杭州肺炎指南會課件整理

杭州肺炎指南會46、法律有權(quán)打破平靜。——馬·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少。——托·富勒49、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還?！_(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)。——威·厄爾杭州肺炎指南會杭州肺炎指南會46、法律有權(quán)打破平靜?！R·格林47、在一千磅法律里，沒有一盎司仁愛?！?8、法律一多，公正就少?！小じ焕?9、犯罪總是以懲罰相補(bǔ)償；只有處罰才能使犯罪得到償還。——達(dá)雷爾50、弱者比強(qiáng)者更能得到法律的保護(hù)?！ざ驙柗窝椎脑\斷與治療進(jìn)展施毅00動酸肺炎的定義肺炎定義:由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實(shí)變引起肺炎的感染性病原體包括:細(xì)菌病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體寄生蟲等,最常見的是細(xì)菌,其次為病毒、支原體、衣原體、真菌一、提高學(xué)生對創(chuàng)新型學(xué)習(xí)模式的認(rèn)知策略創(chuàng)新有區(qū)別于常規(guī)的思維模式，是在利用現(xiàn)有的物質(zhì)資源和文化資源，為了滿足人們的需求達(dá)到理想化的需要，而發(fā)明創(chuàng)造新的事物、方法和技術(shù)，從中獲得可觀的益處。創(chuàng)新又有高層次和低層次的創(chuàng)新。其中高層次的創(chuàng)新就是，相對世界而言具有重大的價(jià)值和意義的創(chuàng)新，例如愛因斯坦的相對論和牛頓的萬有引力；而低層次的就是對個(gè)人、區(qū)域和行業(yè)內(nèi)的創(chuàng)新，這種創(chuàng)新不僅具有普遍性也具有多樣性。這種通過現(xiàn)有的科學(xué)技術(shù)和知識所進(jìn)行的創(chuàng)新行為就是我們所說的創(chuàng)新能力，是一種通過新穎獨(dú)特的方式有效解決問題的途徑。創(chuàng)新能力是人類綜合素質(zhì)的良好體現(xiàn)，是人類所共有的潛在能力，而不是少數(shù)人才具有的，教育的目的就是培養(yǎng)學(xué)生文化和素質(zhì)的全面發(fā)展。創(chuàng)新能力的實(shí)現(xiàn)是通過知識將觀念和技能，有序的相結(jié)合[2]。我們可以推斷出創(chuàng)新能力是由創(chuàng)新思維、知識基礎(chǔ)和個(gè)性品質(zhì)所組成的。所以，為了幫助學(xué)生建立創(chuàng)新型學(xué)習(xí)模式首先就要幫助學(xué)生對創(chuàng)新有一個(gè)全面的認(rèn)知和了解，實(shí)施認(rèn)知策略成為了必不可少的措施。這里所提到的認(rèn)知策略就是讓教師和學(xué)生能夠?qū)?chuàng)新型學(xué)習(xí)通過吸收和認(rèn)可將創(chuàng)新從信息狀態(tài)轉(zhuǎn)變成為內(nèi)在心理品質(zhì)，從而對教育者和受教育者的行為產(chǎn)生影響的過程[3]。創(chuàng)新型思維的建立并不是天生的，是在不斷的創(chuàng)新教學(xué)活動被誘導(dǎo)和啟發(fā)出來的。為了更好的適應(yīng)當(dāng)前對人才的需求要求，就需要對原有的學(xué)習(xí)模式進(jìn)行改變，建立全新的教育觀念和模式。鼓勵(lì)學(xué)生大膽的提出自己意見，允許學(xué)生對權(quán)威進(jìn)行挑戰(zhàn)，從而幫助學(xué)生培養(yǎng)出具有個(gè)性化和創(chuàng)新性的問題解決模式，消除創(chuàng)新思維的神秘感，使大學(xué)生能夠認(rèn)識創(chuàng)新是每一個(gè)人都可以擁有的潛在心理能力，通過學(xué)習(xí)可以培養(yǎng)出來的。二、通過主體策略和引領(lǐng)策略幫助大學(xué)生構(gòu)建創(chuàng)新型學(xué)習(xí)模式（一）、以學(xué)生為主，確保因材施教。在制定專業(yè)應(yīng)用技術(shù)的課程和教學(xué)內(nèi)容時(shí)要從學(xué)生的特點(diǎn)和學(xué)習(xí)實(shí)際情況出發(fā)。由于當(dāng)前學(xué)生的個(gè)性化發(fā)展，在制定教學(xué)內(nèi)容時(shí)要根據(jù)不同的學(xué)生情況制定具有針對性的教學(xué)方案。此外在保證因材施教的同時(shí)，也要以學(xué)生為中心[4]，制定職業(yè)道德素質(zhì)與專業(yè)技能相融合的課程體制，通過將專業(yè)知識規(guī)劃成不同的幾個(gè)關(guān)鍵模塊，然后通過因材施教的方式傳授給學(xué)生。在開展專業(yè)應(yīng)用技術(shù)教學(xué)活動時(shí)，要確保致使的前沿性，通過對不同行業(yè)先進(jìn)知識的吸收，依據(jù)學(xué)生特點(diǎn)將其重點(diǎn)內(nèi)容篩選出來，改變傳統(tǒng)固化的教學(xué)內(nèi)容，在保證學(xué)生對基礎(chǔ)知識掌握的同時(shí)，也提高了學(xué)生的實(shí)踐應(yīng)用能力。（三）、強(qiáng)化情景模擬教學(xué)。為了提高實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量，有必要以合理的方式調(diào)整理論和實(shí)踐的課堂時(shí)間，在確保理論知識教學(xué)完成后，可以適當(dāng)?shù)脑黾訉?shí)踐課程，邀請具有豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的專家和學(xué)者到學(xué)校為學(xué)生授課。在實(shí)踐教學(xué)過程，可以采取情景模擬教學(xué)的方式對教學(xué)模式進(jìn)行改革[5]，將多個(gè)案例穿插到學(xué)生的實(shí)踐操作中，告訴其應(yīng)注意事項(xiàng)，學(xué)生可以模擬專業(yè)實(shí)踐中經(jīng)常遇到的問題，從而真正了解實(shí)踐中需要逐一的問題。在情境教學(xué)中，能夠使學(xué)生的記憶得到強(qiáng)化，提高臨床應(yīng)變能力，從而提高學(xué)生的創(chuàng)新能力。（四）、應(yīng)用啟發(fā)式實(shí)踐教學(xué)法。在傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式中采取的模式是老師示范―學(xué)生聯(lián)系―教師指導(dǎo)，這種有老師演示讓學(xué)生機(jī)械式模仿的實(shí)踐操作教已經(jīng)難以滿足當(dāng)前實(shí)踐需求，并且這種教學(xué)方式比較枯燥，難以培養(yǎng)學(xué)生們的實(shí)踐興趣，對學(xué)生獨(dú)立發(fā)現(xiàn)問題、思考問題以及解決問題造成了一定的影響。所以，在開展實(shí)踐操作過程中應(yīng)以啟發(fā)式教學(xué)為主，通過播放不同的教學(xué)視頻，讓學(xué)生對實(shí)踐操作有一個(gè)全面的了解，同時(shí)通過多版本的對比教學(xué)能夠使學(xué)生更好的注意細(xì)節(jié)問題，讓學(xué)生能偶獨(dú)立進(jìn)行思考，然后再由老師進(jìn)行講解，協(xié)助學(xué)生做好實(shí)踐操作。三、通過生態(tài)策略，為學(xué)生營造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境（一）、建立政府、企業(yè)和高校的聯(lián)合辦學(xué)平臺。在當(dāng)?shù)貐^(qū)域?qū)σ恍﹥?yōu)質(zhì)資源進(jìn)行進(jìn)一步的整合，比如：地方政府、國外學(xué)院和大學(xué)、行業(yè)協(xié)會、大型跨國企業(yè)等。此外，還要建立相關(guān)的學(xué)校董事會，定期組織召開工作會議，共同協(xié)商有關(guān)企業(yè)創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)和國際化高技能人才培養(yǎng)的發(fā)展規(guī)劃，共同開展落實(shí)高技能人才培養(yǎng)項(xiàng)目，提高企業(yè)人才培養(yǎng)的相關(guān)制度。通過董事會的正確引導(dǎo)，建立具有理事會制的國際合作發(fā)展平臺，建立一個(gè)共同注入各種國際優(yōu)質(zhì)教育資源，建設(shè)專業(yè)人才培訓(xùn)學(xué)院，共同關(guān)注專業(yè)建設(shè)，提高中外聯(lián)合辦學(xué)的的質(zhì)量；制定專門的企業(yè)高技能人才培養(yǎng)措施，根據(jù)實(shí)際需求參照國際企業(yè)編制具有國際性的教學(xué)課程和雙語教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，由中外專門的學(xué)者共同完成教材的編寫；培養(yǎng)出國際教學(xué)雙專業(yè)水平的教學(xué)隊(duì)伍等。通過不斷的發(fā)展，形成人才產(chǎn)生共享、流程開發(fā)、企業(yè)國際化成就和分享?任高技能人才培訓(xùn)體制，增強(qiáng)高技能人才培養(yǎng)的質(zhì)量[6]。（二）、加強(qiáng)校內(nèi)外實(shí)習(xí)實(shí)踐，促進(jìn)產(chǎn)教研結(jié)合。在古代人們對于學(xué)習(xí)和思考之間的關(guān)系，提出了“學(xué)而不思則罔；思而不學(xué)則殆”，學(xué)而不思就是只學(xué)習(xí)而不注重學(xué)習(xí)的方法，思而不學(xué)則是指只空想不主動學(xué)習(xí)，讀書是在吸收和借鑒別人的智慧，而思考則是建立自身的智慧，只有將學(xué)和思結(jié)合起來，才能將感性認(rèn)識上升到理性認(rèn)識，才能確保學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)習(xí)慣和思維能力的實(shí)現(xiàn)和提升。實(shí)踐教學(xué)基地建設(shè)是培養(yǎng)合格護(hù)理人才的重要條件之一，是培養(yǎng)高素質(zhì)人才的保障[7]。只有通過建立教學(xué)基地，加強(qiáng)學(xué)生校內(nèi)外實(shí)踐才能更好的培養(yǎng)學(xué)生的技術(shù)應(yīng)用能力和職業(yè)素質(zhì)，從而達(dá)到行業(yè)和社會發(fā)展的需求要求。加強(qiáng)學(xué)校內(nèi)外實(shí)踐培訓(xùn)與教學(xué)基地的關(guān)系，加快產(chǎn)學(xué)研相結(jié)合，迅速形成由企業(yè)、學(xué)校共同組織的新型教育體系。通過對學(xué)校內(nèi)外實(shí)踐訓(xùn)練基地的建設(shè)和發(fā)展，使護(hù)理專業(yè)的定位和效果在一定的時(shí)間內(nèi)得到保證。和企業(yè)合作進(jìn)行學(xué)生就業(yè)指導(dǎo)和聘用工作，以保證招生人數(shù)的穩(wěn)步增加。小結(jié)創(chuàng)新是推動國家和民族進(jìn)步的重要助力之一，是為了社會和經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供動力的源泉。創(chuàng)新離不開創(chuàng)新人才，為了確保大學(xué)生更好地適應(yīng)當(dāng)前創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)的要求，建立一種具有創(chuàng)新性的學(xué)習(xí)模式成為了必不可少的途徑。然而，在我國高校中大學(xué)生普遍存在著創(chuàng)新學(xué)習(xí)能力不足的情況。因?yàn)?，高等教育體制急需不斷完善已解決創(chuàng)新型人才緊缺的問題，從而更好地迎接雙創(chuàng)所帶來的挑戰(zhàn)。近幾年來,我縣教研室在學(xué)校調(diào)研中曾多次發(fā)現(xiàn),在初中體育課堂教學(xué)中教師教學(xué)方法簡單,教學(xué)手段單一,過分側(cè)重于田徑類項(xiàng)目的練習(xí),使學(xué)生失去了上體育課的興趣與愛好,造成課堂教學(xué)質(zhì)量不高,嚴(yán)重影響了學(xué)生全面發(fā)展和終身體育觀的養(yǎng)成。在與我縣兩所重點(diǎn)高中教師交流過程中了解到,現(xiàn)在的高一新生身體素質(zhì)普遍較好,但其全面性不夠,尤其表現(xiàn)在技能類項(xiàng)目掌握程度參差不齊,如球類、體操、武術(shù)甚至田徑類項(xiàng)目的技術(shù),很難適應(yīng)高中教材的學(xué)習(xí)與評價(jià)。目前,在我縣初中教學(xué)管理中,對文化課(語文、數(shù)學(xué)、英語、科學(xué)、社會、思政)已經(jīng)形成一套比較系統(tǒng)合理的評價(jià)體系,但對體育學(xué)科還缺少有效的評價(jià)方法。我們呼喚適應(yīng)新課程理念和行之有效的體育教學(xué)質(zhì)量評價(jià)體系的產(chǎn)生,為體育教師樹立正確的教學(xué)觀以及提升專業(yè)素質(zhì)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。一、初中體育課基本教材檢測的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)(以我縣為例)1.項(xiàng)目內(nèi)容(表1)2.測試標(biāo)準(zhǔn)(1)田徑類標(biāo)準(zhǔn)(表2)(2)技能類(表3、表4)二、初中體育課基本教材檢測的操作方法(1)每個(gè)學(xué)期開學(xué)初,由縣教研室組織召開海鹽縣初中、高中體育骨干教師參加的專題研討會,討論修改海鹽縣初中體育基本教材教學(xué)質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn),達(dá)成初步共識,并用書面通知的形式在網(wǎng)上公布,布置有關(guān)檢測工作。(2)檢測時(shí)間:每個(gè)學(xué)年檢測兩次,第一學(xué)期檢測在學(xué)期末(6月初),第二學(xué)期檢測在學(xué)期末(1月初)。(3)被檢測的對象:確定檢測的教師:由各初中學(xué)校教務(wù)處于檢測前一個(gè)月上交縣教研室,上交的人數(shù)應(yīng)大于體育教師總?cè)藬?shù)的50%以上,第二學(xué)期檢測教師不變。確定被測學(xué)生:由縣教學(xué)質(zhì)量評估小組提前一天通知被檢測學(xué)校,并于檢測當(dāng)天任抽一個(gè)班級(抽測教師所任教班級)的學(xué)生進(jìn)行測試。被測試的班級人數(shù)不得少于應(yīng)到人數(shù)的95%(其余5%為因事、因病請假者)。(4)檢測辦法與標(biāo)準(zhǔn)檢測辦法:把所檢測的六個(gè)項(xiàng)目分成A、B兩組,學(xué)號為單數(shù)的學(xué)生測試A組內(nèi)容,學(xué)號為雙數(shù)的測試B組內(nèi)容。檢測標(biāo)準(zhǔn):對所檢測學(xué)生完成動作進(jìn)行整體性評價(jià),根據(jù)具體檢測項(xiàng)目的動作要領(lǐng),能夠熟練地完成動作則評定為A等;能夠基本完成動作又無明顯錯(cuò)誤的評定為P等,不能完成動作的評定為E等。三、初中體育課基本教材檢測評價(jià)的幾點(diǎn)思考從教學(xué)實(shí)踐研究來看,初中體育教學(xué)的教學(xué)效果在不斷地提高,朝著更高的目標(biāo)發(fā)展,現(xiàn)狀基本良好,經(jīng)過研究分析,還是存在一些問題值得我們?nèi)ニ伎肌?1)學(xué)期教學(xué)計(jì)劃的制定沒有系統(tǒng)性和連續(xù)性,主要表現(xiàn)在教材搭配不當(dāng),有些教材的課時(shí)上得很多,有些教材基本沒上,造成學(xué)生掌握教材基本技術(shù)的不平衡性。如:體操教材和武術(shù)教材檢測的優(yōu)秀率相對比較低。(2)有些教師對教材的基本技術(shù)理解不深不透,對教材教法概念很模糊,難以把握教材的重難點(diǎn),教學(xué)效果差,造成學(xué)生掌握不好基本技術(shù)動作,直接影響學(xué)生上好體育課的興趣,從而影響體育課的教學(xué)質(zhì)量。(3)有些教師平時(shí)教學(xué)態(tài)度不夠認(rèn)真,鉆研教材教學(xué)不夠,備課不夠認(rèn)真,比較隨意,從近兩年我縣青年教師備課本(教案)評比中,也可以看到這些現(xiàn)象。針對性不強(qiáng),教學(xué)方法簡單,造成學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性不高,影響了體育課堂教學(xué)的質(zhì)量。(4)初中體育課堂教學(xué)質(zhì)量評價(jià)必須得到學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的重視,從我們兩年多來的檢測過程來看,大部分學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)能重視這項(xiàng)工作,但還有個(gè)別學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)對我們教研室每學(xué)期公布檢測的結(jié)果重視程度不夠,沒有把這項(xiàng)內(nèi)容作為考核體育教師的依據(jù)之一,從而影響教師上好體育課的積極性。肺炎的診斷與治療進(jìn)展施毅00動酸肺炎的定義肺炎定義:由感染性病原體引起的肺組織炎癥和實(shí)變引起肺炎的感染性病原體包括:細(xì)菌病毒、真菌、支原體、衣原體、立克次體寄生蟲等,最常見的是細(xì)菌,其次為病毒、支原體、衣原體、真菌肺炎的分類社區(qū)獲得性肺炎與醫(yī)院獲得性肺炎社區(qū)獲得性肺炎◆典型肺炎與非典型肺炎醫(yī)院獲得性肺炎◆HAP、VAP、HCAP◆早發(fā)性肺炎與晚發(fā)性肺炎社區(qū)獲得性肺炎在院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)含肺泡壁(即廣義的肺間質(zhì))炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會中華結(jié)核和呼吸雜志2019;22:199)●平均潛伏期:不明病因者,應(yīng)按<48小時(shí)CAP的診斷標(biāo)準(zhǔn)新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛;2.發(fā)熱;3肺實(shí)質(zhì)體征和(或)濕性啰音4.WBC>10×109L或<4×109L,伴或不伴核左移5.胸部X線:片狀、斑片狀或間質(zhì)性影,伴或不伴胸腔積液診斷:1~4任何之一+5需除外:TB、腫瘤、非感染性D、肺水腫、肺栓塞、PE、肺血管炎等(中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會中華結(jié)核和呼吸雜志2019;22:199)典型肺炎(大葉性肺炎)●常見癥狀:發(fā)熱、畏寒、咳嗽帶痰、胸痛●檢驗(yàn):白細(xì)胞升高通?？稍谔抵姓业街虏【?胸部X光呈大葉性肺炎體:肺炎鏈球菌、嗜血桿菌、克雷伯菌、部分厭氧菌及革蘭陰性菌資料來源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine非典型肺炎(間質(zhì)性肺炎)●常見癥狀:上呼吸道感染癥狀、干咳、頭痛、肌肉痛、發(fā)熱但較少胸痛及畏寒驗(yàn):白細(xì)胞輕度上升、痰中通常找不到致病菌,胸部X光呈間質(zhì)性浸潤肺炎支原體、嗜肺軍團(tuán)菌,肺炎衣原體資料來源:Murray,etal.3edTextbookofRespiratoryMedicine典型肺炎(typicalpneumonias)1880年,Pasteur從大葉性肺炎患者體內(nèi)分離出種微生物,1884年由Frankel命名為“肺炎雙球菌人們認(rèn)定肺炎鏈球菌肺炎具有“典型”特點(diǎn):起病急,突然發(fā)熱、寒戰(zhàn),胸痛和鐵銹色痰;痰檢顯示革蘭陽性雙球菌;X線胸片檢查為肺葉或肺段實(shí)變這些肺炎由細(xì)菌引起,最常見的為肺炎鏈球菌亦可由流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌等細(xì)菌引起非典型肺炎(atypicalpneumonias)●1938年,Reimannha報(bào)道了一組特殊的“伴有嚴(yán)重全身癥狀的支氣管肺炎特點(diǎn):漸進(jìn)性發(fā)病;有前驅(qū)癥狀如頭痛、咽喉痛、干咳痰液找不到肺炎雙球菌;胸片呈支氣管肺炎改變;白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常第一次明確提出“非典型肺炎”的概念,美國肺炎學(xué)會提出“原發(fā)性非典型肺炎”的概念,把非典型肺炎法定化非典型肺炎一般就用來描述那些全身癥狀比呼吸道癥狀更明顯的肺炎,或者是細(xì)菌以外病原體引起的肺炎AP的臨床特點(diǎn)隱匿性起病(10~20天潛伏期)多為干性咳嗽,常見非呼吸道癥狀