疼痛診療學課件

疼癆診療學南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科江西省疼痛臨床中心張學學疼痛診療學疼癆診療學南昌大學第一附屬醫(yī)院疼痛科江西省疼痛臨床中心張學學第二章疼痛性疾病的診斷方法學習診斷學基礎(chǔ)的扎實程度決定了一個臨床醫(yī)學生以后成為臨床醫(yī)生的水平高低。疼痛科大夫是全科醫(yī)生的專科醫(yī)生,所以更要學好診斷學一、中學英語課堂教學改革的必要性新課程改革背景下的英語教學強調(diào)學生的主體地位，要求發(fā)揮學生學習的主動性和積極性，重視學生的學習過程和終身學習能力的培養(yǎng)，要求我們在教學實踐中改變以往的人才培養(yǎng)模式，實行先學后教，培養(yǎng)學生良好的合作精神，在互幫互助的學習氛圍中體會學習的快樂與成功。分組合作學習能夠充分發(fā)揮學生的學習主動性，全面提高中學英語教學質(zhì)量，促進學困生的轉(zhuǎn)化和進步。我結(jié)合自己的教學實踐經(jīng)驗談?wù)劮纸M合作學習的體會。一、在英語教學中分組合作學習的分組策略分組的目的是為了讓優(yōu)幫困，兵教兵。組內(nèi)成員可以互相檢查，互相討論。所以每組成員均有好、中、困各個層次，由學習較好的同學擔任組長。組長負責組織本小組的預習、輔導、討論、檢查及向老師的反饋。我把全班60人分成6組，每組10人。在教學過程中，我發(fā)現(xiàn)組長的任務(wù)過重：一是僅憑一己之力，無法完成對小組內(nèi)所有學困生的輔導，也無法對中等生進行全面的檢測；二是教師收不到及時的反饋；三是組長的學習成績有小幅下降。針對這種情況，我進行了重新分組，把全班分成10組，每組6人，各設(shè)正副兩個小組長，部分中等生擔任副組長，每人負責一到兩個同學。這樣，既調(diào)動了中等生的積極性，又減輕了組長的負擔，加快了輔導和檢查的速度（基本實現(xiàn)了一對一的檢查和輔導），也便于教師及時了解各組同學對知識的掌握情況。二、分組合作學習小組成員之間的分工學習方法分組的目的是讓每一個學生都參與到課堂活動中來。但是每個學生的知識水平不同，所以在小組活動中扮演的角色也就不同。例如，學習較好的同學擔任活動組織者、知識講解員、監(jiān)督檢查員的角色。這一角色通常由小組長擔任，小組長是學生和老師之間的紐帶，一方面把老師要向?qū)W生傳遞的信息(課堂知識)通過小組討論的形式傳遞給學生；另一方面把學生的掌握情況反饋給老師。學習中等的學生是分組教學的主體成員，他們對知識的掌握程度直接反映分組教學的效果。所以中等學生的角色是小組活動的主要代言人，對小組探究的結(jié)果進行歸納、總結(jié)，并代表本小組發(fā)言或進行成果展示。對于每組的學困生，可安排其擔當本組的記分員，使其認真聽每一個小組成員的發(fā)言及老師的評價，這樣才能正確合理地給每一個成員打分。三、利用分組合作學習來激發(fā)和調(diào)動學困生的學習積極性學困生以前往往是教學的死角，這部分學生對英語學習缺乏興趣，基礎(chǔ)較差，上課不積極動腦，不積極回答問題，很少開口講英語，導致學英語越來越困難。在分組教學中，應(yīng)充分注意學困生的水平和要求，調(diào)動其積極性。例如：要求用所學詞組造句時，可要求成績好的學生說出正確的句子，然后由同組同學和學困生一起重復練習，再由學困生重復，借此幫助他們養(yǎng)成動腦和動口的習慣。在課堂檢測中，對學困生應(yīng)適當降低標準。例如，要求流利背誦的文章可要求他們熟讀或只背誦重點句子。另外，在小組活動中讓其承擔某些力所能及的任務(wù)，也可調(diào)動其積極性和參與意識。例如：他們可以借助輔導資料，擔任小組小小翻譯官?？傊瑢W困生的轉(zhuǎn)化是一個長期的過程，我們要看到他們點滴的進步，并給予及時的鼓勵，重視他們的學習過程，只要他們在課堂上學會動腦、動口，學會與別人合作、交流，就已經(jīng)達到了我們最初的教學目標。四、如何在分組合作學習中照顧到學困生的學習在分組合作學習中對學困生要采取以下方法：（1）提出問題后，給學困生適當?shù)乃伎紩r間，尤其是水平稍低的學生，反應(yīng)速度會慢一些，要給他們留出充分的思考時間。（2）各組之間采取記分的方法展開競爭，組長回答正確一個問題加一分，組員回答正確一個問題加二分，由此來調(diào)動其他同學的積極性，同時也能增強他們的集體榮譽感。（3）教師靈活掌握課堂，如果不同水平的學生同時站起來回答問題，可鼓勵同學們把機會留給水平較低的學生，學習較好的可更正其發(fā)言中的錯誤。五、利用有效的檢測來檢驗分組合作學習的教學成果我們實施的這種兵教兵的分組教學方法，如何取得最大的成效，關(guān)鍵環(huán)節(jié)在于適時有效的檢測。每一堂課我們都安排了檢測環(huán)節(jié)，目的是為了檢查學生對本堂課內(nèi)容的掌握情況。檢測題緊扣學習內(nèi)容，題量適當，8分鐘左右完成。組內(nèi)小組成員互查，正副組長互相檢查，然后分別檢查一到兩名組員，小組之間互相討論改正易錯題，教師給予適當?shù)闹笇?。組長做好記錄，包括每個成員的掌握情況及本組出現(xiàn)的易錯題，并及時反饋給老師，以便老師進行重點講解。也可各組間交換組長互查，并展開評比。六、正確的評價方法能夠促進分組合作學習的效果分組教學采取記分方法評價學生的學習，各小組之間展開競爭的方式調(diào)動學生的積極性和參與意識，學生的集體榮譽感得到了積極的體現(xiàn)。但如果缺乏必要的評價方法，學生的學習積極性就會減弱，分組教學的效果也會有所減弱。因此，我們需要可行的評價方法來保證學生的學習成果得到鞏固和提高。例如，每周進行一次評比，評出優(yōu)勝組、最具學習潛力小組、最具凝聚力小組。老師給出適當?shù)脑u價，特別是利用形成性評價來肯定學生的學習過程?？傊?，教無定法，教材內(nèi)容、學生的多樣性和個體差異是我們教學的立足點。只有在實踐中不斷總結(jié)經(jīng)驗教訓，才能不斷改進自己的教學方法，摸索出適合本校、本班的教學路子。音樂課程是一種與人的情緒情感、意志、態(tài)度等心理活動緊密聯(lián)系的學科，也是與人的心理因素有密切關(guān)系的特殊審美活動。在音樂教育教學中，如何巧用心理因素，有效推動音樂課堂教學，筆者試從以下幾點進行闡述：一、夯實對音樂本源屬性的理解與認識音樂能影響人的情緒。不同曲調(diào)、節(jié)奏的音樂對人情緒情感的影響也不相同。先有愉悅，才會有情感?！盾髯?樂論》中說“樂者，樂也”。音樂本身具有使人快樂的屬性，這是音樂最樸素、最本源的屬性，這種快樂指的不僅是簡單的生理上的滿足，更是精神上的愉悅與心理上的和諧。情感源于興趣，興趣源于樂趣，而樂趣只有在人心情快樂、愉悅的狀態(tài)下才能生成。由此，我們可以得出這樣一個程式：愉悅―樂趣―興趣―情感。愉悅是一切審美活動的開端，情感的陶冶與升華才是審美活動之目的。據(jù)調(diào)查了解獲悉，學生不喜歡音樂鑒賞課課的主要原因是他們在課上普遍感受不到音樂所帶來的愉悅與快樂。沒有愉悅與情感的音樂教育，不能說是成功的教育，這才是學生不愛上學校音樂課的癥結(jié)所在。試想，當學生在學習這些音樂作品時，如果連最基礎(chǔ)、最開始的愉悅心理都沒有被激活，那么之后的樂趣、興趣和情感又怎能到達呢？相反，如果學生在學習音樂作品初始就能建構(gòu)起愉悅的學習心理，自然會產(chǎn)生愉快和諧的心態(tài)、主動接受的內(nèi)心傾向，俗話說“興趣是最好的老師”，在興趣的引導下，高尚的情感，精神世界的充實、和諧才能水到渠成。因此，愉悅心理的及時建構(gòu)是音樂鑒賞課成功的關(guān)鍵，愉悅心理的有效建構(gòu)才是審美教育目標完成的最為關(guān)鍵一環(huán)。音樂心理學就是探究音樂對人心理影響的一門新興的交叉學科。人，是一個兼具生理性和心理性的生命體。外界的刺激（如聲音、氣味、色彩、運動等）能夠使人體內(nèi)部發(fā)生各種各樣的生理變化和心理變化，在這所有的外部刺激中，音樂就是一種能夠深刻影響人生理變化與心理變化的刺激源作為教師，我們應(yīng)積極了解音樂心理學的最新研究成果與動態(tài)，利用音樂心理學的知識規(guī)律，積極了解學生的心理狀態(tài)，把握音樂學習的認知心理動態(tài)，來有效地推動音樂教學。二、教師要以學生的認知基礎(chǔ)為教學實施主線，關(guān)注學生的心理訴求音樂鑒賞教學要真正樹立起“以學生發(fā)展為本”的教育理念。反映在教學內(nèi)容的選擇上，就是要及時更新和選取更加貼近學生心理需求與訴求的音樂作品，選取能更好地反映現(xiàn)代社會生活的音樂作品，要用學生們喜聞樂見的音樂元素去引導他們學習音樂，感受音樂，而不能讓學生總是生活在遠離現(xiàn)實世界的音樂氣氛之中。音樂鑒賞教學的內(nèi)容選擇在注重音樂的藝術(shù)性與民族性的同時，也要關(guān)注時代性，把學生們喜聞樂見的、更具有濃烈現(xiàn)代氣息的音樂藝術(shù)文化帶進課堂，充分調(diào)動學生學習的積極性，高質(zhì)量完成音樂鑒賞的課堂教學。人，是社會的產(chǎn)物，更是時代的產(chǎn)物，學生也是人，他們也有自己的審美需求。那種無視世界音樂發(fā)展趨勢，忽略學生的心理與生理需求，讓缺乏時代感的音樂充斥課堂的教學已嚴重地窒息著音樂鑒賞課堂的活力，這也是導致音樂鑒賞課不受歡迎的一個重要原因。因此，我們教師應(yīng)積極更新教學理念，與時俱進，關(guān)心學生的生活、貼近學生的心理、理解學生的實際需求，把最經(jīng)典與最具時代感的優(yōu)秀音樂文化傳遞給學生。三、運用暗示，巧設(shè)教學情境現(xiàn)代心理學理論認為：暗示是以間接方式對人心理產(chǎn)生影響、并導致行為發(fā)生變化的一種隱性的可操作性行為。情境感染是手段、是中介，心理暗示才是真正的目的。心理暗示的發(fā)生原理是：以情境為依托對人產(chǎn)生心理引導，喚醒人體內(nèi)在的潛意識，進而激發(fā)自信的熱情，從而達到最大限度地開發(fā)個體潛力的目的。著名的激勵大師陳安之說過這樣一句話，請注意你所想的，因為它們會變成你嘴里的話;注意你的所言，因為它們會變成你的行為;注意你的行為，因為它們會形成你的習慣;注意你的習慣，因為它們會形成你的人格;注意你的人格，因為它們會影響你的命運;我們相信自己能成為什么樣的人，我們就會成為什么樣的人……可見，心理暗示能喚醒人的潛意識，它能助你成功，同樣也能瞬間把你摧毀，“羅森塔爾”效應(yīng)和“哀莫過于心死”就是對心理暗示正反兩面效應(yīng)的最好論證。在音樂教學中，通過巧妙心理暗示和情境設(shè)置，讓學生在音樂中感知、體驗、聯(lián)想與想象，并及時地給予鼓勵和肯定，讓學生敢于突破常規(guī)思維的瓶頸，大膽質(zhì)疑、勇于探索、積極創(chuàng)新，完成一系列從高到低，從感官到感情，從情感到理智的心理活動過程，使學生逐步完成由感性到理性、再由理性到人文境界的升華。第二章疼痛性疾病的診斷方法學習診斷學基礎(chǔ)的扎實程度決定了一個臨床醫(yī)學生以后成為臨床醫(yī)生的水平高低。疼痛科大夫是全科醫(yī)生的?？漆t(yī)生,所以更要學好診斷學第一節(jié)物理學診斷病史采集是醫(yī)生通過對病人或有關(guān)人員的系統(tǒng)詢問而取得臨床資料的一種重要手段,是臨床診斷的首要過程。一個系統(tǒng)完整的病史可對臨床診斷提供十分重要的診斷依據(jù)。除一般情況外主要有以下幾個方面1P(Place)疼痛的部位(哪里痛?疼痛的深度)2A(Aggravatingfactors)疼痛的誘發(fā)因素(疼痛與什么有關(guān))3I(Intensity&Nature&Durationofpain)疼痛的性質(zhì)(什么樣的痛?疼痛的程度、性質(zhì)、持續(xù)時間)4N(NeutralisingorRelievingFactors疼痛的緩解因素。(做什么會減輕)5疼痛的發(fā)作時間特點(什么時間痛)6疼痛的伴隨癥狀(除了疼痛還有其它什么不好?)體格檢查除一般檢查外,重點是運動系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的檢查。1一般檢查包括意識狀態(tài)、悲情、發(fā)育、營養(yǎng)體位,姿勢步姿、皮膚粘膜、淋巴結(jié)血壓,運動功能等。2神經(jīng)系統(tǒng)檢查1)顱神經(jīng)檢查疼痛科臨床上常見的顱神經(jīng)疾病以下列幾對為多(1)三叉神經(jīng):在對應(yīng)的分支支配區(qū)應(yīng)注意其痛、觸、淺深感覺、溫度等和變化,同時要檢查咀嚼肌的功能。(2)面神經(jīng),以運動損傷為主,觀察眼襲鼻唇溝、口角、額紋是否對稱,面神經(jīng)癱瘓時可見面部感覺遲鈍。(3)舌咽神經(jīng)及迷走神經(jīng)檢查腭垂否居中,兩側(cè)軟腭的高度是否對稱,聲音有否撕啞,吞咽是否嗆咳,咽反射是否敏感,要仔細區(qū)分二者支配區(qū)的感覺特點,如喉上神經(jīng)痛與舌咽神經(jīng)痛有時就很相似。(4)動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、展神經(jīng)要注意觀察兩側(cè)眼裂