牽引及石膏固定術(shù)的護(hù)理專(zhuān)科課件

牽引術(shù)一、概念牽引術(shù)（Traction）:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。二、適應(yīng)證骨折、關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位及維持復(fù)位后的穩(wěn)定攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防炎癥肢體的制動(dòng)和抬高骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備：解除肌痙攣、改善靜脈回流，消除肢體腫脹防止因骨骼病變所致的病理性骨折三、牽引術(shù)的分類(lèi)皮牽引兜帶牽引骨牽引（一）皮牽引

1概念是指借助于膠布貼于傷肢皮膚上或用海綿牽引帶包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼。2適應(yīng)證12歲以下的兒童及老年體弱者移位較輕的股骨干骨折防止關(guān)節(jié)攣縮(化膿性關(guān)節(jié)炎)手術(shù)前后的暫時(shí)制動(dòng)與固定截肢后殘端皮膚牽引截肢后殘端皮膚牽引3皮牽引-禁忌癥擦傷裂傷潰瘍靜脈曲張膠布過(guò)敏骨牽引時(shí)，穿針處皮膚以無(wú)菌敷料覆蓋，每日用75%乙醇消毒肢體腫脹消退或肌肉萎縮時(shí)，應(yīng)更換石膏。術(shù)中石膏發(fā)熱屬正?，F(xiàn)象；包扎過(guò)緊和牽引重量過(guò)大是引起肢體血液循環(huán)障礙的主要原因，應(yīng)密切患肢末梢血液循環(huán)。詢(xún)問(wèn)病人藥物過(guò)敏史，擺好體位石膏繃帶固定術(shù)-石膏干固后護(hù)理骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱(chēng)直接牽引。測(cè)量：每日測(cè)量牽引肢體長(zhǎng)度出血或滲出：若有出血或滲出石膏外，用筆標(biāo)記范圍、日期，記錄并報(bào)告醫(yī)生。（1）新作牽引的病人應(yīng)交接班2）皮膚護(hù)理:對(duì)石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療詢(xún)問(wèn)病人藥物過(guò)敏史，擺好體位骨牽引時(shí)，穿針處皮膚以無(wú)菌敷料覆蓋，每日用75%乙醇消毒48h內(nèi)注意觀察肢體末端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)，注意評(píng)估“5P”征：詢(xún)問(wèn)病人藥物過(guò)敏史，擺好體位皮膚牽引：膠布、海綿帶、紗布繃帶、擴(kuò)張板、安息香酸酊等。石膏邊緣修剪整齊，避免卡壓常用進(jìn)針部位:尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)等牽引術(shù)（Traction）:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。解釋?zhuān)植科つw清洗，必要時(shí)剃毛(二)兜帶牽引1概念兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶拖住身體突出部位施加牽引力。2適應(yīng)證枕頜帶牽引：適用于頸椎骨折、脫位，頸椎病和頸椎間盤(pán)突出癥骨盆牽引：適用于腰椎間盤(pán)突出骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折的復(fù)位與固定（三）骨牽引

1概念骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱(chēng)直接牽引。2適應(yīng)證

頸椎骨折牽引、脫位肢體開(kāi)放性骨折肌肉豐富處的骨折四、牽引術(shù)的護(hù)理解釋?zhuān)植科つw清洗，必要時(shí)剃毛選擇適當(dāng)?shù)臓恳梦镌?xún)問(wèn)病人藥物過(guò)敏史，擺好體位1操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理牽引用物皮膚牽引：膠布、海綿帶、紗布繃帶、擴(kuò)張板、安息香酸酊等。骨牽引：骨圓針和克氏針、手搖鉆、骨錘、牽引弓等。其他：牽引床、牽引架、牽引繩、牽引重量等。2操作中配合⑴皮牽引膠布牽引局部皮部膚涂擦安息香酸酊(嬰幼兒除外)骨隆突處加襯墊,防止局部壓迫膠布外用繃帶纏繞皮牽引重量一般不超過(guò)5kg（2）骨牽引常用進(jìn)針部位:尺骨鷹嘴、股骨髁上、脛骨結(jié)節(jié)等局部皮膚消毒、鋪巾、局麻；針孔處皮膚用乙醇紗布覆蓋安裝牽引弓：系上牽引繩及牽引重量牽引重量：下肢牽引重量一般是體重的1/7-1/10防止損傷脛骨結(jié)節(jié)牽引股骨髁上牽引尺骨鷹嘴牽引（五）石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理安裝牽引弓：系上牽引繩及牽引重量上臂為1/20-1/15X片：在牽引開(kāi)始數(shù)日，拍X片了解肢體對(duì)位情況，并及時(shí)調(diào)整解釋?zhuān)植科つw清洗，必要時(shí)剃毛防止關(guān)節(jié)攣縮(化膿性關(guān)節(jié)炎)2）皮膚護(hù)理:對(duì)石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療牽引術(shù)（Traction）:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。石膏邊緣修剪整齊，避免卡壓固定部位可進(jìn)行等長(zhǎng)收縮牽引術(shù)（Traction）:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。骨牽引時(shí)，穿針處皮膚以無(wú)菌敷料覆蓋，每日用75%乙醇消毒4）石膏切開(kāi)及更換：肢體腫脹時(shí)可將石膏切開(kāi)；測(cè)量：每日測(cè)量牽引肢體長(zhǎng)度（1）新作牽引的病人應(yīng)交接班解釋?zhuān)植科つw清洗，必要時(shí)剃毛骨盆懸吊牽引：適用于骨盆骨折的復(fù)位與固定詢(xún)問(wèn)病人藥物過(guò)敏史，擺好體位骨牽引：骨圓針和克氏針、手搖鉆、骨錘、牽引弓等。皮牽引重量一般不超過(guò)5kg12歲以下的兒童及老年體弱者⑶兜帶牽引枕頜帶牽引：取坐位或臥位；牽引時(shí)避免帶子壓迫兩耳及頭面兩側(cè)；牽引重量一般不超過(guò)5kg。骨盆牽引：將骨盆兜帶包托于骨盆，在兜帶上加適當(dāng)?shù)闹亓?，將胸部兜帶拴在床架或?qū)⒋参蔡Ц?0-25cm行反牽引。骨盆懸吊牽引：將兜帶從后方包托住骨盆，兩側(cè)牽引繩交叉至對(duì)側(cè)上方通過(guò)滑輪及牽引支架進(jìn)行牽引。3操作后的護(hù)理（1）新作牽引的病人應(yīng)交接班（2）加強(qiáng)生活護(hù)理（3)保持有效牽引

(4)避免過(guò)度牽引

(5)維持有效血液循環(huán)

(6)局部皮膚護(hù)理

(7)預(yù)防感染

(8)預(yù)防并發(fā)癥(3)保持有效牽引皮牽：要防止膠布或繃帶松散、脫落顱骨牽引：每天檢查牽引弓，防止?fàn)恳撀錉恳劐N：應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意加減或移除牽引繩：不可隨意放松牽引方向：應(yīng)與肢體長(zhǎng)軸成平行保持對(duì)抗?fàn)恳α?4)避免過(guò)度牽引測(cè)量：每日測(cè)量牽引肢體長(zhǎng)度X片：在牽引開(kāi)始數(shù)日，拍X片了解肢體對(duì)位情況，并及時(shí)調(diào)整牽引重量調(diào)整原則：可首先加到適宜的最大量，復(fù)位后逐漸減少；關(guān)節(jié)攣縮者則應(yīng)以逐漸增加原則適宜的牽引重量:股骨骨折牽引重量為體重的1/10-1/7；小腿骨折為1/15-1/10；上臂為1/20-1/15(5)維持有效血液循環(huán)

包扎過(guò)緊和牽引重量過(guò)大是引起肢體血液循環(huán)障礙的主要原因，應(yīng)密切患肢末梢血液循環(huán)。感覺(jué)：麻木、疼痛溫度：發(fā)冷色澤：發(fā)青、發(fā)紫動(dòng)脈搏動(dòng)：細(xì)弱其他：腫脹如出現(xiàn)以上表現(xiàn)，提示患肢末梢血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)檢查分析原因并報(bào)告醫(yī)生。(6)局部皮膚護(hù)理皮牽：觀察病人膠布邊緣有無(wú)水皰或皮炎。若有水皰，可用注射器抽吸并給予換藥若水皰面積較大，應(yīng)立即除去膠布，暫停牽引或改用海綿帶牽引，皮損部位用75%乙醇涂擦。(7)預(yù)防感染骨牽引時(shí)，穿針處皮膚以無(wú)菌敷料覆蓋，每日用75%乙醇消毒若牽引針有滑動(dòng)移位，應(yīng)消毒后予以調(diào)整（1）新作牽引的病人應(yīng)交接班骨盆牽引：將骨盆兜帶包托于骨盆，在兜帶上加適當(dāng)?shù)闹亓?，將胸部兜帶拴在床架或?qū)⒋参蔡Ц?0-25cm行反牽引。骨盆懸吊牽引：將兜帶從后方包托住骨盆，兩側(cè)牽引繩交叉至對(duì)側(cè)上方通過(guò)滑輪及牽引支架進(jìn)行牽引。2）皮膚護(hù)理:對(duì)石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療如出現(xiàn)以上表現(xiàn)，提示患肢末梢血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)檢查分析原因并報(bào)告醫(yī)生。顱骨牽引：每天檢查牽引弓，防止?fàn)恳撀?2歲以下的兒童及老年體弱者2）皮膚護(hù)理:對(duì)石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療48h內(nèi)注意觀察肢體末端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)，注意評(píng)估“5P”征：牽引術(shù)（Traction）:利用適當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對(duì)抗?fàn)恳_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位的治療方法。皮膚牽引：膠布、海綿帶、紗布繃帶、擴(kuò)張板、安息香酸酊等。石膏邊緣修剪整齊，避免卡壓麻痹(paralysis)兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶拖住身體突出部位施加牽引力。上臂為1/20-1/152）皮膚護(hù)理:對(duì)石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療皮牽引重量一般不超過(guò)5kg12歲以下的兒童及老年體弱者年齡過(guò)大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜作大型石膏48h內(nèi)注意觀察肢體末端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)，注意評(píng)估“5P”征：保暖：寒冷季節(jié)注意保溫，未干固的石膏覆蓋毛毯或棉被須用支架托起出血或滲出：若有出血或滲出石膏外，用筆標(biāo)記范圍、日期，記錄并報(bào)告醫(yī)生。體位：維持石膏固定的位置直至完全干固（1）新作牽引的病人應(yīng)交接班皮膚牽引：膠布、海綿帶、紗布繃帶、擴(kuò)張板、安息香酸酊等。孕婦禁忌作軀干部大型石膏肢體腫脹消退或肌肉萎縮時(shí)，應(yīng)更換石膏。足下垂：膝外側(cè)墊棉墊,用足底托板是指借助于膠布貼于傷肢皮膚上或用海綿牽引帶包壓傷肢皮膚，利用肌肉在骨骼上的附著點(diǎn)，將牽引力傳遞到骨骼。固定部位可進(jìn)行等長(zhǎng)收縮攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防1操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理(5)維持有效血液循環(huán)骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備：解除肌痙攣、改善靜脈回流，消除肢體腫脹石膏綜合征：軀體石膏固定的病人應(yīng)注意有無(wú)石膏綜合征骨盆懸吊牽引：將兜帶從后方包托住骨盆，兩側(cè)牽引繩交叉至對(duì)側(cè)上方通過(guò)滑輪及牽引支架進(jìn)行牽引。解釋?zhuān)植科つw清洗，必要時(shí)剃毛保暖：寒冷季節(jié)注意保溫，未干固的石膏覆蓋毛毯或棉被須用支架托起（五）石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理（五）石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理詢(xún)問(wèn)病人藥物過(guò)敏史，擺好體位2）皮膚護(hù)理:對(duì)石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療(8)預(yù)防并發(fā)癥足下垂：膝外側(cè)墊棉墊,用足底托板壓瘡墜積性肺炎泌尿系感染便秘血栓性靜脈炎二、石膏繃帶固定術(shù)常用的外固定材料，吸水后有很強(qiáng)的塑型性，能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)晶變硬，維持原塑型形狀，起到固定作用

（一）石膏繃帶的作用

石膏繃帶固定術(shù)（二）類(lèi)型石膏托石膏夾板石膏管形軀干石膏特殊類(lèi)型石膏（三）適應(yīng)證骨折復(fù)位后的固定關(guān)節(jié)損傷或脫位復(fù)位后的固定畸形矯正術(shù)后矯形位置的維持和固定周?chē)窠?jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手術(shù)修復(fù)后的制動(dòng)急慢性骨、關(guān)節(jié)炎癥的局部制動(dòng)（四）禁忌證全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水等傷口發(fā)生或疑有厭氧菌感染孕婦禁忌作軀干部大型石膏年齡過(guò)大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜作大型石膏（五）石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理1.操作前的準(zhǔn)備和護(hù)理解釋?zhuān)翰僮鞯谋匾?；術(shù)中石膏發(fā)熱屬正常現(xiàn)象；肢體關(guān)節(jié)必須固定在功能位或特殊體位，中途不能隨意變動(dòng)拍片：以備術(shù)后對(duì)照用物準(zhǔn)備：石膏繃帶、水盆、襯墊、刀剪等皮膚準(zhǔn)備：清潔石膏固定處皮膚并擦干；有傷口者更換敷料2.術(shù)中配合擺好病人體位覆蓋襯墊浸透石膏石膏包扎捏塑包邊標(biāo)記干燥開(kāi)窗3.操作后護(hù)理（1）干固前護(hù)理加快干固搬運(yùn)：用手掌平托石膏固定的肢體體位：維持石膏固定的位置直至完全干固保暖：寒冷季節(jié)注意保溫，未干固的石膏覆蓋毛毯或棉被須用支架托起（2）干固后護(hù)理1）病情觀察觀察皮膚色澤、溫度石膏邊緣處及石膏下皮膚48h內(nèi)注意觀察肢體末端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)，注意評(píng)估“5P”征：疼痛(pain)感覺(jué)異常(paresthesia)麻痹(paralysis)蒼白(pallor)脈搏消失(pulseless)石膏：注意石膏有無(wú)潮濕、污染、變形或斷裂有無(wú)過(guò)緊或過(guò)松有無(wú)異常“熱點(diǎn)”有無(wú)感染征象石膏綜合征：軀體石膏固定的病人應(yīng)注意有無(wú)石膏綜合征出血或滲出：若有出血或滲出石膏外，用筆標(biāo)記范圍、日期，記錄并報(bào)告醫(yī)生。持續(xù)惡心、反復(fù)嘔吐，腹脹及腹痛石膏繃帶固定術(shù)-石膏干固后護(hù)理2）皮膚護(hù)理:對(duì)石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療3）石膏清潔4）石膏切開(kāi)及更換：肢體腫脹時(shí)可將石膏切開(kāi)；肢體腫脹消退或肌肉萎縮時(shí)，應(yīng)更換石膏。常用的外固定材料，吸水后有很強(qiáng)的塑型性，能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)晶變硬，維持原塑型形狀，起到固定作用解釋?zhuān)植科つw清洗，必要時(shí)剃毛骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱(chēng)直接牽引。（五）石膏繃帶固定術(shù)的護(hù)理骨盆牽引：適用于腰椎間盤(pán)突出石膏邊緣修剪整齊，避免卡壓2）皮膚護(hù)理:對(duì)石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療全身情況差，如心、肺、腎功能不全，進(jìn)行性腹水等骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱(chēng)直接牽引。骨、關(guān)節(jié)疾病治療前準(zhǔn)備：解除肌痙攣、改善靜脈回流，消除肢體腫脹骨盆懸吊牽引：將兜帶從后方包托住骨盆，兩側(cè)牽引繩交叉至對(duì)側(cè)上方通過(guò)滑輪及牽引支架進(jìn)行牽引。牽引重錘：應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意加減或移除年齡過(guò)大、新生兒、嬰幼兒及身體衰弱者不宜作大型石膏攣縮畸形的矯正治療和預(yù)防12歲以下的兒童及老年體弱者皮膚牽引：膠布、海綿帶、紗布繃帶、擴(kuò)張板、安息香酸酊等。包扎過(guò)緊和牽引重量過(guò)大是引起肢體血液循環(huán)障礙的主要原因，應(yīng)密切患肢末梢血液循環(huán)。4）石膏切開(kāi)及更換：肢體腫脹時(shí)可將石膏切開(kāi)；搬運(yùn)：用手掌平托石膏固定的肢體牽引重錘：應(yīng)保持懸空，牽引重量不可隨意加減或移除兜帶牽引：利用布帶或海綿兜帶拖住身體突出部位施加牽引力。2）皮膚護(hù)理:對(duì)石膏邊緣及受壓部位的皮膚予以理療5)預(yù)防并發(fā)癥：關(guān)節(jié)僵硬墜積性肺炎壓瘡失用性骨質(zhì)疏松化膿性皮炎預(yù)防壓瘡石膏固定時(shí)及干固前防止局部受壓凹陷石膏邊緣修剪整齊，避免卡壓觀察石膏邊緣及骨隆突部位有無(wú)紅腫、擦傷每日用手指蘸酒精按摩石膏內(nèi)側(cè)皮膚局部持續(xù)性疼痛是早期癥狀之一6）指導(dǎo)功能鍛煉：加強(qiáng)未固定部位的功能鍛煉；固定部位可進(jìn)行等長(zhǎng)收縮7）石膏拆除：拆前向病人解釋拆石膏無(wú)痛感，拆除后可用溫水清洗皮膚，表面涂潤(rùn)膚霜，每日按摩局部。三、牽引術(shù)的分類(lèi)皮牽引兜帶牽引骨牽引截肢后殘端皮膚牽引（三）骨牽引

1概念骨牽引：將不銹鋼針穿入骨骼的堅(jiān)硬部位，通過(guò)牽引鋼針直接牽拉骨骼，又稱(chēng)直接牽引。2適應(yīng)證

頸椎骨折牽引、脫位肢體開(kāi)放性骨折肌肉豐富處的骨折四、牽引術(shù)的護(hù)理解釋?zhuān)植?/p>