眼科與視功能檢查-色覺功能檢查

色覺概述掌握色覺的定義掌握顏色的屬性及定義掌握色覺異常的定義和分類知識目標能力目標思政目標能夠理解色覺的形成原理為人民服務的工匠精神

學習目標LEARNINGTARGET（一）顏色的基本特征

顏色是不同波長（380～760nm）的光引起的一種主觀感覺，是觀察者的一種視覺經驗。最敏感點約在555nm的黃綠色區(qū)。視網膜中視錐細胞是色覺的感受器。人眼不但能辨別物體的大小、形狀，且能辨別各種顏色。這種辨別顏色的能力，叫做顏色視覺，通稱色覺。

顏色的感知在很大程度上受心理因素的影響（如記憶、對比等），稱為心理顏色。顏色的屬性：色調、飽和度和亮度。色調：是顏色彼此區(qū)分的特性。可見光譜中，不同波長的單色光在視覺上表現為不同的色調，如綠色（545nm）、黃色（580nm）等。飽和度：是指顏色的純度；即通常所謂的顏色的深淺。可見光譜中各種單色光是最飽和的顏色。當光譜色摻入的白色成分越多，就越不飽和。亮度：是指顏色的明暗之別，光譜色在黃色附近最亮，紅色和紫色兩端最暗。顏色中摻入白色則亮，摻入黑色則暗。（二）顏色的視覺理論1、Young-Helmholtz學說－三色學說

1802年，Young根據紅、綠、藍三原色可以產生各種色調及灰色的顏色混合規(guī)律，假設視網膜上的感覺神經纖維有三部分組成，每一部分的興奮都可以引起一種原色的感覺。

1862年，Helmholtz補充了Young的學說，認為視網膜有三種神經纖維，對光譜中的某一波長，三種纖維都有其特定的興奮水平，三種纖維不同程度的同時活動產生相應的色覺。

紅和綠纖維的興奮引起橙黃色的感覺，綠和藍纖維的興奮引起藍紫色感覺。近代研究證實：視網膜存在三種分別對長波（紅）、中波（綠）和短波（藍）敏感的視錐細胞，分別是：L-視錐細胞、M-視錐細胞和S-視錐細胞。優(yōu)點：較充分地解釋顏色的混合現象。缺點：不能滿意地解釋色盲現象。

2．Hering學說Hering學說又名四色說。Hering（1878）觀察到，顏色現象總是以白－黑、紅－綠、黃－藍這種成對的關系發(fā)生的，因而假定視網膜上有白－黑、紅－綠、黃－藍三對視素（光化學物質）；此三對視素的代謝作用包括通過破壞（異化）和合成（同化）兩種對立過程。當白光刺激時，可破壞白－黑視素，引起神經沖動，產生白色感覺；無光線刺激時，白－黑視素合成，引起神經沖動，產生黑色感覺。紅－綠視素黃－藍視素人所感知的色覺是三種組合或破壞共同作用的結果。該學說認為色盲是缺乏一對視素（二色覺）或兩對視素（全色盲）的結果。3．近代的“階段學說”在視網膜內有三種感色錐體細胞，分別對紅、綠、藍三種色光敏感將“三色學說”與“四色學說”統一起來。色覺的產生過程分兩個階段：第一階段為視網膜視錐細胞層階段，視網膜的三種錐體細胞選擇吸收光線中不同波長的光輻射，分別產生相應的神經反應，同時每種感色錐體細胞又單獨產生黑和白反應；第二階段是信息傳送階段，即在顏色信息向大腦傳遞過程中，不同顏色信息再重新組合、加工，形成“四色應答密碼”，最后產生色覺。學說對色覺異常的解釋為：紅色盲是由于感紅錐體細胞的缺如，其結果是R/G機制不能活動，亮度通道由R+G+B變成G+B，故在光譜的長波端出現亮度感覺的障礙。綠色盲是由于R/G缺如，其亮度通道不受影響，故其亮度感覺曲線與常人無異。（三）色覺異常因遺傳或后天眼病引起辨色力較差或喪失的現象稱為色覺異常。例：道爾頓分類：先天性色覺異常和后天性色覺異常。先天性色覺異常X－性連鎖的隱性遺傳患病率：男性：6％女性：0.5％根據感光細胞的種類可分為三種色覺異常：三色視者、二色視者和一色視者。三色視者異常三色視者也有三種色感光細胞，只是敏感光譜發(fā)生了偏移，他們對色調的辨別能力下降，又稱為色弱。色弱：有紅色弱（第一型色弱）、綠色弱（第二型色弱）、藍黃色弱（第三型色弱）和紅綠色弱等，以紅綠色弱為多見。紅綠色弱對紅綠色感受力差，照明不良時，其辨色力接近于紅綠色盲；如果物體顏色深而鮮明，以及照明度好時，其辨色力接近正常。二色視者視網膜上只有兩種色感光細胞。紅色盲：又稱第一型色盲，缺少對紅光敏感的L-視錐細胞。對紅色及其補色（青綠色）都不能分辨?？垂庾V時，感到紅色端顯著縮小，而呈灰色。對綠色感覺也不正常。綠色盲：又稱第二型色盲，缺少對綠光敏感的M-視錐細胞。對綠色及其補色（紅紫色）都不能分辨?？垂庾V時，不能分辨紅、綠色，但紅色段并不縮短。光譜中最明亮處為橙色段，而將綠色段看成一中性帶，無顏色感覺。由于綠色盲與紅色盲性質接近，因此常合稱為紅綠色盲。黃藍色盲：又稱第三型色盲，缺少對藍光敏感的S-視錐細胞。較少見?？垂庾V時，不能看出黃和藍紫一段，而且該色段縮短，把光譜中黃色及藍色紫色段均看作為中性無色帶，光譜中最明亮處仍為黃色段。從0-19的數字，每個數字由帶顏色的欄隔開，每個數字的背景都是不同的，那么色盲又會看到什么呢？在他們眼里，0-5這一段是統一的，中間沒有任何欄隔開，10-15的情況也是一樣

一色視者一色視者是完全的色盲又稱為全色盲，患病率約為0.002％～0.003％。光譜上沒有色調，只有一條不同的明暗的灰?guī)В荒芨鶕鞫缺嬲J物體。分為兩種：視桿細胞性全色盲：視網膜缺少視錐細胞或者視錐細胞功能完全喪失，主要依靠視桿細胞起作用，又叫錐體盲。視錐細胞性全色盲：極少見，有大量的視錐細胞以及正常視力，但只對高明度和高飽和度的顏色，有一點色覺。歸納

完全色盲（一色視）全色盲

紅色盲（第一色盲）先天性色覺異常部分色盲（二色視）綠色盲（第二色盲）紫色盲（第三色盲、青黃色盲）

紅色弱（第一色弱）部分色弱（異常三色視）綠色弱（第二色弱）紫色弱（第三色弱、青黃色弱）后天性色覺障礙后天性色覺障礙：見于視神經病變，如煙酒中毒性弱視、球后視神經炎、Leber病、鉈中毒等，常為紅綠色覺障礙。也見視網膜和脈絡膜病變、黃斑病變、青光眼等，常為黃藍色覺異常。色覺的定義顏色的屬性及定義色覺的形成機制色覺異常的定義和分類小結SUMMARY色覺檢查掌握假同色圖檢查色覺的原理掌握色覺檢查的方法和步驟知識目標能力目標思政目標能夠進行色覺檢查并分析關愛病人，精益求精學習目標LEARNINGTARGET色覺和色覺異常色覺是人眼辨別顏色的能力，也叫做顏色視覺色覺異常因遺傳或后天眼病引起辨色力較差或喪失的現象稱為色覺異常假同色表通常稱為色盲檢查表，有俞自萍、賈永源色盲檢查圖。圖片假同色盲圖由明暗度（色調的深淺程度）相同而顏色不同的圓點組成圖片，每一張圖片用一種顏色的圓點組成數字、字母、圖案或曲線，用另外幾種顏色的圓點組成圖底。正常人以顏色而不以亮度來辨認圖形，故能做出正確的判斷，色覺異常者則以亮度而不以顏色進行辨認，從而不能做出正確的判斷。另一種圖片是由顏色相同而明暗度不同的圓點組成，正常人不能辨認，而色覺異常者能夠辨認。設計原理色覺檢查實驗目的：檢查因職業(yè)或從事特殊工作需要體檢者、色盲者或色盲家族史者的色覺識別能力。實驗設備：色盲本視頻操作步驟視頻1、在明亮彌散光下（日光不可直接照到圖上），展開檢查圖。2、受檢者雙眼距離圖面60～100cm，配戴屈光矯正眼鏡，先檢查右眼。3、先用“示教圖”教以正確讀法。4、任選一組圖讓受檢者讀出圖上數字或圖形。5、一般體檢者可采用簡單數字組，成人文盲可采用簡單幾何圖形組，兒童采用動物圖形。特殊檢查（即較精細的檢查，如特種兵體檢）可采用較復雜數字組，必要時可采用多組檢查。6、記錄一組檢查結果，翻到標準答案頁，核對檢查結果，得出結論。注意