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文檔簡介

疑難血型鑒定疑難配血當前第1頁\共有44頁\編于星期日\9點血型鑒定原則根據(jù)紅細胞表面抗原,確認血型。ABO正反定型,因該血型系統(tǒng)特殊性。反定型起到輔助判定的作用。特殊情況下,正反定型不符。正反定型不符要進一步試驗、分析。最后確認。當前第2頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析1某患者,男性,初步診斷急性白血?。ˋML),類型待定。某患者,男性,初步診斷骨髓增生異常綜合征(MDS)當前第3頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析1

血型鑒定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

+mf-+mf-3+---±/--3+-分析:亞型?診斷?抗原減弱的可能性很大。非前述血液病患者,有可能是亞型。最后:A型當前第4頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析1進一步試驗 重復試驗(試管法) 吸收放散試驗 唾液血型物質(zhì) 基因檢測 輸血:A型紅細胞+血小板,亞型無抗-A1,選擇輸A型血液(AABB)。建議臨床:病情緩解后復查(再次入院治療)復發(fā)時抗原再次減弱。當前第5頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析2患者,女性,32歲,發(fā)熱、貧血,原因待查收入院。 當前第6頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析2

血型鑒定抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

------分析:年齡?診斷多發(fā)性骨髓瘤?慢淋?MDS?其他實驗室指標(免疫球蛋白)?當前第7頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析2進一步試驗:試管法、吸收放散試驗等免疫球蛋白減少:IgM、IgG均低于正常水平 低丙種球蛋白血癥輸血:O型紅細胞+血小板當前第8頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析3患者,男性,78歲。初步診斷自免溶貧。重度貧血,網(wǎng)織紅細胞增高直接抗球蛋白試驗陽性當前第9頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析3

血型鑒定 抗-A抗-BAcBcOc自身+4+3++++分析:患者血型可能是B型,體內(nèi)有自身抗體干擾。當前第10頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析3進一步試驗:正反定型符合 試管法 溫鹽水洗滌患者紅細胞 反應(yīng)體系37℃環(huán)境輸血:確認血型之前可輸O型紅細胞,確認后輸B型紅細胞。當前第11頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析3抗體鑒定:患者血型B、RhD+ 自身抗體特異性:抗-D(與D陰性細胞呈陰性反應(yīng),與D陽性細胞均呈陽性反應(yīng))配血與輸血 自身抗體干擾-凝集強度最弱 血液選擇 當前第12頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析3第一次住院輸血 輸血前Hb輸血后Hb Rh-洗滌2u53g/L59g/L Rh+懸浮2u59g/L74g/L(2天后80g/L)第二次住院輸血 輸血前Hb輸血后Hb Rh-洗滌2u84g/L89g/L(2天后83g/L) 當前第13頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析4患者,女性,64歲,診斷:巨球蛋白血癥。貧血,輸血 當前第14頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析4

血清學檢查 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4+2+4+2+4+2+分析:患者的血型可能是A型。巨球蛋白血癥血液中異常球蛋白升高,導致緡錢狀凝集。有時MM也會出現(xiàn)。當前第15頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析4進一步試驗 試管法 洗滌患者紅細胞 鹽水替代法(洗滌結(jié)果)輸血:A型紅細胞(試管法配血)、血小板 當前第16頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析5患者,女性,45歲,診斷急性白血病。O+。因貧血申請輸血。妊娠史、輸血史第一天申請,第三天配血(標本48h)。輸血過程中出現(xiàn)溶血。當前第17頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析5

輸血前標本 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

---3+3+-輸血后標本 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc

---3+3+3+分析:患者血型是O型,血清中有意外抗體。交叉配血:輸血前無凝集,輸血后凝集4+。當前第18頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析5進一步檢查 紅細胞抗體篩查 紅細胞抗體鑒定 患者血清中存在不規(guī)則抗體:抗-E 鹽水法、抗球蛋白試驗均可檢出。輸血:篩選相合血液。當前第19頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析6患者,男性,診斷:結(jié)腸癌晚期。準備行腫瘤切除術(shù)。中度貧血,近10天發(fā)熱<38℃術(shù)前血型鑒定,備血當前第20頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析6

血型鑒定 抗-A抗-B抗-A,BAcBcOc4+2+4+-3+-分析:根據(jù)患者診斷及臨床表現(xiàn),血型可能是A型,獲得性B。

當前第21頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析6進一步試驗 自身細胞+自身血清:陰性 酸化試劑血清:pH<6.0無凝集 唾液血型物質(zhì)結(jié)合病史抗體篩查陰性交叉配血:與A型陰性,與AB型陽性。輸血:A型血。當前第22頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析7新生兒,出生后24小時內(nèi)黃疸,診斷新生兒溶血癥。患兒貧血,高膽紅素血癥。臨床申請換血。當前第23頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析7

抗-A抗-B抗-A,B 4+2+4+分析:患者是新生兒,只做正定型。血型可能是A型,臍帶血中有Wharton膠。當前第24頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析7進一步試驗 洗滌患兒紅細胞,做血型患兒A型當前第25頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析8患者男性,65歲,因腦瘤住院治療。術(shù)前申請血型鑒定及備血。40余年前服役 查血型A型當前第26頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析8血清學檢查 抗-A抗-BAcBcOc4+----分析:患者血型可能是AB亞型。

當前第27頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析8進一步試驗 試管法吸收放散試驗 唾液中血型物質(zhì) 血型基因輸血:AB型紅細胞當前第28頁\共有44頁\編于星期日\9點當前第29頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析9孕婦,妊娠36w,孕3產(chǎn)1。因患有妊娠高血壓,剖宮產(chǎn)史,準備行剖宮產(chǎn)術(shù),臨床申請備血。血型AB型。當前第30頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析9血型復查 抗A抗B抗A,BAcBcOc 4+4+4+-

3+分析:AB型,有意外抗體當前第31頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析9進一步試驗 抗篩:均陽性 抗體鑒定:均陽性 自身對照:陰性 與非O型細胞反應(yīng):均陰性 直接抗球蛋白試驗:陰性抗-H交叉配血:與AB型均陰性。當前第32頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析10某患者,診斷多發(fā)性骨髓瘤。ABO血型反應(yīng)格局如下

抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+1+3+1+ 結(jié)果:??????

重復試驗:試管法(洗滌、溫度)

抗-A抗-B抗-DAcBcOc 4+2+mf4+-2+-

結(jié)果:A?AB?cisAB?

當前第33頁\共有44頁\編于星期日\9點ABO正反定型不符病例分析10DAT(+)

抗篩(-)

家系調(diào)查:不能排除A型和AB型

溶血指標:無明顯異常詢問血型及輸血史,告知AB型,輸AB型紅細胞。持續(xù)觀察,患者紅細胞與抗-B反應(yīng)持續(xù)減弱,最后消失。患者最后確認為A型。

當前第34頁\共有44頁\編于星期日\9點輸血病例11患者,女性,50歲,診斷卵巢腫瘤。術(shù)前血型鑒定,備血。當前第35頁\共有44頁\編于星期日\9點輸血病例11血型鑒定:B、Rh陰性緊急輸血:Rh陽性紅細胞6u。無溶血反應(yīng)當前第36頁\共有44頁\編于星期日\9點輸血病例11分析女50歲,RhD-,孕2產(chǎn)1,一子RhD+1.術(shù)后第2天患者抗體篩查(-)、直接抗球蛋白試驗陰性。

2.繼續(xù)監(jiān)測:術(shù)后第3、5天直接抗球蛋白試驗陰性、乳酸脫氫酶正常、膽紅素正常、患者無溶血表現(xiàn)。術(shù)后第7天患者抗體篩查(-),無抗-D。 3.患者紅細胞+IgG抗D血清:間接抗球蛋白試驗陽性(3+),判定弱D患者。

當前第37頁\共有44頁\編于星期日\9點影響輸血效果紅細胞:是否有出血? 是否有溶血? 是否使用抗生素? 是否嚴重骨髓抑制或衰竭? 試驗方法足夠敏感?當前第38頁\共有44頁\編于星期日\9點影響輸血效果血小板:免疫因素? 非免疫因素?當前第39頁\共有44頁\編于星期日\9點配血問題分析當前第40頁\共有44頁\編于星期日\9點案例1AB型患者,5天前輸注紅細胞2u。因血紅蛋白70g/L,再次申請紅細胞4u。輸血前復查血型(正定)AB,抗篩均陰性。配血與任何一袋AB血都出現(xiàn)

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