腹痛-教學(xué)講解課件

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)第三章第六節(jié)腹痛

1PPT課件概述

腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。

腹痛在臨床上極為常見，可出現(xiàn)在多種疾病中?！径x】2PPT課件

《內(nèi)經(jīng)》已提出寒邪、熱邪客腸胃可引起腹痛，并提出腹痛的發(fā)生與脾胃、大小腸、膀胱等臟腑有關(guān)。張仲景《金匱要略》對(duì)腹痛的辨證治療有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)，并根據(jù)不同病因擬定了附子梗米湯、厚樸三物湯等方劑治療。

《諸病源候論·腹痛病諸候》對(duì)腹痛病機(jī)論述更為詳盡，指出：“腹痛者因腹藏虛，寒冷之氣，客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭故痛?！?/p>

《景岳全書·心腹痛》記載了寒滯、血積、食滯、下虛、火邪、熱郁、蟲痛、痰飲等各種腹痛臨床表現(xiàn)。并列舉了治法方藥?！驹戳鳌?PPT課件【范圍】

西醫(yī)學(xué)內(nèi)科的腹痛常見于腸激惹綜合征，消化不良，胃腸痙攣，不完全性腸梗阻，腸粘連，腸系膜和腹膜病變，泌尿系結(jié)石，急慢性胰腺炎，腸道寄生蟲等以腹痛為主要表現(xiàn)者，均可參照本節(jié)內(nèi)容辨證治療。4PPT課件一、病因病機(jī)

1.外感時(shí)邪外感風(fēng)、寒、暑、熱、濕侵入腹中，均可引起腹痛。傷于風(fēng)寒則寒凝氣滯，經(jīng)脈受阻，不通則痛；若傷于暑熱，暑邪濕熱中阻，邪氣壅滯于內(nèi)；或寒邪不解，郁而化熱，或濕熱壅滯等均可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，腑氣不通則腹痛。

2.飲食所傷暴飲暴食，傷及脾胃，飲食停滯；恣食肥甘厚膩或辛辣，釀成濕熱，內(nèi)蘊(yùn)胃腸；或恣食生冷，遏阻脾陽，均可導(dǎo)致脾胃納運(yùn)升降失常，腑氣通降不利而發(fā)生腹痛。如飲食不潔，腸蟲滋生，阻于腸間，腑氣不通亦痛。

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3.情志失調(diào)抑郁惱怒，則肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣機(jī)阻滯而作痛；若氣滯日久，血行不暢，則瘀血內(nèi)生，導(dǎo)致氣滯血瘀，“不通而痛”；憂思傷脾，或肝郁克脾，肝脾不和，氣機(jī)不利而發(fā)生腹痛。

4.陽氣素虛由于脾陽素虛，健運(yùn)失職，寒濕內(nèi)生；或因脾運(yùn)失職，氣血化源不足，導(dǎo)致氣血虧虛，臟腑失于溫養(yǎng)；或老年病久等導(dǎo)致腎陽虛衰，臟腑失于溫煦，臟腑虛寒，陰寒內(nèi)生，臟腑氣機(jī)不利而至腹痛?！吨T病源候論·久腹痛》說“‘久腹痛者，臟腑虛而有寒，客于腹內(nèi)，連滯不歇，發(fā)作有時(shí)”。說明陽氣素虛，臟腑虛寒，其腹痛久延不愈，病程纏綿。此外，跌仆損傷，脈絡(luò)淤阻；或腹部手術(shù)后，血絡(luò)受損，也可形成腹中瘀血，氣機(jī)升降不利，“不通則痛”。6PPT課件

腹痛發(fā)病涉及臟腑與經(jīng)脈較多，病理因素主要有寒凝，火郁，食積，氣滯，血瘀?？傊静〉幕静C(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”或陽氣虛弱，臟腑經(jīng)脈失于溫養(yǎng)，“不榮亦痛”。

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病機(jī)

“不通則痛”和“不榮則痛”。

病位

腹中有肝、膽、脾、胃、腎、大小腸、膀胱等臟腑，又是足三陰、足少陽、手足陽明、沖、任、帶等經(jīng)脈循行之處，若相關(guān)臟腑功能失調(diào)，使氣血淤滯，脈絡(luò)痹阻，或臟腑失于溫煦濡養(yǎng)均可導(dǎo)致腹痛。

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病機(jī)轉(zhuǎn)化若急性暴痛，治不及時(shí)，或治不得當(dāng)，氣血逆亂，可致厥脫之證；若濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，或術(shù)后氣滯血阻，可造成腑氣不通，氣滯血瘀日久，可變生積聚。9PPT課件1.患者主訴：凡以胃脘以下，恥骨毛際以上部位的疼痛為主要表現(xiàn)的，均屬腹痛范疇。其疼痛性質(zhì)各異，包括冷痛、灼痛、隱痛、脹痛、刺痛等。又因病因和涉及臟腑不同，臨床表現(xiàn)有別。若涉及腸腑，可伴有腹瀉或便秘；膀朧濕熱可見腹痛牽引前陰，小便淋漓，尿道灼痛；蛔蟲作痛多伴嘈雜吐涎，時(shí)作時(shí)止；瘀血腹痛多有外傷或手術(shù)史；少陽表里同病腹痛可見痛連腰背，伴惡寒發(fā)熱，惡心嘔吐。

2.病史腹痛發(fā)病可無特殊病史，急性發(fā)作；也可為慢性腹痛急性發(fā)作。其痛發(fā)或加劇，常與飲食、情志、受涼等因素有關(guān)。二、診斷與鑒別診斷10PPT課件

3.輔助檢查血常規(guī)，血、尿淀粉酶檢查，胃腸道壓力測(cè)定，電子胃鏡，腸鏡，腹腔鏡，消化道鋇餐，B超，腹部X線（全消化道鋇餐，腹部平片、腹部透視等），腹部CT等有助診斷。11PPT課件鑒別診斷

1.腹痛與胃痛胃處腹中，與腸相連，腹痛常伴有胃痛的癥狀，胃痛也可伴腹痛的癥狀，常需鑒別。胃痛部位在心下胃院之處，常伴有惡心、噯氣等胃病常見癥狀，腹痛部位在胃院以下，多伴有泄瀉、便秘等腸病癥狀。若胃腸同病須辨別主次。2.腹痛與其他內(nèi)科疾病中的腹痛癥狀許多內(nèi)科疾病常見腹痛的表現(xiàn)，但均以基本病特征為主，此時(shí)的腹痛，只是該病的癥狀。如痢疾之腹痛，伴有里急后重，下痢赤白膿血；積聚之腹痛，以腹中包塊為特征。而腹痛病癥，當(dāng)以腹部疼痛為主要表現(xiàn)。12PPT課件

3.腹痛與外科婦科腹痛內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，疼痛一般不劇，痛無定處，壓痛不明顯；外科腹痛多先腹痛后有發(fā)熱，疼痛劇烈，痛有定處，壓痛明顯，可見腹痛拒按，腹肌緊張等。婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)帶胎產(chǎn)有關(guān)。如痛經(jīng)，先兆流產(chǎn)，宮外孕，輸卵管破裂等，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行婦科檢查，以明確診斷。13PPT課件三、辨證論治辨證要點(diǎn)：1、辨腹痛緩急2、辨腹痛部位3、辨腹痛性質(zhì)14PPT課件治療原則

腹痛的基本病機(jī)為“不通則痛”，因而治療腹痛以“通”為主法，應(yīng)根據(jù)辨證的虛實(shí)寒熱，在氣在血，確立相應(yīng)治法。在通法的基礎(chǔ)上，結(jié)合審證求因，標(biāo)本兼治之原則。實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之，熱者寒之，寒者熱之，滯者通之，郁者散之。屬實(shí)證者，重在祛邪疏導(dǎo)。若虛痛，應(yīng)溫中補(bǔ)虛，益氣養(yǎng)血，不可濫施攻下，對(duì)于久痛入絡(luò)綿綿不愈之腹痛，可采取溫煦、活血、通絡(luò)之法。15PPT課件【分證論治】

1．寒凝腹痛證候：腹痛急暴，得溫則減，遇冷痛甚，畏寒，手足不溫，口淡不渴，小便清利，或見大便溏薄，舌苔白膩，脈沉緊。

治法：溫中散寒。方藥：良附丸合正氣天香散加減。16PPT課件

2.熱結(jié)腹痛證候：腹脹痛拒按，胸脘痞悶，大便多秘結(jié)或溏滯不爽，煩渴引飲，自汗，小便短赤，舌苔黃膩，脈象濡數(shù)。治法：泄熱通腑。方藥：大承氣湯加減17PPT課件

3.虛寒腹痛證候：腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒等證，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。治法：溫中補(bǔ)虛，和里緩急。方藥：小建中湯加減。18PPT課件

4.氣滯腹痛證候：腹痛脹悶，痛無定處，攻竄兩脅，時(shí)聚時(shí)散，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝解郁，理氣止痛。方藥：柴胡疏肝散加減。19PPT課件

5.食滯腹痛證候：脘腹脹滿疼痛，拒按，惡食，噯腐吞酸，或痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔膩，脈滑實(shí)。治法：消食導(dǎo)滯。方藥：積實(shí)導(dǎo)滯丸加減。

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6.血瘀腹痛證候：脘腹疼痛，且痛勢(shì)較劇，痛處不移，痛如針刺，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。治法：活血化瘀。方藥：少腹逐瘀湯加減。21PPT課件四、案例分析楊某，男，80歲。主訴：腹痛5日。病史：素體較弱，腹痛時(shí)作時(shí)止，5天前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛綿綿，喜熱惡冷，痛時(shí)喜按，饑餓勞累后更甚，得食或休息后稍減，大便溏薄，兼有神疲、氣短、怯寒，舌淡苔白，脈象沉細(xì)。