兒科用藥量及液體

兒科用藥量及液體療法整理ppt第一頁(yè)，共三十八頁(yè)。藥物治療原那么〔一〕藥物是治療疾病的一個(gè)重要手段，而藥物的過敏反響、副作用和毒性作用常對(duì)機(jī)體產(chǎn)生不良影響。生長(zhǎng)發(fā)育中的小兒因器官功能發(fā)育尚不夠成熟健全，對(duì)藥物的毒副作用較成年人更為敏感。小兒疾病多變，選擇藥物須慎重、確切，更要求劑量恰當(dāng)，要掌握小兒藥物治療的特點(diǎn)、藥物性能、作用機(jī)制、毒副作用、適應(yīng)證和禁忌證，以及精確的劑量計(jì)算和用藥方法。整理ppt第二頁(yè)，共三十八頁(yè)。藥物治療原那么〔二〕

——小兒藥物治療的特點(diǎn)在組織內(nèi)的分布因年齡而異如巴比妥類、嗎啡、四環(huán)素在幼兒腦濃度明顯高于年長(zhǎng)兒。對(duì)藥物的反響因年齡而異嗎啡對(duì)新生兒呼吸中樞的抑制作用明顯高于年長(zhǎng)兒，麻黃素升壓作用在未成熟兒低。整理ppt第三頁(yè)，共三十八頁(yè)。肝臟解毒功能缺乏特別是新生兒和早產(chǎn)兒，肝臟系統(tǒng)發(fā)育不成熟，對(duì)某些藥物的代謝延長(zhǎng)，藥物的半衰期延長(zhǎng)，增加了藥物的血濃度和毒性作用。腎臟排泄功能缺乏新生兒、特別是未成熟兒的腎功能尚不成熟，藥物及其分解產(chǎn)物在體內(nèi)滯留的時(shí)間延長(zhǎng)，增加了藥物的毒副作用。先天遺傳因素家族中有遺傳病史的患兒對(duì)藥物的先天性異常反響；家族中有藥物過敏史者要慎用某些藥物。整理ppt第四頁(yè)，共三十八頁(yè)。選擇用藥的主要依據(jù)是小兒年齡、病種和病情，同時(shí)要考慮小兒對(duì)藥物的特殊反響和藥物的遠(yuǎn)期影響?？股丶纫莆湛股氐乃幚碜饔煤陀盟幹刚鳎匾暺涠靖弊饔玫囊幻?。兒童慎用抗生素。腎上腺皮質(zhì)激素短療程常用于過敏性疾病、重癥感染性疾病等；長(zhǎng)療程那么用于治療腎病綜合征、血液病、自身免疫性疾病等。哮喘、某些皮膚病那么提倡局部用藥。在使用中必須重視其副作用。水痘患兒禁用激素，以防加重病情。藥物治療原那么〔三〕

——藥物選擇整理ppt第五頁(yè)，共三十八頁(yè)。退熱藥對(duì)乙酰氨基酚和布洛芬，可反復(fù)使用。鎮(zhèn)靜止驚藥在患兒高熱、煩躁不安、劇咳不止等情況下可給予鎮(zhèn)靜藥。發(fā)生驚厥時(shí)可用苯巴比妥、水合氯醛、地西泮等。嬰兒不宜使用阿司匹林，以免發(fā)生Reye綜合征。藥物治療原那么〔四〕

——藥物選擇整理ppt第六頁(yè)，共三十八頁(yè)。鎮(zhèn)咳止喘藥嬰幼兒一般不用鎮(zhèn)咳藥，多用祛痰藥口服或霧化吸入，使分泌物稀釋、易于咳出。哮喘病兒提倡局部吸入β2受體沖動(dòng)劑類藥物，必要時(shí)也可用茶堿類，但新生兒、小嬰兒慎用。止瀉藥與瀉藥對(duì)腹瀉患兒不主張用止瀉藥，除用口服補(bǔ)液療法防治脫水和電解質(zhì)紊亂外，可用保護(hù)腸粘膜藥物，或輔以含雙歧桿菌或乳酸桿菌的制劑以調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境。便秘一般不用瀉藥，調(diào)整飲食和松軟大便的通便法。整理ppt第七頁(yè)，共三十八頁(yè)。乳母用藥阿托品、苯巴比妥、水楊酸鹽等藥物可經(jīng)母乳影響哺乳嬰兒，應(yīng)慎用。新生兒、早產(chǎn)兒用藥幼小嬰兒的肝、腎等代謝功能均不成熟，不少藥物易引起毒副反響，如磺胺類藥、維生素K3可引起高膽紅素血癥，氯霉素引起“灰嬰綜合征〞等，故應(yīng)慎重。藥物治療原那么〔五〕

——藥物選擇整理ppt第八頁(yè)，共三十八頁(yè)。兒科用藥量按體重計(jì)算—最常用最根本

每日〔次〕劑量=體重×每千克體重所需藥量

*病兒體重以實(shí)測(cè)為準(zhǔn)，年長(zhǎng)兒按體重計(jì)算藥量以成人量為上限整理ppt第九頁(yè)，共三十八頁(yè)。

按體外表積計(jì)算—更準(zhǔn)確，較復(fù)雜

小兒體外表積計(jì)算公式：*體重≤30Kg小兒體外表積〔m2〕=體重〔Kg〕×0.035+0.1*體重＞30Kg小兒體外表積〔m2〕=體重〔Kg-30〕×0.02+1.05

整理ppt第十頁(yè)，共三十八頁(yè)。按年齡計(jì)算—最簡(jiǎn)單，欠精確一般用于劑量幅度大，不需十分精確的藥物，如營(yíng)養(yǎng)類藥物整理ppt第十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。按成人劑量折算—量偏小，不常用

小兒劑量=成人劑量×小兒體重〔Kg〕/50

*僅用于未提供小兒劑量的藥物整理ppt第十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。需注意以下問題新生兒劑量宜偏小，但對(duì)某些藥物耐受超強(qiáng)，如苯巴比妥重癥患兒用藥劑量宜大須通過血腦屏障的藥物劑量相應(yīng)增大，如化腦時(shí)青霉素、頭孢曲松等用藥目的不同劑量也不同，如阿托品搶救中毒性休克時(shí)劑量比常規(guī)劑量大幾十倍整理ppt第十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。

液體療法

FluidTherapy整理ppt第十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。常用液體：

非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液

整理ppt第十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；5%碳酸氫鈉〔NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.6倍的1.4%溶液為等滲液；10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥整理ppt第十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。

混合溶液

常用混合溶液的成分和簡(jiǎn)易配制溶液

成分比例

簡(jiǎn)易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液(1/3張)1450097.5整理ppt第十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。口服補(bǔ)液鹽Oralrehydrationsalt(ORS)WHO推薦2002年推薦的低滲透壓ORS配方

成分 含量(克) NaCl2.6枸櫞酸鈉

2.9KCl1.5葡萄糖13.5水1000ml

該配方中各種電解質(zhì)濃度為：Na+75mmol/L，K+20mmol/L，C1-65mmol/L，枸櫞酸根10mmol/L，葡萄糖75mmol/L。總滲透壓為245mOsm/L整理ppt第十八頁(yè)，共三十八頁(yè)?？诜a(bǔ)液鹽(ORS)2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張〕配方Na+、K+、Cl－濃度糾正喪失枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸整理ppt第十九頁(yè)，共三十八頁(yè)?？诜a(bǔ)液療法〔ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50~80ml/kg中度:80~100ml/kg 8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量屢次；整理ppt第二十頁(yè)，共三十八頁(yè)。口服補(bǔ)液療法〔ORT)本卷須知：ORS含K+20mmol/L〔0.15%〕：假設(shè)低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：假設(shè)存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便Na+低〔50mmol/L〕，而ORS中Na+90mmol/L；整理ppt第二十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。靜脈補(bǔ)液適應(yīng)證：中或重度脫水；經(jīng)口服補(bǔ)液不見好轉(zhuǎn)；嘔吐、腹脹嚴(yán)重者；三定：補(bǔ)液總量補(bǔ)液種類補(bǔ)液速度原那么：先快后慢、先濃后淡、有尿補(bǔ)鉀、抽搐補(bǔ)鈣

整理ppt第二十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。第一天補(bǔ)液：補(bǔ)液總量=累積損失量+繼續(xù)損失量+生理維持液

累積損失量繼續(xù)損失量生理維持液總量(ml)輕度脫水5010~3060~8090~120中度脫水50~10010~3060~80120~150重度脫水100~12010~3060~80150~180

累積損失量：是由于腹瀉嘔吐喪失量，據(jù)此判斷脫水程度整理ppt第二十三頁(yè)，共三十八頁(yè)。累積損失量：

等滲性脫水1/2張常用1:1液

低滲性脫水2/3張常用4：3：2液

高滲性脫水1/5～1/3張常用生理維持液；繼續(xù)損失量：繼續(xù)腹瀉嘔吐脫水量，1/2張液體，常用1:1液；生理維持量：排尿排便含水，出汗、皮膚不感蒸泄、肺呼吸喪失，1/3～1/5張液體，常用生理維持液；液體種類選擇：

整理ppt第二十四頁(yè)，共三十八頁(yè)。補(bǔ)液速度擴(kuò)容階段:對(duì)重度脫水有循環(huán)障礙者目的：快速補(bǔ)充循環(huán)血量和恢復(fù)或改善腎功能液體：用2:1等張含鈉液或1.4%碳酸氫鈉20ml/kg，總量不超過300ml；速度：30～60分鐘內(nèi)靜脈注入；

整理ppt第二十五頁(yè)，共三十八頁(yè)。補(bǔ)充累積損失量：擴(kuò)容后或不需要擴(kuò)容者從本階段開始，目的是在8～12小時(shí)內(nèi)糾正脫水。補(bǔ)充量：取決于脫水程度=總量-擴(kuò)容直推量，約為總量的1/2；液體選擇：取決于脫水性質(zhì)；速度：8～12小時(shí)內(nèi)滴完，約8～10ml/〔kg·h〕，高滲性脫水補(bǔ)液速度宜稍慢。整理ppt第二十六頁(yè)，共三十八頁(yè)。維持補(bǔ)液階段：脫水已根本糾正補(bǔ)充生理和繼續(xù)損失量補(bǔ)充量：=總量-累積損失量〔約為總量的1/2〕液體選擇：1/2~1/3張含鈉液速度：余下的12~16小時(shí)輸完，約為5ml/〔kg·h〕。整理ppt第二十七頁(yè)，共三十八頁(yè)。糾正酸中毒：簡(jiǎn)易計(jì)算公式5%NBml=(40-CO2CP)0.5BW(kg)5%NBml=-ABE0.5BW(kg)*BW:體重。先給半量，30-60分鐘入，可根據(jù)血?dú)夥治鲞M(jìn)行調(diào)節(jié)；緊急情況下可以給5%NB5ml/kg或1.4%NB20ml/kg均可提高HCO3-5mmol/L整理ppt第二十八頁(yè)，共三十八頁(yè)。糾正低鉀：補(bǔ)鉀:補(bǔ)氯化鉀

輕度低鉀血癥：200~300mg/〔kg·d〕

2~3ml/〔kg·d〕10%KCl

嚴(yán)重低鉀血癥：300~450mg/〔kg·d〕

3~4.5ml/kg.d10%KCl輕癥患者可口服補(bǔ)鉀整理ppt第二十九頁(yè)，共三十八頁(yè)。補(bǔ)鉀原那么〔本卷須知〕：見尿補(bǔ)鉀，或來診前6小時(shí)曾排過尿；補(bǔ)鉀濃度0.15~0.3%〔<0.3%〕；禁忌：靜脈直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日補(bǔ)鉀總量：靜脈輸液時(shí)間不能少于6~8小時(shí)；靜脈補(bǔ)鉀時(shí)間：4~6天〔因鉀為細(xì)胞內(nèi)離子，為平衡細(xì)胞內(nèi)外液鉀補(bǔ)充〕整理ppt第三十頁(yè)，共三十八頁(yè)。鈣、鎂補(bǔ)充出現(xiàn)抽搐：10%CalciumGluconate10ml+Glucose50ml靜滴抽搐無好轉(zhuǎn)：25%Mg.Sulfas0.2~0.4ml/kg深部IMQ6h注意：心率HR：低于80次/分，停用！不要漏到血管外！與洋地黃間隔使用！不能皮下或肌肉注射！整理ppt第三十一頁(yè)，共三十八頁(yè)。第二天補(bǔ)液：重新評(píng)估主要補(bǔ)充生理維持液和繼續(xù)損失量生理維持量：60~80ml/kg1/5張繼續(xù)損失量：丟多少補(bǔ)多少，隨時(shí)丟隨時(shí)補(bǔ)，1/2~1/3張液體12~24小時(shí)內(nèi)勻速滴入繼續(xù)補(bǔ)鉀和糾酸整理ppt第三十二頁(yè)，共三十八頁(yè)。注意無脫水、進(jìn)食好的，只需用藥，不必補(bǔ)液，如紅霉素、阿奇霉素、病毒唑需1：1濃度心衰、腦水腫患兒可保持輕度脫水狀態(tài)，液體不可補(bǔ)滿