異常妊娠婦女的護(hù)理-胎盤早剝的護(hù)理（婦產(chǎn)科護(hù)理課件）

案例導(dǎo)入

馬女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被電動車撞擊腹部，導(dǎo)致腹部持續(xù)性疼痛加腰酸，立即隨救護(hù)車急診入院。入院時,收縮壓70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失。

認(rèn)識胎盤早剝正常胎盤剝離的時間胎兒娩出后第三產(chǎn)程娩出胎盤正常分娩胎盤娩出的時間：胎盤早剝的定義妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，稱胎盤早剝。胎盤早剝的病因腹部受到撞擊或擠壓妊娠期高血壓疾病、慢性高血壓等血管病變機(jī)械性因素子宮靜脈壓突然升高宮腔內(nèi)壓力驟減胎膜早破羊水穿刺羊水流出過快長時間仰臥位胎盤早剝的病理

底蛻膜層出血，形成胎盤后血腫，使胎盤與宮壁之間發(fā)生分離。顯性剝離（外出血）當(dāng)胎盤剝離面擴(kuò)大后，出血不斷增多，形成胎盤后血腫，當(dāng)血液沖開胎盤邊緣，沿胎膜與子宮壁之間經(jīng)宮頸管向外流出。胎盤早剝的類型胎盤邊緣附著與子宮壁上或胎膜與子宮壁未分離或胎頭固定于骨盆入口，出血積聚于胎盤和子宮壁之間，不能外流。隱性剝離（內(nèi)出血）胎盤早剝的類型當(dāng)內(nèi)出血增多，壓力逐漸增大，最終沖開胎盤邊緣和胎膜，血液流出宮頸外口，形成混合性出血?；旌闲詣冸x胎盤早剝的類型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度胎盤剝離面積小于胎盤面積的1/3胎盤剝離面積為胎盤面積的1/3胎盤剝離面積超過胎盤面積的1/2外出血內(nèi)出血或混合性出血腹痛：妊娠晚期突發(fā)性腹部持續(xù)性疼痛，疼痛程度與胎盤后積血呈正相關(guān)。陰道流血：有痛性，依早剝類型而不同，有或無陰道流血胎盤早剝的臨床表現(xiàn)子宮強(qiáng)直性收縮：見于重型胎盤早剝，子宮硬如狀狀、壓痛明顯，子宮間歇期不能放松，胎位觸不清。胎盤早剝的臨床表現(xiàn)凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞胎盤早剝的臨床表現(xiàn)看有無胎盤后血腫B超圖像可顯示胎盤與子宮壁之間出現(xiàn)邊緣不清楚的液性暗區(qū)胎盤早剝的輔助檢查

案例分析

馬女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被電動車撞擊腹部，導(dǎo)致腹部持續(xù)性疼痛加腰酸，立即隨救護(hù)車急診入院。入院時,收縮壓70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失。小結(jié)

胎盤早剝是胎盤位置正常，但剝離時間異常的疾病胎盤早剝的嚴(yán)重程度與剝離面大小及剝離的位置有關(guān)B型超聲檢查為目前診斷胎盤早剝最有效的方法

胎盤早剝的治療與護(hù)理胎盤早剝的治療治療原則糾正休克及時終止妊娠防治并發(fā)癥治療與護(hù)理——糾正休克糾正休克去枕平臥保暖吸氧補(bǔ)充血容量相關(guān)檢查觀察病情終止妊娠準(zhǔn)備治療與護(hù)理——及時終止妊娠

剖宮產(chǎn)胎兒窘迫；不能在短時間內(nèi)結(jié)束分娩；若產(chǎn)婦病情危重，不論胎兒是否存活，均應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)陰道分娩一般情況良好，病情輕，以外出血為主，宮口已擴(kuò)張，估計短時間內(nèi)可結(jié)束分娩者凝血功能障礙產(chǎn)后出血急性腎功能衰竭羊水栓塞治療與護(hù)理——防治并發(fā)癥治療與護(hù)理——防治并發(fā)癥1．凝血功能障礙：觀察有無皮下和注射部位出血、陰道流血不凝、咯血等凝血功能障礙的表現(xiàn)，遵醫(yī)囑補(bǔ)充凝血因子及應(yīng)用抗纖溶藥物。2．產(chǎn)后出血：觀察陰道出血量，胎兒娩出后立即給予宮縮劑，按摩子宮，防止產(chǎn)后出血；若不能控制子宮出血，快速輸入新鮮血液，同時行子宮次全切除術(shù)。3．急性腎衰竭：觀察有無少尿、無尿等，及時補(bǔ)充血容量，遵醫(yī)囑給予利尿劑。案例分析

馬女士，孕37周，G1P0，LOA，早上上班路上被電動車撞擊腹部，導(dǎo)致腹部持續(xù)性疼痛加腰酸，立即隨救護(hù)車急診入院。入院時,收縮壓70mmHg，舒張壓測不出，腹部壓痛明顯，板樣硬。B超提示胎盤后血腫，胎心已消失。小結(jié)

胎盤早剝一旦確診，無論胎兒是否存活，應(yīng)及時終止妊娠。病情危重或出現(xiàn)胎兒窘迫等，應(yīng)行剖