醫(yī)學(xué)專題-腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)并發(fā)癥中的應(yīng)用

腹腔鏡技術(shù)在婦科手術(shù)(shǒushù)并發(fā)癥中的應(yīng)用浙江省人民醫(yī)院泌尿外科祁小龍第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt婦科(fùkē)手術(shù)并發(fā)癥類型輸尿管腹腔瘺輸尿管陰道瘺膀胱(pángguāng)陰道瘺輸尿管陰道瘺合并膀胱陰道瘺第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt常見(jiàn)病因剖腹產(chǎn)術(shù)全子宮切除術(shù)宮頸癌根治術(shù)子宮肌瘤切除術(shù)婦科(fùkē)腫瘤放療第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt常見(jiàn)(chánɡjiàn)癥狀持續(xù)性陰道多量流液，特別是清亮液。腹痛(fùtònɡ)、腹脹，腹腔內(nèi)較多積液，經(jīng)持續(xù)引流未改善。第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt相關(guān)檢查和診斷(zhěnduàn)靜脈腎盂造影膀胱灌注(guànzhù)美蘭試驗(yàn)膀胱鏡檢查+輸尿管試插管第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt靜脈腎盂(shènyú)造影膀胱(pángguāng)陰道瘺：第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt靜脈腎盂(shènyú)造影輸尿管陰道(yīndào)瘺：第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt靜脈腎盂(shènyú)造影輸尿管腹腔(fùqiāng)瘺：第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt治療(zhìliáo)腹腔鏡下輸尿管膀胱(pángguāng)再植術(shù)腹腔鏡下膀胱陰道瘺修補(bǔ)術(shù)第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt近2年我科對(duì)63例輸尿管損傷（56例陰道瘺、6例腹腔瘺、1例縫扎后完全梗阻）25例膀胱陰道瘺1例輸尿管合并膀胱陰道瘺均腹腔鏡下一期(yīqī)手術(shù)修補(bǔ)獲得成功。第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)術(shù)前常規(guī)預(yù)防感染，陰道沖洗、糾正貧血、低蛋白血癥的等不利于組織(zǔzhī)愈合因素手術(shù)時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)陰道瘺并排除其他病因，即刻手術(shù)第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt體位(tǐwèi)腹腔鏡膀胱陰道(yīndào)瘺修補(bǔ)：截石位腹腔鏡輸尿管膀胱再植：80°側(cè)臥位第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt膀胱陰道(yīndào)瘺修補(bǔ)Trocar位置

第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt左側(cè)輸尿管膀胱(pángguāng)再植Trocar位置第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt輸尿管膀胱(pángguāng)再植術(shù)步驟1.小心分離腹腔內(nèi)的粘連。2.在輸尿管跨過(guò)髂血管處尋找輸尿管，沿著輸尿管向下游離至輸尿管瘺口處離斷，注意保留輸尿管血供。3.打開(kāi)膀胱側(cè)壁約2cm，將輸尿管植入膀胱內(nèi)約0.5-1.0cm，輸尿管外膜和膀胱全層用4-0的可吸收線間斷吻合，輸尿管內(nèi)留置一根雙-J管，2-0的可吸收線縫合膀胱。4.大網(wǎng)膜(wǎngmó)包裹輸尿管。第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt輸尿管被縫扎的手術(shù)(shǒushù)視頻：腹腔鏡輸尿管再植術(shù).avi第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt輸尿管陰道瘺的手術(shù)(shǒushù)視頻腹腔鏡膀胱(pángguāng)翻襻輸尿管再植術(shù)：輸尿管陰道瘺長(zhǎng)段輸尿管再植.mpg第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt修補(bǔ)(xiūbǔ)膀胱陰道瘺步驟1.分離粘連(zhānlián)2.切開(kāi)膀胱、探尋瘺口3.游離并切除陰道瘺口3.縫合陰道瘺口4.在膀胱后壁及陰道之間填入大網(wǎng)膜并固定5.縫合切開(kāi)的膀胱壁第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt腹腔鏡膀胱(pángguāng)陰道瘺修補(bǔ)術(shù).mpg第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt術(shù)后處理(chǔlǐ)保持導(dǎo)尿管引流通暢、充分(chōngfèn)引流。輸尿管再植患者術(shù)后1周拔除尿管，術(shù)后1~3月拔除D-J管。膀胱陰道瘺患者術(shù)后2周拔除尿管。第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt手術(shù)(shǒushù)要點(diǎn)1.術(shù)中為減少出血我們嘗試用超聲刀分離,但是超聲刀切割面大,不便于作精細(xì)分離,而電凝鉤的使用會(huì)影響(yǐngxiǎng)輸尿管周?chē)M織血供以及可能損傷腸管,故有時(shí)改用組織剪銳性分離腹腔內(nèi)的粘連。2.術(shù)中在陰道壁及膀胱壁之間墊入帶蒂的大網(wǎng)膜組織，可以增加瘺口周?chē)M織的血供促進(jìn)傷口愈合；大網(wǎng)膜又能吸收局部滲液，減少感染機(jī)會(huì)。3.術(shù)后需充分引流尿液，對(duì)于瘺口位置較高的膀胱陰道瘺患者，雙側(cè)輸尿管內(nèi)均置入輸尿管導(dǎo)管引出大部分尿液至體外，減少漏尿機(jī)會(huì)。第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt結(jié)論成功率高有開(kāi)放手術(shù)史者仍可手術(shù)醫(yī)生(yīshēng)和患者容易接受醫(yī)療糾紛處理相對(duì)有利第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt小結(jié)經(jīng)腹腔路徑仔細(xì)分離粘連輸尿管膀胱無(wú)張力吻合(wěnhé)網(wǎng)膜或帶蒂系膜隔離、包裹雙J管留置第二十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt謝謝！第二十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。編輯ppt內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)腹腔鏡技術(shù)在婦科(fùkē)手術(shù)。浙江省人民醫(yī)院泌尿外科祁小龍。輸尿管陰道瘺合并膀胱陰道瘺。63例輸尿管損傷（56例陰道瘺、6例腹腔瘺、1例縫扎后完全梗阻）。術(shù)前常規(guī)預(yù)防感染，陰道沖洗、糾正貧血