傷口愈合、瘢痕

傷口愈合瘢痕第一頁，共十六頁。整理ppt第二頁，共十六頁。整理ppt是皮膚損傷愈合過程中，膠原合成代謝機能失去正常的約束控制，持續(xù)處于亢進狀態(tài)，以致膠原纖維過度增生的結(jié)果，又稱為結(jié)締組織增生癥，在中醫(yī)上稱為蟹足腫或巨痕癥，它表現(xiàn)為隆出正常皮膚，形狀不一，色紅質(zhì)硬的良性腫塊。第三頁，共十六頁。整理ppt瘢痕組織瘢痕組織〔scartissue〕的形成是肉芽組織逐漸纖維化的過程。此時網(wǎng)狀纖維及膠原纖維越來越多，網(wǎng)狀纖維膠原化，膠原纖維變粗，與此同時纖維母細胞越來越少，少量剩下者轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維細胞；間質(zhì)中液體逐漸被吸收，中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞和漿細胞先后消失；毛細血管閉合、退化、消失，留下很少的小動脈及小靜脈。這樣,肉芽組織乃轉(zhuǎn)變成主要由膠原纖維組成的血管稀少的瘢痕組織，肉眼呈白色，質(zhì)地堅韌。

第四頁，共十六頁。整理ppt瘢痕形成宣告修復(fù)完成，然而瘢痕本身仍在緩慢變化：如常發(fā)生玻璃樣變，有的瘢痕那么發(fā)生瘢痕收縮，這種現(xiàn)象不同于創(chuàng)口的早期收縮，而是瘢痕在后期由于水分的顯著減少所引起的體積變小，有人認為也與肌纖維母細胞持續(xù)增生以至瘢痕中有過多的肌纖維母細胞有關(guān)。由于瘢痕堅韌又缺乏彈性，加上瘢痕收縮可引起器官變形及功能障礙，如在消化道、泌尿道等腔室器官那么引起管腔狹窄，在關(guān)節(jié)附近那么引起運動障礙；一般情況下，瘢痕中的膠原還會逐漸被分解、吸收，以至改建，因此瘢痕會緩慢地變小變軟；但偶爾也有的瘢痕膠原形成過多，成為大而不規(guī)那么的隆起硬塊，稱為瘢痕疙瘩〔keloid〕，易見于燒傷或反復(fù)受異物等刺激的傷口，其發(fā)生機制不明，一般認為與體質(zhì)有關(guān)。那些容易出現(xiàn)瘢痕疙瘩的人的體質(zhì)稱為瘢痕體質(zhì)。瘢痕疙瘩中的血管周圍常見一些肥大細胞，故有人認為，由于持續(xù)局部炎癥及低氧，促進肥大細胞分泌多種生長因子，使肉芽組織過度生長，因而形成瘢痕疙瘩。

第五頁，共十六頁。整理ppt瘢痕的分類及臨床表現(xiàn)臨床上根據(jù)瘢痕組織學(xué)形態(tài)和形態(tài)學(xué)的區(qū)別，可以將其分為以下幾種類型。

〔一〕表淺性瘢痕表淺性瘢痕(superficialscar)因皮膚受輕度擦傷，或由于淺Ⅱ度灼傷，或皮膚受表淺的感染后所形成的，一般累及表皮或真皮表層。

臨床表現(xiàn)：外表粗糙，有時有色素改變。局部平坦、柔軟，有時與周邊正常皮膚界限不清。一般無功能障礙，不需特殊處理。

〔二〕增生性瘢痕凡損傷累及真皮深層，如深Ⅱ度以上灼傷、切割傷、感染、切取中厚皮片后的供皮區(qū)等，均可能形成增生性瘢痕〔hypertrophicscar〕。

第六頁，共十六頁。整理ppt臨床表現(xiàn)：瘢痕明顯高于周圍正常皮膚，局部增厚變硬。在早期因有毛細血管充血，瘢痕外表呈紅色、潮紅或紫色。在此期，癢和痛為主要病癥，甚這可因搔抓而致外表破潰。在經(jīng)過相當一段時期后，充血減少，外表顏色變淺，瘢痕逐漸變軟、平坦，癢痛減輕以致消失，這個增生期的長短因人和病變部位不同而不同。一般來講，兒童和青壯年增生期較長，而50歲以上的老年人增生期較短；發(fā)生與血供比較豐富如顏面部的瘢痕增生期較長，而發(fā)生與血供較差如四肢末端、脛前區(qū)等部位的瘢痕增生期較短。增生性瘢痕雖可厚達2cm以上，但與深部組織粘連不緊，可以推動，與周圍正常皮膚一般有較明顯的界限。增生性瘢痕的收縮性較攣縮性瘢痕為小。因此，發(fā)生于非功能部位的增生性瘢痕一般不致引起嚴重的功能障礙，而關(guān)節(jié)部位大片的增生性瘢痕，由于其厚硬的夾板作用，阻礙了關(guān)節(jié)活動，可引致功能障礙。位于關(guān)節(jié)屈面的增生性瘢痕，在晚期可發(fā)生叫明顯的收縮，從而產(chǎn)生如頜頸粘連等明顯的功能障礙。

第七頁，共十六頁。整理ppt〔三〕萎縮性瘢痕萎縮性瘢痕(atrophicscar)，其損傷累及皮膚全層及皮下脂肪組織，可發(fā)生與大面積Ⅲ度灼傷、長期慢性潰瘍愈合后，以及皮下組織較少部位如頭皮、脛前區(qū)等受電擊傷后。

臨床表現(xiàn)：瘢痕堅硬、平坦或略高于皮膚外表，與深部組織如肌肉、肌腱、神經(jīng)等緊密粘連。瘢痕局部血液循環(huán)極差，呈淡紅色或白色，表皮極薄，不能耐受外力摩擦和負重，容易破潰而形成經(jīng)久不愈的慢性潰瘍。如長期時愈時潰，晚期有發(fā)生惡變的可能，病理上多屬鱗狀上皮癌。萎縮性瘢痕具有很大的收縮性，可牽拉鄰近的組織、器官，而造成嚴重的功能障礙。

〔四〕瘢痕疙瘩瘢痕疙瘩(keloid)的發(fā)生具有明顯的個體差異。大局部瘢痕疙瘩通常發(fā)生在局部損傷1年后，包括外科手術(shù)、撕裂傷、文身、灼傷、注射、動物咬傷、接種、粉刺及異物反響等，許多患者的原發(fā)病史可能被忘記。

第八頁，共十六頁。整理ppt臨床表現(xiàn)：瘢痕疙瘩的臨床表現(xiàn)差異較大，一般表現(xiàn)為高出周圍正常皮膚的、超出原損傷部位的持續(xù)性生長的腫塊，捫之較硬，彈性差，局部氧或痛，早期外表呈粉紅色或紫紅色，晚期多呈蒼白色，有時有過度色素沉做著，與周圍正常皮膚有較明顯的界限。病變范圍大小不一，從2—3mm丘疹樣到大如手掌的片狀。其形態(tài)呈多樣性，可以是較為平坦的、有規(guī)那么邊緣的對稱性突起，也可以是不平坦的、具有不規(guī)那么突起的上下不平的團塊，有時像蟹足樣向周圍組織浸潤生長〔又稱“蟹足腫〞〕。其外表為萎縮的表皮，但耳垂內(nèi)瘢痕疙瘩的表皮可以接近正常皮膚。大多數(shù)病例為單發(fā)，少數(shù)病例呈多發(fā)性。瘢痕疙瘩在損傷后幾周或幾月內(nèi)迅速開展，可以持續(xù)性連續(xù)生長，也可以在相當長一段時期內(nèi)處于穩(wěn)定狀態(tài)。病變內(nèi)可因殘存的毛囊腺體而產(chǎn)生炎性壞死，或因中央部缺血而導(dǎo)致液化性壞死。瘢痕疙瘩一般不發(fā)生攣縮，除少數(shù)關(guān)節(jié)部位引起輕度活動受限外，一般不引起功能障礙。瘢痕疙瘩一般不能自行退化，偶有報道病變在絕經(jīng)期后退化，其退化與病程、部位、病因或病癥無關(guān)。瘢痕疙瘩的惡變曾有報道，但發(fā)生率很低。

第九頁，共十六頁。整理ppt瘢痕的食療明顯的瘢痕是由于瘢痕是凹陷，突出，肥粗，泛紅或是有色素沉著。尤其在身體外露的部位如身臂或面上的難看的瘢痕，會令患者喪失自信，影響正常的社交活動。

嚴重的瘢痕更會有收縮的現(xiàn)象，如果瘢痕又處于關(guān)節(jié)位置或要常常活動的部位如口唇和眼皮，便會引致功能障礙，令受影響的部位不能正?；顒樱绮荒苌熘笔种富蚝仙涎燮さ?。

某些瘢痕會演變成增生性的瘢痕或瘢瘤，既又癢又痛，而且會像腫瘤般局部增大及擴散。

枇杷葉膏：將鮮枇杷葉(洗凈去毛)1000克，加水8000毫升，煎煮3小時后過濾去渣，再濃縮成膏，兌入蜂蜜適量混勻，貯存?zhèn)溆?。每次?0克～15克，每日2次。成效清解肺熱，化痰止咳。適用于痤瘡、酒糟鼻等。服藥期間忌食辛辣刺激性食物及酒類。

第十頁，共十六頁。整理ppt海帶綠豆湯：海帶、綠豆各15克，甜杏仁9克，玫瑰花6克，紅糖適量。將玫瑰花用布包好，與各藥同煮后，去玫瑰花，加紅糖食用。每日1劑，連用30日。適用于防治痤瘡。

醋姜木瓜：陳醋100毫升，木瓜60克，生姜9克。將3味共放入沙鍋中煎煮，待醋煮干時，取出木瓜、生姜食之。每日1劑，早晚2次吃完。連用7日。對脾胃痰溫所致的痤瘡有效。

第十一頁，共十六頁。整理ppt果菜綠豆飲：取小白菜、芹菜、苦瓜、柿椒、檸檬、蘋果、綠豆各適量。先將綠豆煮30分鐘，濾其汁；將小白菜、芹菜、苦瓜、柿椒、蘋果分別洗凈切段或塊，攪汁，調(diào)入綠豆汁，滴入檸檬汁，加蜂蜜調(diào)味飲用。每日1～2次。有清熱解毒，防治粉刺成效。

綠豆薏苡仁防痤湯：將綠豆、薏苡仁各25克，山楂10克，洗凈，加水500克，泡30分鐘后煮開，滾幾分鐘后即?；穑灰疑w，燜15分鐘即可，當茶飲。每日3～5次，適用于油性皮膚，有預(yù)防長粉刺和青春疙瘩作用。第十二頁，共十六頁。整理ppt簡易的去疤痕方法當創(chuàng)面已經(jīng)愈合，什么時間，該做些什么呢？其實，這個問題最難講清楚，因為疤痕的治療是一個非常復(fù)雜的問題，只能把一些常用的方法，做個簡單的歸納，還是建議大家盡量找整形醫(yī)生有針對性地治療最好。

1、拆線后，會有一些痂皮，有些痂皮需要及時妥善處理，盡可能減少第二次創(chuàng)傷，促進早日愈合。

2、待痂皮脫落后，可以使用抗疤痕的藥物，有很多種類，但一定要選擇正規(guī)廠家生產(chǎn)的藥膏，而不是有些患者拿給我看的一些只有夸張效果的廣告產(chǎn)品。外用藥膏涂在疤痕處，可以到達保濕軟化、止癢、消炎褪紅、淡化色素的輕微療效，并不能真正除疤，而且對陳舊性的疤痕無效。

第十三頁，共十六頁。整理ppt3、使用硅凝膠貼除疤。這是一個非常有效的方法，適用于外科手術(shù)后創(chuàng)面的疤痕增生，促使愈合后創(chuàng)面軟化以至平坦，降低色素沉著，以到達美觀的效果。每天24小時敷貼，可用清水加洗潔精沖洗干凈，陰干后可反復(fù)使用。但是，只是針對剛愈合的傷口，鼓勵連續(xù)使用半年以上，有文獻報道，療效可以高達65%-85%。原理還不太清楚，大體如下：硅膠膜可以起到軟化角質(zhì)的作用，減少水分的蒸發(fā)，從而減少疤痕形成過程中對毛細胞血管的需求，抑制毛細胞血管的再生，也就減少了膠原的沉積。同時，緩慢釋放的硅凝膠油產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)，軟化瘢痕。

4、磨疤手術(shù)，原理是將凹凸疤痕的表皮磨平，再經(jīng)過傷口愈合的過程，重新長出新的表皮，令疤痕變得模糊而改善其外觀。磨疤手術(shù)分深淺，淺層磨疤傷口復(fù)原快，副作用小，要屢次治療才有效果。深層磨疤適用于改善較深的疤痕，采用高速轉(zhuǎn)動的金屬刷或鉆石磨，將疤痕磨平，但傷口復(fù)原需要很長時間，可能會有數(shù)個月的疤痕泛紅和色素沉著，所以進行之前要有心理準備。

5、激光治療除疤，這是一個比較新的理念，還沒有大量的文獻依據(jù)，主要針對增生性疤痕和凹陷性疤痕。一定波長的激光可以萎縮疤痕內(nèi)的微血管，令疤痕縮小及減退紅印。還有的激光可以通過刺激膠原及彈性蛋白的再生來改善凹陷性的疤痕。

6、手術(shù)治療，經(jīng)過半年以上的上述治療，經(jīng)過專業(yè)整形醫(yī)生的會診，有的疤痕需要再次手術(shù)治療第十四頁，共十六