甲亢-甲減課件

甲狀腺功能亢進(jìn)

新疆醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院劉少鵬下丘腦↓垂體↓甲狀腺軸的反饋調(diào)節(jié)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥（Hyperthyroidism簡稱甲亢）是指多種原因?qū)е录谞钕俟δ茉鰪?qiáng)，分泌過多的甲狀腺激素（TH）所致的一組常見的內(nèi)分泌綜合征。病因和發(fā)病機(jī)理

Ts細(xì)胞免疫監(jiān)護(hù)功能和調(diào)節(jié)功能遺傳缺陷精神刺激、感染等應(yīng)激

體內(nèi)免疫穩(wěn)定性受破壞“禁忌株”細(xì)胞失控B淋巴細(xì)胞增生

TH細(xì)胞協(xié)助

分泌大量TRAb

臨床表現(xiàn)甲狀腺腫大突眼神經(jīng)系統(tǒng)興奮性升高和代謝亢進(jìn)。一、Ｔ3

Ｔ4

增多癥群（一）高代謝綜合征TH↑導(dǎo)致交感N興奮性增高和新陳代謝加速，乏力、怕熱多汗、易饑、體重下降等。（二）精神神經(jīng)系興奮性增高表現(xiàn)煩躁易怒，好動多言，易激動，思想不集中，手和眼瞼震顫等。（三）心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：

1、心動過速90~120次/分，休息或睡眠時仍快，與代謝率升高呈正相關(guān)。

2、心律失常3、心臟擴(kuò)大、心音↑、可聞雜音。4、血壓變化脈壓差增寬。5、血液循環(huán)時間(四）消化系統(tǒng)表現(xiàn)：

納亢、稀便，排便次數(shù)增加。重者可有肝大，肝功異常甚至有黃疸。（五）肌肉骨骼系統(tǒng)甲亢肌病有５種：急性甲亢肌病慢性甲亢肌病周期性癱瘓突眼性肌麻痹重癥肌無力（六）造血系統(tǒng)可致WBC↓。（七）生殖系統(tǒng)女性常有月經(jīng)減少，甚至閉經(jīng)；男性可有陽萎。二、甲狀腺腫大呈彌漫性，對稱性腫大，質(zhì)地不等、無壓痛、可聞血管雜音。甲狀腺腫大的程度與甲亢的嚴(yán)重程度無平行關(guān)系。三、甲亢眼征單純性突眼浸潤性突眼分兩種：以上眼征可按下圖順序檢查：上右左下Mobius征Joffroy征眼球活動情況VonGraefe征后眼征

單純性突眼浸潤性突眼突眼度 ＜18（16-18）mm ＞18mm 自覺癥狀無有（畏光流淚、異物感）結(jié)膜、角膜炎無有視神經(jīng)炎癥眼球運(yùn)動自如固定、復(fù)視、受限 性別比例女男 男女 特殊臨床表現(xiàn)一、甲亢危象：

1、誘因：最常見為感染、不適當(dāng)手術(shù)、應(yīng)激、131I治療。

2、發(fā)病機(jī)理：尚未完全清楚。3、臨床表現(xiàn)：大熱：高熱39℃以上；大汗：大汗--汗閉；大吐瀉：常達(dá)每天８次以上；

大心率：HR>140次／分，心律失常或心衰；

神經(jīng)系統(tǒng)改變：神志改變、狂燥、譫妄或昏迷。二．甲亢心臟病約占10%~22%

常見于心房顫動，心力衰竭三、淡漠型甲亢四、妊娠期甲亢五、脛前粘液性水腫（多發(fā)生在脛骨前下1/3）六、T3、T4型甲亢七、亞臨床甲亢特點(diǎn)：T3、T4正常,S－TSH下降。一、TT4TT3

是判定甲狀腺功能最基本的篩選指標(biāo)。早期GD、療效觀察及復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)。二、FT4、FT3敏感性和特異性均明顯高于TT3、TT4。三、血清TSH測定甲亢時TSH下降，甲減時升高。對亞臨床型甲亢和亞臨床型甲減的診斷有重要意義。四、I131攝取率

正常：3h5~25％，24h20~45％。甲亢：3h及24h均高于正常，且3h＞24h最具特征性，或3h∶24h＞0.8也可診斷。

攝131碘率升高，高峰前移正常BMR=脈壓+脈率-111正常人的基礎(chǔ)代謝率是-10%～+15%。甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率超過+15%，用基礎(chǔ)代謝率的高低來判斷甲亢的病情輕重。一般這樣劃分：+15%～+30%為輕型甲亢；+30%～+60%為中型甲亢；>+60%為重型甲亢。

藥物治療常用藥物：硫脲類（PTU）和咪唑類（MM)。

作用機(jī)理：①抑制T3、T4合成，作用慢；②抑制TRAb合成，提高Ts細(xì)胞活性；③PTU在外周組織抑制5`-脫碘酶而阻抑T4向T3轉(zhuǎn)化。適應(yīng)癥：①病輕，甲狀腺輕、中度腫大者；②年齡小于20歲，孕婦、體弱不宜手術(shù)者；③術(shù)前準(zhǔn)備；④術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用131I治療者；⑤作為131I治療前后的輔助治療。

復(fù)方碘口服溶液僅用于術(shù)前和甲亢危象。

β受體阻滯劑

甲亢危象的處理原則

①抑制甲狀腺激素合成：

ＰＴＵ600mg~1000mg/天，首劑600mg,后200mgt.i.d，待甲危消失后才改為常規(guī)劑量。②阻止甲狀腺激素釋放入血：

復(fù)方碘溶液首劑40~60滴（約2~3ml），以后20~30滴q4~6h，至危象消除后停藥。③糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；④抗菌素應(yīng)用：宜早期、足量，不管有否發(fā)現(xiàn)感染病灶均需應(yīng)用。⑤防治心、腎衰竭：必要時用西地蘭處理心衰。⑥對癥治療：降溫（禁用阿斯匹林）、供氧、防治并發(fā)癥。良好護(hù)理。甲狀腺功能減低癥甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）

是由各種原因?qū)е碌牡图谞钕偌に匮Y或甲狀腺激素抵抗而引起的全身性低代謝綜合征。其病理特征是黏多糖在組織和皮膚堆積，表現(xiàn)為黏液性水腫。病因與發(fā)病機(jī)制1．原發(fā)性甲減（primaryhypothyroidism）甲狀腺腺體本身病變引起，占95％以上，多由自身免疫、甲狀腺手術(shù)和甲亢131I治療所致。2．中樞性甲減（centralhypothyroidism）由下丘腦和垂體病變引起。常見原因：腫瘤、放療、手術(shù)及產(chǎn)后大出血；由于下丘腦病變引起的甲減稱為三發(fā)性甲減（tertiaryhypothyroidism）。一般表現(xiàn)低代謝綜合征易疲勞、怕冷、體重增加；腹脹、便秘。體檢：表情淡漠，面色蒼白，皮膚干燥發(fā)涼、粗糙脫屑，顏面、眼瞼和手皮膚水腫，聲音嘶啞，毛發(fā)稀疏、眉毛外1/3脫落。（二）精神神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、精神抑郁。嚴(yán)重者精神分裂。（三）心血管系統(tǒng)心肌收縮力下降、心動過緩、心排血量下降。ECG顯示低電壓。稱甲減心。冠心病在本病中高發(fā)。（四）消化系統(tǒng)厭食、腹脹、便秘，嚴(yán)重者出現(xiàn)麻痹性腸梗阻或黏液水腫性巨結(jié)腸（五）肌肉與關(guān)節(jié)乏力、疼痛、肌萎縮。跟腱反射的半弛緩時間明顯延長。

（六）血液系統(tǒng)貧血原因：①TH缺乏引起Hb合成障礙；②腸道吸收鐵障礙引起鐵缺乏；③腸道吸收葉酸障礙引起葉酸缺乏（七）內(nèi)分泌系統(tǒng)女性常有月經(jīng)過多或閉經(jīng) （八）黏液性水腫昏迷誘因：嚴(yán)重的全身性疾病、甲狀腺激素替代治療中斷、寒冷、手術(shù)、麻醉和使用鎮(zhèn)靜藥等。臨床表現(xiàn)：嗜睡、低體溫（＜35℃）、呼吸徐緩、心動過緩、血壓下降、四肢肌肉松弛、反射減弱或消失，甚至昏迷、休克、腎功能不全危及生命。（一）血紅蛋白多為輕、中度正細(xì)胞正色素性貧血。（二）生化檢查血清甘油三酯、總膽固醇、LDL-C增高，HDL-C降低（三）甲功檢查血清TSH增高、TT4、FT4降低是診斷本病的必備指標(biāo)（四）TRH刺激試驗(yàn)主要用于原發(fā)性甲減與中樞性甲減的鑒別。靜脈注射TRH后，血清TSH不增高者提示為垂體性甲減；延遲增高者為下丘腦性甲減；血清TSH在增高的基值上進(jìn)一步增高，提示原發(fā)性甲減。治療要點(diǎn)（一）激素替代治療治療的目標(biāo)是將血清TSH和甲狀腺激素水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，需要終生服藥。治療的劑量取決于患者的病情、年齡、體重和個體差異。左甲狀腺素（L-T4），每早服藥1次（二）對癥治療積極治療貧血（三）黏液水腫性昏迷的治療①補(bǔ)充TH。首選T3（liothyron