慢性宮頸病變房桂花

慢性宮頸病變

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當(dāng)前第1頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)宮頸炎是育齡婦女的常見病，有急性和慢性兩種。以慢性宮頸炎多見。

當(dāng)前第2頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)病因？當(dāng)前第3頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)1.宮頸損傷，導(dǎo)致細(xì)菌侵襲而形成炎癥性。宮頸損傷有以下幾個(gè)原因：性生活過頻、習(xí)慣性流產(chǎn)、分娩、人工流產(chǎn)術(shù)等。當(dāng)前第4頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)2.化膿菌直接感染：如葡萄球狀菌、鏈球菌、大腸桿菌、滴蟲、真菌等。當(dāng)前第5頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)3.高濃度的酸性或堿性溶液沖洗陰道，改變陰道正常酸堿環(huán)境，造成陰道菌群失調(diào)造成感染，所以說現(xiàn)在好多人盲目的、長期的使用陰道沖洗液是不正確的！當(dāng)前第6頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)4.陰道內(nèi)放置或遺留異物感染所致。當(dāng)前第7頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)主要癥狀：白帶增多，呈粘稠的粘液或膿性粘液，有時(shí)可伴有血絲或夾有血絲。當(dāng)前第8頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)

其他：當(dāng)炎癥擴(kuò)散到盆腔時(shí)可有腰骶部疼痛，下腹墜脹和痛經(jīng)。這些癥狀在月經(jīng)前后、排便和性交后加重。有時(shí)還伴有尿頻、排尿困難以及月經(jīng)不調(diào)、不孕等。當(dāng)前第9頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)慢性宮頸炎有多種表現(xiàn)。如宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉、宮頸腺體囊腫、宮頸內(nèi)膜炎等，其中以宮頸糜爛最為多見。當(dāng)前第10頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)宮頸糜爛當(dāng)前第11頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)是慢性宮頸炎炎性病變過程中最多見的局部特征。宮頸表面呈紅色病損，是鱗狀上皮脫落，為柱狀上皮所代替，上皮下血管顯露的結(jié)果。糜爛面與周圍的正常鱗狀上皮有清楚的界限。當(dāng)前第12頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)根據(jù)糜爛表面可分為幾種不同類型：1.單純性，此型糜爛面的表面系一片紅色光滑面，糜爛較淺，有一層柱狀上皮覆蓋；2.顆粒性，此型的糜爛面的組織增生，形成顆粒狀。3.乳頭型，糜爛組織增生更明顯，形成一團(tuán)成乳頭狀。當(dāng)前第13頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)根據(jù)糜爛區(qū)所占宮頸比例可分為三度：1.輕度糜爛，系糜爛面積占整個(gè)宮頸面積的1/3以內(nèi)；2.中度糜爛，系糜爛面積占宮頸的1/3-2/3；3.重度糜爛，系糜爛面積占宮頸2/3以上。當(dāng)前第14頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)當(dāng)前第15頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)此外應(yīng)該注意在幼女及未婚婦女有時(shí)見宮頸紅色，細(xì)顆粒狀，形似糜爛，但無炎癥，是頸管柱狀上皮外移，不應(yīng)稱為糜爛。當(dāng)前第16頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)宮頸糜爛與子宮頸癌有密切有關(guān)系，患宮頸糜爛的患者，宮頸癌的發(fā)生率大大高于無宮頸糜爛患者，故患有宮頸糜爛時(shí)應(yīng)積極治療。當(dāng)前第17頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)治療當(dāng)前第18頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)篩查：

細(xì)胞病理學(xué)檢查、病毒檢查，有問題再進(jìn)行陰道鏡檢查、組織病理學(xué)檢查。

當(dāng)前第19頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)1)藥物治療：對于糜爛面小的、炎癥浸潤比較淺的可采用以下藥物治療方法：保婦康栓、沙棘籽油栓等。當(dāng)前第20頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)(2)物理治療：用于糜爛面積較大的、炎癥浸潤較深的宮頸糜爛。

LEEP刀治療。

當(dāng)前第21頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)(3)手術(shù)治療：對藥物和物理治療無效、宮頸糜爛較深或面積較大、宮頸肥大或疑有癌變者，可考慮作宮頸錐形切除或全子宮切除術(shù)。當(dāng)前第22頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)

子宮頸病變是女性最常見的疾患之一。其最嚴(yán)重的情況是發(fā)展為宮頸癌。

在全球范圍內(nèi)，每年約有20多萬女性死于宮頸癌。在發(fā)展中國家，宮頸癌屬于最常見多發(fā)的婦科腫瘤。我國每年新發(fā)現(xiàn)的病例為13.15萬，約占女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤發(fā)病率的73%~93%，占全球新發(fā)病例的1/3。而在發(fā)達(dá)國家其發(fā)病率明顯下降，在很大程度上歸因于對宮頸癌前病變的早期診斷和治療。在發(fā)展中國家，由于宮頸篩查工作不完善，女性對宮頸疾病的忽視，致使我國宮頸癌的發(fā)生率是發(fā)達(dá)國家的6倍。

當(dāng)前第23頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)

宮頸癌是可預(yù)防的疾病一般從宮頸癌前病變發(fā)展為宮頸癌大約需要10年時(shí)間。在癌前病變期進(jìn)行及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚?，治愈率相?dāng)?shù)母?。所以使用有效地篩查方法篩查出癌前病變十分重要。常用的方法有臨床視診、觸診、細(xì)胞學(xué)、陰道鏡檢查、病理組織檢查等。

當(dāng)前第24頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)病理組織學(xué)檢查

1、既可觀察變異細(xì)胞的形態(tài)，亦可觀察其與周圍組織的關(guān)系，是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。2、損傷性檢查，病人痛苦，影響生活和工作質(zhì)量；3、切割式取材，取材范圍有限制，需多點(diǎn)切片；4、如非必要，一般不作為常規(guī)檢查手段。當(dāng)前第25頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)陰道鏡檢查

1、非損傷性；2、只是檢查，能全面觀察病變，但很難鑒別宮頸癌前病變與宮頸糜爛；3、操作過程較復(fù)雜，對操作人員的技能要求比較高。當(dāng)前第26頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)細(xì)胞學(xué)檢查1、無創(chuàng)傷性，可重復(fù)性取材；2、經(jīng)濟(jì)方便；3、癌細(xì)胞之間凝聚力為正常細(xì)胞的十分之一，易脫落，方便取到目標(biāo)細(xì)胞；4、取材范圍廣；5、特異性及名感想均較陰道鏡高。6、最大的局限性是不能觀察到變異細(xì)胞與周圍組織間的關(guān)系。因此宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果應(yīng)看作是進(jìn)行下一項(xiàng)檢查的依據(jù)，而不是最終診斷和治療依據(jù)。當(dāng)前第27頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)

巴氏涂片Papanicolaou（巴巴尼古拉），希臘人，細(xì)胞學(xué)之父。是過去50年最有效的宮頸癌篩選方法，減少了70%的宮頸癌。方法上幾乎沒什么改進(jìn)。當(dāng)前第28頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)巴氏五級(jí)分類：

Ⅰ：正常Ⅱa:輕度不典型增生Ⅱb:中毒不典型增生Ⅲ：重度不典型增生Ⅳ：可疑癌Ⅴ：癌當(dāng)前第29頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)巴氏涂片的局限性1、假陰性(1.5-55%)子宮頸發(fā)生病變，但病變細(xì)胞未在玻片上或在玻片上但未被發(fā)現(xiàn)。2、假陽性(5-10%)細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為異常，但子宮頸并未發(fā)生病變。3、不確定性(5-20%)不明確的結(jié)果，如不能明確意義的非典型細(xì)胞。當(dāng)前第30頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)巴氏涂片誤差的原因1、標(biāo)本取樣及制備的原因取樣器未取到細(xì)胞；細(xì)胞未被轉(zhuǎn)移到載玻片上；細(xì)胞重疊，正常細(xì)胞蓋住了異常細(xì)胞；固定不及時(shí)等影響細(xì)胞形態(tài)，細(xì)胞萎縮變形，造成人為假象。2、讀片的原因炎細(xì)胞、雜質(zhì)、血液和細(xì)胞重疊而阻擋視線；細(xì)胞形態(tài)和結(jié)構(gòu)不清晰，影響正確診斷。當(dāng)前第31頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)液基細(xì)胞學(xué)所謂的液基細(xì)胞學(xué)就是把取到的脫落細(xì)胞不直接涂片，而是先放到保存液中進(jìn)行混勻、祛除雜質(zhì)等處理，然后通過細(xì)胞分離、細(xì)胞轉(zhuǎn)移技術(shù)，將目標(biāo)細(xì)胞轉(zhuǎn)移到載玻片上制備成薄層的細(xì)胞涂片。優(yōu)點(diǎn)：細(xì)胞涂片成單層分布，背景清晰，便于觀察，漏檢率低。當(dāng)前第32頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)傳統(tǒng)涂片法80％以上的細(xì)胞被留在取樣器上丟棄液基制片過程取樣器上幾乎100％的細(xì)胞被轉(zhuǎn)移到保存液中當(dāng)前第33頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)

傳統(tǒng)涂片法待轉(zhuǎn)移的細(xì)胞在取樣器上的分布狀態(tài)轉(zhuǎn)移的細(xì)胞不一定具有代表性液基制片法待轉(zhuǎn)移的細(xì)胞在液基中的分布狀態(tài)轉(zhuǎn)移的細(xì)胞具有充分的代表性當(dāng)前第34頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)當(dāng)前第35頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)TCT是新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測的簡稱。新柏氏液基底細(xì)胞學(xué)技術(shù)Thinprepcytologictest），又簡稱TCT，或者新柏氏TCT。它是一種由美國Hologic公司于1996年獲得FDA認(rèn)證的液基細(xì)胞學(xué)檢測產(chǎn)品，1999年正式進(jìn)入中國，全球每年有6000萬名婦女接受此項(xiàng)檢查。在國內(nèi)，TCT又特指膜式、液基、薄層細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)，它包括以下內(nèi)容：膜式：制片過程中分布細(xì)胞的方式液基：保存細(xì)胞標(biāo)本的方式薄層：薄層制片效果——細(xì)胞大多單層分布。當(dāng)前第36頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)TBS報(bào)告內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)描述

未見癌細(xì)胞和上皮內(nèi)病變細(xì)胞正常炎癥反應(yīng)性改變（表皮細(xì)胞萎縮、IUD反應(yīng)、放療反應(yīng)、妊娠改變等）鱗狀上皮細(xì)胞異常非典型鱗狀細(xì)胞（ASC）意義不明（ASC-US）傾向高度病變（ASC-H）鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）鱗狀上皮內(nèi)低度病變（LSIL）鱗狀上皮內(nèi)高度病變（HSIL）鱗狀細(xì)胞癌（SCC）當(dāng)前第37頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)腺細(xì)胞異常非典型腺上皮細(xì)胞（AGC）宮頸管內(nèi)膜、子宮內(nèi)膜或不能說明來源的AGC（AGCNOS）宮頸管AGC傾向瘤變（AGCfavorneoplasia）宮頸管原位腺癌（AIS）腺癌(宮頸管、宮內(nèi)膜、其它）提示病原體感染（滴蟲、霉菌、提示HPV感染、皰疹病毒感染）當(dāng)前第38頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)當(dāng)前第39頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)當(dāng)前第40頁\共有51頁\編于星期一\0點(diǎn)