肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理課件

肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理（優(yōu)選）肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理處理措施：1.手術后疼痛

口服氨酚曲馬多片，疼痛較甚者可用強痛定或者杜冷丁2.炎性疼痛

1）肛內注入痔瘡膏擠入肛內，或消炎藥物保留灌腸。

2）抗炎治療。

3）對于感染所形成的膿腫，要及時切開排膿減壓，開放引流。

3.排便時疼痛

1）為了防止術后發(fā)生糞嵌塞或大便干結排出困難，口服通便藥以潤腸通便。

2）排便前，可用溫水或中藥坐浴，解除肛門括約肌痙攣，減輕糞便通過肛門時的阻力，排便后坐浴，可清潔傷面以減少異物對創(chuàng)面的刺激。二、術后出血

1)原發(fā)性出血(指在術后24小時以內發(fā)生的出血)

原因：術中結扎線不徹底，術后結扎線脫落過早，創(chuàng)面敷料壓迫不緊，或術后病人活動、敷料脫落以致傷面滲血2)繼發(fā)性出血(指在術后24小時以后發(fā)生的出血)

原因：肛門直腸術后2-15天，糞便排出通過傷面；術后創(chuàng)面感染、組織脆嫩，血管容易破裂而發(fā)生出血；大便干結或排便時過于用力，或劇烈活動均可造成創(chuàng)面損傷而發(fā)生出血。處理措施：

1）囑病人臥床休息，盡量減少活動2）術后止血明膠海綿覆蓋創(chuàng)面3）出血較多，不易控制，二次手術探查，止血。4）術后大出血伴休克患者，局部止血的同時，迅速治療休克，如吸氧、輸液、輸血或代血漿等，及時補充血容量三、術后尿潴留尿潴留的主要發(fā)病機理是膀胱肌收縮無力和尿道括約肌痙攣。發(fā)生原因：麻醉影響、手術刺激、敷料壓迫。處理措施：1）通過暗示和條件反射等誘導作用，從而達到排尿之目的2）局部熱敷3）松解敷料4）坐浴，緩解括約肌痙攣5）口服利尿劑（如：鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊-哈樂）6）肌注新斯的明以利尿7）導尿四、術后肛緣水腫

肛緣水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過多而引起水腫、充血、隆起、腫脹或疼痛等一系列的癥狀而言。加之術后局部的炎癥反應則又可形成肛緣炎性水腫。

發(fā)生原因：

術后傷面繼發(fā)感染，滲出液增加而致組織水腫；大便干結，糞便阻塞于直腸壺腹內，壓迫血管阻礙血液回流，而發(fā)生瘀血性水腫；術后大小便不暢，若蹲廁過久，而致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫；手術切除組織過多，縫合張力過大，造成血液淋巴回流受阻，而引起水腫。處理措施：1）局部可用50%硫酸鎂濕敷患處，每日2-3次，每次10分鐘。2）若是敷料過緊，可松動敷料。3）外用藥膏。4）如果為炎性水腫，給予抗炎治療。4）因感染引發(fā)大出血者，在止血的同時，應控制感染，促進創(chuàng)面修復。炎性疼痛

1）肛內注入痔瘡膏擠入肛內，或消炎藥物保留灌腸。2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環(huán)，可以緩解局部的墜脹不適感。4）對于大便干燥者可以口服潤腸通便藥物幫助排便。2）輕度者可以應用開塞露或甘油灌腸劑灌腸，軟化大便，使大便排出。術后大小便不暢，若蹲廁過久，而致血液回流障礙而發(fā)生瘀血性水腫；1）藥物治療:對墜脹明顯患者可以辯證服用清熱利濕、解毒消腫的中藥（如止痛如神湯加減），并配合清熱解毒、活血化瘀的祛毒湯等熏洗坐?。?）病人或因年老體弱，氣血不足，或因手術損傷，氣隨血耗，排便無力，使糞便在腸內停留過久，腸燥便結，不易排出。2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環(huán)，可以緩解局部的墜脹不適感。術后傷面繼發(fā)感染，滲出液增加而致組織水腫；2）炎癥刺激:術后創(chuàng)面局部發(fā)生充血水腫，或引流不暢，發(fā)生假性愈合激發(fā)感染等原因造成的。4）頸動脈竇綜合征:常見于頸動脈竇過敏，用洋地黃后、頸動脈硬化、血栓形成或狹窄，均可誘發(fā)暈厥。排便時疼痛

1）為了防止術后發(fā)生糞嵌塞或大便干結排出困難，口服通便藥以潤腸通便。術后吸收熱，可不必特殊處理，常規(guī)使用抗生素即可；暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足，所引起的短暫意識喪失。3）引流不暢者，應及時敞開，填入紗條引流，防止假性愈合。加之術后局部的炎癥反應則又可形成肛緣炎性水腫。2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環(huán)，可以緩解局部的墜脹不適感。五、術后排便困難發(fā)生原因：術后因肛門疼痛，不敢排便；手術時，損傷齒線附近的組織較多，致使排便反射減弱，糞便在腸道蓄留時間長而發(fā)生便秘。

處理措施：

鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果；灌腸；若焦慮可服用安定。六、術后發(fā)熱處理措施：

術后吸收熱，可不必特殊處理，常規(guī)使用抗生素即可；若體溫持續(xù)在38℃以上時，應給予清熱鎮(zhèn)痛劑；若系局部或全身感染引起的發(fā)燒，應積極處理，應用抗生素，注意復查血常規(guī)。發(fā)生原因：

手術后由于手術的損傷和毒素的刺激；術后傷面感染；上呼吸道感染、泌尿系感染、肛周膿腫、炎性外痔。七、感染發(fā)生原因：1)手術或異物造成肛竇損傷而引起的肛竇炎,并可沿肛腺管和肛腺體蔓延。2）創(chuàng)口處理不當，如留有死腔或止血不徹底而形成皮下血腫等繼發(fā)感染。3）創(chuàng)面引流不暢，積液，積膿。4）年老體弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。5）術后護理不當，創(chuàng)面換藥錯誤，創(chuàng)面感染。6）傷口糞便污染未及時處理引起感染。處理措施：1)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等感染征象時應及時處理，可外敷藥物治療。2）膿腫已經(jīng)形成者，應及時切開引流，防止感染擴散。3）引流不暢者，應及時敞開，填入紗條引流，防止假性愈合。4）因感染引發(fā)大出血者，在止血的同時，應控制感染，促進創(chuàng)面修復。5）應用抗生素:為防止感染擴散，對病人做全身性抗感染治療。6）中藥熏洗。7）筋膜以下的嚴重感染，應及早擴創(chuàng)，多切口引流減壓。發(fā)生原因1）機械刺激:內痔、直腸脫垂、高位肛瘺等手術結扎組織過多，或鋼管直腸疾病術后換藥因操作和填塞紗條、藥物等異物的刺激，或術后局部組織的瘢痕攣縮，或糞便嵌頓所致。2）炎癥刺激:術后創(chuàng)面局部發(fā)生充血水腫，或引流不暢，發(fā)生假性愈合激發(fā)感染等原因造成的。處理措施1）藥物治療:對墜脹明顯患者可以辯證服用清熱利濕、解毒消腫的中藥（如止痛如神湯加減），并配合清熱解毒、活血化瘀的祛毒湯等熏洗坐浴；2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環(huán)，可以緩解局部的墜脹不適感。3）手術治療:對橋形愈合引流不暢激發(fā)感染者，應及時手術引流，對局部瘢痕攣縮引起，經(jīng)各種非手術治療不能緩解者，可行手術松解。暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足，所引起的短暫意識喪失。發(fā)生原因1）血管抑制性暈厥:通常因手術刺激所引起的疼痛、恐懼、受驚、情緒緊張等因素誘發(fā)。2）排尿性暈厥:術后排尿或排尿結束時突發(fā)暈厥，所見于成年男性。3）直立性低血壓:常見于術后臥床突然站立，或者高血壓患者使用氯丙嗪等降壓者，腦動脈硬化及慢性營養(yǎng)不良等病人。4）頸動脈竇綜合征:常見于頸動脈竇過敏，用洋地黃后、頸動脈硬化、血栓形成或狹窄，均可誘發(fā)暈厥。4）對于大便干燥者可以口服潤腸通便藥物幫助排便。1）麻醉反應、刀口疼痛、臥床及腹脹等原因致食欲缺乏，少渣流質飲食，食物中纖維素含量少，腸道蠕動減弱。術后吸收熱，可不必特殊處理，常規(guī)使用抗生素即可；2）對有可能發(fā)送者，予以預防，有專人護理。鼓勵病人多飲水，多食蔬菜和水果；2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環(huán)，可以緩解局部的墜脹不適感。4）坐浴，緩解括約肌痙攣（優(yōu)選）肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理暈厥是突然發(fā)生的大腦組織一過性供血不足，所引起的短暫意識喪失。6）傷口糞便污染未及時處理引起感染。3）如果為大出血，應迅速補充血容量并立即止血。術后因肛門疼痛，不敢排便；四、術后肛緣水腫

肛緣水腫是指肛管和肛緣皮膚因局部血液和淋巴循環(huán)障礙，血管滲透壓增加，水分在組織間隙中游留過多而引起水腫、充血、隆起、腫脹或疼痛等一系列的癥狀而言。6）傷口糞便污染未及時處理引起感染。2）暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領，必要時吸氧。手術后由于手術的損傷和毒素的刺激；加之術后局部的炎癥反應則又可形成肛緣炎性水腫。2）刀口疼痛導致肛門括約肌痙攣。（優(yōu)選）肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理2）若是敷料過緊，可松動敷料。5）心源性暈厥心律失常、其他心臟病6）腦源性暈厥腦動脈硬化7）其他暈厥如低血糖，急性失血，極度疲勞、貧血等。處理措施1）檢測心律、血壓、呼吸情況，必要時應查快速血糖。2）暈厥發(fā)作，立即平臥，頭低腳高位，松解衣領，必要時吸氧。3）如果為大出血，應迅速補充血容量并立即止血。4）針刺人中、百會、涌泉等。5）飲熱茶、姜糖、糖開水。6）恢復慢者，可用50%葡萄糖40ml經(jīng)脈注射，麻黃堿注射液0.25mg，或鹽酸去甲腎上腺素注射液0.3mg皮下注射。

預防措施:

1）術前詳細詢問病史，心腦血管病史、暈厥史，全面查體，進行必要的化驗檢查。

2）對有可能發(fā)送者，予以預防，有專人護理。

3）精神緊張者，做好心理疏導，術前用藥，術中污染器械盡量避開病人，減少刺激。

4）麻醉應充分，盡量減少疼痛。發(fā)生原因:1）麻醉反應、刀口疼痛、臥床及腹脹等原因致食欲缺乏，少渣流質飲食，食物中纖維素含量少，腸道蠕動減弱。2）刀口疼痛導致肛門括約肌痙攣。3）恐懼排便，延長排便間歇時間，致糞便水分被吸收過多。4）手術中過多損傷齒線附近組織，使排便反應破壞或降低。5）術后臥床時間過長，腸蠕動減慢。6）病人或因年老體弱，氣血不足，或因手術損傷，氣隨血耗，排便無力，使糞便在腸內停留過久，腸燥便結，不易排出。8）術前行鋇劑灌腸，鋇劑沒有完全排出而手術9）既往有便秘病史。處理措施1）術后肛門下墜，便意頻繁者應進行肛管直腸指診，明確糞便的程度。2）輕度者可以應用開塞露或甘油灌腸劑灌腸，軟化大便，使大便排出。3）如量大質硬或粘滯糞便嵌塞，需戴手套后將大便掏出。然后用開塞露或甘油灌腸劑灌腸，使殘余便排出。4）對于大便干燥者可以口服潤腸通便藥物幫助排便。4）對于大便干燥者可以口服潤腸通便藥物幫助排便。手術后由于手術的損傷和毒素的刺激；6）傷口糞便污染未及時處理引起感染。（優(yōu)選）肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理尿潴留的主要發(fā)病機理是膀胱肌收縮無力和尿道括約肌痙攣。術后創(chuàng)面感染、組織脆嫩，血管容易破裂而發(fā)生出血；2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環(huán)，可以緩解局部的墜脹不適感。3）如量大質硬或粘滯糞便嵌塞，需戴手套后將大便掏出。2）刀口疼痛導致肛門括約肌痙攣。2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環(huán)，可以緩解局部的墜脹不適感。術后傷面繼發(fā)感染，滲出液增加而致組織水腫；1）局部可用50%硫酸鎂濕敷患處，每日2-3次，每次10分鐘。4）對于大便干燥者可以口服潤腸通便藥物幫助排便。8）術前行鋇劑灌腸，鋇劑沒有完全排出而手術（優(yōu)選）肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理炎性疼痛

1）肛內注入痔瘡膏擠入肛內，或消炎藥物保留灌腸。4）頸動脈竇綜合征:常見于頸動脈竇過敏，用洋地黃后、頸動脈硬化、血栓形成或狹窄，均可誘發(fā)暈厥。4）頸動脈竇綜合征:常見于頸動脈竇過敏，用洋地黃后、頸動脈硬化、血栓形成或狹窄，均可誘發(fā)暈厥。3）對于感染所形成的膿腫，要及時切開排膿減壓，開放引流。3）引流不暢者，應及時敞開，填入紗條引流，防止假性愈合。4）手術中過多損傷齒線附近組織，使排便反應破壞或降低。2）膿腫已經(jīng)形成者，應及時切開引流，防止感染擴散。6）傷口糞便污染未及時處理引起感染。3）引流不暢者，應及時敞開，填入紗條引流，防止假性愈合。2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環(huán)，可以緩解局部的墜脹不適感。肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理（優(yōu)選）肛門外科手術后一般并發(fā)癥的處理6）傷口糞便污染未及時處理引起感染。4）對于大便干燥者可以口服潤腸通便藥物幫助排便。2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環(huán)，可以緩解局部的墜脹不適感。4）頸動脈竇綜合征:常見于頸動脈竇過敏，用洋地黃后、頸動脈硬化、血栓形成或狹窄，均可誘發(fā)暈厥。4）麻醉應充分，盡量減少疼痛。1）藥物治療:對墜脹明顯患者可以辯證服用清熱利濕、解毒消腫的中藥（如止痛如神湯加減），并配合清熱解毒、活血化瘀的祛毒湯等熏洗坐??；2）對有可能發(fā)送者，予以預防，有專人護理。6）恢復慢者，可用50%葡萄糖40ml經(jīng)脈注射，麻黃堿注射液0.4）年老體弱病人或者糖尿病病人，易引起感染。手術后由于手術的損傷和毒素的刺激；2）物理療法:激光、磁療、熱敷等均可促進局部血液循環(huán)，可以緩解局部的墜脹不適感。4）頸動脈竇綜合征:常見于頸動脈竇過敏，用洋地黃后、頸動脈硬化、血栓形成或狹窄，均可誘發(fā)暈厥。1）病人第一次排便前晚，服用潤腸通便藥物以幫助排便。加之術后局部的炎癥反應則又可形成肛緣炎性水腫。6）病人或因年老體弱，氣血不足，或因手術損傷，氣隨血耗，排便無力，使糞便在腸內