過敏知識座課件

病理

過敏癥是一種文明病。醫(yī)學上把過敏（變應(yīng)性）分為4種不同的種類，并以羅馬數(shù)字I至IV來命名。其中最常見的是I型和IV型。I型有時也被稱為“特應(yīng)性”或者“速發(fā)型變應(yīng)性”。例如，人體在被昆蟲蜇傷后幾秒鐘就會作出反應(yīng)，動物毛發(fā)過敏和花粉過敏在幾分鐘內(nèi)就有反應(yīng)，食物過敏的時間則在30分鐘以內(nèi)。與此相反，IV型過敏的反應(yīng)則要慢得多，癥狀要在一天或者幾天之后才會出現(xiàn)。例如裝飾物過敏和許多類型的職業(yè)過敏等。因此，人們把其稱為“遲發(fā)型變應(yīng)性”。特異反應(yīng)性

特異反應(yīng)性具有個體和/或家族傾向性.而且多發(fā)生在兒童或青春期.當這些個體首次接觸變應(yīng)原(蛋白質(zhì))時即可發(fā)生致敏反應(yīng)并產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體.這些反應(yīng)可引發(fā)一些特殊的臨床癥狀,如哮喘,鼻-眼結(jié)膜炎,或皮疹等."特異反應(yīng)性"和"特異反應(yīng)性的"定義僅限于那些具有遺傳傾向,并且對環(huán)境中常見過敏原(對于多數(shù)人不產(chǎn)生反應(yīng))可發(fā)生致敏反應(yīng)并可長期產(chǎn)生相應(yīng)的特異性IgE抗體的個體.所以特異反應(yīng)性在臨床上是指對IgE抗體高反應(yīng)性個體,它只能用于那些經(jīng)過臨床血清學,或皮試檢查后證實的個體.過敏癥狀發(fā)生在具有"特異反應(yīng)性"個體時可以說是特異反應(yīng)性的,如特應(yīng)性哮喘(atopicasthma).然而,由IgE介導(dǎo)的哮喘通常不應(yīng)該被統(tǒng)稱為特應(yīng)性哮喘.皮膚試驗陽性和IgE抗體出現(xiàn)都不應(yīng)該作為判斷個體是否具有特異反應(yīng)性的唯一指標.

非過敏性超敏反應(yīng):非過敏性超敏反應(yīng)是用來描述免疫機制尚未被證實的超敏反應(yīng)的術(shù)語.

超敏反應(yīng):

是指在接觸正常耐受閾以內(nèi)的刺激物后所發(fā)生的臨床癥狀或體征.過敏體質(zhì)

一般是將容易發(fā)生過敏反應(yīng)和過敏性疾病而又找不到發(fā)病原因的人，稱之為“過敏體質(zhì)”。具有“過敏體質(zhì)”的人可發(fā)生各種不同的過敏反應(yīng)及過敏性疾病，如有的患濕疹、蕁麻疹、有的患過敏性哮喘，有的則對某些藥物特別敏感，可發(fā)生藥物性皮炎，甚至剝脫性皮炎。

但是偶爾對某種已知因素發(fā)生高反應(yīng)性，不能稱作“過敏體質(zhì)”。

造成過敏體質(zhì)的原因

造成“過敏體質(zhì)”的原因是復(fù)雜而多樣的，可能是因為兒童皮膚比較嬌嫩,由于風吹或被日光暴曬,可以引起.因此要注意避免以上因素.另外,適當注意小兒是否吃母奶,如果吃母奶.母親飲食不注意,吃了魚蝦可以通過母乳引起小兒過敏.這樣就需要大人注意飲食.避免容易過敏的食物.如:魚蝦.蘑菇.草莓.花草等.過敏體質(zhì)的特征

從免疫學角度看，“過敏體質(zhì)”的人常有以下特征：①免疫球蛋白E（IgE）是介導(dǎo)過敏反應(yīng)的抗體，正常人血清中IgE含量極微，而某些“過敏體質(zhì)”者血清IgE比正常人高1.000倍～10.000倍。②正常人輔助性T細胞1（Th1）和輔助性T細胞2（Th2）兩類細胞有一定的比例，兩者協(xié)調(diào)，使人體免疫保持平衡。某些“過敏體質(zhì)”者往往Th2細胞占優(yōu)勢。Th2細胞能分泌一種稱為白細胞介素-4（IL-4）物質(zhì)，它能誘導(dǎo)IgE的合成，使血清IgE水平升高。③正常人體胃腸道具有多種消化酶，使進入胃腸道的蛋白質(zhì)性食物完全分解后再吸收入血，而某些“過敏體質(zhì)”者缺乏消化酶，使蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，使異種蛋白進入體內(nèi)引起胃腸道過敏反應(yīng)。此類患者常同時缺乏分布于腸粘膜表面的保護性抗體——分泌性免疫球蛋白A（sIgA），缺乏此類抗體可使腸道細菌在粘膜表面造成炎癥，這樣便加速了腸粘膜對異種蛋白吸收，誘發(fā)胃腸道過敏反應(yīng)。④正常人體含一定量的組織胺酶，對過敏反應(yīng)中某些細胞釋放的組織胺（可使平滑肌收縮、毛細血管擴張、通透性增加等）具有破壞作用。因此正常人即使對某些物質(zhì)有過敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對引發(fā)過敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。造成上述免疫學異常的根本原因常與遺傳密切相關(guān)。發(fā)病原因

皮膚過敏的發(fā)病原因包括內(nèi)在因素,外在因素兩大方面：內(nèi)在因素就是本身具有過敏體質(zhì),這在皮膚過敏的發(fā)病中起主導(dǎo)作用。及早徹底脫敏是治療皮膚過敏防止復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。外在因素也很多。包括飲食、吸入物、氣候、接觸過敏物因素等。其中海鮮、蛋白質(zhì)，辛辣食品、酒、吸入花粉、塵螨、寒冷天氣、接觸化學物品、肥皂、洗滌劑等是皮膚過敏最常見的誘因。由于如此復(fù)雜的原因，使得皮膚過敏因眾多的發(fā)病原因和誘發(fā)因素交織在一起而反復(fù)發(fā)作。

過敏原

過敏原（又稱為變應(yīng)原、過敏物、致敏原、致敏物）是指能引起過敏的物質(zhì)。嚴格地說，過敏原是一種能促進在特應(yīng)性個體發(fā)生I型超敏反應(yīng)的非寄生抗原。過敏性疾病

1.過敏性皮炎

2.過敏性鼻炎

3.過敏性哮喘

4.過敏性紫癜

5.過敏性休克過敏性疾病的診斷1.詳盡病史包括發(fā)病的時間、地點、季節(jié)、周期性、誘發(fā)原因、生活及居住環(huán)境、飲食習慣、工作環(huán)境、家族遺傳史、藥物過敏史、既往身體狀況、月經(jīng)及生育情況、正在進行的治療及用藥情況等，初步判斷是否過敏性疾病，是何種過敏性疾病？2.實驗室檢查針對過敏原做相應(yīng)的檢查，確定患者對哪些物質(zhì)過敏，這就是所謂的過敏性疾病的特異性變應(yīng)原診斷。特異性變應(yīng)原診斷是變態(tài)反應(yīng)學的核心所在。過敏性疾病的治療1.患者健康教育通過對患者的健康教育，過敏性疾病知識得以普及，讓患者了解過敏性疾病，及時進行預(yù)防和治療。2.避免接觸過敏原通過先進的檢測技術(shù)準確找到過敏原，明確過敏原后，在日常生活中主動避免接觸。過敏原是過敏發(fā)生的必要條件，離開了過敏原就可以避免過敏的發(fā)生，這是一種有效的辦法，但不是對所有的過敏病人都有用。有的人是一種過敏原過敏，有的人的過敏原可能有幾種；有的過敏原是可以避開的，但有的過敏原是很難避開的；而且很多過敏原還是未知的，所以，遠離過敏原是一種很好的辦法，但不是對所有患者都有用。過敏性皮炎1）.藥疹（drugrash）：有些藥物會引起皮膚過敏反應(yīng)，主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、紫癜、水泡及表皮松懈、瘙癢疼痛，有時還會伴隨低熱。皮疹消退后多無色素沉著。過敏性皮炎2）接觸性皮炎：指皮膚接觸某種物質(zhì)（如首飾、表鏈、涼鞋、化妝品等）后，局部發(fā)生紅斑、水腫、癢痛感，嚴重者可有水泡、脫皮等現(xiàn)象出現(xiàn)。過敏性皮炎3）濕疹：局部或全身可見紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑、色素沉著；劇烈瘙癢；有明顯滲出。過敏性皮炎

4）蕁麻疹（風團、風疹塊）：皮膚突然劇烈瘙癢或燒灼感；患處迅速出現(xiàn)大小不等、局限性塊狀浮腫性風團，小到米粒，大至手掌大小，常見為指甲至硬幣大小，略高于周圍皮膚。過敏性皮炎5）皮膚劃痕癥皮膚瘙癢：用手抓后起一條條傷痕。典型時需與ITP、風濕性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、外科急腹癥、腎臟病鑒別。尿激酶1000~3000單位/kg/divgtt中藥超過90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。激素對關(guān)節(jié)型、腹型有效，但不能預(yù)防腎損害。激素（選其中一種）對確定過敏原有一定價值。5~1mg/kg/d5~7天常用的免疫療法有：可肌肉注射胸腺肽，每次5～20毫克，每周1～3次;或口服胸腺肽，每天15毫克，服1周休息1周。通過對患者的健康教育，過敏性疾病知識得以普及，讓患者了解過敏性疾病，及時進行預(yù)防和治療。7）環(huán)境因素引起過敏：花粉、霉菌、灰塵、樹、煙草、煙霧、香水、汽油、油漆、殺蟲劑、清潔劑、藥物、寵物、地毯等可以引起過敏。溫馨提示：治療小兒哮喘最好的方法相信大家已經(jīng)知道，關(guān)于肺部疾病的治療，選對療法選對醫(yī)院才是關(guān)鍵，我院因人而異采用“磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法”效果顯著，在同行業(yè)中備受青睞!關(guān)愛健康關(guān)注肺部疾病，治療肺病疾病需要我們一起行動起來，得了肺病不要害怕，我們一起解除煩惱找回健康!因此正常人即使對某些物質(zhì)有過敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對引發(fā)過敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。當這些個體首次接觸變應(yīng)原(蛋白質(zhì))時即可發(fā)生致敏反應(yīng)并產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體.有的人是一種過敏原過敏，有的人的過敏原可能有幾種；造成上述免疫學異常的根本原因常與遺傳密切相關(guān)。如青霉素過敏性休克呈閃電樣發(fā)作，出現(xiàn)在給藥后即刻或5分鐘內(nèi)。從免疫學角度看，“過敏體質(zhì)”的人常有以下特征：其中海鮮、蛋白質(zhì)，辛辣食品、酒、吸入花粉、塵螨、寒冷天氣、接觸化學物品、肥皂、洗滌劑等是皮膚過敏最常見的誘因。①免疫球蛋白E（IgE）是介導(dǎo)過敏反應(yīng)的抗體，正常人血清中IgE含量極微，而某些“過敏體質(zhì)”者血清IgE比正常人高1.過敏性皮炎6）食物過敏：牛奶、面粉類、玉米類、雞蛋、糖、西紅柿、馬鈴薯、巧克力、水果、牛肉、豬肉等食物可能會引起過敏，食物過敏的表現(xiàn)可以是多種多樣的，皮疹最為常見，多發(fā)生臉部、口周的紅斑，軀干部也較多見，瘙癢脫屑，并可有色素沉著，也有出現(xiàn)惡心、腹瀉、腹痛過敏性皮炎7）環(huán)境因素引起過敏：花粉、霉菌、灰塵、樹、煙草、煙霧、香水、汽油、油漆、殺蟲劑、清潔劑、藥物、寵物、地毯等可以引起過敏。過敏性鼻炎過敏性鼻炎的典型癥狀主要有：一是陣發(fā)性連續(xù)性的噴嚏，每次發(fā)作一般不少于5個，多時甚至達到十幾個、幾十個，打噴嚏的時間常以早起、夜晚入睡或隨季節(jié)變換加重，嚴重的幾乎每天都會發(fā)作幾次；二是噴嚏過程后大量清水樣的鼻涕；三是鼻腔的堵塞，每次發(fā)作的輕重程度不一，可持續(xù)十幾分鐘或幾十分鐘不等。過敏性鼻炎分型常見型變應(yīng)性鼻炎：一年四季均可發(fā)病；

季節(jié)型變態(tài)性鼻炎：又稱花粉癥，同時與氣候變化關(guān)系密切。主要病因1.長期反復(fù)感冒不能得到根治，遷延不愈導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。2.長期居住高原、寒冷，條件下的人群，因氣候的變化而頻發(fā)過敏反應(yīng)，改變環(huán)境后過敏反應(yīng)明顯減輕，甚至消失。3.變應(yīng)原刺激：有二種：（1）.吸入性變應(yīng)原：如花粉、塵土、塵螨、真菌、動物皮屑、羽毛、棉絮等（2）.食物性變應(yīng)原：如牛奶、魚、蝦、雞蛋，花生、大豆及其某些藥品等常見的臨床表現(xiàn)

1.鼻塞：有持續(xù)性及間歇性

2.流涕及打噴嚏：多為清涕、并發(fā)鼻竇炎時常伴有膿涕，打噴嚏嚴重者持續(xù)數(shù)十個。

3.頭痛：多于前額。眉間及雙側(cè)顳部、鼻塞緩解后，頭痛消失。

4.記憶力下降及嗜睡癥狀（因長期使用抗過敏藥物所致）

5.流淚、痰多及雙耳發(fā)癢。檢查

1.雙側(cè)中下鼻甲粘膜蒼白、水腫明顯2.常有鼻中隔偏曲3.常伴有鼻息肉形成4.嚴重者見粘膜呈息肉樣變，中下鼻道有膿性分泌物。診斷依據(jù)

1.反復(fù)性鼻塞、頭痛、流涕、打噴嚏

2.遇有冷熱時鼻塞、流涕、頭痛加劇。

3.鼻中隔偏曲、粘膜蒼白及粘膜息肉樣改變。治療

1.避開變應(yīng)源，（查過敏源，設(shè)法避免接觸）

2.藥物治療：（1）.抗組織胺藥；（2）.類固醇激素；（3）.抗過敏、口服氯雷他定片（10—20mg每早一次），VC銀翹片、新康泰克、曲安奈得40mg肌注一周1次。（注：女性月經(jīng)過多者需慎用）。

3.3%碳酸氫鈉點雙鼻一日二次。

4.手術(shù)治療：有鼻中隔偏曲者可行鼻中隔矯正術(shù)，對過敏性鼻炎患者有明顯改善。

5.采用抗過敏、消炎、血管收縮劑綜合治療。預(yù)防1.預(yù)防感冒

2.避免接觸過敏源

3.慎食（辛辣刺激、魚、蝦）伴有過度通氣時，則會導(dǎo)致Paco2下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時，通氣不足，則會導(dǎo)致Paco2上升而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。雙側(cè)中下鼻甲粘膜蒼白、水腫明顯5）皮膚劃痕癥皮膚瘙癢：用手抓后起一條條傷痕。因此正常人即使對某些物質(zhì)有過敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對引發(fā)過敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。1.長期反復(fù)感冒不能得到根治，遷延不愈導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。因腸道不規(guī)則蠕動，可導(dǎo)致腸套疊，可捫及包塊，多見于兒童。因此正常人即使對某些物質(zhì)有過敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對引發(fā)過敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。間隔15~20min每次練習3～5分鐘，每天練習數(shù)次。給藥途徑肌肉、皮下H2-阻滯劑雷尼替丁，具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用。有效排痰的方法：患者坐位，深呼吸、屏氣，然后用力進行兩次短而有力的咳嗽，將痰從肺的深部咳出。3、腎上腺素（本品直接作用于腎上腺素能α、β受體）立即肌肉注射（2005年心肺復(fù)蘇指南推薦肌肉注射作為其標準使用，極端危險狀態(tài)的患者可靜脈給藥，但稀釋于10ml生理鹽水中緩慢靜脈注射5分鐘）腎上腺素1mg，小兒每次0.典型時需與ITP、風濕性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、外科急腹癥、腎臟病鑒別。皮疹消退后多無色素沉著?；继幯杆俪霈F(xiàn)大小不等、局限性塊狀浮腫性風團，小到米粒，大至手掌大小，常見為指甲至硬幣大小，略高于周圍皮膚。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。③正常人體胃腸道具有多種消化酶，使進入胃腸道的蛋白質(zhì)性食物完全分解后再吸收入血，而某些“過敏體質(zhì)”者缺乏消化酶，使蛋白質(zhì)未充分分解即吸收入血，使異種蛋白進入體內(nèi)引起胃腸道過敏反應(yīng)。病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見，可呈游走

性，常易誤診為“風濕病”。過敏性哮喘

過敏性哮喘多在幼年發(fā)病，患者常具有對某些物質(zhì)過敏的特應(yīng)性體質(zhì)，如吸入冷空氣、花粉、塵螨等；進食魚蝦、牛奶等；接觸某些藥物，如青霉素等。當這些過敏原進入患者體內(nèi)，便通過一系列反應(yīng)，使肥大細胞或嗜堿細胞釋放致敏活性物質(zhì)，作用于支氣管上，造成廣泛小氣道狹窄，發(fā)生喘憋癥狀，如不及時治療，哮喘可以致命。主要誘因1.吸入物：吸入物分為特異性和非特異性兩種。前者如塵螨、花粉、真菌、動物毛屑等;非特異性吸入物如硫酸、二氧化硫、氯氨等。職業(yè)性哮喘的特異性吸入物如甲苯二異氰酸酯、鄰苯二甲酸酐、乙二胺、青霉素、蛋白酶、淀粉酶、蠶絲、動物皮屑或排泄物等，此外，非特異性的尚有甲醛、甲酸等。

2.感染系統(tǒng)：感染哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)：在哮喘患者中，可存在有細菌、病毒、支原體等的特異性IgE，如果吸入相應(yīng)的抗原則可激發(fā)哮喘。在病毒感染后，可直接損害呼吸道上皮，致使呼吸道反應(yīng)性增高。有學者認為病毒感染所產(chǎn)生的干擾素、IL-1使嗜堿性粒細胞釋放的組胺增多。在乳兒期，呼吸道病毒(尤其是呼吸道合胞病毒)感染后，表現(xiàn)哮喘癥狀者也甚多。由于寄生蟲如蛔蟲、鉤蟲引起的哮喘，在農(nóng)村仍可見到。3.飲食關(guān)系：食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。引起過敏最常見的食物是魚類、蝦蟹、蛋類、牛奶等。4.氣候因素：氣候改變當氣溫、溫度、氣壓和(或)空氣中離子等改變時可誘發(fā)哮喘，故在寒冷季節(jié)或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時較多發(fā)病。5.精神因素：病人情緒激動、緊張不安、怨怒等，都會促使哮喘發(fā)作，一般認為它是通過大腦皮層和迷走神經(jīng)反射或過度換氣所致。6.運動因素：運動約有70%～80%的哮喘患者在劇烈運動后誘發(fā)哮喘，稱為運動誘發(fā)性哮喘，或稱運動性哮喘。典型的病例是在運動6～10分鐘，停止運動后1～10分鐘內(nèi)支氣管痙攣最明顯，許多患者在30～60分鐘內(nèi)自行恢復(fù)。運動后約有1小時的不應(yīng)期，在此期間40%～50%的患者再進行運動則不發(fā)生支氣管痙攣。臨床表現(xiàn)有咳嗽、胸悶、氣急、喘鳴，聽診可聞及哮鳴音。典型癥狀1、呼吸困難：過敏性哮喘患者會出現(xiàn)呼吸困難的癥狀，還會感覺到胸痛、胸部有緊迫的窒息感。這種情況的時候混著不能平躺，頭部要向前傾，發(fā)作可能要持續(xù)一段時間。2、咳嗽：過敏性哮喘患者在發(fā)作期咳嗽往往會減輕，從而轉(zhuǎn)為喘息，當病情發(fā)作結(jié)束時，會有大量的分泌物排出，很容易被認為是支氣管炎。3、部分過敏性哮喘患者，在哮喘發(fā)病的時候會出現(xiàn)嘔吐的現(xiàn)象，嚴重的會導(dǎo)致大小便失禁，這是很嚴重的，嚴重影響著患者的生活，嚴重哮喘持續(xù)發(fā)作時，可能有頭痛、頭昏、焦虛、神志模糊、嗜睡、昏迷等神經(jīng)、精神癥狀。4、胸痛：過敏性哮喘患者在發(fā)病比較重的時候，就會出現(xiàn)胸痛的感覺，可能與呼吸肌過度疲勞有關(guān)。當合并氣胸時，可突然出現(xiàn)嚴重的胸痛。5、傳統(tǒng)過敏性哮喘藥多為抗組胺藥和激素類藥，不但會致人困乏疲倦，對肝腎還有損害，而激素更可能導(dǎo)致肥胖、感染、色素沉著等問題。另外這些抗過敏藥多在用時見效，一停藥就復(fù)發(fā)，癥狀甚至更重。檢查1.血常規(guī)發(fā)作時有嗜酸性粒細胞增多;合并感染時白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多。2.痰液檢查多為黏稠痰，嗜酸性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞退化形成的夏科雷登結(jié)晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體.可能為細小支氣管的管理。3.肺功能檢查發(fā)作時各項有關(guān)呼氣流速的指標均下降，主要有用力第一秒呼氣量(FEVl)、—秒率(FRv1、%)及最大呼氣流速(PEF)等，可用于病情程度判斷、治療及預(yù)屑的評估。4.血氣分析輕度發(fā)作者，Pao2，多正常，中度及以上發(fā)作時則有不同程度下降，可出現(xiàn)呼吸衰竭Pa02小于60mmHg。伴有過度通氣時，則會導(dǎo)致Paco2下降而出現(xiàn)呼吸性堿中毒;伴有氣道阻塞時，通氣不足，則會導(dǎo)致Paco2上升而出現(xiàn)呼吸性酸中毒和(或)代謝性酸中毒。5.x線檢查緩解期可無異常。哮喘發(fā)作時，可見兩肺透亮度增加.里過度充氣狀態(tài)。合并肺部感染或繼發(fā)肺氣腫、氣胸、縱隔氣腫有相應(yīng)X線表現(xiàn)。6其他檢查①致敏原皮膚試驗，用可疑的過敏原進行皮內(nèi)試驗.對確定過敏原有一定價值。②血清[BE及嗜酸性粒細胞陽離子蛋白含量的測定等有助于哮喘的診斷。診斷依據(jù)

根據(jù)典型的臨床癥狀和病史即反復(fù)發(fā)作性氣喘、胸悶、咳嗽和兩肺可聞哮鳴音，發(fā)作有某種誘因，癥狀可因用支氣管擴張藥或自行緩解，并排除其他疾病，可初步診斷。肺功能檢查FEV1降低，提示氣流阻塞;支氣管擴張試驗吸入支氣管擴張藥后降低的FEV1恢復(fù)15%為陽性可作為哮喘的診斷依據(jù)支氣管激發(fā)試驗測定FEV1或PEF較吸藥前降低20%以上，表示氣道反應(yīng)性增高。治療

過敏性哮喘是一種比較頑固的疾病，多在嬰幼兒期發(fā)病，如果忽視治療，可以伴隨終身。大部分哮喘患者都存在過敏現(xiàn)象或者有過敏性鼻炎，有過敏性鼻炎的哮喘患者發(fā)病前兆會

有打噴嚏、流鼻涕、鼻癢、眼癢、流淚等癥狀。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，大人缺乏相關(guān)知識，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。1、免疫療法

免疫療法既可提高抗病毒感染的能力，又能降低患者的過敏狀態(tài)。常用的免疫療法有：可肌肉注射胸腺肽，每次5～20毫克，每周1～3次;或口服胸腺肽，每天15毫克，服1周休息1周。可口服左旋咪唑，每天2.5毫克/千克(體重)，1周服2～3次。可服用黃芪，每天6～9克。轉(zhuǎn)移因子、卡介苗多糖、氣管炎菌苗、核酪、麻疹疫苗、胎盤脂多糖、卡慢舒等其他免疫療法，患者一般選擇1～2種，但不論哪種療法，均要求連續(xù)2～3個月為1個療程，休息2～3個月后，再重復(fù)下個療程。

2、脫敏療法

對明確的過敏原可行脫敏，從小劑量開始脫敏，逐步增加濃度，使機體對該過敏原耐受，即以后再接觸該過敏原哮喘不會發(fā)作。脫敏療法應(yīng)堅持2～3年。

3、抗過敏療法

通常選擇1種抗過敏藥物，應(yīng)用半年或更長的時間。常用藥物是有色甘酸鈉，每次粉劑20毫克，每日3～4次，2歲以上每晚服5毫克。4、對癥治療預(yù)防1、防止外感

在天氣變化或寒冷時，一定要及時添加衣物，避免受風寒，淋雨雪。要特別注意頸部的保暖，衣服不宜過緊，避免穿戴含有動物皮毛的衣物或裝飾物，最好穿用光滑、柔軟、平整的純棉織品。外出戴口罩，既可以預(yù)防感冒，又可以保暖。

2、適當鍛煉

縮唇呼吸：經(jīng)鼻緩慢地吸氣，用口呼氣。呼氣時口唇收攏，作吹口哨樣動作，呼吸按節(jié)律進行，吸與呼的時間之比為1：2或1：3，盡量將氣呼凈。每次練習3～5分鐘，每天練習數(shù)次。

3、飲食調(diào)養(yǎng)

飲食應(yīng)既清淡又富有營養(yǎng)，不吃能引起哮喘發(fā)作的食物和“發(fā)物”，少吃辛辣厚膩的食品。多吃蔬菜水果，保持每日大便通暢一些蔬菜，如蘿卜、絲瓜等，具有下氣、化痰、清肺的作用，對哮喘病人十分有益。有些水果，如梨、香蕉、枇杷等，還有助于保持大便通暢，降低腹壓。注意補鈣鈣除有促進骨骼生長發(fā)育的作用外，還具有抗過敏等功能。所以，哮喘病人可多吃些含鈣高的食品。但用海產(chǎn)品補鈣時，要注意防過敏。

4、練習有效地咳嗽、咯痰

有效咳嗽的方法：坐位或站立，身體向前傾斜，采用縮唇式呼吸方法做幾次呼吸，然后深吸氣后，用力咳嗽，同時用手抵向腹部。

有效排痰的方法：患者坐位，深呼吸、屏氣，然后用力進行兩次短而有力的咳嗽，將痰從肺的深部咳出。咳嗽時間不要太長，宜在早晨起床后或餐前半小時及睡前進行。

5、生活規(guī)律

哮喘患者應(yīng)定時作息，勞逸結(jié)合，保持心情愉快。

溫馨提示：治療小兒哮喘最好的方法相信大家已經(jīng)知道，關(guān)于肺部疾病的治療，選對療法選對醫(yī)院才是關(guān)鍵，我院因人而異采用“磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法”效果顯著，在同行業(yè)中備受青睞!關(guān)愛健康關(guān)注肺部疾病，治療肺病疾病需要我們一起行動起來，得了肺病不要害怕，我們一起解除煩惱找回健康!

過敏性紫癜

發(fā)病前1-3周往往有上呼吸道感染史，以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，臨床特點為血小板不減少性皮膚紫癜，常伴關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿。2~8歲多見，男＞女，春秋季節(jié)多見。并且全身不適、疲倦乏力、發(fā)熱和食欲不振等，這些癥狀往往易誤診。其中海鮮、蛋白質(zhì)，辛辣食品、酒、吸入花粉、塵螨、寒冷天氣、接觸化學物品、肥皂、洗滌劑等是皮膚過敏最常見的誘因。溫馨提示：治療小兒哮喘最好的方法相信大家已經(jīng)知道，關(guān)于肺部疾病的治療，選對療法選對醫(yī)院才是關(guān)鍵，我院因人而異采用“磁藥疊加調(diào)節(jié)免疫療法”效果顯著，在同行業(yè)中備受青睞!關(guān)愛健康關(guān)注肺部疾病，治療肺病疾病需要我們一起行動起來，得了肺病不要害怕，我們一起解除煩惱找回健康!造成上述免疫學異常的根本原因常與遺傳密切相關(guān)。Asprin（阿司匹林）3~5mg/kg/d潘生丁3~5mg/kg/dtid病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見，可呈游走

性，常易誤診為“風濕病”。長期反復(fù)感冒不能得到根治，遷延不愈導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)。藥物治療：（1）.與此相反，IV型過敏的反應(yīng)則要慢得多，癥狀要在一天或者幾天之后才會出現(xiàn)。心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù)1）飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;

（微生物（細菌、病毒、寄生蟲等）超過90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。5毫克/千克(體重)，1周服2～3次。痰液檢查多為黏稠痰，嗜酸性粒細胞增多，嗜酸性粒細胞退化形成的夏科雷登結(jié)晶可在陳舊痰中查到;部分忠者可見庫什曼螺旋體.但用海產(chǎn)品補鈣時，要注意防過敏。因此正常人即使對某些物質(zhì)有過敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對引發(fā)過敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。x線檢查緩解期可無異常。5）皮膚劃痕癥皮膚瘙癢：用手抓后起一條條傷痕。如患者有呼吸困難，上半身可適當抬高；過敏原（又稱為變應(yīng)原、過敏物、致敏原、致敏物）是指能引起過敏的物質(zhì)。主要病因食物（蛋、乳、豆類、海鮮類）藥物（阿司匹林、抗生素）微生物（細菌、病毒、寄生蟲等）疫苗接種、麻醉、惡性病變鏈球菌感染過敏性紫癜的五大癥狀不容忽視

1.腹部表現(xiàn)

腹痛常見，多呈絞痛，是由血液外滲入腸壁所致。以臍及右下腹痛明顯，亦可遍及全腹，但一般無腹肌緊張，壓痛

較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規(guī)則蠕動，可導(dǎo)致腸套疊，可捫及包塊，多見于兒童。偶可發(fā)生

腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。

2.皮膚表現(xiàn)

典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨或互相融合，對稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見，很

少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，還可并發(fā)蕁麻疹。血管神經(jīng)性水

腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結(jié)合膜也可出現(xiàn)紫癜。

3.腎臟表現(xiàn)

腎炎是過敏性紫癜最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在12~65%。一般于紫癜出現(xiàn)后1~8周內(nèi)發(fā)生，輕重不一，有的僅為短

暫血尿，有的很快進展為腎功衰竭，但少見。主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎

表現(xiàn)，少數(shù)可為慢性腎炎、腎病綜合征、個別病例可轉(zhuǎn)入慢性腎功衰竭。

4.關(guān)節(jié)表現(xiàn)

關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動障礙。病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見，可呈游走

性，常易誤診為“風濕病”。主要是關(guān)節(jié)周圍病變，可反復(fù)發(fā)作，不遺留關(guān)節(jié)畸形。

5.其他

少數(shù)病人出現(xiàn)紫癜后，病變累及腦膜血管，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、譫妄、抽搐、癱瘓和昏迷等。少數(shù)可累及呼吸系統(tǒng)

，表現(xiàn)為咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。常見的臨床表現(xiàn)

多起病急，各種癥狀不同組合，出現(xiàn)先后不一。首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首發(fā)，病前有上感史（30~50%）。（一）、皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)，四肢臀部對稱分布大小不等紫紅色斑丘疹，高出皮面、不褪色、分批出現(xiàn)。重癥可融合成大泡伴出血性壞死，可伴血管神經(jīng)性水腫，尋麻疹。皮疹4~6周后消退。（二）、胃腸道癥狀占2/3。血管炎引起腸壁水腫、出血、壞死或穿孔。

陣發(fā)性腹痛，臍周為主，可伴嘔吐、黑便。偶見腸套迭、梗阻、穿孔等。（三）、關(guān)節(jié)癥狀占1/3。可出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，數(shù)日內(nèi)消失，不留后遺癥。（四）、腎臟癥狀

1/2病例出現(xiàn)腎臟受損表現(xiàn)，多在皮膚紫癜后2~4周發(fā)生腎受累過敏性紫癜腎炎（HSPN）。單純性血尿或單純性蛋白尿血尿和蛋白尿急性腎炎型水腫、血尿、蛋白尿部分伴高Bp

腎病綜合征型預(yù)后較差。急進性腎炎型起病較兇險，少尿、無尿。腎功急劇惡化，預(yù)后差。慢性腎炎型病程遷延伴腎功減退并持續(xù)進展，預(yù)后差。（五）、其它表現(xiàn)偶發(fā)顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、昏迷、癱瘓。累及循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)致心肌炎，心包炎。累及呼吸系統(tǒng)致喉頭水腫，哮喘檢查1、血常規(guī)血小板正常或升高，嗜酸性粒細胞可升高。白細胞正?；蛏?，BT、CT正常。2、尿常規(guī)紅白細胞管型，蛋白尿腎早損指標（尿MAβ2-MGTRF尿酶）。3、便常規(guī)OB+4、ESR輕度升高，血IgA、C3、C4正?；蛏?、腹部B超、腎穿刺診斷與鑒別診斷診斷=典型皮疹+血小板正常鑒別診斷=皮疹未出現(xiàn)前或不典型時需與ITP、風濕性關(guān)節(jié)炎、敗血癥、外科急腹癥、腎臟病鑒別。治療一般治療去除病因，控制感染，注意飲食，補充維生素。脫敏藥=鈣+蘆丁+VitC

解痙藥654-2+甲氰咪胍激素+免疫抑制劑激素對關(guān)節(jié)型、腹型有效，但不能預(yù)防腎損害。強的松1~2mg/kg/d，1月療程重癥HSPN=CTX+雷公藤抗凝治療

Asprin（阿司匹林）3~5mg/kg/d潘生丁

3~5mg/kg/dtid

肝素0.5~1mg/kg/d5~7天尿激酶1000~3000單位/kg/divgtt中藥2、尿常規(guī)紅白細胞管型，蛋白尿腎早損指標（尿MAβ2-MGTRF尿酶）。5~1mg/kg/d5~7天從免疫學角度看，“過敏體質(zhì)”的人常有以下特征：非過敏性超敏反應(yīng):非過敏性超敏反應(yīng)是用來描述免疫機制尚未被證實的超敏反應(yīng)的術(shù)語.母親飲食不注意,吃了魚蝦可以通過母乳引起小兒過敏.具有“過敏體質(zhì)”的人可發(fā)生各種不同的過敏反應(yīng)及過敏性疾病，如有的患濕疹、蕁麻疹、有的患過敏性哮喘，有的則對某些藥物特別敏感，可發(fā)生藥物性皮炎，甚至剝脫性皮炎。每支含量為1:1000，即0.過敏原（又稱為變應(yīng)原、過敏物、致敏原、致敏物）是指能引起過敏的物質(zhì)。對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.Asprin（阿司匹林）3~5mg/kg/d潘生丁3~5mg/kg/dtid多起病急，各種癥狀不同組合，出現(xiàn)先后不一。手術(shù)治療：有鼻中隔偏曲者可行鼻中隔矯正術(shù)，對過敏性鼻炎患者有明顯改善。少數(shù)可累及呼吸系統(tǒng)

，表現(xiàn)為咯血、哮喘、胸膜炎、肺炎等。藥物（阿司匹林、抗生素）3、飲食調(diào)養(yǎng)

飲食應(yīng)既清淡又富有營養(yǎng)，不吃能引起哮喘發(fā)作的食物和“發(fā)物”，少吃辛辣厚膩的食品。維C有減低毛細血管通透性和脆性作用，患者多吃這些有助于康復(fù)。3、抗過敏療法

通常選擇1種抗過敏藥物，應(yīng)用半年或更長的時間。典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨或互相融合，對稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見，很

少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。因此正常人即使對某些物質(zhì)有過敏反應(yīng)，癥狀也不明顯，但某些“過敏體質(zhì)”者卻缺乏組織胺酶，對引發(fā)過敏反應(yīng)的組織胺不能破壞，而表現(xiàn)為明顯的過敏癥狀。由于癥狀與呼吸道感染或炎癥相似，大人缺乏相關(guān)知識，往往在早期忽視治療，也極有可能被誤診。預(yù)防1.預(yù)防各種感染，如細菌、病毒、寄生蟲等感染。積極防治上呼吸道感染。

2.飲食有節(jié)：

1）飲食要清淡，主食以大米，面食玉米面為主;

（

2）多吃瓜果蔬菜及高維生素C（簡稱維C）食物。維C有減低毛細血管通透性和脆性作用，患者多吃這些有助于康復(fù)。富含維C的有柚子，橙子，柑橘，蘋果，檸檬，草莓，獼猴桃，西紅柿以及各種綠葉蔬菜等。

（

3）對曾產(chǎn)生過敏而發(fā)病的食物絕對禁忌。

（

4）四不吃：過咸類不吃、辛辣刺激類不吃、被污染的不吃、燒烤類不吃。

3.

堅持鍛煉，提高體質(zhì)，提高人體對各類傳染的免疫力。

4、發(fā)病期及時到正規(guī)醫(yī)院治療。過敏性休克

過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，?？晌＜吧?。主要病因引起過敏性休克的病因或誘因變化多端，以藥物與生物制品常見，其中最常見者為青霉素類、頭孢菌素類、局部麻醉藥物、含碘造影劑等；異種蛋白：異體血清、抗蛇毒血清、破傷風抗毒素破傷風類毒素、血制品；昆蟲蟄傷以及花粉、油漆、天然橡膠和食物等。發(fā)生時間50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)，80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)10－20%為遲發(fā)反應(yīng)臨床表現(xiàn)

大多數(shù)患者接觸過敏變應(yīng)原后迅速發(fā)病，極少數(shù)在連續(xù)用藥過程中發(fā)生。按癥狀出現(xiàn)距變應(yīng)原進入的時間不同，可分為兩型：急發(fā)型過敏性休克

休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時之內(nèi)，占80%-90%，多見于藥物注射、昆蟲蟄咬或抗原吸入等途徑（5分鐘內(nèi)、有的幾十秒內(nèi)可發(fā)病，一旦發(fā)病，患者在極短時間內(nèi)陷入休克狀態(tài)）。此型往往病情緊急，來勢兇猛，預(yù)后較差。如青霉素過敏性休克呈閃電樣發(fā)作，出現(xiàn)在給藥后即刻或5分鐘內(nèi)。緩發(fā)型過敏性休克

休克出現(xiàn)于變應(yīng)原接觸后0.5小時以上，長者可達24小時以上，占10%-20%。多見于服藥過敏、食物或接觸物過敏。此型病情相對較輕，預(yù)后較好。常見的臨床表現(xiàn)1、由喉頭水腫及支氣管痙攣引起的呼吸道阻塞癥狀?；颊叱霈F(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、呼吸困難、窒息感、發(fā)紺等（平滑肌收縮與腺體分泌增加）。2、循環(huán)衰竭癥狀如心悸、蒼白、出汗、脈速而弱、四肢厥冷、血壓迅速下降至80/50mmHg以下，甚至測不到等循環(huán)衰竭癥狀（血管舒縮功能發(fā)生紊亂，毛細血管擴張、通透性增加，血漿外滲，循環(huán)血量減少，致多系統(tǒng)臟器的循環(huán)灌注不足而引起休克）。3、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭暈、乏力、眼花、神志淡漠或煩躁不安、大小便失禁、抽搐、昏迷等。4、消化道癥狀如嘔心、嘔吐、食管梗阻感、腹脹、腸鳴、腹絞痛或腹瀉等。5、皮膚黏膜癥狀過敏反應(yīng)幾乎總是累及皮膚。超過90%的患者合并蕁麻疹、紅斑或瘙癢癥。往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括一過性的皮膚潮紅、周圍皮癢，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，繼之出現(xiàn)各種皮疹，重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞。鑒別診斷1、迷走神經(jīng)血管性暈厥（俗稱“暈針”）也稱迷走神經(jīng)血管性虛脫。多發(fā)生在注射后，尤其患者有發(fā)熱、失水或低血糖傾向時?；颊叱３拭嫔n白、惡心、嘔吐、出冷汗，繼而可昏厥，很易被誤診為過敏性休克，但此癥無瘙癢或皮疹，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)，血壓雖低但脈搏緩慢，這些與過敏性休克不同，用阿托品類藥物治療。2、低血糖性暈厥、虛脫多為體弱多病的女性，受外界刺激時突然暈倒、冷汗、面色蒼白、四肢發(fā)涼。食物由于飲食關(guān)系而引起哮喘發(fā)作的現(xiàn)象在哮喘病人中常可見到，尤其是嬰幼兒容易對食物過敏，但隨年齡的增長而逐漸減少。3）對曾產(chǎn)生過敏而發(fā)病的食物絕對禁忌。反復(fù)性鼻塞、頭痛、流涕、打噴嚏如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。2.常用的免疫療法有：可肌肉注射胸腺肽，每次5～20毫克，每周1～3次;或口服胸腺肽，每天15毫克，服1周休息1周。母親飲食不注意,吃了魚蝦可以通過母乳引起小兒過敏.過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應(yīng)性、抗原進入量及途徑等而有很大差別。5小時之內(nèi)，占80%-90%，多見于藥物注射、昆蟲蟄咬或抗原吸入等途徑（5分鐘內(nèi)、有的幾十秒內(nèi)可發(fā)病，一旦發(fā)病，患者在極短時間內(nèi)陷入休克狀態(tài)）。氫化可的松200~300mg加入0.脫敏藥=鈣+蘆丁+VitC急進性腎炎型起病較兇險，少尿、無尿。往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括一過性的皮膚潮紅、周圍皮癢，口唇、舌部及四肢末梢麻木感，繼之出現(xiàn)各種皮疹，重者可發(fā)生血管神經(jīng)性水腫。過敏性紫癜的五大癥狀不容忽視雙側(cè)中下鼻甲粘膜蒼白、水腫明顯80－90％發(fā)生在用藥后30分鐘內(nèi)嚴重者見粘膜呈息肉樣變，中下鼻道有膿性分泌物?？惯^敏、口服氯雷他定片（10—20mg每早一次），VC銀翹片、新康泰克、曲安奈得40mg肌注一周1次。從免疫學角度看，“過敏體質(zhì)”的人常有以下特征：偶見腸套迭、梗阻、穿孔等。治療

治療原則：就地搶救：一旦出現(xiàn)過敏性休克，應(yīng)立即就地搶救，且忌轉(zhuǎn)送患者。救治方法1、立即脫離或停止進入可疑的過敏物質(zhì)。2、復(fù)蘇體位、開放氣道。即刻使患者取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶，就地搶救。如患者有呼吸困難，上半身可適當抬高；如有意識喪失，清除口、鼻、咽、氣管分泌物，頭偏相一側(cè)，暢通呼吸道，防止舌根后墜堵塞氣道；吸氧。3、腎上腺素（本品直接作用于腎上腺素能α、β受體）立即肌肉注射（2005年心肺復(fù)蘇指南推薦肌肉注射作為其標準使用，極端危險狀態(tài)的患者可靜脈給藥，但稀釋于10ml生理鹽水中緩慢靜脈注射5分鐘）腎上腺素1mg，小兒每次0.02-0.025ml/kg。如臨床癥狀無改善每15-20分鐘重復(fù)。4、快速建立靜脈通道。有呼吸心跳驟停者立即行心肺腦復(fù)蘇術(shù)。5、密切觀察病情變化，做好基礎(chǔ)護理，及時防治并發(fā)癥（過敏性休克可并發(fā)肺水腫、腦水腫、代現(xiàn)性酸中毒。過敏性休克搶救一線治療1.腎上腺素0.3~0.5mgim

間隔15~20min

可重復(fù)2-3次兒童0.01ml/kg2、吸氧1.立即停止原治療2.更換滴管、液體3.快速補液0.9%N.S500ml-1000ml（半小時內(nèi)）總量3000-4000ml過敏性休克搶救二線藥物

激素（選其中一種）1.地塞米松10-20mgiv2.氫化可的松200~300mg加入0.9%N.S250ml靜點3.甲基強的松龍120-240mg加入0.9%N.S250ml靜點

抗組胺藥1.苯海拉明20mg肌注或者非那根25mg肌注2.雷尼替丁150mg加入0.9%N.S250ml靜點注意事項1.腎上腺素是過敏性休克首選特效藥物

給藥途徑肌肉、皮下2.腎上腺素濃度每支腎上腺素制劑為1ml，含腎上腺素1mg.每支含量為1:1000，即0.1%，成人濃度新生兒濃度1:10000，一般用9ml生理鹽水加1支腎上腺素,然后用一支1ml注射器1ml1:10000注意事項快速補液由于血管通透性增高，血管內(nèi)容量在10min丟失50%，因此在5min內(nèi)應(yīng)快速輸于生理鹽水，5~10ml/kg(250-500ml).當天補液可達3000ml注意事項激素是次選藥氫化可的松甲基強的松龍地塞米松抗組胺藥

H1-阻滯劑苯海拉明、非那根降低血管通透性

H2-阻滯劑雷尼替丁，具有對抗炎性介質(zhì)損傷的作用。用藥切忌過多過濫由于處于過敏休克時，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫

特殊情況的處理保持氣道通暢

1.對上呼吸道梗阻，腎上腺素0.3ml+3ml生理鹽水霧化噴喉，在早期尤為有效。

2.對加壓面罩給氧通氣及氣管插管均失敗時，應(yīng)毫不遲凝的選擇環(huán)甲膜穿刺,氣管切開。

3.支氣管痙攣----氨茶堿稀釋緩慢靜注心臟驟停----心肺復(fù)蘇術(shù)連續(xù)觀察

初期搶救成功后，對過敏性休克的連續(xù)觀察時間不得少于24小時。大約25%的患者存在雙相發(fā)作，即在初期成功的救治后8小時內(nèi)可再發(fā)危及生命的過敏癥狀。糖皮質(zhì)激素用于抗過敏的顯效作用時間是4-6小時，糖皮質(zhì)激素對過敏的雙相發(fā)作有明顯的控制作用。

過敏性休克的患者可死于嚴重的血管擴張，血管埸陷，組織缺氧及心臟停跳。靜脈通道的建立及氣管插管失敗，未能及時擴充血容積及供氧是主要的致死因素預(yù)防詳細詢問過敏史減少不必要的用藥：口服＞注射＞點滴預(yù)防用藥：如果必須使用又有可能過敏的藥品，宜先使用抗組胺藥及激素發(fā)生一次永遠不能用此藥，并登記在冊（病歷）

王樓鄉(xiāng)公共衛(wèi)生辦公室制作謝謝！過敏性皮炎3）濕疹：局部或全身可見紅斑、丘疹、水泡、糜爛、滲出、結(jié)痂、脫屑、色素沉著；劇烈瘙癢；有明顯滲出。過敏性皮炎

4）蕁麻疹（風團、風疹塊）：皮膚突然劇烈瘙癢或燒灼感；患處迅速出現(xiàn)大小不等、