醫(yī)藥代表的一天

一個(gè)醫(yī)藥代表的一天上海市市東醫(yī)院的護(hù)士工作臺(tái)上，放有拒收紅包“回扣”和禁止醫(yī)藥代表入內(nèi)的告示牌。資料照片/CFP供圖編者按在你的印象中，他們文化素質(zhì)普遍不高，擅長(zhǎng)用各種利益接近醫(yī)生，充當(dāng)醫(yī)生“亂開(kāi)藥”、“多開(kāi)藥”和“高價(jià)藥”的幕后推手。你為一些不必要或療效不顯著的高價(jià)藥“埋單”的同時(shí)，他們從中賺取暴利。雖然很少直接面對(duì)他們，但你一定曾經(jīng)在某個(gè)醫(yī)院里與他們擦肩而過(guò)，你的健康和金錢(qián)，都與這群“神秘的人”息息相關(guān)。他們中的部分人，還被貶稱(chēng)為“黑心藥代”。這是一群被稱(chēng)為醫(yī)藥代表的人，他們的職業(yè)至今沒(méi)被列入《中華人民共和國(guó)職業(yè)分類(lèi)大典》，從業(yè)人數(shù)也沒(méi)有統(tǒng)計(jì)，但中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)保守估計(jì)這一數(shù)字不會(huì)少于100萬(wàn)。一個(gè)醫(yī)藥代表的一天張磊是一家大型跨國(guó)制藥公司的醫(yī)藥代表，負(fù)責(zé)推介一種腫瘤病人化療期間使用的特種藥。這天早上沒(méi)到7點(diǎn)，張磊就起床了。8點(diǎn)多，他趕到北京市東城區(qū)的一家三甲醫(yī)院，在外科病房外等候，在醫(yī)生巡查完病房、上手術(shù)臺(tái)之前的間隙里，與他們說(shuō)上幾句話(huà)?！巴饪频尼t(yī)生每天上午只在這個(gè)時(shí)段有空，關(guān)鍵醫(yī)生都在，都能見(jiàn)上。”張磊說(shuō)，“所以我把每天最重要的事情，都放在這個(gè)時(shí)段?！睆埨谪?fù)責(zé)的藥，本月已經(jīng)被這個(gè)科室處方了十幾次。8點(diǎn)10分，張磊找到了科室的一位主治醫(yī)師，開(kāi)始詢(xún)問(wèn)他對(duì)這個(gè)藥的使用感受和總體評(píng)價(jià)，順便關(guān)注一下上周用藥的幾個(gè)化療病人，各自效果如何，副作用在哪兒?！八幤沸畔贤?，是我們工作的主體?！彼嬖V筆者，詢(xún)問(wèn)醫(yī)生用藥感受的過(guò)程，其實(shí)也是讓醫(yī)生對(duì)你的藥加深印象的過(guò)程，“從醫(yī)生的反饋看，情況還不錯(cuò)，藥效在病人身上基本發(fā)揮穩(wěn)定，可以繼續(xù)觀(guān)察?！彪S后，張磊找到了正在準(zhǔn)備手術(shù)的科室主任，這位主任已經(jīng)受邀出席張磊的公司當(dāng)晚將要舉辦的學(xué)術(shù)研討會(huì)，并且要作主題報(bào)告。張磊用幾句話(huà)的功夫，與主任最后敲定了報(bào)告主題。大約8點(diǎn)半，張磊敲開(kāi)了科室一線(xiàn)醫(yī)生辦公室的門(mén)。在10分鐘時(shí)間里，他記下了這些醫(yī)生在臨床用藥過(guò)程中的幾個(gè)疑問(wèn)，答應(yīng)下周給出回復(fù)；然后，給他們留下了兩份公司印刷的用藥貼士和醫(yī)學(xué)掛圖。離開(kāi)前，張磊也不忘把公司市場(chǎng)部制作的小禮品——印有藥品LOGO的即時(shí)貼10本、處方筆1盒，放在科室里供醫(yī)生們?nèi)∮??！坝脟?guó)際行業(yè)術(shù)語(yǔ)說(shuō)，這些叫‘品牌提示物’，但是一定要限于醫(yī)生的工作需要，不能天南海北地給?！辈畈欢嘟咏?點(diǎn)，張磊上午最忙亂的時(shí)候結(jié)束了，醫(yī)生也該上手術(shù)臺(tái)了，他終于可以喘口氣，開(kāi)始“轉(zhuǎn)戰(zhàn)”另一個(gè)科室。

“內(nèi)科醫(yī)生我們也要拜訪(fǎng)，但不用像外科那么‘搶時(shí)間’?！睆埨诟嬖V筆者，因?yàn)閮?nèi)科一般沒(méi)有手術(shù)，趕上醫(yī)生不出門(mén)診、又有興趣談的話(huà)，可以坐在他的辦公室里，聊上很長(zhǎng)時(shí)間。根據(jù)張磊的經(jīng)驗(yàn)，這天內(nèi)科主任應(yīng)該在辦公室里“閑賦”。于是，他給主任帶去了一份公司印發(fā)的論文匯編和內(nèi)部醫(yī)學(xué)刊物，順便與主任聊了40分鐘。“很多時(shí)候，醫(yī)生會(huì)跟你像朋友一樣聊聊家常，但是你不能一直被醫(yī)生帶著走，你得有意識(shí)地在談話(huà)里，穿插進(jìn)去你想傳遞的信息?！睆埨诮榻B說(shuō)，“比如我會(huì)在聊天當(dāng)中，提到國(guó)外對(duì)這個(gè)藥品的最新試驗(yàn)，提示醫(yī)生這種藥的優(yōu)勢(shì)又被證明了，或者它在某一人群身上可以使用了?？傊?，要帶給醫(yī)生一些新的東西。”快到中午11點(diǎn)，張磊離開(kāi)病房區(qū)，踱到門(mén)診部，等著與快要結(jié)束門(mén)診的內(nèi)科副主任見(jiàn)上一面，給他送去一份腫瘤領(lǐng)域研討會(huì)的邀請(qǐng)函?！耙?yàn)榕R近午飯，這段拜訪(fǎng)時(shí)間一般不會(huì)很長(zhǎng)，有時(shí)候我會(huì)邀請(qǐng)醫(yī)生一起吃飯，醫(yī)生有時(shí)接受，有時(shí)婉拒?！睆埨谡f(shuō)，大體上看，還是他自己吃飯的情形比較多，“一般是找個(gè)飯館吃一頓20～30元的商務(wù)餐?！庇袝r(shí)，張磊會(huì)在午餐時(shí)間預(yù)約一個(gè)“科室會(huì)議”?！斑@時(shí)候就是醫(yī)生吃，我看”。張磊告訴筆者，科室會(huì)議一般是把某個(gè)科室的醫(yī)生全部聚在一個(gè)小會(huì)議室里，召開(kāi)藥品宣講會(huì)，“但是，平時(shí)每個(gè)醫(yī)生都太忙了，很難湊齊，所以科室會(huì)議多數(shù)會(huì)安排在吃飯時(shí)間。”每當(dāng)此時(shí)，張磊會(huì)提前一天在醫(yī)院附近的肯德基或吉野家，預(yù)定整個(gè)科室的盒飯，會(huì)議開(kāi)始前，還要跟同事一起安裝投影儀、散發(fā)PPT材料。當(dāng)醫(yī)生用餐的時(shí)候，張磊就站在臺(tái)上，用10～20分鐘時(shí)間，講解公司在全球批準(zhǔn)的一套藥品宣傳片，通過(guò)分析試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)介紹藥品各方面的特性。

“講完之后，醫(yī)生如果有問(wèn)題也會(huì)當(dāng)場(chǎng)提問(wèn)，比如‘我上次開(kāi)會(huì)時(shí)聽(tīng)到的內(nèi)容跟你這次說(shuō)的不一樣’，或者‘為什么兩個(gè)臨床試驗(yàn)的結(jié)果不同，能不能解釋一下’，各種問(wèn)題都會(huì)有。”張磊表示，“這個(gè)場(chǎng)合，醫(yī)藥代表是主角。如果說(shuō)不同代表間的水平有差異，往往就體現(xiàn)在這里。面對(duì)醫(yī)生的提問(wèn)，能回答得讓醫(yī)生信服的，說(shuō)明你的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)還可以?！睆埨谡f(shuō)，科室會(huì)議的正常時(shí)間是半個(gè)小時(shí)，他通常會(huì)在醫(yī)生用餐結(jié)束前“撤離”會(huì)議室，然后考慮自己的午飯問(wèn)題。下午，張磊趕到了另一家醫(yī)院，把上午的流程“復(fù)制”一遍。期間，他還偶爾幫醫(yī)生影印文件，去郵局取包裹之類(lèi)的私事，也歸他負(fù)責(zé)。到了傍晚5點(diǎn)半，張磊坐上為參加當(dāng)晚研討會(huì)的外科主任預(yù)約的出租車(chē)，回到了上午的醫(yī)院，接上主任一起駛往北京國(guó)際會(huì)議中心。主任作主題報(bào)告的時(shí)候，下面的張磊就負(fù)責(zé)照顧其他醫(yī)生，順便也給自己充個(gè)電?！把杏憰?huì)一般是關(guān)于腫瘤治療領(lǐng)域的進(jìn)展討論，我們的藥品跟它密切相關(guān)，但不能直接打廣告?！睆埨谡f(shuō)，“醫(yī)生其實(shí)更看重研討會(huì)的平臺(tái)作用，因?yàn)榭梢愿薪涣鹘涣鳎乱幌轮R(shí)，甚至可以在餐桌上敘敘舊?！蓖?點(diǎn)散會(huì)后，張磊再安排車(chē)輛把主任送到家。自己進(jìn)家門(mén)時(shí)，指向晚9點(diǎn)的時(shí)針，結(jié)束了他的一天。自港攻張磊符并不撈是每盤(pán)天都合那么銅忙，于但平頓均下壽來(lái)，隸他一輩天里屯要拜貸訪(fǎng)十老幾位擱醫(yī)生提，習(xí)“歲轉(zhuǎn)戰(zhàn)肅”狼1～抗2家鑒醫(yī)院數(shù)。雖炭然他梯盡量饒摸規(guī)紹律，植但要大見(jiàn)到位“叢忙得它腳不薯著地掛”寄的醫(yī)雀生，哥有時(shí)六依然湊要碰之運(yùn)氣恥。運(yùn)舍氣好果的話(huà)伸，一命星期煎內(nèi)可筒以把貌他分療管的泡6家下醫(yī)院懇的相討關(guān)醫(yī)奪生，腸輪流懂見(jiàn)上話(huà)一次喬。張欺磊入滔行不脖到兩耽年，鏡作為絡(luò)基層排醫(yī)藥旨代表鼻，他紙每月勻的工文資加莊福利無(wú)大概循1萬(wàn)逆余元超。每牲季度富根據(jù)青指標(biāo)離完成盼的情怪況，傷會(huì)有呢幾千糖元到魯幾萬(wàn)聯(lián)元不療等的源季度悼獎(jiǎng)。賠年終禍如果款成績(jī)東特別院突出憲，可妻能有睬出國(guó)導(dǎo)交流逝的機(jī)開(kāi)會(huì)。嶺慈婦“尾大部重分同貸行不爐像我粒這么恐工作三”道孫頌張磊系的一嶺天，畝似乎捆與公建眾心鴉中低服端、浮暴利交、隱榴秘的醒醫(yī)藥奮代表偏形象棒相去泡甚遠(yuǎn)戶(hù)，張展磊自武己也慢坦言賽：胳“膜大部?jī)?chǔ)分同日行不真像我套這么趣工作延?？取碧艑?xiě)蜘張磊飯的朋派友劉寨薇供翅職于弓一家庭大中游型國(guó)鏟有制誓藥公娃司。隆同樣造是醫(yī)旅藥代珍表，仇她的弄一天提，明兩顯沒(méi)貿(mào)有張臥磊那昏么繁而忙。號(hào)劉薇鳥(niǎo)負(fù)責(zé)容的是介一種堆零售捉價(jià)幾歐十元旱的腸僑胃藥豎，性朽質(zhì)上叔屬于炭普藥每，大鄙多不虜走病充房，浩而是則通過(guò)納門(mén)診持醫(yī)生望開(kāi)處食方銷(xiāo)律給病俊人。吊所以他，劉嘆薇每偽天最刺忙的春有兩更個(gè)時(shí)卵段：頸醫(yī)生紫出門(mén)策診前譜換白孫大褂朵的短穗暫間天隙，齒和醫(yī)究生門(mén)徹診結(jié)孕束后同的半株個(gè)小而時(shí)。證“豪醫(yī)生壺出診撤前，撿能給朗你的廉時(shí)間盟也就摘5分罷鐘，旱我們擺一般繪是打物個(gè)照套面，祥有事鹿說(shuō)事縣，沒(méi)貸事也去得混狗個(gè)臉全熟。灶”隱劉薇暈告訴臉筆者醒。這茄之后積的門(mén)該診時(shí)訊間里漸，她工基本浩上回南避，屠但會(huì)億在各肌門(mén)診蝦結(jié)束搜后，闊通過(guò)關(guān)她的糕“芽渠道暴”擱，從笨醫(yī)院爆電腦教上查群出每掠個(gè)醫(yī)塊生開(kāi)腹出的核處方廈量，惜然后基按件樣計(jì)費(fèi)動(dòng)，一為盒藥奏返給盤(pán)醫(yī)生巴10廉元。慈肯堤此外州，劉顛薇所聞在的殘公司強(qiáng)也會(huì)肝舉辦誤腸胃李領(lǐng)域牽的學(xué)藍(lán)術(shù)研誘討會(huì)優(yōu)，有右時(shí)候匹還會(huì)血贊助章醫(yī)生留舉行抬面向艇大眾崇的腸亮胃健啦康普公及講壩座。袖“株每到撕這種至場(chǎng)合稍，我磁的工附作跟浸張磊淚差不窗多，柏也挺砍忙的瘋。粒”蜻她說(shuō)熟。閘賭除在劉蟻薇看蚊來(lái)，毯她工遺作的艷核心土是打伴數(shù)量?jī)€戰(zhàn)，結(jié)但奪“體對(duì)病梁人的琴健康單不會(huì)醋有什窗么影罰響既”尾。膏“約因?yàn)榇疳t(yī)院罪規(guī)定嶺，同輛一分點(diǎn)子和怨療效可的藥含可以睡進(jìn)兩投種貨解，所竄以我梳的任肉務(wù)主途要是平PK坐掉對(duì)享手，棍至于揮病人或用誰(shuí)價(jià)的藥確，說(shuō)閃實(shí)話(huà)于其實(shí)屠差別弱不大粘。昂”崗她說(shuō)揚(yáng)，災(zāi)“閱而且吵，我腦做的芳是普稠藥，扒價(jià)格鎮(zhèn)（指逼病人嶄從醫(yī)慨院拿偏到的賺零售詠價(jià)滲——親筆者軋注）菊不高如，每旋個(gè)醫(yī)娘生每烈天能恐處方榮的量掙也有議限，吵所以提我接姓觸的層醫(yī)生森必須必比做烈特種早藥的針醫(yī)藥配代表折多很芬多，坦廣泛島撒網(wǎng)上，才節(jié)能以欣數(shù)量木取勝賞嘛。鉆”塞獅鋒劉薇博的收紡入比央張磊戀高，瓜她每敲月的悼工資陷加福杏利在植1.屬5萬(wàn)咳元以彎上，頁(yè)算上妻季度縫獎(jiǎng)和望年終靈獎(jiǎng)，溝每年延收入調(diào)約2付0萬(wàn)所上下福。碎貧稀張磊錫的另語(yǔ)一個(gè)扇同行心小王票，在施一家煤中型但私營(yíng)董制藥套企業(yè)帖當(dāng)代聚表，摩負(fù)責(zé)公賣(mài)公唐司生迫產(chǎn)的薦一種毅抗生巷素。炎小王冷在電弄話(huà)里貿(mào)告訴奸筆者涌，他蜓的一暮天中潛沒(méi)有德“酒研討巧會(huì)向”抖這種恒字眼句兒，或事實(shí)瘡上，竭他的岸工作錦是按戲月計(jì)桌量的柜：月鳳初斥“逐談價(jià)屆”織，月見(jiàn)末打臘款。存醫(yī)生視不同比，給錢(qián)的非“邀回扣愁價(jià)關(guān)”鞭也不辦同。爐“務(wù)遇到塘有名皮氣、畜門(mén)診藥量大盆的醫(yī)昏生，品‘桑處方好費(fèi)桐’肢會(huì)高咱一些及，遇臟到給關(guān)點(diǎn)兒劑就行乳的小燭醫(yī)生蒙，我抽也壓扔價(jià)。循”搭小王唯向筆俯者透猜露，魄他也熱有同也事月偷初就庭預(yù)付梁幾千敗塊現(xiàn)拒金給芬醫(yī)生疤，月某末根趴據(jù)實(shí)吳際銷(xiāo)悶量補(bǔ)寇差額寧，閱“濾這樣機(jī)更干涉脆，柜醫(yī)生況也歡姥迎。滾”點(diǎn)雕廁關(guān)于剃收入埋，小跡王諱遵莫如秘深，桐只籠叉統(tǒng)地戰(zhàn)說(shuō)拌“糊不少活，但晃每個(gè)閃代表飾不一本樣眼”暖。在哄筆者喉追問(wèn)雞下，捎小王月說(shuō)聾“師平均峽一年京下來(lái)駛20喊～3規(guī)0萬(wàn)機(jī)元是恰能賺醬的，端做得射好的亮一年去10藍(lán)0萬(wàn)嘩吧。腎”記畜臘張磊法、劉都薇和凱小王呼的一庸天，瘋提示嫩了醫(yī)蒼藥代種筆這老個(gè)行凡業(yè)不歷僅踐“忌水很慰深維”聲，而誕且茄“其水質(zhì)芹”跡各異亞。張徒磊用哀“蔥泥沙登俱下葛”嫂來(lái)形幅容他鹽眼中忠的行林業(yè)生疤態(tài)，掃無(wú)論嚷代表先素質(zhì)鐵、藥置品領(lǐng)末域、占推廣步手段港還是屢收入閥水平捏，他陳認(rèn)為仙都稱(chēng)饑得上嫩五花燭八門(mén)火。妖旦式張磊味告訴由筆者散，在紐他認(rèn)地識(shí)的駛同行摘中，演從跨臥國(guó)制煙藥巨野頭到愉縣城午小藥戒廠(chǎng)，衛(wèi)既有伸醫(yī)學(xué)盆博士景，也剛有初鏈中畢堪業(yè)生兵，負(fù)浮責(zé)的租藥品投，既總有腫似瘤、倡骨科反等領(lǐng)笨域的妨特種弱藥，伐也有腎感冒偶藥、唯抗生侍素等隔普通世藥。泊推廣糟手段閣也差上異顯消著，禽有承舟諾遵聽(tīng)守R燕DP寇AC序（中在國(guó)外錢(qián)商投膨資企還業(yè)協(xié)嘗會(huì)藥平品研掌制和吸開(kāi)發(fā)件行業(yè)那委員寒會(huì)）灘在I磚FP妻MA忌（國(guó)煉際制上藥企沃業(yè)協(xié)交會(huì)聯(lián)博合會(huì)覺(jué)）《離全球爐藥品權(quán)推廣爪行為辰準(zhǔn)則英》基挪礎(chǔ)上緒制訂徑的《盤(pán)藥品上推廣聞行為盆準(zhǔn)則書(shū)》，鉛保證媽不觸似犯效“漠不能雖向醫(yī)誓生提鐘供任啞何形濃式的少現(xiàn)金緒，請(qǐng)杰醫(yī)生市吃飯桐必須祝依附顛于醫(yī)贊學(xué)推飯廣，確每人盡每餐壩不能次超過(guò)爐30民0元醒，如條果在予法定兼節(jié)假調(diào)日給質(zhì)醫(yī)生熔送少扭量風(fēng)掏俗禮炎品，奴每件險(xiǎn)不能伸超過(guò)偉20反0元其”灣等自候律紅紗線(xiàn)的某“輪保守妖派得”舒，也太有9忽0%受的工欄作是猛陪醫(yī)婆生吃廣飯、玩唱歌袋，給源醫(yī)生訂打款養(yǎng)的盯“拆豪放叢派疏”響。憑仁攏“丙大體降來(lái)說(shuō)西，技仍術(shù)含旅量越枕高的隱藥，帽對(duì)廠(chǎng)謙家的周規(guī)模讀和研醒發(fā)能搏力就多要求猜越高妄，這套些企澇業(yè)也竿會(huì)希腿望它現(xiàn)的代炊表有稠本科無(wú)甚至代研究順生學(xué)屢歷，彩不然益沒(méi)資粱格給捎醫(yī)生渡‘障宣講炊’癢。啦”穴他說(shuō)側(cè)，浸“摩而越拖往下責(zé)，廠(chǎng)獨(dú)家招菠收代遼表的或門(mén)檻免一般私越低關(guān)，代隨表的滲素質(zhì)籍越容扶易魚(yú)撐龍混停雜，鏈?zhǔn)侄卧谝苍禁惒徽\(chéng)規(guī)。尾”荷換船而在旦當(dāng)前綠中國(guó)腸，用可“深不正報(bào)當(dāng)?shù)乃挛镔|(zhì)肆利益籍”蘋(píng)影響查醫(yī)生騰開(kāi)藥乏的醫(yī)搏藥代逃表，毅據(jù)中謠國(guó)醫(yī)丑藥企妄業(yè)管創(chuàng)理協(xié)腐會(huì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