脛腓骨骨折護理查房-課件

脛腓骨粉碎性骨折

查房目的

通過這次護理查房掌握脛腓骨骨折后骨筋膜室綜合癥的相關知識。2ppt課件病史匯報一般資料：2床，沈婕，女，24歲，未婚，護士，漢族，無宗教信仰，文化程度（大專）入院時間：2013-03-0409:40，由平車送入病房診斷：左脛腓骨粉碎性骨折主訴：車禍致左小腿腫痛，畸形，活動受限一小時3ppt課件病史匯報現(xiàn)病史：2013-03-04患者約一小時前因被車撞傷，致左小腿劇烈疼痛,腫脹，有畸形自主活動障礙，不能站立和行走于中醫(yī)院急診攝X線后診斷為“左脛腓骨骨折”為進一步診治于2013-03-04收入病房既往史：患者既往體健，否認高血壓，糖尿病，心臟病史，否認肝炎，結核等病史，有頭孢、青霉素藥物過敏史4ppt課件病史匯報家族史：否認家族性遺傳病史日常生活和自理程度：活動自如，食欲可睡眠與二便：正常社會狀況：父母健在，無兄弟姐妹心理狀況：擔心手術，以及術后恢復情況5ppt課件體格檢查T36.5℃,P72次/分,R19次/分,BP116/65mmHg神志清楚，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，左小腿中段明顯腫脹，有成角畸形，壓痛，活動受限左足趾活動可，末梢循環(huán)良好，余肢及關節(jié)活動自如，無畸形6ppt課件影像學及實驗室檢查X線片示(2013-03-04外院)：左脛骨粉碎性骨折，斷端明顯錯位心電圖：正常紅細胞計數(shù)：4.11x1012∕分7ppt課件治療經(jīng)過患者09:40入院后患肢支具固定抬高，左肘部及左足背多處皮擦傷，2013-03-0411：00在全麻下行第一次手術（左脛腓骨骨折外固定支架固定術），術后床邊心電監(jiān)護3h示生命體征平穩(wěn)，吸氧3升/分，持續(xù)4小時。術后留置淺靜脈針一枚，給予活血消腫促進骨質愈合治療。03-05號患者切口敷料滲血約150ml，8ppt課件第一次手術后正面9ppt課件第一次手術后X線10ppt課件治療經(jīng)過

2013-03-1112:20在全麻下行第二次手術（左脛腓骨切開復位內(nèi)固定術），03-13拔除鎮(zhèn)痛泵術后床邊心電監(jiān)護3h示生命體征平穩(wěn)，吸氧3升/分，持續(xù)4小時。術后留置淺靜脈針一枚，鎮(zhèn)痛泵一枚在位通暢，給予活血消腫促進骨質愈合治療。03-12號患者切開敷料滲血約260ml11ppt課件第二次手術X線12ppt課件患者目前的情況目前術后第九天，神志清，精神可T37.2℃P82次/分R18次/分BP118/65mmHg患肢抬高，末梢循環(huán)好，切口敷料包扎完好干燥無滲出，食欲正常，睡眠可，兩便正常13ppt課件術前護理問題1、疼痛:與骨折，創(chuàng)傷有關2、潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥14ppt課件疼痛：與骨折,創(chuàng)傷有關預期目標：1、以病人主訴疼痛減輕2、引起疼痛的因素減輕或消除護理措施：

1、抬高患肢高于心臟水平

2、保持病室安靜環(huán)境舒適

3、分散患者注意力

4、根據(jù)長海痛尺予以疼痛評分15ppt課件潛在并發(fā)癥：骨筋膜室綜合癥向患者及其家屬講解形成原因密切觀察患肢的末梢循環(huán)，皮溫，感覺，顏色遵醫(yī)囑使用脫水劑鼓勵病人及時說出自身感覺以助于發(fā)現(xiàn)病情變換16ppt課件術后護理問題1、焦慮：與擔心骨折預后有關2、疼痛：與骨折，創(chuàng)傷有關3、有肢體血液循環(huán)障礙可能：與骨折損傷血管有關4、體溫升高：與創(chuàng)面大出血多，傷口污染嚴重有關5、有皮膚完整性受損的危險：與制動，長期臥床有關5、自理缺陷：與骨折后長期臥床有關6、有廢用綜合癥的危險：與長期臥床，骨折后活動受限，減少有關17ppt課件焦慮：與擔心預后有關預期目標：病人焦慮有所減輕，使現(xiàn)在生理上，心理上的舒適感有所增加護理措施：1、耐心聽取病人的訴說，同情病人2、對病人提出的問題給予明確有效的答復，使其積極配合3、運用護理手段使病人身心的到良好的照顧，從而使焦慮程度減輕，安全感增加4、爭取家屬，親友的理解，支持18ppt課件疼痛：與骨折引起的不適有關預期目標：1、以病人主訴疼痛減輕2、引起疼痛的因素減輕或消除護理措施：1、長海痛尺評估，了解性質

2、運用護理技巧，重視病人的主訴

3、搬動時保護患肢，減輕不適

4、術后使用鎮(zhèn)痛泵19ppt課件有肢體血液循環(huán)障礙的可能：

與骨折血管損傷有關。預期目標：患肢血液循環(huán)能得到有效維持護理措施

：1、嚴格床邊交接班，密切觀察肢端顏色，溫度，血管充盈度，足背動脈搏動，疼痛性質及有無被動牽拉趾痛，異常及時匯報醫(yī)生2、受傷手術肢體局部制動避免繼發(fā)出血或加重損傷3、抬高患肢15~20cm，以利靜脈血與淋巴液的回流減輕疼痛和腫脹4、聽取病人的主訴，及時調整外固定物和傷口敷料松緊度20ppt課件體溫升高：與機體對手術創(chuàng)傷的反應有關

預期目標：病人發(fā)熱的相關因素消除，病人體溫正常。

護理措施：1、減少體熱產(chǎn)生及增加體熱散失2、做好個人清潔衛(wèi)生：更換潮濕床單、衣物、多飲水，每日口腔護理2次3、給與清單且易消化的高能量豐富維生素的流質或半流質飲食保證營養(yǎng)的攝入21ppt課件有皮膚完整性受損的危險：

與制動、長期臥床有關

護理目標：病人皮膚完整。

護理措施：1、定時翻身

2、保持床單干燥、無褶

3、定時抬臀

4、鼓勵多飲水（2000ml/天），均衡飲食，大小

便后保持皮膚干燥，清潔22ppt課件自理缺陷：與骨折后長期臥床有關。預期目標：在住院期間病人的需要盡量滿足，恢復部分自理能力。

護理措施：1、床頭柜盡量靠近病人，方便病人取物。2、協(xié)助基本需要如洗臉，進食，排便等。3、及時鼓勵病人在病情允許下進行自理活動。23ppt課件有廢用綜合征的危險：

與長期臥床，骨折后活動受限有關

預期目標：病人能自主鍛煉，未出現(xiàn)廢用綜合征護理措施：1、向患者及家屬反復講解廢用綜合癥的不良后果，使之積極鍛煉

2、計劃并實施功能鍛煉，循序漸進，鼓勵床上抬臀或翻身等24ppt課件功能鍛煉早期即開始股四頭肌，腓腸肌的等長收縮短縮，踝泵運動，髕骨的被動活動等，內(nèi)固定術后3天可做膝關節(jié)的屈曲活動，直腿抬高運動，禁止做患肢旋轉運動，石膏固定患者6周后可逐步下床活動，循序漸進25ppt課件功能鍛煉計劃踝泵運動：患者麻醉清醒后鼓勵患者平臥，先讓足部充分后伸，停留5-10秒；然后緩慢、充分背伸，停留5-10秒，每次10-20回，逐步遞增。股四頭肌等長收縮：護理人員將一手置于患者下肢腘窩處，另一手置于膝關節(jié)上，囑患者膝關節(jié)伸直下肢（5～10s）后放松（5s），感到髕骨上下抽動。鼓勵床上抬臀或翻身，進行直腿抬高鍛煉。鼓勵患者活動雙上肢，保持上肢肌力，每次鍛煉lO一20min，每2小時1次。26ppt課件功能鍛煉計劃術后10～14d即扶雙拐下地行走，患肢不負重，每日2～3次，每次10～30分鐘。術后6～8周根據(jù)X線攝片示骨折愈合情況，逐漸棄拐負重行走，恢復正常步態(tài)。27ppt課件骨筋膜室綜合癥28ppt課件骨筋膜室綜合癥1、定義（3年內(nèi)）2、常見于哪些部位？（3年內(nèi)）為什么？（3-10年）這是由局部的解剖特點決定的。因為前臂和小腿分別由尺橈骨和脛腓骨雙骨構成，中間有堅韌的骨筋膜。由雙骨及骨筋膜、肌間隔和骨間膜組成的間隙區(qū)比較堅韌，無擴展余地，所以容易發(fā)生。29ppt課件病因常見的病因大致為肢體的擠壓傷，肢體血管損傷，肢體骨折內(nèi)出血，石膏或夾板固定不當，激烈的體育運動和過于疲勞等。30ppt課件正常解剖圖31ppt課件發(fā)病機制由于各種原因是骨筋膜室內(nèi)壓力達到一定程度（8.7kpa，小腿7.3Kpa)可使供應肌肉的小動脈關閉，形成缺血—水腫—缺血的惡性循環(huán)。一般來說，神經(jīng)組織缺血30分鐘即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺血12~24小時發(fā)生不可逆損害；肌肉組織缺血2~4小時即可發(fā)生功能障礙，完全缺血8~12小時發(fā)生不可逆損害。如果不能及時有效地解除室內(nèi)壓力，病情將迅速惡化。32ppt課件常見部位多見于脛前筋膜室、脛后深部筋膜室、足部筋膜室、前臂掌側33ppt課件臨床表現(xiàn)脛前骨筋膜室綜合癥：常有脛骨或腓骨骨折引起，臨床表現(xiàn)主要為脛前區(qū)它能夠同，踝關節(jié)和腳趾背屈無力以及沿后腓側神經(jīng)不同程度感覺喪失。脛后深部筋膜室綜合癥：疾病早期沒有明顯的臨床表現(xiàn)，隨著綜合癥的進行，表現(xiàn)為被動伸展腳趾時疼痛增加和腳趾屈曲無力，脛后感覺神經(jīng)分布區(qū)沿足明顯感覺異常。34ppt課件如何進行觀察？（主管護師）

1、密切觀察患肢的疼痛情況2﹑觀察患肢腫脹的情況3、觀察患肢遠端血供和毛細血管充盈狀態(tài)的情況4、觀察患肢的感覺運動5P癥的內(nèi)容（3年內(nèi)）35ppt課件腫脹的分度（3-10年護師）

0級：無腫脹；Ⅰ級：較正常發(fā)皮膚腫脹，但皮紋存在；Ⅱ級：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰；Ⅲ級：出現(xiàn)張力性水皰。36ppt課件腫脹的護理措施

1、找出原因2、抬高患肢3、可用冷敷4、觀看末梢5、通知醫(yī)師37ppt課件患肢抬高的角度？為什么？

一般患肢應抬高于心臟水平，抬高15o~20o。抬高患肢的主要目的就是利于患肢血液和淋巴液回流，改善血液循環(huán)，減輕肢體的腫脹和疼痛。但并不是抬得越高越好，抬得過高反而會降低患肢內(nèi)動脈壓，在組織壓增大的情況下，將易導致小動脈的關閉而加重組織缺血。在組織壓大于靜脈壓的情況下，抬高患肢也起不了促進靜脈回流的作用，反而會降低肢體血壓，加重組織缺血缺氧和壞死?！?8ppt課件治療一旦發(fā)生骨筋膜室綜合癥應完善術前準備予與切開減壓，患肢禁止抬高和熱敷或按摩（骨筋膜室綜合癥系肢體創(chuàng)傷后引起四肢骨筋膜室內(nèi)壓力增高，致間隙內(nèi)容物主要是肌肉與神經(jīng)干發(fā)生進行性缺血壞死。抬高患肢，會降低肢體動脈壓力，導致小動脈關閉，加重組織缺血。禁忌熱敷或按摩，以防更多的毒性代謝產(chǎn)物形成）39ppt課件外固定支架的優(yōu)點手術內(nèi)固定可能影響患者的生命以及引起大面積的污染，增加感染的機會，外固定支架可使骨折獲得堅強固定粉碎性骨折在近側和遠側折端擰入固定針進行外固定可保持肢體的長度