴望獲得知識和不斷追求真理，并帶有強烈的情緒色彩去探索、認識客觀世界，所以教學過程必須遵循這一真理，要精心設(shè)計教學程序，以啟迪學生的心靈，點燃其思維的火花，來激發(fā)學生的情感和興趣，使學生的認識活動成為一種樂趣，成為精神上的需要。下面筆者結(jié)合自己的教學實踐談?wù)劶ぐl(fā)學生物理學習興趣的思考和探索。二、興趣的價值分析（一）興趣為物理學學習研究的引玉之磚牛頓在臨終前曾謙虛的說過，“我不知道在別人看來，我是什么樣的人；但在我自己看來，我不過就像是一個在海濱玩耍的小孩，為時不時地發(fā)現(xiàn)比尋常更為光滑的一塊卵石或比尋常更為美麗的一片貝殼而沾沾自喜，而對于展現(xiàn)在我面前的浩瀚的真理的海洋，卻全然沒有發(fā)現(xiàn)。”人們通常對感興趣的事物才去探求，在需要和滿足之間，興趣會逐漸濃厚或是實現(xiàn)轉(zhuǎn)移。可以說興趣是學習的起點和基礎(chǔ)。（二）興趣是進行物理學學習研究的催化劑和推進器能讓學生都感興趣的課堂是生動活潑而興趣盎然的課堂。這樣的課堂學習壓力小，輕松活潑，知識傳播于興趣之中是極其容易的。丁肇中教授就曾經(jīng)深有感觸地說：“任何科學研究，最重要的是要看對自己所從事的工作有沒有興趣，換句話說，也就是有沒有事業(yè)心，這不能有任何強迫?！热绺阄锢韺嶒灒驗槲矣信d趣，我可以兩天兩夜、甚至三天三夜在實驗室里，守在儀器旁，我急切地希望發(fā)現(xiàn)我所要探索的東西?！闭桥d趣和事業(yè)心推動了丁教授所從事的科研工作，并使他獲得了巨大的成功。（三）興趣是求知路上的好伙伴興趣不僅僅如指引著，更像一個伴學習研究者一路同行好伙伴。每個人都會對他感興趣的事物給予優(yōu)先注意和積極地探索，并表現(xiàn)出心馳神往。有了他（她）的存在，艱辛和痛苦會被淡化，無助和迷茫會被吞噬，興趣會帶來求知的歡樂、求知的執(zhí)著，伴主人一路行走一路歡歌。三、興趣導向下的高中物理教學（一）通過趣味新奇的物理實驗演示，激發(fā)學生的好奇心理，從而激發(fā)他們思索的欲望例如，在講授“大氣壓”一節(jié)時，可在裝滿水的杯上用硬紙片蓋住并倒過來，發(fā)現(xiàn)水并不流出，紙片也不下落，使學生確信大氣壓的存在。接著讓兩個學生做馬德堡半球?qū)嶒?，使他們感覺到巨大的大氣壓力，這樣就會使學生對這節(jié)課感興趣、印象深、易理解、?得牢。又如在講授水不善于導熱的內(nèi)容時，在裝滿水的大試管里，放入一條小金魚，并用網(wǎng)狀物將其隔在試管的底部。當在試管上部加熱直到沸騰時，底部的魚還在自由自在地游動，說明水不善于導熱。當在試管底部加熱時，不一會小金魚就會肚子朝天――死了，這說明水傳熱主要是通過對流來實現(xiàn)的。通過實驗演示，能激發(fā)學生的興趣，使學生的注意力集中。（二）通過精心設(shè)計課堂提問，以疑提高學生學習興趣學起于思，思源于疑，教師精心設(shè)計，創(chuàng)設(shè)問題情境，使學生原有的知識與所要掌握的新知識發(fā)生強烈的沖突，使學生意識中矛盾激化，從而產(chǎn)生一種強烈的探索沖動，驅(qū)使他們自覺地、主動地、積極地思考探索或形成懸念，誘導學生思維，激發(fā)學生學習興趣，提高學生能力。如果提問中能結(jié)合實際情況，提出學生經(jīng)常碰到過的，而且迫切想知道為什么的問題，更有助于激發(fā)學生學習興趣，活躍課堂氣氛。若學生回答錯誤可以用鼓勵的語氣，讓他不要怕，再想想，即使不會也對這種勇氣加以表揚，這樣一來不僅讓上臺講解的學生自己感到有成就感，其余學生為了在以后的物理課上也能很好地表現(xiàn)自己，也迫使他們好好學習物理，把學習作為一種動力，激發(fā)學習興趣。（三）以教師個人魅力提高學生物理學習興趣在教學中，教師富有哲理的幽默，能深深地感染和吸引學生，使自己教得輕松，學生學得愉快。生動風趣的課堂能激發(fā)和提高學生的學習興趣。教學是一門語言藝術(shù)，語言應(yīng)體現(xiàn)出機智和俏皮。課前，教師要進行自我心理調(diào)整，這樣在課堂上才能有聲有色，才能帶著愉悅的心情傳授知識，從而使學生受到感染。事實表明，教師風趣的語言藝術(shù)，能贏得學生的喜愛、信賴和敬佩，從而對學習產(chǎn)生濃厚的興趣，即產(chǎn)生所謂“愛屋及烏”的效應(yīng)。教學生動風趣，不但能活躍課堂氣氛，而且能加深學生對知識的記憶。例如：在講勢能時，可向?qū)W生說，當天花板上有一根雞毛向你頭頂上落下時，你將怎樣？學生肯定會說：“這有什么可怕的?！比缭賳?，若你頭頂上的電風扇落下呢？學生肯定會下意識地手蓋頭頂，“那還不快跑?！睆亩f明物體的勢能和質(zhì)量有關(guān)。在講勢能和相對高度有關(guān)時，可以用從課桌上跳下來和從三樓上跳下來進行比較，肯定會收到良好的課堂效果。（四）物理教學生活化，使學生感悟?qū)嶋H生活的奇妙和規(guī)律性根據(jù)學生求動、求知、求趣、求異、求新等心理特點，精心組織和設(shè)計課堂講授內(nèi)容和實驗內(nèi)容，把課本知識和生活實際聯(lián)系起來。例如，在講到圓周運動的線速度方向時，利用電影《劉三姐》里“拋繡球”的故事，并準備好“繡球”進行實驗，一定會引人入勝、妙趣橫生。拋“繡球”時，只有“繡球”和接球人的連線是“繡球”在該時刻的切線方向時，才能夠接到“繡球”，這個方向就是“繡球”在該時刻的線速度方向。通過這個實驗，學生很快就理解和掌握了，而且也記得牢，直到幾年后，有些學生還說這個實驗很有趣，印象深刻。四、結(jié)束語總之，對于學生而言，學習興趣不是天生的，而是在求知需要的基礎(chǔ)上產(chǎn)生，通過實踐活動逐漸形成和發(fā)展起來的。我們在教學過程中，一定要謹遵學生個性發(fā)展的需要，以興趣為基點來落實教學，提高物理教學質(zhì)量。護理查房———洛賽克所致藥疹

內(nèi)容123文獻整理病例介紹展開討論病例介紹主訴：咳嗽咳痰伴胸悶氣喘2周，加重1天入院時：咳嗽時作，咳吐中等量黃粘痰，胸悶不適，動則氣喘，雙下肢輕度凹陷性水腫生命體征：T:36.7℃HR:74次/分R:16次/分BP:140/90mmHg病史：“高血壓病”15年；有“腦梗塞”病史，現(xiàn)雙下肢行走稍僵硬，其余未留明顯后遺癥；吸煙史10余年，現(xiàn)已戒除病例介紹入院診斷中醫(yī)：咳嗽（陰虛痰熱）西醫(yī)：肺部感染冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心功能Ⅱ級高血壓病多漿膜腔積液腦梗塞后遺癥ⅡⅡ病例介紹—輔助檢查1兩肺炎癥兩側(cè)胸腔及心包少量積液胸部CTG2房顫伴室性早搏ST段輕度改變ECG4肝靜脈增寬B超3兩側(cè)少量胸腔積液心影增大胸片主要治療抗感染：莫西沙星化痰：氨溴索聯(lián)合桃金娘油腸溶軟膠囊、咳喘寧解痙平喘：多索茶堿利尿消腫、益氣強心：布美他尼、螺內(nèi)酯、麝香保心丸完善相關(guān)檢查病程進展06-12患者出現(xiàn)胃部不適，醫(yī)囑予奧美拉唑20mg口服保護胃粘膜。06-15患者胃痛明顯，改奧美拉唑口服為洛賽克靜滴病程進展

06-16患者背部、臀部及大腿內(nèi)側(cè)出現(xiàn)大片紅疹、皮屑，予消風沖劑沖服。病程進展06-17懷疑靜滴洛賽克后出現(xiàn)過敏，停用洛賽克改為奧美拉唑口服。06-18患者皮損嚴重，局部出現(xiàn)白色膿包，癢痛難忍，予停用所有口服藥及靜脈用藥。病程進展06-19患者皮膚出現(xiàn)成片白色點狀皰疹，右側(cè)臀部外上方部分皮膚破損嚴重，癢痛難忍，予皮疹局部碘伏棉簽消毒后，生理鹽水紗布濕敷，待干后，予百多邦外涂。病程進展06-20靜滴葡萄糖酸鈣加VC靜滴輔助抗過敏治療。06-21腰部白色碎屑樣蛻皮，臀部大片壞死皮膚，呈灰褐色，大片脫落，肘窩和腘窩處有深色紅斑。病程進展06-24背部皮疹消失，留有小片紅斑，肘窩和腘窩處有深色紅斑較前好轉(zhuǎn)。在此輸入標題用藥過程中出現(xiàn)藥疹，當班護士如何處理？在此輸入標題處理措施：：立即停止用藥或減慢滴速，匯報醫(yī)生密切觀察病情變化，觀察病人的全身及局部癥狀和體征認真傾聽病人的主訴遵醫(yī)囑使用抗過敏藥物，必要時更換輸液器正確書寫護理記錄填寫藥物使用不良反應(yīng)登記本如為長期醫(yī)囑醫(yī)生未停止醫(yī)囑，將明日用藥懸掛“暫不配”，與下一班做好交接聯(lián)系相關(guān)科室進行會診皮膚護理內(nèi)容123文獻整理病例介紹展開討論檢索概況中國知網(wǎng)檢索詞：洛賽克、藥疹護理萬方數(shù)據(jù)學位論文全文數(shù)據(jù)庫概述洛賽克應(yīng)溶于100ml0.9%氯化鈉注射液或100ml5%葡萄糖注射液中靜脈滴注一次40mg應(yīng)在30分鐘或更長時間內(nèi)靜脈滴注每日1-2次規(guī)格：40mg注射用奧美拉唑鈉（洛賽克）主要成分：奧美拉唑鈉概述藥理：本品為胃壁細胞質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細胞頂端膜構(gòu)成分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸的分泌藥代動力學：本品主要在肝臟中經(jīng)細胞色素P450代謝，代謝產(chǎn)物主要為硫醚、砜和羥基衍生物適應(yīng)癥：消化性潰瘍出血急性胃黏膜損害在此錄入上述圖表的綜合性狀：為白色疏松塊狀物或粉末概述頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腹痛及腹脹偶見頭暈、嗜睡、乏力、睡眠紊亂、感覺異常、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、紫斑、淤斑、肝功能試驗異常等與其他質(zhì)子泵抑制劑一樣洛賽克禁與阿扎那韋合用不良反應(yīng)研究表明

國內(nèi)曾有報道發(fā)生蕁麻疹，并被迫停止用藥的情況中國社區(qū)醫(yī)師2007年第17期(第23卷總第335期)此藥致過敏性休克罕見少數(shù)患者用藥后出現(xiàn)皮膚紅斑性損害，發(fā)生對稱性苔蘚樣皮損及無紅斑樣瘙癢引起皮膚色素沉著類似灰色皮病，52歲婦女治療2個月后在軀干上部出現(xiàn)類似灰色皮病的色素沉著現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志2005,14（4）；496中國藥師2004.7.676靜滴洛賽克致過敏性休克1例實用醫(yī)藥雜志.2002(04)

在此輸入標題回顧護理該病人過程中，我們存在哪些不足？在此輸入標題護理要點病情觀察:密切觀察生命體征、皮損的顏色、大小、形態(tài)以及有無新發(fā)皮損環(huán)境要求：患者抵抗力下降，極易造成全身感染，應(yīng)置單人房間，每日紫外線消毒一次；病室溫度20℃左右,每天通風換氣3~4次,每次30分鐘。保證血壓計、聽診器、體溫表、指脈氧儀專人專用,保持地面清潔、干燥,并用消毒液拖地2次/天,嚴格限制探視人員,避免交叉感染在此輸入標題護理要點皮損的護理:必須嚴格執(zhí)行無菌操作糜爛面無感染涂滅菌紫草油糜爛面有感染(滲液多或膿性分泌物)用3%硼酸液，后用生理鹽水紗布濕敷,6~8層滅菌紗布作濕敷墊,一般皮損濕敷2~3次/天,每次30分鐘。嚴重者