肺大皰切除術(shù)后的護(hù)理課件

——胸外科護(hù)理教學(xué)查房肺大皰切除術(shù)后的護(hù)理1查房目的

1、學(xué)習(xí)肺大皰的相關(guān)知識(shí)

2、掌握肺大皰病人術(shù)前、術(shù)后護(hù)理觀察要

2相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)肺大皰的定義：

肺大泡是指發(fā)生在肺實(shí)質(zhì)內(nèi)的直徑超過1cm的氣腫性肺泡。一般繼發(fā)于小支氣管的炎性病變，如肺炎、肺結(jié)核或肺氣腫，臨床最常見與肺氣腫并存。3相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)臨床表現(xiàn)：小的肺大皰本身不引起癥狀，單純肺大泡的患者也常沒有癥狀，有些肺大泡可經(jīng)多年無改變，部分肺大泡可逐漸增大，巨大肺大皰可使患者感到胸悶、氣短。當(dāng)肺大泡破裂，產(chǎn)生自發(fā)性氣胸，可引起呼吸困難、胸痛。4病因及病理生理肺大泡形成的主要原因：先天或后天因素肺發(fā)育不全及肺部慢性炎癥刺激，支氣管痙攣，肺間隔破壞，支氣管活瓣性阻塞，肺泡逐漸擴(kuò)大、破裂、相互融合而形成。1.身體瘦高體型青少年、扁平胸的肺大泡（以先天因素為主）2.繼發(fā)于支氣管的非特異性的肺大泡（后天性肺大泡）3.先天性胚胎發(fā)育問題引起的肺組織發(fā)育不全及肺彈力纖維先天發(fā)育不良、致組織萎縮，肺泡彈性減弱形成肺大泡。5相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)并發(fā)癥1.自發(fā)性氣胸：是肺大泡病人最常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常因劇烈咳嗽、屏氣或運(yùn)動(dòng)，使肺內(nèi)壓力驟然升高，導(dǎo)致肺大泡破裂，肺內(nèi)氣體進(jìn)入胸膜腔而產(chǎn)生。病人臨床表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困難，體格檢查可見患側(cè)胸部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)可見氣管向健側(cè)移位。病人癥狀的嚴(yán)重程度取決于氣胸量的多少及是否伴有基礎(chǔ)肺部疾病。2.自發(fā)性血?dú)庑兀荷贁?shù)肺大泡病人可出現(xiàn)突發(fā)的自發(fā)性血?dú)庑兀话憔売跉庑匕l(fā)生時(shí)胸膜腔粘連帶撕裂，其中的小血管斷裂所致。病人除了氣胸癥狀外，還可有頭暈、心悸、面色蒼白等失血癥狀。胸片檢查可見胸膜腔內(nèi)液氣平。部分病人表現(xiàn)為進(jìn)行性血胸，病情兇險(xiǎn)，需緊急處理。6相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)

臨床診斷胸部X線檢查診斷肺大皰的主要方法也是最常用的方法。CT檢查

是有效的診斷方法，比x線更精準(zhǔn)，能清晰的顯示大皰的大小、數(shù)量及范圍，有助于肺大泡與氣胸的鑒別。7

治療肺大泡是一種不可逆的肺部損傷，固無有效的藥物治療。手術(shù)是唯一的治療措施。1.偶然發(fā)現(xiàn)的無癥狀的肺大泡一般無需治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者，主要治療原發(fā)病變。2.有手術(shù)指征患者盡量手術(shù)。胸腔閉式引流術(shù)傳統(tǒng)手術(shù)胸腔鏡手術(shù)切除8知識(shí)拓展胸腔鏡手術(shù)（電視輔助胸腔鏡手術(shù)）使用現(xiàn)代攝像技術(shù)和高科技手術(shù)器械裝備，在胸壁套管或微小切口下完成胸內(nèi)復(fù)雜手術(shù)的微創(chuàng)胸外科新技術(shù)。9知識(shí)拓展A：?jiǎn)慰仔厍荤R術(shù)中操作B：?jiǎn)慰仔厍荤R術(shù)后傷口C：三孔胸腔鏡術(shù)中操作D：三孔胸腔鏡術(shù)后傷口10知識(shí)拓展項(xiàng)目普通手術(shù)胸腔鏡手術(shù)骨骼有時(shí)需要撐斷肋骨或電鋸劈開僅在胸壁上開1~3個(gè)小孔（1.0cm~3cm）手術(shù)創(chuàng)傷（切口）開胸手術(shù)傷口巨大，切口非常長，胸廓損傷嚴(yán)重，需切斷胸部的各層肌肉，還要強(qiáng)行撐開肋間10－20厘米僅在胸壁上開1～3個(gè)小孔傷口愈合快肌體免疫力肌體的免疫力至關(guān)重要，特別是癌癥病人，免疫力可以抗擊癌細(xì)胞。普通開胸手術(shù)的巨大創(chuàng)傷嚴(yán)重削弱了免疫力免疫力是關(guān)系到術(shù)后恢復(fù)的重要因素。完全胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，對(duì)肌體的影響小。護(hù)理術(shù)中用血、傷口處理、疼痛明顯、感染幾率等都是很大的護(hù)理問題出血少、恢復(fù)快、感染機(jī)會(huì)少等住院時(shí)間住院至少在兩周左右，疼痛厲害。需要1-3個(gè)月的休息恢復(fù)時(shí)間胸腔鏡手術(shù)后當(dāng)天患者即可下床活動(dòng)，住院一般在一周左右費(fèi)用常規(guī)收費(fèi)在術(shù)后用藥、護(hù)理及住院時(shí)間等方面費(fèi)用更低，手術(shù)費(fèi)用等同于傳統(tǒng)手術(shù)，無增加美觀效果切口疤痕，形似“蜈蚣”1~3個(gè)小孔式的小傷口，護(hù)理得當(dāng)有時(shí)還看不出11術(shù)前護(hù)理1.戒煙：術(shù)前戒煙兩周，減少氣管分泌物，預(yù)防肺部并發(fā)癥。2.營養(yǎng)：提供高蛋白、高熱量、高維生素飲食，鼓勵(lì)患者攝取足夠的水分。3.呼吸功能鍛煉：練習(xí)腹式呼吸與有效咳嗽4.用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥5.心理護(hù)理：與患者交流，減輕焦慮情緒和對(duì)手術(shù)的擔(dān)心。6.術(shù)前2-3日訓(xùn)練患者床上排尿、排便的適應(yīng)能力。7.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前清潔皮膚，常規(guī)備皮。8.術(shù)前一日晚遵醫(yī)囑給予安眠藥，術(shù)前6-8小時(shí)禁飲食。9.手術(shù)日早晨穿病號(hào)服，戴手腕帶，摘除眼鏡、活動(dòng)性義齒和飾物等。12術(shù)后護(hù)理胸腔閉式引流的護(hù)理一、嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防感染，維持引流系統(tǒng)密封，防止氣體進(jìn)入胸腔。1.嚴(yán)格檢查水封瓶有無縫隙，各銜接處牢固程度，防止漏氣滑脫。2.水封瓶?jī)?nèi)盛有生理鹽水，并在其水平面作標(biāo)記，長管應(yīng)置在液面下3-4cm,避免空氣進(jìn)入胸膜腔。3.引流管周圍應(yīng)用油紗布包裹嚴(yán)密，一旦引流管脫出胸腔，應(yīng)立即用無菌紗布堵塞引流管入口，待重新置管后，囑病人咳嗽，排出進(jìn)入胸腔的氣體。4.搬運(yùn)病人或更換引流液前，需用兩把長血管鉗夾閉引流管，如有大量氣體不斷排出時(shí)，不應(yīng)長時(shí)間夾管，避免造成張力性氣胸。5.水封瓶如有破損，應(yīng)立即用長血管鉗夾閉引流管，更換新的水封瓶裝置。6.每周定時(shí)更換引流瓶1次，詳細(xì)記錄引流量。13術(shù)后護(hù)理二、保持引流通暢1.病人給予半臥位，引流管長度以水封瓶置于病人胸部水平下60-100cm，適于病人活動(dòng)為宜。避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞。2.密切觀察引流管水柱波動(dòng)幅度，正常水柱上下波動(dòng)在4-6cm.如其液面過高時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予調(diào)整。3.協(xié)助病人深呼吸、咳嗽及床上適當(dāng)活動(dòng)。4.為確保引流管通暢，防止引流管堵塞，及時(shí)向水封瓶方向擠壓引流管。三、評(píng)估胸腔內(nèi)情況1.嚴(yán)密觀察引流液的顏色，單位時(shí)間內(nèi)的引流量，如引流出大量血液，每小時(shí)100ml且3小時(shí)以上者，引流液顏色鮮紅，說明胸腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，如確診有活動(dòng)性出血，立即報(bào)告醫(yī)生，行開胸止血手術(shù)。2.術(shù)后1周，如仍有氣體排出且量多，考慮有支氣管胸膜瘺的可能，根據(jù)病情程度決定保守治療或手術(shù)。3.胸腔引流管如為胃內(nèi)容物呈深褐色改變，提示有食管-胃吻合口瘺的發(fā)生。四、針對(duì)放置引流管而出現(xiàn)的相關(guān)心理問題，實(shí)施心理護(hù)理。14術(shù)后護(hù)理五、拔管指征胸腔引流管安置48-72h后，臨床觀察無氣體逸出；引流量明顯減少且顏色變淺，24h內(nèi)引流液<50ml，膿液<10ml,X線胸片示肺膨脹良好無漏氣，患者無呼吸困難，即可拔管。拔管時(shí)患者取健側(cè)臥位或坐在床邊，囑病人先深吸氣后屏氣，在屏氣是迅速拔管，并立即用凡士林紗布堵塞引流管口，外加壓包扎。拔管后觀察病人有無胸悶、呼吸困難、切口漏氣、滲液、皮下氣腫，觀察如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。15護(hù)理問題一、清理呼吸道低效二、氣體交換受損三、疼痛四、焦慮五、便秘六、有感染的危險(xiǎn)七、潛在的并發(fā)癥：有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)八、潛在的并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)九、潛在的并發(fā)癥：有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)16護(hù)理問題及措施一、清理呼吸道低效【相關(guān)因素】與術(shù)后傷口疼痛及咳嗽無力有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】患者掌握有效咳嗽咳痰的方法,聽診痰鳴音、啰音減少或消失【護(hù)理措施】①觀察患者痰液的性質(zhì)、量、顏色、是否易咳出，以及干、濕啰音和痰鳴音的變化情況。②指導(dǎo)患者每2小時(shí)做幾次深呼吸，同時(shí)護(hù)士可協(xié)助患者翻身、拍背或使用排痰機(jī)輔助排痰。③教給患者有效咳嗽的方法，讓患者盡量取坐位或半坐位，先進(jìn)行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進(jìn)行兩次短促的咳嗽，將痰從深度咳出。④保持病室清潔，維持室溫在18-22℃，濕度在50%-60%。⑤對(duì)于痰液粘稠不易咳出的患者，應(yīng)保證攝入足夠的液體，若患者不伴有心、腎動(dòng)能障礙，每日攝水量應(yīng)在1500ml以上；遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入，必要時(shí)氣管鏡吸痰。效果評(píng)價(jià):患者能將痰液咳出。17護(hù)理問題及措施二、氣體交換受損【相關(guān)因素】與疼痛、胸部損傷、肺組織受壓有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】患者能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩(wěn)【護(hù)理措施】觀察病人的呼吸頻率、節(jié)律及幅度的變化。吸氧：根據(jù)病人病情調(diào)節(jié)氧流量，觀察血氧飽和度變化體位：生命體征平穩(wěn)時(shí)，取半坐臥位，以利于呼吸及引流。協(xié)助病人拍背、咳痰，教會(huì)其深呼吸及有效咳嗽的方法，以清除呼吸道分泌物。效果評(píng)價(jià):患者呼吸功能正常，無氣促、呼吸困難。18護(hù)理問題及措施三、疼痛【相關(guān)因素】與組織損傷，放置引流管有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】病人疼痛消失或減輕【護(hù)理措施】①患者因術(shù)后咳嗽咳痰活動(dòng)時(shí)傷口疼痛,指導(dǎo)患者正確有效的咳痰方法,咳嗽時(shí)協(xié)助患者按壓手術(shù)切口，以減輕疼痛。②調(diào)整舒適體位。③給予心理護(hù)理，加強(qiáng)護(hù)患溝通，耐心傾聽患者的訴說，分散患者的注意力。④必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予止痛藥（氯諾基康片）、觀察并記錄用藥后的效果。效果評(píng)價(jià):患者疼痛較前減輕。19護(hù)理問題及措施四、焦慮【相關(guān)因素】與患者知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病愈后有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】患者焦慮有所減弱或消失【護(hù)理措施】①評(píng)估患者缺乏的對(duì)應(yīng)方面的知識(shí)，給予解釋或指導(dǎo)。②做好疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)，告知患者術(shù)后恢復(fù)期注意事項(xiàng)，從而指導(dǎo)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.在為患者進(jìn)行診療操作前，給予適當(dāng)?shù)慕忉?，以便取得患者的理解及配合，避免產(chǎn)生焦慮緊張的情緒。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒平穩(wěn)，耐心配合相關(guān)治療。20護(hù)理問題及措施五、便秘【相關(guān)因素】與術(shù)后活動(dòng)量減少，飲食習(xí)慣改變有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】患者排便正?！咀o(hù)理措施】①鼓勵(lì)患者每天多飲水約1500-2000ml。②鼓勵(lì)患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)以刺激腸蠕動(dòng)促進(jìn)排便。③指導(dǎo)患者進(jìn)行腹部按摩以增加腸蠕動(dòng)。④遵醫(yī)囑給予通便藥物。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者自行排便21護(hù)理問題及措施六、有感染的危險(xiǎn)【相關(guān)因素】與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】病人知曉感染的嚴(yán)重性，知曉預(yù)防感染的方法【護(hù)理措施】1.保持術(shù)區(qū)切口敷料清潔干燥，床單位整潔。2.病室定時(shí)通風(fēng)。3.保持引流管通暢，觀察引流液量、顏色、性質(zhì)，觀察患者切口敷料的滲出情況。4.遵醫(yī)囑使用抗生素。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者住院期間未發(fā)生感染。22護(hù)理問題及措施七、潛在并發(fā)癥：有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn)【護(hù)理措施】

1.妥善固定患者的胸引管，班班交接檢查傷口敷料，如有滲血滲液隨時(shí)告知醫(yī)生換藥，以免滑脫。

2.告知患者及家屬管道的意義及重要性，以及導(dǎo)管滑脫可能造成的不良后果，取得患者及家屬保護(hù)管道的理解及配合意識(shí)。

3.評(píng)估患者精神較差及睡眠中意識(shí)狀態(tài)模糊的時(shí)候，勤觀察勤巡視，必要時(shí)同家屬協(xié)商后給予適當(dāng)?shù)募s束。23護(hù)理問題及措施八、潛在并發(fā)癥：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)【護(hù)理措施】1.班班交接并評(píng)估病人皮膚狀況，尤其是骶尾皮膚。應(yīng)用水墊及翻身枕給予減壓。2.維持足夠的體液攝入以保持體內(nèi)充分的水分。3.指導(dǎo)患者定時(shí)改變體位，避免局部長期受壓，協(xié)助翻身時(shí)避免托、拉、拽等動(dòng)作，防止皮膚擦傷。4.鼓勵(lì)多下床活動(dòng)。

24護(hù)理問題及措施九、潛在并發(fā)癥：有下肢靜脈血栓的危險(xiǎn)【護(hù)理措施】1.指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體功能鍛煉操。

2.鼓勵(lì)并協(xié)助患者下地活動(dòng)。

3.及時(shí)查看患者的凝血狀況有無異常，下肢有無酸脹不適等癥狀。25尊敬的胸外科老師及各位進(jìn)修老師們：

為期三個(gè)月的進(jìn)修即將結(jié)束，由剛來的陌生到現(xiàn)在的依依不舍，期間離不開各位老師們的指導(dǎo)及幫助。即將告別之際，我想對(duì)各位老師表達(dá)我最誠懇、最真摯的謝意！

在進(jìn)修短短的三個(gè)月時(shí)間里，我學(xué)到了平時(shí)工作中沒有遇到過的寶貴知識(shí)和臨床操作，華西醫(yī)院的管理規(guī)范、病房整潔、護(hù)士勤快、團(tuán)結(jié)協(xié)作、護(hù)理服務(wù)到位，使我受益匪淺。華西胸外科的每一