黃煌教授講小柴胡湯

黃煌教授講小柴胡湯小柴胡湯小柴胡湯和解功，半夏人參甘草從；更加黃芩生姜棗，少陽為病此方宗。小柴胡湯一直作為和解劑用來治療少陽病的。那么，究竟什么是少陽??？少陽病的特點就是纏綿不愈，多見于疾病的遷延階段。這種狀況很大程度上是由于免疫系統(tǒng)的功能失調(diào)所致。事實上，小柴胡湯治療的很多疾病都與免疫失調(diào)有關(guān)。比如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腫瘤、過敏性疾病以及病毒感染等等。這類疾病都可以表現(xiàn)為發(fā)熱或“寒熱往來”的特點。對于“寒熱往來”這一表現(xiàn)臨床應(yīng)當(dāng)活看。所謂“寒熱”，它可以是體溫表所測得的發(fā)熱，更多的卻表現(xiàn)為病人的一種主觀的自我感覺，屬于感覺過敏狀態(tài)。所謂“往來”也有特殊意義。一指有節(jié)律性，或日節(jié)律，或周節(jié)律、或月節(jié)律，這就是所謂的“休作有時”。二指沒有明顯的節(jié)律，但表現(xiàn)為時發(fā)時止，不可捉摸，比如癲癇、過敏性疾病等。小柴胡湯主治的這種“寒熱往來”，既無可汗之表證，又無可下之里證；既無附子干姜可溫之寒，也無石膏知母可清之熱。“寒熱往來”?！叭绡憼睢保叭绡憼睢眳s并非都是本方所主治。如桂枝麻黃各半湯也主“如瘧狀”，但確是“發(fā)熱惡寒，熱多寒少，其人不嘔”；柴胡桂枝干姜湯也治瘧，但卻為“寒多微有熱、或但寒不熱”?！靶孛{苦滿”是小柴胡湯證的另一種表現(xiàn)?！靶孛{”提示了小柴胡湯主治的病位。肝、膽、胰腺、肺、胸膜、乳房等疾病多表現(xiàn)為胸脅的不適。但臨床上應(yīng)該將胸脅的概念拓寬，諸如甲狀腺、胸鎖乳突肌、耳顳部等頭頸部的兩側(cè)，少腹部、腹股溝等都可以作為廣義上的胸脅，我把它稱為“柴胡帶”?！翱酀M”是患者自覺的胸膈間的氣塞滿悶感和脅肋下的氣脹填滿感。也有他覺指征，如沿肋骨弓的下端向胸腔內(nèi)按壓，醫(yī)生指端有抵抗感，患者也訴說有脹痛不適感。除了自覺的脹滿外，他覺的柴胡帶的觸痛、腫塊也可以作為“苦滿”的特殊表現(xiàn)形式?！靶臒┫矅I，默默不欲飲食”是疾病累及胃腸，消化道功能受影響的結(jié)果，“煩”、“喜”、“默默”這些詞帶有很大的感情色彩，反映了患者主觀感覺的過于敏感和情緒的相當(dāng)?shù)吐洹４俗C當(dāng)與百合病作鑒別。百合病也有“意欲食復(fù)不能食，常默默”，“如寒無寒，如熱無熱”。但其不同于此證的是“欲飲食或有美時，或有不用聞食臭時”“如有神靈者”“身形如和”?？梢姡俸喜〉木癜Y狀更為突出，而軀體癥狀則很少。從癥狀的不定性來看，很類似于今天的神經(jīng)官能癥，而小柴胡湯證卻是軀體有實在病變的。小柴胡湯之所以能治療上述疾病在于它合理科學(xué)的配伍結(jié)構(gòu)。方中柴胡甘草主治寒熱往來與胸脅苦滿，黃芩主治心煩，半夏生姜主治喜嘔，人參、甘草、大棗主治默默不欲飲食。其中柴胡和甘草是本方的核心成分，這一點從方后的條文加減可以看出。黃芩可去，半夏可去，人參、大棗、生姜可去，柴胡與甘草卻不去。柴胡甘草配黃芩以清柴胡湯證，但仆人給以小柴胡散，不僅病不愈，反而有胸滿，后朱肱親自煎煮，進(jìn)二服，是夕遂安。方中柴胡，我用的是北柴胡，人參用的是黨參而不用紅參。有人認(rèn)為張仲景所用的人參就是今天的黨參。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為黨參健補(bǔ)脾氣多用于消化道功能低下，本方證的“心煩喜嘔，默默不欲飲食”即是屬于消化道功能低下，因此用黨參。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)用黨參效果也同樣滿意。上述的“寒熱往來”、“胸脅苦滿”、“心煩喜嘔”和“默默不欲飲食”是小柴胡湯的四大主證，我把它叫做“小柴胡綜合征”。這是由中國古代先賢發(fā)現(xiàn)的綜合征。它的產(chǎn)生既有外部的因素，更有內(nèi)在的體質(zhì)特異性。我把這種很容易出現(xiàn)“小柴胡綜合征”的體質(zhì)稱為“柴胡體質(zhì)”。其特點是：患者體型中等或偏瘦，面色微暗黃，或青黃色，或青白色，缺乏光澤。肌肉比較堅緊，舌質(zhì)不淡胖，舌苔正常或偏干。另外，臨床發(fā)現(xiàn)較多患者眼裂小，多為細(xì)瞇眼（柴胡眼）?；颊咧髟V以自覺癥狀為多，對氣溫變化反應(yīng)敏感，情緒波動較大，食欲易受情緒的影響。女性月經(jīng)周期不準(zhǔn)，經(jīng)前多見胸悶乳房脹痛結(jié)塊等。在日本，小柴胡湯和小建中湯也常常作為改善體質(zhì)的藥物來使用?？磥硇〔窈鷾氖褂弥塾凇白C”，而非“病”；在“病”和“人”之間，更注重于特定體質(zhì)的“人”。柴胡體質(zhì)對于正確地使用小柴胡湯有相當(dāng)重要的指導(dǎo)意義。目前，小柴胡湯在很多人眼中僅僅是作為感冒發(fā)熱藥和肝炎藥來使用的，就連成藥小柴胡沖劑的說明書也是這樣寫的。他們的著眼點都是抗病毒。這種認(rèn)識無疑限制了小柴胡湯的使用范圍。小柴胡湯能夠直接殺死病毒么？我想更多的還是通過調(diào)節(jié)人體的免疫能力來抗病毒吧！日本學(xué)者發(fā)現(xiàn)愛滋病人服用小柴胡湯三個月以后，T淋巴細(xì)胞開始增加，說明小柴胡湯預(yù)防愛滋病有效。藥理試驗也證明小柴胡湯有提高機(jī)體免疫功能的作用。其實，病毒侵犯人體之所以對人造成傷害，大部分還是通過破壞機(jī)體的免疫系統(tǒng)起作用的。諸如曾經(jīng)肆虐全球的“SARS”，就是侵犯了免疫系統(tǒng)。其病變在肺，表現(xiàn)為高熱、呼吸窘迫等，與本方證的發(fā)熱、胸脅苦滿的表現(xiàn)很相似，想必可以在本方的基礎(chǔ)上化裁。另外，“SARS”具有極強(qiáng)的傳染性和流行性，小柴胡湯也同樣可以治療此類疾病。如《蘇沈良方》記載：“元祐二年（1087），時行無少長皆咳，本方（即小柴胡湯）去人參、大棗、生姜，加五味、干姜各半兩，服此皆愈”。對于病毒性肝炎來說，小柴胡湯就是天然的干擾素，