兒科用藥量及液體

兒科用藥量及液體療法整理ppt第一頁，共三十八頁。藥物治療原那么〔一〕藥物是治療疾病的一個重要手段，而藥物的過敏反響、副作用和毒性作用常對機(jī)體產(chǎn)生不良影響。生長發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全，對藥物的毒副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當(dāng)，要掌握小兒藥物治療的特點、藥物性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證，以及精確的劑量計算和用藥方法。整理ppt第二頁，共三十八頁。藥物治療原那么〔二〕

——小兒藥物治療的特點在組織內(nèi)的分布因年齡而異如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長兒。對藥物的反響因年齡而異嗎啡對新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長兒，麻黃素升壓作用在未成熟兒低。整理ppt第三頁，共三十八頁。肝臟解毒功能缺乏特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對某些藥物的代謝延長，藥物的半衰期延長，增加了藥物的血濃度和毒性作用。腎臟排泄功能缺乏新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時間延長，增加了藥物的毒副作用。先天遺傳因素家族中有遺傳病史的患兒對藥物的先天性異常反響；家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。整理ppt第四頁，共三十八頁。選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時要考慮小兒對藥物的特殊反響和藥物的遠(yuǎn)期影響?？股丶纫莆湛股氐乃幚碜饔煤陀盟幹刚?，更要重視其毒副作用的一面。兒童慎用抗生素。腎上腺皮質(zhì)激素短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長療程那么用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病那么提倡局部用藥。在使用中必須重視其副作用。水痘患兒禁用激素，以防加重病情。藥物治療原那么〔三〕

——藥物選擇整理ppt第五頁，共三十八頁。退熱藥對乙酰氨基酚和布洛芬，可反復(fù)使用。鎮(zhèn)靜止驚藥在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。藥物治療原那么〔四〕

——藥物選擇整理ppt第六頁，共三十八頁。鎮(zhèn)咳止喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體沖動劑類藥物，必要時也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。止瀉藥與瀉藥對腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護(hù)腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。整理ppt第七頁，共三十八頁。乳母用藥阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用。新生兒、早產(chǎn)兒用藥幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反響，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征〞等，故應(yīng)慎重。藥物治療原那么〔五〕

——藥物選擇整理ppt第八頁，共三十八頁。兒科用藥量按體重計算—最常用最根本

每日〔次〕劑量=體重×每千克體重所需藥量

*病兒體重以實測為準(zhǔn)，年長兒按體重計算藥量以成人量為上限整理ppt第九頁，共三十八頁。

按體外表積計算—更準(zhǔn)確，較復(fù)雜

小兒體外表積計算公式：*體重≤30Kg小兒體外表積〔m2〕=體重〔Kg〕×0.035+0.1*體重＞30Kg小兒體外表積〔m2〕=體重〔Kg-30〕×0.02+1.05

整理ppt第十頁，共三十八頁。按年齡計算—最簡單，欠精確一般用于劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營養(yǎng)類藥物整理ppt第十一頁，共三十八頁。按成人劑量折算—量偏小，不常用

小兒劑量=成人劑量×小兒體重〔Kg〕/50

*僅用于未提供小兒劑量的藥物整理ppt第十二頁，共三十八頁。需注意以下問題新生兒劑量宜偏小，但對某些藥物耐受超強(qiáng)，如苯巴比妥重癥患兒用藥劑量宜大須通過血腦屏障的藥物劑量相應(yīng)增大，如化腦時青霉素、頭孢曲松等用藥目的不同劑量也不同，如阿托品搶救中毒性休克時劑量比常規(guī)劑量大幾十倍整理ppt第十三頁，共三十八頁。

液體療法

FluidTherapy整理ppt第十四頁，共三十八頁。常用液體：

非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液

整理ppt第十五頁，共三十八頁。電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；5%碳酸氫鈉〔NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥整理ppt第十六頁，共三十八頁。

混合溶液

常用混合溶液的成分和簡易配制溶液

成分比例

簡易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液(1/3張)1450097.5整理ppt第十七頁，共三十八頁?？诜a(bǔ)液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分 含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L?？倽B透壓為245mOsm/L整理ppt第十八頁，共三十八頁?？诜a(bǔ)液鹽(ORS)2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張〕配方Na+、K+、Cl－濃度糾正喪失枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸整理ppt第十九頁，共三十八頁。口服補(bǔ)液療法〔ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量屢次；整理ppt第二十頁，共三十八頁?？诜a(bǔ)液療法〔ORT)本卷須知：ORS含K+20mmol/L〔0.15%〕：假設(shè)低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：假設(shè)存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便Na+低〔50mmol/L〕，而ORS中Na+90mmol/L；整理ppt第二十一頁，共三十八頁。靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度原那么：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣

整理ppt第二十二頁，共三十八頁。第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐喪失量，據(jù)此判斷脫水程度整理ppt第二十三頁，共三十八頁。累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸喪失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；液體種類選擇：

整理ppt第二十四頁，共三十八頁。補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段:對重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉20ml/kg，總量不超過300ml；速度：30～60分鐘內(nèi)靜脈注入；

整理ppt第二十五頁，共三十八頁。補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始，目的是在8～12小時內(nèi)糾正脫水。補(bǔ)充量：取決于脫水程度=總量-擴(kuò)容直推量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；速度：8～12小時內(nèi)滴完，約8～10ml/〔kg·h〕，高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢。整理ppt第二十六頁，共三十八頁。維持補(bǔ)液階段：脫水已根本糾正補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量：=總量-累積損失量〔約為總量的1/2〕液體選擇：1/2~1/3張含鈉液速度：余下的12~16小時輸完，約為5ml/〔kg·h〕。整理ppt第二十七頁，共三十八頁。糾正酸中毒：簡易計算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:體重。先給半量，30-60分鐘入，可根據(jù)血氣分析進(jìn)行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L整理ppt第二十八頁，共三十八頁。糾正低鉀：補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~300mg/〔kg·d〕

2~3ml/〔kg·d〕10%KCl

嚴(yán)重低鉀血癥：300~450mg/〔kg·d〕

3~4.5ml/kg.d10%KCl輕癥患者可口服補(bǔ)鉀整理ppt第二十九頁，共三十八頁。補(bǔ)鉀原那么〔本卷須知〕：見尿補(bǔ)鉀，或來診前6小時曾排過尿；補(bǔ)鉀濃度0.15~0.3%〔<0.3%〕；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時間不能少于6~8小時；靜脈補(bǔ)鉀時間：4~6天〔因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充〕整理ppt第三十頁，共三十八頁。鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：10%CalciumGluconate10ml+Glucose50ml靜滴抽搐無好轉(zhuǎn)：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！整理ppt第三十一頁，共三十八頁。第二天補(bǔ)液：重新評估主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時丟隨時補(bǔ)，1/2~1/3張液體12~24小時內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸整理ppt第三十二頁，共三十八頁。注意無脫水、進(jìn)食好的，只需用藥，不必補(bǔ)液，如紅霉素、阿奇霉素、病毒唑需1：1濃度心衰、腦水腫患兒可保持輕度脫水狀態(tài)，液體不可補(bǔ)滿