呼吸機(容量控制)

機械通氣的臨床應用

容量控制

樸光熙整理ppt第一頁，共二十四頁。機械通氣的目的改善通氣功能改善換氣功能改善呼吸肌疲勞改善血流動力學便于引流排痰整理ppt第二頁，共二十四頁。臨床目的糾正急性呼吸性酸中毒糾正低氧血癥降低呼吸功耗，緩解呼吸肌疲勞防止肺不張為平安使用鎮(zhèn)靜和肌松劑提供通氣保障穩(wěn)定胸壁整理ppt第三頁，共二十四頁。機械通氣的適應癥經(jīng)積極治療后病情仍繼續(xù)惡化意識障礙呼吸形式嚴重異常，如呼吸頻率＞35~40次/分或＜6~8次/分呼吸節(jié)律異常自主呼吸微弱或消失血氣分析提示嚴重通氣和/或氧合障礙〔PaO2＜50mmHg〕，尤其是充分氧療后仍＜50mmHgPaCO2進行性升高PH動態(tài)下降整理ppt第四頁，共二十四頁。以下情況機械通氣時可能使病情加重1.肺大皰和肺囊腫2.氣胸及縱膈氣腫未行引流3.低血容量休克未補充血容量4.嚴重肺出血5.氣管-食管瘺整理ppt第五頁，共二十四頁。在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時，應積極處理原發(fā)病〔如盡快行胸腔閉式引流，積極補充血容量等〕，同時不失時機地應用機械通氣整理ppt第六頁，共二十四頁。呼吸模式選擇在呼吸機的操作中，首先要選擇病人呼吸模式，現(xiàn)代機型最常用的有三種模式：(1)A/C(輔助/控制通氣)：病人有自主呼吸時，機械隨呼吸啟動，一旦自發(fā)呼吸在一定時間內不發(fā)生時，機械通氣自動由輔助轉為控制型通氣。它屬于間歇正壓通氣。(2)SIMV(同步間歇指令性通氣)：呼吸機于一定的間歇時間接收自主呼吸導致氣道內負壓信號，同步送出氣流，間歇進行輔助通氣。(3)SPONT(自主呼吸)：呼吸機的工作都由病人自主呼吸來控制。整理ppt第七頁，共二十四頁。在以上三種根本模式下，各類呼吸機還都設計了針對各種疾病的呼吸功能，供使用時選擇。例如：PEEP(呼吸終末正壓)CPAP(持續(xù)氣道內正壓通氣)PSV(壓力支持)MMV(預定的每分鐘通氣量)BIPAP(雙水平氣道內正壓)APRV(氣道壓力釋放通氣)整理ppt第八頁，共二十四頁。通氣方式選擇在選擇好呼吸模式后，就要選擇或要知道通氣方式：(1)容量控制通氣(VCV)：設定一個潮氣量，由流量×吸氣時間來調節(jié)。(2)壓力控制通氣(PCV)：設定一個壓力，它是由吸氣平臺壓決定。整理ppt第九頁，共二十四頁。觸發(fā)方式選擇(1)壓力觸發(fā)：當管道內的壓力到達一定的限值時，呼吸即切換。(2)流量觸發(fā)：當管道內的流速變化到一定值時，呼吸即切換。由于其靈敏度高、后滯時間短，已被廣泛應用。(3)時間切換：由時間來控制，設定的時間一到，呼吸即切換。整理ppt第十頁，共二十四頁。容量控制強制通氣〔SCMV〕該方式只提供容量控制強制呼吸。潮氣量的設置決定了所釋放的潮氣量。頻率和I:E(吸氣時間/呼氣時間)的設置決定了呼吸周期的時長。并根據(jù)新的概念、適配控制器，來完成潮氣量的控制。即適配控制器在每個呼吸當中都大潮氣量的設置值和釋放量比較，以獲得最佳答案的選擇、配置。整理ppt第十一頁，共二十四頁。概念：潮氣量〔VT〕、呼吸頻率〔RR〕、吸呼比〔I/E〕和吸氣流速完全由呼吸機來控制。調節(jié)參數(shù)：吸氧濃度〔Fio2〕、潮氣量〔VT〕、呼吸頻率〔RR〕、吸呼比〔I/E〕整理ppt第十二頁，共二十四頁。整理ppt第十三頁，共二十四頁。優(yōu)點：能保證潮氣量的供給，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息。缺點：易發(fā)生人及對抗，通氣缺乏或通氣過度，不利于呼吸機鍛煉。整理ppt第十四頁，共二十四頁。應用：中樞或外周驅動力很差者對心肺功能儲藏較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量需過度通氣者，如閉合性顱腦損傷整理ppt第十五頁，共二十四頁。成人應用機械通氣的生理指標為機械通氣常規(guī)潮氣量10～15ml/kg呼吸頻率12～20次/分氣道壓30～35cmH2O研究說明，對急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合癥病人，應用小潮氣量〔6~8ml/kg〕和限制吸氣峰壓〔小于30mmH2O〕，對病人預后有幫助并能降低死亡率。整理ppt第十六頁，共二十四頁。整理ppt第十七頁，共二十四頁。整理ppt第十八頁，共二十四頁。整理ppt第十九頁，共二十四頁。整理ppt第二十頁，共二十四頁。整理ppt第二十一頁，共二十四頁。整理ppt第二十二頁，共二十四頁。謝謝！整理ppt第二十三頁，共二十四頁。內容總結機械通氣的臨床應用

容量控制。沈陽軍區(qū)總醫(yī)院急診科。血氣分析提示嚴重通氣和/或氧合障礙〔PaO2＜50mmHg〕，尤其是充分氧療后仍＜50mmHg。3.低血容量休克未補充血容量。在以上三種根本模式下，各類呼吸機還都設計了針對各種疾病的呼吸功