社區(qū)處方點評管理規(guī)范

2010年2月印發(fā)通知處方點評的目的發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題；制定并實施干預和改進措施；促進臨床藥物合理應(yīng)用。醫(yī)院處方點評管理規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第1頁\共有26頁\編于星期日\10點處方點評的內(nèi)容處方書寫的規(guī)范性藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)癥、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第2頁\共有26頁\編于星期日\10點執(zhí)行方法：醫(yī)院藥學部門應(yīng)當會同醫(yī)療管理部門，根據(jù)醫(yī)院診療科目、科室設(shè)置、技術(shù)水平、診療量等實際情況，確定具體抽樣方法和抽樣率，其中門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1‰，且每月點評處方絕對數(shù)不應(yīng)少于100張；病房(區(qū))醫(yī)囑單的抽樣率(按出院病歷數(shù)計)不應(yīng)少于1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第3頁\共有26頁\編于星期日\10點

處方點評的結(jié)果合理處方不合理處方社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第4頁\共有26頁\編于星期日\10點

處方點評的類型不規(guī)范處方15條不適宜處方9條超常處方4條社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第5頁\共有26頁\編于星期日\10點不規(guī)范處方（一）1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的。2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的。3.藥師未對處方進行適宜性審核。4.新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡。5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方。6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第6頁\共有26頁\編于星期日\10點不規(guī)范處方（二）8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名。10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全。11.單張門急診處方超過五種藥品。12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量未注明理由。社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第7頁\共有26頁\編于星期日\10點13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。14.醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方。15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求。

不規(guī)范處方（三）社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第8頁\共有26頁\編于星期日\10點用藥不適宜處方（一）1.適應(yīng)癥不適宜。2.遴選的藥品不適宜。3.藥品劑型或給藥途徑不適宜。4.無正當理由不首選國家基本藥物。社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第9頁\共有26頁\編于星期日\10點用藥不適宜處方（二）5.用法、用量不適宜。6.聯(lián)合用藥不適宜的。7.重復給藥。8.有配伍禁忌或者不良相互作用。9.其它用藥不適宜情況。社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第10頁\共有26頁\編于星期日\10點超常處方1.無適應(yīng)癥用藥。2.無正當理由開具高價藥。3.無正當理由超說明書用藥。4.無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物。社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第11頁\共有26頁\編于星期日\10點點評結(jié)果的應(yīng)用與改進措施第二十條藥學部門和醫(yī)療管理部門對點評結(jié)果進行審核、通報不合理處方；向醫(yī)院藥物與治療學委員會(組)提出質(zhì)量改進建議。第二十二條各級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)師定期考核機構(gòu)，應(yīng)當將處方點評結(jié)果作為重要指標納入醫(yī)院評審評價和醫(yī)師定期考核指標體系。第二十三條醫(yī)院應(yīng)當將處方點評結(jié)果納入相關(guān)科室及其工作人員績效考核和年度考核指標，建立健全相關(guān)的獎懲制度。社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第12頁\共有26頁\編于星期日\10點超常處方的監(jiān)督管理第二十五條衛(wèi)生行政部門和醫(yī)院應(yīng)當對開具不合理處方的醫(yī)師，采取教育培訓、批評等措施；對于開具超常處方3次以上且無正當理由的醫(yī)師提出警告，限制其處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)2次以上出現(xiàn)超常處方且無正當理由的，取消其處方權(quán)；一個考核周期內(nèi)5次以上開具不合理處方的醫(yī)師，應(yīng)當認定為醫(yī)師定期考核不合格，離崗參加培訓；對患者造成嚴重損害的，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當按照相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章給予相應(yīng)處罰。

社區(qū)衛(wèi)生處方點評管理解讀當前第13頁\共有26頁\編于星期日\10點案例解析當前第14頁\共有26頁\編于星期日\10點

案例1診斷：急性咽炎上呼吸道感染急性化膿性扁桃體處方用藥：氨曲南

解析氨曲南對大多數(shù)需氧革蘭氏陰性菌有高度抗菌活性，對葡萄球菌屬、鏈球菌屬等革蘭氏陽性菌及厭氧菌無效適應(yīng)癥不適宜當前第15頁\共有26頁\編于星期日\10點案例2診斷慢性支氣管炎處方用藥頭孢他啶+左氧氟沙星

解析慢性支氣管炎是支氣管壁的慢性非特異性炎癥，只有急性加重期確有細菌感染指征時方可使用抗菌藥物適應(yīng)癥不適宜當前第16頁\共有26頁\編于星期日\10點

案例3診斷：急性胃腸炎處方用藥：青霉素青霉素對不產(chǎn)酶的葡萄球菌、溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性球菌有良好抗菌作用；對奈瑟均屬、炭疽芽孢桿菌、李斯特菌、鉤端螺旋體等敏感。對急性胃腸炎的可能致病原志賀氏菌屬、沙門菌屬、空腸彎曲菌、大腸埃希菌、病毒、寄生蟲。遴選藥品不適宜當前第17頁\共有26頁\編于星期日\10點胃腸炎的藥物治療首選非感染性腹瀉：無需使用抗菌藥物，多為自限性，單純補液治療即可。感染性腹瀉：氟喹諾酮類口服，嚴重者靜滴次選。

當前第18頁\共有26頁\編于星期日\10點案例4處方利巴韋林0.4g+5%葡萄糖注射液250ml說明書中明確“用5%葡萄糖或0.9%氯化鈉注射液稀釋成每1ml含1mg的溶液利巴韋林大劑量可致心臟損害，對慢性阻塞性肺病或哮喘患者可致呼吸困難或胸痛用法用量不適宜當前第19頁\共有26頁\編于星期日\10點

案例5處方5%葡萄糖注射液250ml+脂溶性維生素1支脂溶性維生素使用注意事項1.溶媒：脂肪乳、0.9%氯化鈉、葡萄糖注射液500ml2.時間：輸注速度不宜過快，每分鐘不超過1ml3.微量元素代謝障礙和膽道功能明顯減退及腎功能障礙者慎用4.不可添加其他藥物，以免發(fā)生沉淀用法用量不適宜當前第20頁\共有26頁\編于星期日\10點

案例6診斷尿路感染處方左氧氟沙星+頭孢曲松疾病本身無聯(lián)合用藥指征且門急診患者尿路感染多為非復雜性尿路感染，病原菌80%以上為大腸埃希菌，二者均對大腸埃希菌有良好抗菌活性，亦無聯(lián)合使用的必要聯(lián)合用藥不適宜當前第21頁\共有26頁\編于星期日\10點聯(lián)合用藥指征1.原因尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染2.單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染3.單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染當前第22頁\共有26頁\編于星期日\10點聯(lián)合用藥指征4.需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病5.由于藥物協(xié)同抗菌作用，聯(lián)合用藥時應(yīng)將毒性大的抗菌藥物劑量減少如：β內(nèi)酰胺類+氨基糖苷類

當前第23頁\共有26頁\編于星期日\10點

案例7診斷高脂血癥處方辛伐他汀+血脂康（0.6tid）血脂康為紅曲制劑，有效成分為洛伐他汀，1日合計洛伐他汀約24mg。洛伐他汀單藥成人常用量為1次10-20mg，1日1次二者均為他汀類藥物，合用可能增加“橫紋肌溶解、肝炎”等嚴重不良反應(yīng)發(fā)生風險重復用藥當前第24頁\共有26頁\編于星期日\10點美國FDA發(fā)布關(guān)于限制使用辛伐他汀的警示信息2011年6月8日，由于肌肉損傷的風險增加，美國食品藥品監(jiān)管局（FDA）建議限制使用最高核準劑量的降膽固醇藥物辛伐他汀(80毫克)。對FDA不良事件報告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫的