腹部損傷分類及其特點(diǎn)課件

腹部損傷分類及其特點(diǎn)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理。——愛(ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇烁共繐p傷分類及其特點(diǎn)腹部損傷分類及其特點(diǎn)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲?！?guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理……法律，也----即明示道理?！獝?ài)·科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔?！獝?ài)·科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗?！麅?nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的?！蹇艘?、腹部損傷分類及其特點(diǎn)分類：開(kāi)放性—腹壁皮膚有破損閉合性—腹壁皮膚無(wú)破損2閉合傷系由擠壓、碰撞和爆震等鈍性暴力之后等原因引起，也可分為腹壁傷和腹腔內(nèi)臟傷兩類。如不能早期確定內(nèi)臟是否受損，很可能貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)而導(dǎo)致嚴(yán)重后果。因此閉合性損傷具有更為重要的臨床意義。3體育與健康《課程標(biāo)準(zhǔn)》的出臺(tái),標(biāo)志著我國(guó)中小學(xué)體育教育事業(yè)正在與國(guó)際接軌,許多新的教學(xué)理念、教學(xué)形式、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和傳統(tǒng)的教學(xué)思想理念,在認(rèn)識(shí)和理解上,會(huì)發(fā)生很大變化,產(chǎn)生很大的疑惑和出現(xiàn)理解的誤區(qū),需要我們?nèi)ブ匦逻m應(yīng)和理解。如何讓新的教學(xué)理念、教學(xué)形式、評(píng)價(jià)機(jī)制真正全面的深入落實(shí)和實(shí)施,扭轉(zhuǎn)傳統(tǒng)教育思想不良部分的束縛,用新課程的思想觀念,沖洗傳統(tǒng)教學(xué)觀念不良部分的污泥濁水,掙脫束縛我們幾十年的影響學(xué)生能力發(fā)展、限制教師展示才華和發(fā)揮空間的鐵鏈枷鎖,跨越式的達(dá)到新課程精神要求的境界。是擺在我們各級(jí)各類學(xué)校和體育與健康教師面前的重要任務(wù)。這是時(shí)代發(fā)展的需要,是時(shí)代賦予我們這一代人的歷史使命。一年來(lái),在總結(jié)過(guò)去我們?nèi)〉玫某煽?jī)和存在不足的基礎(chǔ)上,特別是實(shí)施新課標(biāo)以來(lái)的體育教學(xué)情況,我們覺(jué)得:錦州市的初中體育教學(xué)盡管有盲區(qū),但在教學(xué)理念,教學(xué)形式,評(píng)價(jià)機(jī)制等方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。足以可以顯示教改的階段成果。具體表現(xiàn):一、領(lǐng)導(dǎo)重視課改、教師關(guān)注課標(biāo)各級(jí)學(xué)校領(lǐng)導(dǎo),對(duì)貫徹落實(shí)新課標(biāo)精神十分重視,認(rèn)識(shí)較高,投入了極大的熱情,能親自帶骨干教師參加各類會(huì)議接受新理念;走出去處參觀學(xué)習(xí);深入基層和教師座談、研討、研究實(shí)施方案、解決教學(xué)中的實(shí)際問(wèn)題。對(duì)此,廣大教師也表示出了極大的熱情,積極探討和研究新課程標(biāo)準(zhǔn)的精神,領(lǐng)會(huì)其實(shí)質(zhì),積極開(kāi)動(dòng)腦筋設(shè)計(jì)體育教學(xué)方法,適應(yīng)新課改形勢(shì)的需要和要求。在行動(dòng)上積極大膽進(jìn)行實(shí)驗(yàn),拋棄框框,探索課改新途徑,摸索經(jīng)驗(yàn),積極投身校本教研活動(dòng),為全面適應(yīng)性課程進(jìn)行鋪墊。二、教學(xué)理念時(shí)尚、改革意味濃烈課程改革的實(shí)施,為體育教學(xué)注入了新鮮血液,迎來(lái)了體育的科學(xué)春天。以新理念、新形式、新教學(xué)方法為指導(dǎo)思想的各類教研活動(dòng),如雨后春筍層出不窮,令看課教師耳目一新,受益非淺。實(shí)驗(yàn)中學(xué)實(shí)施的自選項(xiàng)目上課形式,充分體現(xiàn)了新課程的精神和理念,具體表現(xiàn)在給教師足夠的選擇空間,教學(xué)內(nèi)容自定,教學(xué)形式不限;給學(xué)生充分選擇余地,滿足他們的不同需求和展示才華的機(jī)會(huì)。確保每一個(gè)學(xué)生受益;四中在教材教法多樣性上的處理上,進(jìn)行了大膽嘗試,擺脫了傳統(tǒng)教學(xué)模式的束縛,引進(jìn)多種土教材,滿足不同學(xué)的不同需要。我們知道"教無(wú)定法,貴在得法"哪一種方法都不是萬(wàn)能的。需要根據(jù)授課對(duì)象和教學(xué)內(nèi)容的具體情況而定,決不能千篇一律,受任何形式的束縛,要以學(xué)生喜歡、愿學(xué)、能學(xué)為前提。如:竹竿舞、土保齡球、滿族傳統(tǒng)項(xiàng)目"賽威呼"、"珍珠球"引入課堂,這些都是學(xué)生喜聞樂(lè)見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,即能滿足學(xué)生的樂(lè)趣又能增加和體現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)性、娛樂(lè)性,對(duì)場(chǎng)地器材要求的也不高,而且,同樣可以達(dá)到強(qiáng)身健體之功效。這也是開(kāi)發(fā)校本課程和體育資源的具體表現(xiàn)。三、開(kāi)發(fā)課程資源、設(shè)計(jì)體育器材、蔚然成風(fēng)課程資源是新一輪課改所提出的一個(gè)重要概念。沒(méi)有課程資源的廣泛支持,再好的課程改革也很難變成中小學(xué)的實(shí)際教學(xué)成果。場(chǎng)地和器材是體育與健康課質(zhì)量的保證。寬敞的場(chǎng)地,充足的教學(xué)用具和輔助器材,再加上布置合理新穎,會(huì)給學(xué)生參與體育運(yùn)動(dòng)帶來(lái)無(wú)限的樂(lè)趣,是成功教學(xué)的一個(gè)重要因素。因陋就簡(jiǎn),利用廢舊的飲料瓶、礦泉水瓶自制土保齡球,充分發(fā)揮小墊子的各種功能、一材多用、小凳子的使用也更加豐富起來(lái),這些都為校本器材開(kāi)發(fā)帶了好頭。因?yàn)槲覀儸F(xiàn)有的教學(xué)條件,尚不能滿足教學(xué)的需要,所以自制土器材的做法是十分提倡的和可取的。給學(xué)生創(chuàng)造了良好的體育鍛煉場(chǎng)所和活動(dòng)空間,一場(chǎng)開(kāi)發(fā)校本課程和體育設(shè)施資源開(kāi)發(fā)的良好氛圍以形成。四、教研形式各異、反思內(nèi)涵豐富校本教研制度是新課程標(biāo)準(zhǔn)十分提倡的一種教研形式,是當(dāng)前學(xué)校發(fā)展和教師成長(zhǎng)的現(xiàn)實(shí)要求和緊迫任務(wù),通過(guò)形式各異的教研能促進(jìn)教師教學(xué)水平的提高,一中校本教研制度抓的實(shí)實(shí)在在,會(huì)議組織形式別具一格、會(huì)議內(nèi)容豐富多彩,看課后現(xiàn)場(chǎng)討論研究,能使看課人、上課人知其一并知其二,明確可取之處、摒棄地方、教師意圖,改革意向;不一家之言也不牽強(qiáng)附會(huì)讓誰(shuí)接受,共同探討,教研員發(fā)揮專業(yè)引領(lǐng)作用,不居高臨下。因?yàn)閷W(xué)術(shù)問(wèn)題本身就是一個(gè)百家爭(zhēng)鳴、各抒己見(jiàn)的問(wèn)題。通過(guò)校本教研,教師自我反思,研究討論,教研員專業(yè)引領(lǐng),上課教師受啟迪,看課教師有收獲,教研員受啟發(fā)。真正達(dá)到了校本教研的目的。為校本教研帶了好頭。五、評(píng)價(jià)得體、教學(xué)相長(zhǎng)、評(píng)價(jià)機(jī)制趨于合理化課程評(píng)價(jià)是當(dāng)前教育研究領(lǐng)域中世界各國(guó)都十分關(guān)注的重要課題,也是新一輪課程改革中的重要環(huán)節(jié),直接影響課改發(fā)展的進(jìn)程。以往的體育課程的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)中,推崇和借鑒的是統(tǒng)計(jì)學(xué)中的正態(tài)分布原理?，F(xiàn)代教學(xué)評(píng)價(jià)不是為了選拔和甄別,而是重視發(fā)展過(guò)程,關(guān)注個(gè)體差異,重綜合評(píng)價(jià)和多元化評(píng)價(jià)。新課程標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施以來(lái),評(píng)價(jià)問(wèn)題是一直困擾廣大教師的難題,難就難在尺度的把握上,其難度就是難在對(duì)新課標(biāo)的認(rèn)識(shí)和理解上,注重終結(jié)忽略過(guò)程。找不準(zhǔn)和發(fā)現(xiàn)不了學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的進(jìn)步,吝惜分?jǐn)?shù),不愿獎(jiǎng)勵(lì)。新課程標(biāo)準(zhǔn)要求我們要確保每一個(gè)學(xué)生受益,看到每一個(gè)學(xué)生進(jìn)步,挖掘?qū)W生內(nèi)在的潛能。綜上是我市實(shí)施課程標(biāo)準(zhǔn)以來(lái),在體育教學(xué)課堂上表現(xiàn)出的一些新的理念,新的教學(xué)形式、新的評(píng)價(jià)意識(shí)。但坦誠(chéng)的說(shuō)在實(shí)施和貫徹新課標(biāo)過(guò)程中,發(fā)展是不平衡的。仍有許多教師的教學(xué)理念尚停滯在傳統(tǒng)教學(xué)的束縛中,邁不開(kāi)應(yīng)該邁的一步,原地踏步,停滯不前。(河北省武安市第二中學(xué))近年來(lái)，英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)在高校大學(xué)英語(yǔ)教學(xué)中的地位日益提高，但是聽(tīng)力是大多數(shù)學(xué)生的弱項(xiàng)，我國(guó)高校學(xué)生的英語(yǔ)聽(tīng)力水平有待進(jìn)一步提高。如何提升聽(tīng)力教學(xué)水平成為英語(yǔ)教學(xué)界熱衷探討的問(wèn)題。分級(jí)教學(xué)是一種新型的教學(xué)方法，按照學(xué)生的考試成績(jī)，將學(xué)生分成不同的等級(jí)，開(kāi)展有針對(duì)性的分級(jí)施教，有助于提高學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)水平，增強(qiáng)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)興趣，為學(xué)生的英語(yǔ)聽(tīng)力學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。一、聽(tīng)力分級(jí)教學(xué)的必要性近年來(lái)，相關(guān)的專家及學(xué)者逐漸認(rèn)識(shí)到了聽(tīng)力教學(xué)在學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)中的重要性，同時(shí)，將分級(jí)教學(xué)應(yīng)用到聽(tīng)力教學(xué)中，符合英語(yǔ)課堂教學(xué)發(fā)展的要求，有助于提升學(xué)生的整體英語(yǔ)水平。聽(tīng)力作為學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中必須掌握的一項(xiàng)技能，整體的學(xué)習(xí)過(guò)程包括聲音辨別、組合意義、接受信息、儲(chǔ)存記憶、預(yù)測(cè)下文等，通過(guò)聽(tīng)力學(xué)習(xí)能夠帶動(dòng)學(xué)生說(shuō)、讀、寫(xiě)、譯能力的提升，進(jìn)而提升其英語(yǔ)整體學(xué)習(xí)水平。心理學(xué)家針對(duì)學(xué)生個(gè)人認(rèn)知能力存在的差異開(kāi)展了大量的研究，認(rèn)為差異教學(xué)有助于更好地幫助學(xué)生掌握基礎(chǔ)知識(shí)，是因材施教的重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容。將分級(jí)教學(xué)法運(yùn)用在英語(yǔ)聽(tīng)力課堂中，教師需要結(jié)合學(xué)生實(shí)際的學(xué)習(xí)情況，對(duì)學(xué)生進(jìn)行分組，開(kāi)展有針對(duì)性的教學(xué)工作，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)信心及學(xué)習(xí)積極性。二、分級(jí)教學(xué)在英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)中的應(yīng)用1.貫徹實(shí)施教學(xué)理念為了促進(jìn)學(xué)生聽(tīng)力學(xué)習(xí)水平的提升，教師要結(jié)合學(xué)生的聽(tīng)力成績(jī)將學(xué)生分成初、中、高三個(gè)等級(jí)，按照聽(tīng)力課程的要求，為學(xué)生設(shè)置學(xué)習(xí)內(nèi)容及學(xué)習(xí)目標(biāo)。英語(yǔ)聽(tīng)力課程目標(biāo)要求層次性教學(xué)要堅(jiān)持因材施教、個(gè)體差異及漸進(jìn)性原則等。教師要結(jié)合學(xué)生的聽(tīng)力能力，合理選擇教材，具體安排教學(xué)步驟，有效實(shí)施教學(xué)內(nèi)容。在初級(jí)英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)中，注重對(duì)學(xué)生英語(yǔ)聽(tīng)力的基礎(chǔ)訓(xùn)練，強(qiáng)化學(xué)生的辨音能力，教會(huì)學(xué)生會(huì)說(shuō)和能聽(tīng)懂最基礎(chǔ)的語(yǔ)言，使學(xué)生具備一定的聽(tīng)說(shuō)能力，英語(yǔ)統(tǒng)考達(dá)到三級(jí)水平；在中級(jí)英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)中，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)語(yǔ)篇的理解能力，要求學(xué)生具備較強(qiáng)的聽(tīng)說(shuō)能力，英語(yǔ)統(tǒng)考達(dá)到四級(jí)水平；在高級(jí)英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)中，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生對(duì)英語(yǔ)聽(tīng)力資料的歸納、分析、理解、判斷及綜合推斷能力，提升學(xué)生的聽(tīng)說(shuō)水平，達(dá)到英語(yǔ)統(tǒng)考六級(jí)水平。分級(jí)教學(xué)在大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)中應(yīng)用的主要目的是提高學(xué)生的整體英語(yǔ)學(xué)習(xí)水平，理解聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)之間的關(guān)系，通過(guò)提升英語(yǔ)聽(tīng)力水平，促進(jìn)整體英語(yǔ)教學(xué)水平的提升。2.構(gòu)建立體交叉教學(xué)內(nèi)容立體交叉教學(xué)內(nèi)容主要是指多層次、多方位地開(kāi)展英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)，確保教學(xué)內(nèi)容的趣味性及真實(shí)性，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)材料主要包括《走遍美國(guó)》《英語(yǔ)一分鐘演講》《實(shí)戰(zhàn)聽(tīng)力》《英美經(jīng)典歌曲》《英語(yǔ)語(yǔ)音》等，教師可以結(jié)合不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，選擇對(duì)應(yīng)的英語(yǔ)聽(tīng)力資料，提升學(xué)生的語(yǔ)篇理解能力、聲調(diào)模仿能力及辨音能力。在課程教學(xué)中，分級(jí)教學(xué)法對(duì)教學(xué)順序也有一定的要求，不是先教哪個(gè)，后教哪個(gè)，而是同時(shí)教很多東西，使學(xué)生明確教學(xué)目標(biāo)及教學(xué)重點(diǎn)內(nèi)容，在綜合效果上下功夫。只有聽(tīng)力基礎(chǔ)提升了，才能促進(jìn)其他英語(yǔ)技能的提升，進(jìn)而提高學(xué)生的整體英語(yǔ)學(xué)習(xí)水平。3.分級(jí)教學(xué)方法首先，結(jié)合大學(xué)英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)目標(biāo)要求，教師將聽(tīng)力課程分為聽(tīng)力漸進(jìn)初級(jí)班、中級(jí)班、英語(yǔ)視聽(tīng)班、口語(yǔ)等課程，并制訂出具體的課程內(nèi)容及課程時(shí)間。在教材內(nèi)容的分配上，教師需要結(jié)合學(xué)生的英語(yǔ)聽(tīng)力學(xué)習(xí)層次，為學(xué)生合理選擇教材，確保教材內(nèi)容能夠適應(yīng)學(xué)生的實(shí)際學(xué)習(xí)需要。其次，教師將提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣作為英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)的切入點(diǎn)，結(jié)合學(xué)生不同的英語(yǔ)聽(tīng)力水平，確定不同的英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)內(nèi)容及教學(xué)方法。分級(jí)教學(xué)將教學(xué)過(guò)程分為三個(gè)階段，即語(yǔ)音階段、理解階段及總體認(rèn)知階段。在每個(gè)階段的教學(xué)過(guò)程中，都需要配備配套的教材及教學(xué)計(jì)劃。教師將聽(tīng)力理解作為聽(tīng)力課程的教學(xué)重點(diǎn)，使學(xué)生在實(shí)踐過(guò)程中提高聽(tīng)力能力及理解能力，強(qiáng)化自身的認(rèn)知能力及創(chuàng)造能力。同時(shí)，教師還要將“玩中說(shuō)”“快樂(lè)答”“模仿說(shuō)”等多項(xiàng)活動(dòng)融入英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)中，為學(xué)生營(yíng)造輕松的學(xué)習(xí)氛圍，消除學(xué)生在英語(yǔ)學(xué)習(xí)過(guò)程中的懼怕心理，激發(fā)學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)積極性，使學(xué)生愿意開(kāi)口講及開(kāi)口說(shuō)，提升英語(yǔ)課堂的教學(xué)質(zhì)量。將分級(jí)教學(xué)法融入高校學(xué)生英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)中，展現(xiàn)了教學(xué)策略的實(shí)用性，有助于促進(jìn)學(xué)生英語(yǔ)聽(tīng)力水平的提升，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，擴(kuò)大學(xué)生對(duì)英語(yǔ)聽(tīng)力知識(shí)面的理解程度，為師生提供了互動(dòng)的機(jī)會(huì)。分級(jí)教學(xué)方法能夠?qū)崿F(xiàn)高校英語(yǔ)聽(tīng)力教學(xué)目標(biāo)，使不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)水平得到顯著提高，促進(jìn)了學(xué)生整體英語(yǔ)水平的提升。三、臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）

由于致傷原因、受傷的器官及損傷的嚴(yán)重程度不同，以及是否伴有合并傷等情況，腹部損傷的臨床表現(xiàn)差異很大。6

（一）實(shí)質(zhì)性器官損傷

肝、脾、胰、腎等或大血管損傷時(shí)，主要臨床表現(xiàn)是腹腔內(nèi)（或腹膜后）出血。病人面色蒼白，脈搏加快、細(xì)弱、脈壓變小，嚴(yán)重時(shí)血壓不穩(wěn)定甚至休克。7肝破裂伴膽管破裂或胰腺損傷伴胰管斷裂，膽汁或胰液溢入腹腔可對(duì)腹膜產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激而出現(xiàn)明顯的腹膜炎癥狀和體征。泌尿系損傷出現(xiàn)血尿。右肩部放射痛，提示可能有肝損傷；左肩部放射痛則提示有脾損傷。8（二）空腔臟器損傷胃腸道、膽道等破裂，腹膜炎癥狀和體征為主胃腸道破裂對(duì)脈搏，血壓的影響與損傷部位有關(guān)，胃、十二指腸破裂，胃腸液化學(xué)性強(qiáng)烈刺激，早期脈率加快血壓下降表現(xiàn)，短時(shí)后多好轉(zhuǎn)，后在細(xì)菌性腹炎明顯時(shí)又惡化結(jié)腸破裂，腸內(nèi)容物刺激性較小，體征出現(xiàn)晚，但污染重，后期感染癥狀重。直腸損傷出現(xiàn)鮮紅色血便9

強(qiáng)調(diào)：胃、十二指腸損傷可有嘔血直腸損傷常出現(xiàn)鮮紅色血便腹膜后十二指腸破裂病人有時(shí)可出現(xiàn)睪丸疼痛、陰囊血腫和陰莖異常勃起等癥狀和體征。10四、診斷（重點(diǎn)）病史和體格檢查結(jié)果是診斷外科疾病的主要依據(jù)，腹部損傷也不例外。無(wú)論是開(kāi)放性還是閉合性腹部損傷，診斷中最關(guān)鍵的問(wèn)題是確定是否有內(nèi)臟損傷，其次是什么性質(zhì)的臟器受到損傷和是否為多發(fā)性損傷。11（一）有無(wú)內(nèi)臟損傷?為了明確有無(wú)內(nèi)臟損傷，必須做到：（1）詳細(xì)詢問(wèn)受傷情況：包括受傷時(shí)間、地點(diǎn)、致傷源及致傷條件、傷情。受傷至就診之間的病情變化和就診前的急救措施等。（2）注意生命體征變化：包括體溫、呼吸、脈率和血壓的測(cè)定。（3）全面而有重點(diǎn)的體格檢查：包括壓痛、反跳痛和肌緊張的程度和范圍，是否有肝濁音界縮小或消失，有無(wú)移動(dòng)性濁音等。12有下列情況之一者，應(yīng)考慮到腹內(nèi)臟器損傷的存在：①腹部疼痛較重，呈持續(xù)性，并有進(jìn)行性加重的趨勢(shì)。②早期出現(xiàn)明顯的失血性休克表現(xiàn)者。③有明顯的腹膜刺激征者。④腹腔內(nèi)有積氣⑤腹部明顯脹氣，腸蠕動(dòng)減弱或消失者。⑥腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者。⑦有便血、嘔血或尿血者。13如下幾點(diǎn)對(duì)于明確是哪一類臟器破裂有一定參考價(jià)值：①有惡心、嘔吐、便血和腹腔積氣者多為胃腸道損傷；根據(jù)受傷部位、腹膜炎程度和腹膜刺激征最明顯部位等，可幫助確定是胃、上段還是下段小腸或結(jié)腸損傷。②有排尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷。③有膈面腹膜刺激表現(xiàn)者，提示上腹臟器損傷，其中尤以肝和脾的破裂為多見(jiàn)。④有左或右季肋部骨折者，應(yīng)注意有無(wú)肝、脾破裂的存在。14（四）診斷遇有困難怎么辦？輔助檢查（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：三大常規(guī)、血、尿淀粉酶等。（2）B型超聲檢查：

對(duì)實(shí)質(zhì)性臟器損傷，確診率達(dá)90％左右。可發(fā)現(xiàn)l～2cm的實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫，包膜連續(xù)性中斷和實(shí)質(zhì)破裂等情況。超聲檢查對(duì)腹腔積液的發(fā)現(xiàn)率很高。15（3）X線檢查：胸片、腹平片：腹腔游離氣體--胃腸道破裂（主要是胃、十二指腸和結(jié)腸，少見(jiàn)于小腸；>50ml時(shí)，便能顯示出來(lái)）。腹膜后積氣（可有典型的花斑狀陰影），提示腹膜后十二指腸或結(jié)、直腸穿孔。傷道造影---準(zhǔn)確率>95%。缺點(diǎn)：可能使傷道的細(xì)菌擴(kuò)散到腹腔內(nèi)。選擇性血管造影。16（4）腹腔穿刺適應(yīng)于閉合傷懷疑有腹腔內(nèi)出血或空腔臟器穿孔者，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上。穿刺點(diǎn)：腹部任何一象限或下腹中線．應(yīng)避開(kāi)疤痕、腫大的肝、脾、充盈的膀胱及腹直肌。一般用短斜面17-18號(hào)粗針頭進(jìn)行穿刺。若抽出0.1ml以上的不凝血，即可診斷為腹腔內(nèi)出血。如抽不到，可改變針頭的方向、角度及深度。嚴(yán)重腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠、因既往手術(shù)或炎癥造成的腹腔內(nèi)廣泛粘連以及躁動(dòng)不能合作者，不宜做腹腔穿刺。17（5）腹腔灌洗方法：臍下中線處作小切口或直接用套管針穿刺，將多孔塑料管或腹膜透析管插入腹腔20-30cm。如能引流出血性物即決定手術(shù)，如無(wú)則注入生理鹽水1000ml(10-20ml/Kg)。放低導(dǎo)管另一端并連接無(wú)菌瓶，令液體借助虹吸作用緩緩流出。有下列情況之一即為陽(yáng)性：①肉眼血性液（25ml血可染紅1000ml灌洗