骨折-教學(xué)講解課件

骨折的康復(fù)骨的完整性或連續(xù)性中斷概述骨折的概念

骨或骨小梁的連續(xù)性發(fā)生斷離，稱(chēng)之為骨折。以外傷性骨折最為多見(jiàn)骨折的臨床表現(xiàn)——臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)局部表現(xiàn)特有體征一般表現(xiàn)骨折原因—直接暴力間接暴力肌肉拉力積累勞損（疲勞性）骨骼疾?。ú±硇裕└攀龉钦鄯诸?lèi)依穩(wěn)定程度：穩(wěn)定性、不穩(wěn)定性依周?chē)浗M織損傷程度(骨折端是否與外界相通)：閉合性、開(kāi)放性依骨折的程度和形態(tài)：不完全骨折、完全骨折依骨折的原因：外傷性、病理性依骨折發(fā)生后時(shí)間的長(zhǎng)短：

新鮮骨折(1-2周內(nèi))、陳舊骨折(2-3周后)概述依骨折程度和形態(tài)：不完全骨折

青枝骨折、裂縫骨折完全骨折

橫斷、斜形、螺旋、粉碎、嵌插、壓縮、凹陷等

骨折及骨骺分離。骨折的愈合過(guò)程骨折愈合的標(biāo)準(zhǔn)臨床骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛x線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨癡通過(guò)骨折線骨折斷端無(wú)異常活動(dòng)（主動(dòng)或被動(dòng)）外固定解除后傷肢滿足以下要求：

1.上肢能向前平舉1kg重量達(dá)1分種，2.下肢不扶拐在平地能連續(xù)步行3分鐘或不少于30步連續(xù)觀察兩週骨折處不變形。骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)具備上述臨床愈合的所有條件X光片顯示骨痂通過(guò)骨折線，骨折線消失或接近消失，皮質(zhì)骨界線消失常見(jiàn)骨折愈合時(shí)間影響骨折愈合因素——有利因素骨折兩端血供充足骨折周?chē)羞m當(dāng)血腫—機(jī)化后起連接、橋梁、支架作用，利于骨痂匯合骨折端有軸向擠壓力有合理功能鍛煉影響骨折愈合因素——不利因素臨床表現(xiàn)骨折的并發(fā)癥——骨折的并發(fā)癥——骨折的并發(fā)癥——康復(fù)問(wèn)題

1、疼痛和腫脹2、局部肌肉萎縮和肌力下降3、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙4、骨質(zhì)疏松5、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性減弱6、整體功能下降7、日常生活活動(dòng)能力下降8、心理障礙康復(fù)的臨床分期愈合期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)一般情況評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌力檢查關(guān)節(jié)活動(dòng)度檢查步態(tài)分析其他肢體長(zhǎng)度和周徑測(cè)量ADL能力評(píng)定感覺(jué)評(píng)定心肺功能評(píng)定概述主要功能障礙和臨床表現(xiàn)炎性反應(yīng)和肢體腫脹局部肌肉萎縮和肌力下降關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙骨強(qiáng)度降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低全身功能影響心理障礙整復(fù)（復(fù)位）--恢復(fù)骨關(guān)節(jié)及其周?chē)M織的正常解剖關(guān)系—康復(fù)治療的基礎(chǔ)固定--三大原則的中心環(huán)節(jié)—康復(fù)治療的前提功能鍛煉--主要是運(yùn)動(dòng)療法，其中心是關(guān)節(jié)功能活動(dòng)的恢復(fù)—康復(fù)治療的核心長(zhǎng)期制動(dòng)可導(dǎo)致骨質(zhì)脫鈣、肌肉廢用性萎縮、肌張力↓、關(guān)節(jié)ROM↓及攣縮。骨折治療三部曲骨折康復(fù)的意義復(fù)位原則—早期無(wú)痛盡量閉合復(fù)位手法輕柔遠(yuǎn)端對(duì)近端牽引與對(duì)抗?fàn)恳?zhēng)解剖對(duì)位

保證功能對(duì)位骨折治療的原則-原則1-復(fù)位骨折治療的原則-原則1-復(fù)位功能復(fù)位：經(jīng)復(fù)位后，兩骨折段雖未恢復(fù)至正常的解剖關(guān)系，但在骨折愈合后對(duì)肢體功能無(wú)明顯影響者。解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好解剖復(fù)位：骨折段通過(guò)復(fù)位，恢復(fù)了正常的解剖關(guān)系，對(duì)位和對(duì)線完全良好。注：對(duì)位指兩骨折端的接觸面；對(duì)線指兩骨折段在縱軸上的關(guān)系骨折術(shù)后動(dòng)靜結(jié)合上肢功能康復(fù)的目標(biāo)一般原則手的功能性應(yīng)用肩關(guān)節(jié)的功能位是外展50°、前屈20°、及內(nèi)旋25°。肘關(guān)節(jié)的功能位是屈曲90°。前臂的功能位是旋前、旋后、中立位。考慮年齡、性別、職業(yè)性質(zhì)、個(gè)別需求下肢功能康復(fù)的目標(biāo)一般原則踝關(guān)節(jié)行走活動(dòng)范圍在跖屈20°、背屈20°之間。膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲60°、伸直-5°髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍是屈曲45°、后伸20°考慮年齡、性別、職業(yè)性質(zhì)、個(gè)別需求康復(fù)治療康復(fù)機(jī)制和作用促進(jìn)腫脹消退減少肌肉萎縮程度防止關(guān)節(jié)粘連促進(jìn)骨折愈合提高功能障礙手術(shù)后的療效目的：消腫促進(jìn)血液循環(huán)防止肌肉萎縮關(guān)節(jié)僵直不宜做大幅度的活動(dòng)康復(fù)治療--骨折固定期（早期）

抬高患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：有利于靜脈和淋巴回流。骨折近遠(yuǎn)程的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)骨折固定部位肌肉的等長(zhǎng)收縮關(guān)節(jié)面骨折2-3周時(shí)開(kāi)始進(jìn)行不負(fù)重的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持鍵側(cè)和軀干的正?；顒?dòng)CPM康復(fù)治療--骨折固定期（早期）

物理因子治療溫?zé)岑煼ǎ簜鲗?dǎo)熱療（如蠟療、熱敷包）、輻射熱療（如紅外線、遠(yuǎn)紅外線治療儀）短波或低頻磁療超聲波療法：減少瘢痕和粘連操作治療

軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)、肌內(nèi)效貼布法、肌力訓(xùn)練康復(fù)治療--骨折固定期（早期）

回復(fù)關(guān)節(jié)最大活動(dòng)度主動(dòng)運(yùn)動(dòng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和助力運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)恢復(fù)肌力0-1級(jí)：按摩、低頻電刺激、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助力運(yùn)動(dòng)2-3級(jí)：助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)4級(jí)：抗阻訓(xùn)練康復(fù)治療--骨折愈合期（后期）

物理因子治療熱療：紅外線、蠟療促進(jìn)鈣質(zhì)沉積：局部紫外線軟化瘢痕：超聲波療法、深層摩擦按摩技術(shù)DFM恢復(fù)ADL和工作能力作業(yè)治療和職業(yè)前訓(xùn)練操作治療軟組織放松術(shù)、結(jié)締組織按摩術(shù)牽拉技術(shù)、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)、本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)法肌內(nèi)效貼布法、肌耐力訓(xùn)練康復(fù)治療--骨折愈合期（后期）

常見(jiàn)骨折的康復(fù)要點(diǎn)上肢肱骨外科頸骨折外展型：可用三角巾懸吊固定4周。早期做握拳及肘和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，限制肩關(guān)節(jié)外展活動(dòng)。內(nèi)收型：復(fù)位后以三角巾制動(dòng)4-6周。限制肩關(guān)節(jié)內(nèi)收活動(dòng)。肱骨干骨折早期多做伸指、握拳、聳肩活動(dòng)。避免在直立位練習(xí)肩外展。早期握拳和屈伸腕肘關(guān)節(jié)外展型—限制肩外展內(nèi)收型—限制肩內(nèi)收

4-6周后，各向肩關(guān)節(jié)活動(dòng)早期握拳、屈伸手指、聳肩活動(dòng)，理療。上肢肱骨髁上骨折伸展型骨折復(fù)位后，石膏托固定患肢90°肘屈曲

功能位4-6周；外固定解除后練習(xí)屈肘位肌肉等張收縮。屈曲型固定肘關(guān)節(jié)伸直位；外固定解除后練習(xí)伸肘位肌肉等張收縮。固定后握拳、屈伸手指、肘肩活動(dòng)，理療。4-6周固定解除后，做肘關(guān)節(jié)活動(dòng)上肢尺橈骨干雙骨折穩(wěn)定型：復(fù)位后石膏固定時(shí)間為8-10周，外固定解除后進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)和腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)。不穩(wěn)定型需要內(nèi)固定，可早期練習(xí)。橈骨遠(yuǎn)程骨折

固定后即可進(jìn)行伸指和握拳練習(xí)及肘肩關(guān)節(jié)練習(xí)。

4-6周解除外固定后腕關(guān)節(jié)和前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)。下肢股骨頸骨折

多見(jiàn)于老年人，目前趨向于髖關(guān)節(jié)置換。早期即可功能鍛煉股骨干骨折

早期進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮、踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和髕骨被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。骨折未愈合前，禁止直腿抬高活動(dòng)。下肢肌力練習(xí)，髕骨被動(dòng)活動(dòng)及髖膝屈伸活動(dòng)，內(nèi)固定患者術(shù)后可在床上活動(dòng)，2周后扶拐下地行走或坐輪椅活動(dòng)，不宜過(guò)早負(fù)重盡早股四頭肌肌力練習(xí)及膝關(guān)節(jié)的功能訓(xùn)練，術(shù)后3-4天起，股四頭肌等長(zhǎng)練習(xí)小范圍的膝關(guān)節(jié)伸展，內(nèi)固定者可在膝下墊枕，逐步加高。，未骨性愈合，嚴(yán)禁直腿抬高。下肢髕骨骨折

骨折固定后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮。脛腓骨干骨折

骨折固定后開(kāi)始踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮。避免平臥直腿抬高及屈膝位進(jìn)行伸膝練習(xí)。踝關(guān)節(jié)與足跖屈伸活動(dòng)，1-2周后作股四頭肌收縮活動(dòng)，外固定解除后，膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)及髕骨被動(dòng)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)保持中位，固定后作股四頭肌收縮活動(dòng)及踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，2-3